12 семиотика кашля у детей
Семиотика поражения органов дыхания у детей:
1 Вынужденное положение- Ребенок сидит, опираясь руками о край кровати с приподнятыми плечами.
2 Цианоз- чем меньше напряжение кислорода тем больше выражен и распространен цианоз
3 Деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» -Утолщение концевых фаланг указывает на застойные явления в малом круге кровообращения, хроническую гипоксию
4 Расширение поверхностной капиллярной сети- Расширение поверхностной капиллярной сети на коже спины и груди (симптом Франка) может указывать на увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выраженная сосудистая сеть на коже груди иногда бывает симптомом гипертензии в системе легочной артерии.
5 Боли в грудной клетке- связанные с заболеваниями дыхательной системы, обусловлены двумя факторами: поражением плевры (воспаление, опухоль, спайки) или ишемией легочной ткани
6 Кашель
7 Форма грудной клетки-Форма грудной клетки может изменяться при некоторых легочных заболеваниях (астма)
8 Несимметричность экскурсии грудной клетки-При плевритах, ателектазах легкого, хронической пневмонии односторонней локализации можно заметить, что одна из половин грудной клетки (на стороне поражения) отстает при дыхании.
9 Ритм дыхания Своеобразные нарушения ритма дыхания известны под названиями дыхания Чейна—Стокса и Биота
10 Изменение голосового дрожания
11 Изменения перкуторного звука Изменения перкуторного звука имеют большое диагностическое значение. Если при перкуссии легких получают не ясный легочный звук, а более или менее приглушенный, то говорят об укорочении, притуплении или абсолют ной тупости
12 Патологические типы дыхания
13 Хрипы
14 Крепитация
15 Шум трения плевры
итд
Семиотика кашля..Различают несколько видов кашля:
1) «Лающий» — грубый, отрывистый сиплый кашель характерен для истинного и ложного крупа («как в бочку» или «лай старой собаки»)
2) Мучительный, сухой, частый (беспрерывный) кашель, усиливающийся при разговоре и крике ребенка, нередко мешающий ему спать, наблюдается при фарингите, трахеите, а также, в начальной стадии бронхита. Такой кашель называют также непродуктивным.
3) Влажный «продуктивный» кашель с отделением мокроты наблюдается в периоде разрешения бронхита и трахеобронхита.
4) Короткий болезненный кашель с охающим выдохом характерен для плевропневмонии
5) Тихий, короткий кашель или покашливание, болезненный, усиливающийся при глубоком вдохе характерен для сухого плеврита, для начальной стадии крупозной пневмонии, для начальной стадии туберкулеза легких, для невроза;
6) Приступообразный с репризами кашель, усиливающийся ночью, характерен для коклюша. Приступ кашля при коклюше можно спровоцировать, например, осмотром зева с помощью шпателя.
7) Двутонный (битональный) спастический кашель, имеющий грубый основной тон и музыкальный звонкий, более высокий, второй тон, наблюдается при туберкулезном поражении трахеобронхиальных и «бифуркационных» лимфатических узлов.
Семиотика изменения дыхательного шума.
1. Физиологическое ослабление дыхательного шума наблюдается при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития ее мышц или повышенного отложения жира в жировой клетчатке.
2. Патологическое ослабление дыхания может быть обусловлено:
А) набуханием альвеолярных стенок и уменьшением амплитуды их колебаний во время вдоха
Б) уменьшением поступления воздуха в альвеолы по воздухоносным путям;
В) недостаточным поступлением воздуха в альвеолы по воздухоносным путям в результате образования в них механического препятствия;
Г) оттеснением легкого скоплением в плевре жидкости, воздуха;
Д) утолщением плевры.
3. Усиление дыхания может происходить в фазе вдоха, выдоха или в обеих фазах дыхания Дыхание, при котором усилены фазы вдоха и выдоха, носит название жесткого дыхания, наблюдается при резком и неравномерном сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой (при бронхитах).
4. Бронхиальное дыхание в физиологических условиях хорошо выслушивается над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи. Основным условием проведения бронхиального дыхания на поверхность грудной клетки является уплотнение легочной ткани: заполнение альвеол воспалительным экссудатом, кровью, сдавление альвеол при накоплении в плевральной полости жидкости или
5 Амфорическое дыхание появляется при наличии гладкостеночной полости диаметром 5-6 см., сообщающейся с крупным бронхом).
6. Металлический оттенок дыхания напоминает звук, который возникает при ударе по металлу, можно прослушать при открытом пмевмотораксе.
