Афты при остром герпетическом стоматите
В группу заболеваний слизистой рта входит острый герпетический стоматит. Данная патология является инфекционной. Возбудитель — вирус простого герпеса. Болеют преимущественно маленькие дети. Опасность представляет генерализованная форма стоматита, так как в данной ситуации имеется риск развития сепсиса и других осложнений.
Развитие герпетического стоматита
Острый герпетический стоматит у детей — это инфекционное заболевание, при котором поражается слизистая ротовой полости. Это распространенная патология среди малышей. Заболеть может ребенок любого возраста. Герпетический гингивостоматит развивается вследствие первого контакта малыша с вирусом простого герпеса I типа. В группу риска входят дети до 3 лет.
После рождения ребенка защищают материнские антитела. К первому году иммунитет малышей снижается. Дети, которые переболели острым стоматитом, могут оставаться носителями вируса пожизненно, в других случаях развивается хроническая форма этой патологии. Данное заболевание имеет следующие отличительные признаки:
-
вызывается вирусом простого герпеса; - является высококонтагиозным;
- передается несколькими способами;
- сопровождается симптомами интоксикации;
- чаще всего развивается осенью и весной.
При данной патологии нередко поражается нервная система, что отражается на состоянии больных.
Основные причины заражения
Возбудителем является вирус простого герпеса I типа. Данные микроорганизмы имеют следующие особенности:
- поражают кожу и слизистые;
- активно размножаются в эпителии и лимфатических узлах;
- передаются разными путями;
- имеют ДНК.
Известны следующие механизмы инфицирования детей:
- контактный;
- аэрозольный;
- вертикальный.
Опасность для окружающих представляют вирусоносители, больные острой формой герпеса, а также взрослые с рецидивирующим типом болезни. Заражение возможно во время чихания, кашля и разговора. С частичками слюны и мокроты вирус попадает в воздух, а затем и в дыхательные пути ребенка. Нередко инфицирование происходит при поцелуях.
Очень распространен контактно-бытовой путь. Вирус передается через игрушки, посуду и предметы домашнего обихода.
Инфицирование возможно еще до рождения. Фактором риска является рецидив заболевания у будущей мамы. Повторному инфицированию детей способствуют:
-
снижение иммунитета; - плохое питание;
- простудные заболевания;
- ОРВИ;
- интенсивная инсоляция;
- переохлаждение;
- гиповитаминоз;
- стресс.
Развитие герпетического афтозного стоматита редко наблюдается в грудном возрасте. Причина — переданный от матери иммунитет. Появление симптомов герпеса до 1 года возможно у ослабленных малышей, которые находятся на искусственном вскармливании.
Патогенез развития болезни
После того как возбудитель попадает в организм ребенка, он начинает активно размножаться в окружающих тканях и лимфатических узлах. Этот период соответствует инкубационной фазе болезни. Развивается регионарный лимфаденит. Чаще всего увеличиваются подчелюстные лимфатические пути. Через некоторое время микробы попадают в кровь. Развивается вирусемия.
ВПГ способен проникать через стенки сосудов и оседать во внутренних органах. Вирус обнаруживается в печени и селезенке. В органах образуются мелкие участки некроза. Затем развивается вторичная вирусемия.
Поражается слизистая ротовой полости. Там возбудитель находится внутри клеток. Развивается катаральное воспаление. Одновременно с полостью рта могут поражаться верхние дыхательные пути и гениталии.
В ответ на внедрение вируса начинают вырабатываться интерфероны, антитела и другие факторы защиты. Активизируется фагоцитоз. Длительное (латентное) течение заболевания наблюдается по причине возможности вируса скрывать свою ДНК. После перенесенного заболевания микробы могут находиться в организме пожизненно. Их активация происходит при благоприятных условиях. Инкубационный период герпетического стоматита продолжается от 2 до 17 дней.
Характерная симптоматика
При герпетическом афтозном стоматите начальные симптомы появляются спустя несколько дней с момента первого контакта организма с вирусом. Чаще всего инкубационный период составляет 3–4 дня. При остром герпетическом стоматите наблюдаются следующие симптомы:
- лихорадка до 41ºC;
- общее недомогание;
- мелкая сыпь на внутренней стороне губ;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов;
- беспокойность;
- насморк;
- нарушение сна;
- снижение аппетита;
-
усиленное отделение слюны; - тошнота;
- рвота;
- кашель.