Источник
ÑÅÌÈÎÒÈÊÀ ÊÀØËß
Êàøåëü — ðåçêîå âûòàëêèâàíèå èç ëåãêèõ è äûõàòåëüíûõ ïóòåé âîçäóõà, êîòîðûé ïåðåä ýòèì çàäåðæèâàåòñÿ çàêðûòîé ãîëîñîâîé ùåëüþ. Ãðîìêîñòü êàøëÿ çàâèñèò îò äàâëåíèÿ âûäûõàåìîãî âîçäóõà, à åãî òîí — îò ñâîéñòâ è îñîáåííîñòåé ñòåíîê äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Êàøåëü ïîÿâëÿåòñÿ ïðè èçìåíåíèÿõ â ãëîòêå, ãîðòàíè, òðàõåå, áðîíõàõ, à òàêæå ïëåâðû è ïðè ðàçäðàæåíèè êàøëåâîãî öåíòðà è íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà.  êà÷åñòâå ðåôëåêòîðíîãî àêòà êàøåëü ìîæåò áûòü âûçâàí ðàçäðàæåíèåì îêîí÷àíèé áëóæäàþùåãî è ÿçûêîãëîòî÷íîãî íåðâîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé: ãëîòêè, ãîðòàíè, òðàõåè è áîëüøèõ áðîíõîâ.  ñàìûõ ìàëåíüêèõ áðîíõàõ è àëüâåîëàõ íåò òàêèõ îêîí÷àíèé, ïîýòîìó íåò ðàçäðàæåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé è íå âîçíèêàåò êàøëåâîé ðåôëåêñ.
×àùå âñåãî êàøåëü âûçûâàåòñÿ ðàçäðàæåíèåì òàê íàçûâàåìûõ êàøëåâûõ çîí: çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè, ãîëîñîâîé ùåëè è áèôóðêàöèè òðàõåè. Çíà÷èòåëüíûì ðåöåïòîðíûì ïîëåì ÿâëÿþòñÿ òàêæå ëèñòêè ïëåâðû. Ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ íåðâíûå îêîí÷àíèÿ ðàçäðàæàþòñÿ îòå÷íîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé èëè æå ñêîïèâøèìñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ñåêðåòîì, ïðîäâèíóòûì ðåñíèò÷àòûì ýïèòåëèåì ê êàøëåâûì çîíàì. Îòåê è ñêîïëåíèå ñåêðåòà ìîãóò áûòü àëëåðãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ èëè ÿâèòüñÿ ðåçóëüòàòîì çàñòîÿ â öèðêóëÿöèè.
Ó äåòåé â îäíèõ ñëó÷àÿõ ìåõàíè÷åñêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè ìîãóò áûòü èíîðîäíûå òåëà â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, â äðóãèõ — ñäàâ-ëåíèå òðàõåè èëè áëóæäàþùåãî íåðâà óâåëè÷åííûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè è îïóõîëÿìè â ñðåäîñòåíèè.
Ðåäêèå êàøëåâûå òîë÷êè ôèçèîëîãè÷íû, â ÷àñòíîñòè ñêîïëåíèå ñëèçè â ãîðòàíè âî ñíå âûçûâàåò êàøëåâûå òîë÷êè, îíè ìîãóò âîçíèêíóòü òàêæå ïðè ñêîïëåíèè ñëèçè èç íîñîãëîòêè íàä âõîäîì â ãîðòàíü.
Ïðè ñáîðå àíàìíåçà íóæíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå îêðóæåíèå, òàê êàê îñòðîå ëèõîðàäî÷íîå ñîñòîÿíèå ñ êàøëåì õàðàêòåðíî äëÿ âèðóñíûõ äûõàòåëüíûõ èíôåêöèé, êîòîðûå èìåþò ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé õàðàêòåð. Âàæíî âûÿñíèòü, íà÷àëîñü çàáîëåâàíèå ñ êàøëåì èëè æå êàøåëü ïîÿâèëñÿ ïðè ðàçâèòèè áîëåçíè.
Íàäî òàêæå îïðåäåëèòü õàðàêòåð êàøëÿ: ñóõîé èëè âëàæíûé, ïðèñòóïîîáðàçíûé, ñïàñòè÷åñêèé, ðàçâèâàþùèéñÿ äíåì èëè ïðåèìóùåñòâåííî âå÷åðîì, ïðè çàñûïàíèè, íî÷üþ, ÷àñòûé èëè òîëüêî ïîêàøëèâàíèå è ò.ä.
Èìååò çíà÷åíèå íàëè÷èå ìîêðîòû è ïðåäøåñòâóåò ëè êàøåëü åå îòõîæäåíèþ: ìîêðîòà áåç êàøëÿ âûäåëÿåòñÿ èç íîñîãëîòêè, à ìîêðîòà èç ñðåäíèõ è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé âûáðàñûâàåòñÿ ñ êàøëåì. Èíôîðìàöèþ î õàðàêòåðå êàøëÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âðà÷ ïîëó÷àåò âî âðåìÿ ñíÿòèÿ àíàìíåçà èëè âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ.  ñëó÷àå åñëè ðåáåíîê íå çàêàøëÿåòñÿ ñàì, â êîíöå èññëåäîâàíèÿ ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ìîæíî âûçâàòü êàøåëü ðàçäðàæåíèåì ãëîòêè øïàòåëåì. Åñëè ýòî íå óäàåòñÿ, êàøëåâîé ðåôëåêñ âûçûâàåòñÿ ëåãêèì íàäàâëèâàíèåì è íàæàòèåì òðàõåè â îáëàñòè ÿðåìíîé ÿìêè. Ó ãðóäíûõ äåòåé ñ êîêëþøåì ÷èõàíüå ìîæåò áûòü ýêâèâàëåíòîì êàøëåâîãî ïðèñòóïà. ×èõàíüå âîçíèêàåò ïðè ðàçäðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà. Âîçäóøíûé ïîòîê ïîä ïîâûøåííûì äàâëåíèåì, êàê ïðè êàøëå, âûõîäèò ÷åðåç íîñ.
Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè êàøëÿ è èõ ýòèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå
Âèä êàøëÿ | Íàèáîëåå âåðîÿòíàÿ ïðè÷èíà |
Âëàæíûé (íåïðîäîëæèòåëüíûé),ñ ìîêðîòîé Çâîíêèé Êðóïîçíûé Ïàðîêñèçìàëüíûé (ñ ðâîòíûìè äâèæåíèÿìè, ðâîòîéèëè áåç òàêîâûõ) Ñêàíäèðîâàííûé Íî÷íîé Íàèáîëåå ñèëüíûé ïî óòðàì (ïðèïðîáóæäåíèè) Ïðè èíòåíñèâíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå Èñ÷åçàþùèé ïðè çàñûïàíèè | Áðîíõèò, àñòìàòè÷åñêèé áðîíõèò,ìóêî-âèñöèäîç, äðóãèå âèäû áðîíõîýêòàçîâ Òðàõåèò, ïðèâû÷íûé êàøåëü ËàðèíãèòÌóêîâèñöèäîç, êîêëþøíûé ñèíäðîì, èíîðîäíîå òåëî Õëàìèäèéíûé ïíåâìîíèò Àëëåðãè÷åñêàÿðåàêöèÿ âåðõíèõ è(èëè) íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñèíóñèò Ìóêîâèñöèäîç,äðóãèå âèäû áðîíõîýêòàçîâ, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò Àñòìà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå,Ìóêîâèñöèäîç, äðóãèå âèäû áðîíõîýêòàçîâ Ïðèâû÷íûé êàøåëü, íåçíà÷èòåëüíîåóñèëåíèå ñåêðåöèè, íàïðèìåð ïðè ìóêîâèñöèäîçå è àñòìå |
Ðàçëè÷àþòñÿ ñëåäóþùèå âèäû êàøëÿ.
Ôàðèíãåàëüíûé êàøåëü. Ñêîïëåíèå ñëèçè ó âõîäà â ãîðòàíü èëè ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè âûçûâàþò êîðîòêèå, îáû÷íî ïîâòîðíûå êàøëåâûå òîë÷êè. Îíè íàçûâàþòñÿ ïîêàøëèâàíèåì, ÷òî ïîä÷åðêèâàåò èõ ëåãêèé õàðàêòåð. Ïðè÷èíîé ïîêàøëèâàíèÿ ìîãóò áûòü îñòðûé èëè õðîíè÷åñêèé ôàðèíãèò, ëåãêàÿ ôîðìà áðîíõèòà, çàêðåïèâøàÿñÿ ïðèâû÷êà (íàïîäîáèå òèêà), ñôîðìèðîâàâøàÿñÿ âî âðåìÿ èëè ïîñëå áðîíõèòà è ñèíóñèòà.
Ïðîñòîé âëàæíûé êàøåëü — ñðåäíåé ãðîìêîñòè êàøåëü, âîçíèêàþùèé ïðè ðàçäðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ ïðè áðîíõèòå, ñèíóñèòå, áðîíõîýêòàçàõ (÷àñòî âîçíèêàåò òàêæå óïîðíûé êàøåëü, íàïîìèíàþùèé êîêëþø; ïî óòðàì ìîêðîòà îòõîäèò «ïîëíûì ðòîì»), ïðè çàñòîéíîì áðîíõèòå (ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü), ïðè ïèùåâîäíî-òðàõåàëüíîì ñâèùå ó íîâîðîæäåííûõ. Ïðè íàëè÷èè òàêîãî ñâèùà ðåáåíîê íà÷èíàåò êàøëÿòü ñðàçó ïîñëå ïåðâîãî ãëîòêà ïèùè è êàøëÿåò ïðè êàæäîì êîðìëåíèè. Ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ öèàíîç è òÿæåëîå óäóøüå. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ âëàæíîãî êàøëÿ ÿâëÿåòñÿ åãî öèêëè÷íîñòü, òî åñòü êàê áû åñòåñòâåííîå ïðåêðàùåíèå ïðèñòóïà êàøëÿ.