Вначале развивается продромальный период. Он отличается тем, что у больного появляются признаки сильной интоксикации. Маленькие дети отказываются от пищи и плачут. Увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
Затем следует период разгара болезни. Появляются катаральные признаки в виде насморка и кашля. Нередко развивается гингивит. При нем воспаляются десны. Проявляется это покраснением, отеком, болью и кровотечением. Вслед за катаральными явлениями возникает сыпь. Она представлена мелкими пузырьками.
Они располагаются группами или по отдельности. Элементы сыпи не превышают 5–10 мм в диаметре. Они легко вскрываются. На месте пузырьков образуются эрозии. Особенность сыпи в том, что она очень быстро проходит стадию пузырьков. Сыпь при стоматите изображена на фото.
Энантема обнаруживается на слизистой губ, щек, спинки языка, неба. От данного заболевания нужно уметь отличать герпетиформный стоматит. Эта патология напоминает просто герпес, но имеет иную этиологию.
При стоматите часто образуются афты. Это язвочки с белым налетом. Со временем афты исчезают без образования рубцов.
Во время появления сыпи на слизистой губ наблюдается болезненность. Общая продолжительность герпетического стоматита острой формы составляет 1–2 недели. Иногда наблюдается генерализация инфекции. Имеется риск развития сепсиса и полиорганной недостаточности. В последующем возможны рецидивы герпеса. Болезнь часто протекает волнообразно.
Диагностика пациентов
Перед лечением острого герпетического стоматита у детей требуется обследование. Обязательно осматриваются слизистые. Необходима консультация детского оториноларинголога. Проводятся следующие исследования:
- полимеразная цепная реакция;
- реакция иммунофлуоресценции;
- иммуноферментный анализ;
- общие клинические анализы крови и мочи;
- исследование pH слюны.
Общий анализ крови выявляет признаки интоксикации организма (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Геном вируса можно обнаружить в ходе ПЦР или РИФ. Очень информативна серодиагностика. Она позволяет обнаружить специфические антитела. Опытный врач должен знать отличия герпетического стоматита от других заболеваний. Дифференциальная диагностика проводится с ящуром, герпангиной, везикулярным стоматитом, аллергией и многоформной экссудативной эритемой.
При герпангине элементы сыпи обнаруживаются не на слизистой рта, а в области ротоглотки. При данной патологии часто затруднено глотание.
Окончательный диагноз герпетического стоматита ставится после микроскопии материала (отделяемого пузырьков). При исследовании слюны выявляются изменение pH и уменьшение количества лизоцима с интерфероном.
Методы лечения
При тяжелом течении заболевания лечить детей младше 3 лет необходимо в условиях стационара. Госпитализация требуется и в случае развития осложнений. Общее лечение включает:
- применение системных противовирусных препаратов;
- соблюдение постельного режима;
- обильное питье;
- диету;
- использование антигистаминных лекарств, кальция глюконата и витаминов.
Медикаментозная терапия
Можно использовать такие лекарства, как «Ацикловир Форте» и «Зовиракс«. Это противовирусные препараты. «Зовиракс» противопоказан при индивидуальной непереносимости. «Ацикловир Форте» подходит для лечения малышей старше 3 лет. Дозировку назначает врач с учетом тяжести заболевания, массы и возраста больного.
В случае присоединения вторичной инфекции и некроза тканей могут применяться антибиотики. Для устранения боли и жжения назначаются антигистаминные препараты («Зодак», «Зиртек», «Кларитин», «Клемастин»). При сильной лихорадке показан прием жаропонижающих средств.
Часто больным назначаются препараты на основе интерферона. Они наиболее эффективны на ранних стадиях стоматита. Для повышения иммунитета назначаются лизоцим, препараты тимуса и гамма-глобулин.
Острый стоматит — это заболевание, отличающееся болезненной сыпью. Для ее скорейшего заживления применяются следующие местные лекарства:
-
Циклоферон; - Герперакс;
- Виролекс;
- Ацикловир-Акрихин;
- Зовиракс.
Перед применением линимента или крема следует обработать полость рта антисептиком или протеолитическими ферментами. Можно использовать отвар ромашки или шалфея.
В схему лечения герпетического стоматита включают полоскание рта антисептиками (перманганатом калия, перекисью). Применяются обезболивающие средства («Тримекаин», «Анестезин»).