Ïðîñòîé ñóõîé êàøåëü — êàøåëü ïî÷òè ïîñòîÿííîé òîíàëüíîñòè áåç îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû. Îáû÷íî òàêîé êàøåëü íàçûâàþò ðàçäðàæàþùèì, òàê êàê ñóáúåêòèâíî îí îùóùàåòñÿ êàê íàâÿç÷èâûé è íåïðèÿòíûé. Âîçíèêàåò â íà÷àëüíîé ñòàäèè áðîíõèòà, ïðè ëàðèíãèòå, ëàðèíãîòðàõåèòå, ñïîíòàííîì ïíåâìîòîðàêñå, àñïèðàöèè èíîðîäíîãî òåëà (ñðàçó ïîñëå àñïèðàöèè ðàçâèâàþòñÿ öèàíîç è óäóøüå, â ïîñëåäóþùåì äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîõðàíÿåòñÿ óïîðíûé, èíîãäà ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, íàïîìèíàþùèé êîêëþø), ïðè ïîðàæåíèè ïðèêîðíåâûõ ëèìôîóçëîâ òóáåðêóëåçîì èëè íåõîäæêèíñêèìè ëèìôîìàìè, ïðè âîñïàëåíèè ðåáåðíîé ïëåâðû (êàøåëü âîçíèêàåò ïðè êàæäîì ãëóáîêîì âäîõå). Ïðè ïåðåõîäå ñ õîëîäà â òåïëîå ïîìåùåíèå êàøåëü ìîæåò âîçíèêàòü ó çäîðîâûõ äåòåé.
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ îðèåíòèðîâêà ïî õàðàêòåðó êàøëÿ
Ñèïëûé | Ñïàñòè÷åñêèé | Áèòîíàïüíûé | Áîëåçíåííûé | Âÿëûé | Ïàðåòè÷åñêèé |
| Ëàðèíãèò Ëîæíûé êðóï Êðóï Ëàðèíãîñïàçì Êîðü Ïàïèëëîìà ãîðòàíè Îòåê ãîðòàíè | Êîêëþø Èíîðîäíîå òåëî Ìóêîâèñöèäîç Âèðóñíûå ïíåâìîíèè Ïíåâìîöèñòîç Ñïàñòè÷åñêèé áðîíõèò Áðîíõîýêòàçèè | Òóáåðêóëåçíûé áðîíõàäåíèò Ëèìôîñàðêîìà ñðåäîñòåíèÿ Ëèìôîãðàíóëåìà ñðåäîñòåíèÿ Ëåéêåìè÷åñêàÿ îïóõîëü ñðåäîñòåíèÿ Äðóãèå îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ Ìåäèàñòèíàëüíûé ïëåâðèò Êàðäèîìåãàëèÿ | Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ Áðîíõîïíåâìîíèÿ Ïëåâðèò Òðàõåèò Ïåðåëîì ðåáåð | Äèôôóçíûé ïåðèòîíèò Îïåðàöèÿ æèâîòà Âðîæäåííàÿ ìèîòîíèÿ Áîëüøàÿ äèàôðàã-ìàëüíàÿ ãðûæà Áóëëåçíûå êèñòû | Ïàðàëè÷ ïðè ïîëèîìèåëèòå Ïîëèðàäèêóëèò Äèôòåðèéíûé ïîëèíåâðèò Ïàðàëè÷è ãîðòàíè Îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ |
Èññëåäîâàíèå íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ñ ïîìîùüþ ñëóõîâîé âîðîíêè ñîïðîâîæäàåòñÿ êîðîòêèì êàøëåì (ôèçèîëîãè÷åñêèé ðåôëåêñ âñëåäñòâèå ðàçäðàæåíèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà), êàøåëü ìîæåò âîçíèêàòü ïðè îáùåì âîçáóæäåíèè è ñâÿçàííîì ñ íèì ó÷àùåíèè äûõàíèÿ.
Ïðåðûâàåìûé, ïîäàâàåìûé (êóïèðóåìûé) êàøåëü âîçíèêàåò ïðè âîçðàñòíîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, êîãäà, íåñìîòðÿ íà ñèëüíîå ðàçäðàæåíèå, äîëæåí ñîõðàíÿòüñÿ îïòèìàëüíûé ðèòì äûõàíèÿ, ïðè áîëåâîì îùóùåíèè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè, ñâÿçàííîì ñ âäîõîì, ïðè ïëåâðîïíåâìîíèè, ñóõîì ïëåâðèòå, ïåðåëîìå ðåáåð, ïåðåëîìå â îáëàñòè ìåæïîçâîíêîâûõ ñî÷ëåíåíèé â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ â âåðõíåì îòäåëå æèâîòà, âî âðåìÿ òÿæåëîé ãîëîâíîé áîëè ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Êàøåëü ïðè êðóïå — óïîðíûé êàøåëü îñîáîãî òîíà è îáåðòîíà.
Ëàðèíãåàëüíûé êàøåëü îòëè÷àåòñÿ õðèïëûì îáåðòîíîì, òèïè÷åí äëÿ çàáîëåâàíèé ãîðòàíè. Ïðè äèôòåðèè ãîðòàíè êàøåëü ïîñòåïåííî ñòàíîâèòñÿ ïî÷òè áåççâó÷íûì. Ïðè âèðóñíîì êðóïå (ãðèïï, êîðü, ïàðàãðèïï è äð.) èëè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ êàøåëü õðèïëûé, ëàþùèé, ãîëîñ ïðè ýòîì ñîõðàíÿåòñÿ.
Á è òîíàëüíû è êàøåëü — ãëóáîêèé êàøåëü ñ äâîéíûì çâóêîì: âûñîêèì ñâèñòÿùèì òîíîì è áîëåå íèçêèì ñèïëûì òîíîì âî âðåìÿ êàøëåâîãî òîë÷êà. Õàðàêòåðåí äëÿ ñóæåíèÿ íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè íàëè÷èè èíîðîäíîãî òåëà èëè ïðè ñäàâëåíèè óâåëè÷åííûìè ïàðàòðàõåàëüíûìè ëèìôîóçëàìè, çîáîì, à òàêæå äëÿ äðóãèõ ñòåíîçèðóþùèõ ïðîöåññîâ â çàäíåì ñðåäîñòåíèè, ëàðèíãîòðàõåîáðîíõèòà, áðîíõèîëèòà.
Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü — âíåçàïíî âîçíèêàþùèå ñåðèè êàøëåâûõ òîë÷êîâ. Íàèáîëåå âûðàçèòåëüíûì ïðèìåðîì ÿâëÿåòñÿ êàøåëü ïðè êîêëþøå. Çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ñåðèÿìè èç 8-10 êîðîòêèõ êàøëåâûõ òîë÷êîâ, êîòîðûå ïîâòîðÿþòñÿ ïîñëå ðåïðèçà — ãëóáîêîãî ñâèñòÿùåãî âäîõà (çâóêîâîé ôåíîìåí, ñâÿçàííûé ñ ïîñòóïëåíèåì âîçäóõà ÷åðåç ñïàçìèðîâàííóþ ãîëîñîâóþ ùåëü). Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå â ñîñóäàõ ãîëîâû, ðàçâèâàåòñÿ ãèïîêñèÿ, ëèöî ñòàíîâèòñÿ êðàñíûì èëè ñèíþøíûì, ãëàçà íàïîëíÿþòñÿ ñëåçàìè.  êîíöå ïðèñòóïà îòõîäèò âÿçêàÿ ñëèçü, ìîæåò áûòü ðâîòà. Òàêèå ïðèñòóïû î÷åíü èçíóðÿþò ðåáåíêà. Òÿæåñòü ïðèñòóïîâ êàøëÿ èíäèâèäóàëüíà. Íî÷üþ êàøåëü ñèëüíåå è ÷àùå, ÷åì äíåì. Íà óçäå÷êå ÿçûêà ìîæåò áûòü ÿçâî÷êà (òðàâìà ïðè êàøëå).  êðîâè âûÿâëÿåòñÿ ëåéêîöèòîç ñ ëèìôîöèòîçîì. Òèïè÷íû èçìåíåíèÿ íà ðåíòãåíîãðàììå — î÷à-ãîâî-òÿæèñòûå òåíè â ïàðàêàðäèàëüíîé îáëàñòè.
Êîêëþøåïîäîáíûé êàøåëü ñòîëü æå íàâÿç÷èâûé è àöèêëè÷åñêèé, íî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåïðèçàìè. Îí ñâèäåòåëüñòâóåò îáû÷íî î íàëè÷èè î÷åíü âÿçêîé ìîêðîòû. Òàêîé æå êàøåëü íàáëþäàåòñÿ ïðè ìóêîâèñöèäîçå; ëåãî÷íûå åãî ïðîÿâëåíèÿ — õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ïåðèáðîíõèò, èíîãäà áðîíõîýêòàçû ñ âûäåëåíèåì ìîêðîòû, íåðåäêî îáèëüíîé. Ïðè èññëåäîâàíèè ïîòà ñîäåðæàíèå õëîðèäîâ ñîñòàâëÿåò áîëåå 70 ììîëü/ë. Ïðè òÿæåëîì ãíîéíîì áðîíõèòå âûÿâëÿåòñÿ ìîêðîòà, ðåïðèçû îòñóòñòâóþò. Ïðè áðîíõîýêòàçàõ íà ïî÷âå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèè, ïðè êèñòîçíîì ëåãêîì èëè îòäåëüíûõ ëåãî÷íûõ êèñòàõ (íå ñâÿçàííûõ ñ ìóêîâèñöèäîçîì) ðåïðèçîâ òàêæå íå áûâàåò â ïðîòèâîïîëîæíîñòü êîêëþøó. Êîêëþøíûé êàøåëü îòëè÷àåòñÿ îò âëàæíîãî îòñóòñòâèåì öèêëè÷íîñòè.
Ïñèõîãåííûé êàøåëü. Êàøåëü ó ðåáåíêà, îñîáåííî ðåöèäèâèðóþùèé, ìîæåò èìåòü òèïè÷íûé ãåíåç. Ïîâûøåííàÿ òðåâîæíîñòü ìàòåðè, êîíöåíòðàöèÿ è âíèìàíèå íà ðåñïèðàòîðíûõ ñèìïòîìàõ ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé êàøëåâîãî ðåôëåêñà ó ðåáåíêà. Ó òàêèõ äåòåé âîçíèêàåò ñåðèÿ ñóõèõ, ãðîìêèõ êàøëåâûõ òîë÷êîâ â ñèòóàöèÿõ, êîãäà îíè õîòÿò ïðèâëå÷ü âíèìàíèå èëè äîáèòüñÿ ñâîèõ öåëåé; íà ïðèåìå îíè êàøëÿþò äî îñìîòðà, ðåçêî ïåðåñòàâàÿ êàøëÿòü ïîñëå òîãî, êàê òðåâîæíîå îæèäàíèå íåïðèÿòíîñòåé, ñâÿçàííûõ ñ îñìîòðîì, ñìåíÿåòñÿ óñïîêîåíèåì. Íîâûé ïðèñòóï êàøëÿ ìîæíî ñïðîâîöèðîâàòü, êîñíóâøèñü íåïðèÿòíîé ðåáåíêó òåìû (êàïðèçû, ñîáëþäåíèå ðåæèìà äíÿ) èëè äàæå ïðîñòî íà÷àâ îòâëå÷åííûé ðàçãîâîð, êàê áû íå îáðàùàÿ âíèìàíèÿ íà ðåáåíêà.
Ñíèæåíèå êàøëåâîãî ðåôëåêñà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî êàê ñåíñîðíûìè íàðóøåíèÿìè, òàê è ñëàáîñòüþ ìûøö, îñóùåñòâëÿþùèõ êàøëåâîé òîë÷îê.  ïåðâîì ñëó÷àå ðå÷ü èäåò î ïîâûøåíèè ïîðîãà êàøëåâîãî ðåôëåêñà, êîãäà êàøåëü âûçûâàåòñÿ ëèøü ïðè ñêîïëåíèè çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ìîêðîòû, î ÷åì ìîæíî ñóäèòü ïî ñâîåîáðàçíîìó «áóëüêàþùåìó» çâóêó ïðè äûõàíèè, íåðåäêî ñëûøèìîìó íà ðàññòîÿíèè. Ýòî ÿâëåíèå, ïî-âèäèìîìó, ëåæèò íà ãðàíè íîðìû, ïîñêîëüêó ìîêðîòà èç âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ýâàêóèðóåòñÿ áîëåå ðåäêèìè êàøëåâûìè òîë÷êàìè. Ñíèæåííûé ðåôëåêñ âñëåäñòâèå ìîòîðíîãî íàðóøåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ñ ïàðåçîì äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû è ïðè ìèîïàòèÿõ.
Ïðè îñòðîì çàáîëåâàíèè, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ êàøëåì, íå òðåáóåòñÿ ìíîæåñòâà äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé, îáû÷íî äîñòàòî÷íî ðàçâåðíóòîãî àíàëèçà êðîâè, ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà. Îäíàêî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñ äëèòåëüíûì êàøëåì òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ðÿäà èññëåäîâàíèé, òàêèõ êàê, íàïðèìåð, òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêà, îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ýëåêòðîëèòîâ â ïîòó, ïðîòåèíîãðàì-ìà, áðîíõîãðàôèÿ, áðîíõîñêîïèÿ, èññëåäîâàíèå ìîêðîòû (ïðÿìàÿ ìèêðîñêîïèÿ è ïîñåâ íà ðàçëè÷íûå ñðåäû). Ñòàðøèå äåòè ñàìè ñîáèðàþò ìîêðîòó â ÷àøêó, ó ìàëåíüêèõ è ãðóäíûõ äåòåé ìîêðîòó äëÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî âçÿòü òàìïîíîì âî âðåìÿ âûäåëåíèÿ åå èç ãîëîñîâîé ùåëè.
Êðîâîõàðêàíüå — îòêàøëèâàíèå ìîêðîòû ñ êðîâüþ â âèäå ïðîæèëîê è òî÷å÷íûõ âêðàïëåíèé âñëåäñòâèå äèàïåäåçà ýðèòðîöèòîâ ïðè ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ èëè ðàçðûâà êàïèëëÿðîâ. Ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå — îòêàøëèâàíèå ÷èñòîé, àëîé, ïåíèñòîé êðîâè â êîëè÷åñòâå 5-50 ìë è áîëüøå. Îòêàøëèâàíèå êðîâè è êðîâÿíèñòîé ìîêðîòû ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Êðîâü, âûäåëÿåìàÿ ïðè êàøëå ñ ìîêðîòîé, ìîæåò áûòü àëîé èëè èçìåíåííîé, åñëè ïðîèçîøåë ðàñïàä ýðèòðîöèòîâ è îáðàçîâàëñÿ ãåìîñèäåðèí («ðæàâàÿ ìîêðîòà» ó áîëüíûõ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé).  îòëè÷èå îò êðîâîòå÷åíèÿ èç æåëóäêà ïðè êðîâîõàðêàíüå êðîâü ñìåøèâàåòñÿ ñ âîçäóõîì. Êðîâàâàÿ ðâîòà îáû÷íî áûâàåò ÷åðíîãî èëè êîðè÷íåâî-÷åðíîãî öâåòà.
Êðîâîõàðêàíüå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè áðîíõîýêòàòè÷åñêîé áîëåçíè, ãåìîððàãè÷åñêîé ïíåâìîíèè ó íîâîðîæäåííûõ, êðóïîçíîé ïíåâìîíèè, èäèîïàòè÷åñêîì ãåìîñèäåðîçå ëåãêèõ, òÿæåëîì çàñòîå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè ëåâîæåëóäî÷-êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàïðèìåð ïðè ìèòðàëüíîì èëè àîðòàëüíîì ïîðîêå, ïðè ïî÷å÷íîé ãèïåðòåíçèè, ïðè êîêëþøå, ðàíåíèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé èíîðîäíûìè òåëàìè, òóáåðêóëåçå ëåãêèõ (êàâåðíû èëè ïðîðûâ ïîðàæåííûõ òóáåðêóëåçîì âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ â ïðîñâåò áðîíõà).
Источник
Вид
– сухой
– непродуктивный, влажный – продуктивный,
мокрота есть, но не выделяется –
малопродуктивный.
В
зависимости от пораженного отдела:
Поверхностный (фарингит), глубокий
(бронхит, пневмония).
Продолжительный
(обструктивный бронхит), кратковременный
(фарингит)
Частота,
время возникновения, наличие и локализация
боли при кашле, рвота.
Коклюшный
кашель – обычно ночью, приступообразный,
гиперемия, цианоз, отечность, слезотечение,
мокрота, рвота.
Грубый,
лающий кашель – при воспалении гортани.
Ложный
круп – развивается при вирусных
инфекциях, узость голосовой щели и
рыхлость слизистой – отек, стеноз.
Истинный
круп – при дифтерии, из-за пленок на
голосовых связках.
Битональный
кашель — спастический кашель, имеющий
грубый основной тон и музыкальный
высокий II тон, возникает от раздражения
кашлевой зоны бифуркации трахеи
увеличенными лимфатическими узлами
или опухолями средостения и наблюдается
при туберкулезном бронхоадените,
лимфогранулематозе, лимфосаркоме,
лейкозе, опухолях средостения (тимома,
саркома и др.). Мучительный сухой кашель
встречается при фарингитах и назофарингитах.
3. Эзофагит. А/халазия
Воспаление
слизистой пищевода.
Этиология:
ожог, инфекция (дифтерия), травма инородным
телом – острые.
Хронические
– при употреблении горячей пищи, острой
пищи.
Клиника:
острый – жжение, ссаднение за грудиной,
боль при глотании, кровавая рвота и
милена, пленки в рвотных массах, абсцесс
и флегмона.
Рефлюкс-эзофагит
– упорная изжога, срыгивание, боль при
глотании.
общий
анализ мочи —все
плохо-будет поражение канальцев при
этомфизическое
развитие 10
месдиететика
6мес на искусственном вскармливание
Билет
371.
методы нервно-психического развития
2. Семиотика болей жкт
Боли
возникают
при растяжении органа, спазме гладкой
мускулатуры, ишемии, спазме артерий,
при венозном застое, воздействии
медиаторов воспаления.
Характер:
—
Спастические
(приступообразные, сжимающие, колющие)
—
Дистензионые
(тупые, давящие, тянущие)
—
Спаечные
(при повышении перистальтики, резких
движениях)
3.Гломерулонефрит
Гломерулонефрит
— это инфекционно-аллергическое
заболевание почек с преобладающим
поражением клубочков нефрона.
Этиология.
гемолитический стрептококк группы А.
Острый
гломерулонефрит
через
6-12 месяцев исчезают все клинические и
лабораторные признаки патологического
характера. Показателем
выздоровления является полная ремиссия
(т.е. отсутствие такого заболевания) на
протяжении 5
лет.
характерно
цикличное течение:
—
начальный период;
—
период разгара (2-3
недели);
—
период обратного развития (2-3
месяца
— 1
год).
4
формы:
1)
с острым нефритическим синдромом
(значительное
поражение клубочков и преобладание
гломерулярного компонента);
2)
с нефротическим синдромом (одновременное
поражение канальцев со
значительным тубулярным компонентом);
3) С изолированным мочевым синдромом;
4) С нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией. Основные клинические признаки и лабораторные симптомы:
—
вялость, слабость, недомогание;
—
повышение температуры тела — обычно
до субфебрильной;
—
бледность кожных покровов;
—
рвота;
—
нередко гепатомегалия;
—
отеки — очень важный признак, имеющий
диагностическое значение: вначале
пастозность, небольшие, потом более
выраженные отеки утром в основном на
лице
• онкотические
отеки —
характерный симптом
нефротической формы гломерулонефрита,
когда
в
связи с поражением канальцев нарушается
реабсорбция белка (значительная
гиперпротеинурия), в результате чего
развивается гипопротеинемия. а снижение
онкотического давления приводит к
переходу воды в ткани — так развиваются
онкотические отеки;
—
повышение АД
— на 20-30 мм рт. ст, одинаково увеличиваются
как систолическое, так и диастолическое
давление; повышение проявляется головной
болью, рвотой, тахикардией, аускультативно
— систолическим шумом на верхушке
сердца;
механизм
гипертонии такой — при уменьшении
объема поступающей в почечный аппарат
крови повышается активность
юкстагломеруляр-ного
аппарата и
увеличивается синтез ренина, затем в
результате взаимодействия с
аигиотензиногеном крови
образуется ангиотензин I, после
чего появляется
ангиотензин II, который, во-первых,
повышает кровяное давление непосредственно
и, во-вторых, повышает секрецию альдостерона
надпочечников
(он задерживает натрий и воду, а также
увеличивает объем циркулирующей крови).
Ренальные
симптомы:
—
положительный симптом Пастернацкого;
—
боль при глубокой пальпации почек;
—
мочевой синдром:
• олигурия.
олигоанурия
• моча
— цвет «мясных помоев»
• высокая
относительная плотность мочи (выше 1030
• протеинурия
(проникают в основном альбумины) — почти
обязательный симптом гломерулонефрита.
• лейкоиитурия
— не очень высокая (20-30 в п/з), отмечается
примерно в 1/2-1/3 случаев в первые дни
заболевания;
• гематурия
— 100% признак гломерулонефрита; может
быть макрогематурия (гломерулярный
компонент) и микрогематурия (тубуляр-ный
компонент) с преобладанием выщелоченных
эритроцитов; в
связи с разрывом сосудов может быть
небольшое количество свежих эритроцитов;
• цилиндрурия
— гиалиновые, зернистые, гемоглобиновые,
в тяжелых случаях — эпителиальные и
восковидные; выраженные протеинурия и
цилиндрурия являются признаком наслоения
тубулярного компонента на гломерулярный;
• повышенное
количество эпителия почечных канальцев.
Почечные
пробы —
в начальном периоде при олигоанурии
может быть небольшое повышение азота,
мочевины и креатинина. Обший
анализ крови:
-—
нормохромная анемия;
—
невысокий нейтрофильный лейкоцитоз;
—
эозинофилия;
—
ускорение СОЭ (до 30-40 мм/час).
анализ
мочи (глюкозурия-
СД или наследственно)диететика
— 6 мес. на ИВфизическое
развитие- 3
мес- гармоничное развитие
Билет
38-артропометрия,законы
роста
2-анатомо-физиологические
особенности тонгого и толстого кишечника,
роль в пищеварении
3-хсн
классификация, клиника, диагностика.
питание-ребенок
9 месяцев на искусственном вскармливании,вес
при рождении.написать меню,определить
весфизич
развитие —
ребенок 14 лет 7 мес,все артопометрические
данные даны и половая формула, ребенок
соответствует возрасту 16 лет,развитие
среднее.
уровень
выше среднего, несоответствие основным
параметрам за исключением окр. головы,
биологический с паспортным вроде тоже
не соответствуют
Анализ
мочи (проба Зимницкого)диурез
в норме,по плотности изостенурия
Билет
39
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
Источник