Дополнительные меры
Дополнительно назначаются витамин A, паста с солкосерилом и масло шиповника. Проводятся физиопроцедуры. Если появились эрозии, применяются противовирусные и цинковые мази. В случае частых рецидивов проводится общеукрепляющая терапия. Из рациона исключается грубая и острая пища. Рекомендуется есть только протертые блюда. На время лечения больные должны пользоваться отдельной посудой.
Профилактика
Заболевание может отличаться частыми рецидивами, поэтому его нужно уметь предупреждать. Для того чтобы снизить риск развития герпетического стоматита у детей, необходимо придерживаться следующих правил:
- не допускать переохлаждения;
- повышать иммунитет;
- закаливаться;
- полноценно питаться;
- принимать поливитамины;
-
не перегреваться; - не есть из чужой посуды;
- не контактировать с больными;
- вести активный образ жизни;
- предупреждать стресс.
Предупредить контакт детей с вирусом простого герпеса сложно, так как большая часть населения инфицирована. С целью профилактики заражения здоровых малышей нужно изолировать больных. При появлении симптомов герпеса следует воздержаться от посещения детского сада и школы.
Профилактика герпетического стоматита у взрослых включает:
- занятие спортом;
- отказ от алкоголя, сигарет и наркотиков;
- нормализацию сна;
- обогащение рациона свежими фруктами и овощами;
- ведение подвижного образа жизни.
Таким образом, герпетическая форма острого стоматита диагностируется преимущественно у маленьких детей. При появлении сыпи нужно посетить педиатра.
Источник
Знакомо ли Вам ощущение жжения и зуда на губах? Или появление нежданно – негаданно пузырьков на коже лица и губ? 95% людей на планете знают, о чем я говорю. Правда, не каждый уделяет должное внимание этим вещам. Пожалуй, начнем с того, что любое воспаление слизистой оболочки полости рта называется СТОМАТИТ. Но в данной статье речь пойдет о самом распространенном заболевании в мире в целом, в простонародье называемое — ГЕРПЕС. А именно, рассмотрим герпетический стоматит, этиологию, патогенез, клинику и лечение этого заболевания.
ЭТИОЛОГИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Этиология герпетичекого стоматита проста. Есть вирус – есть заболевания. Вирус, вызываемый герпетический стоматит, относится к семейству HERPES VIRIDAE. В это семейство входит около 80 различных вирусов, и, внимание, 8 из которых являются причинами заболевания людей. Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса 1 – ого типа (ВПГ-1), а если это была врожденная инфекция или же внутриутробная(неонатальная) – то это заражение произошло вирусом простого 
герпеса 2 – ого типа (ВПГ – 2).
Казалось бы, вирус простой — инфекция простая. Но сам по себе вирус простого герпеса является очень хитрым и коварным. Этот вирус, вирус простого герпеса, придумал для себя 4 пути проникновения в человеческий организм:
- Воздушно –капельный (поэтому рекомендуют избегать людей с видимым проявлением вируса);
- Контактный (вряд ли губы, пораженные герпесом, дарят приятные поцелуи);
- Трасплацентарный (то есть от матери – к ребенку);
- Трансфузионный (при переливании крови).
ПАТОГЕНЕЗ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Патогенез герпетического стоматита достаточно сложен, не до конца изучен. Не до конца объяснено, какими факторами растворяется внутренняя оболочка вируса, какие вирусные факторы позволяют ему проникать в ДНК – клетки человека, и почему вирус, когда он не активен (то есть нет клинических проявлений) не поддается лечению. 
Однако ученые полагают, что в момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к специфическим рецепторам мембраны клетки (клетки, которая чувствительна к ВПГ). Затем происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса. В момент такого проникновения клеточная мембрана клетки не повреждается, а вирус как бы почкуется внутрь. Затем работают клеточные ферменты, те, что растворят внутреннюю оболочку вируса и «голый» вирус проникает внутрь ДНК хозяина клетки. И в таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время, пока не сработают провоцирующие факторы.
ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РЕЦИДИВ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА
Факторы , провоцирующие рецидив герпетического стоматита , представяют собой большую группы. В принципе, герпес может быть спровоцирован чем угодно, начиная от смены климата и часового пояса, заканчивая ОРВИ и другими инфекциями. И так,в группу фаторов, провоцирующих рецидив герпетичского стоматита ,входят:
- Любое изменение температуры тела (переохлаждение в большей степени нравится вирусу герпетического стоматита);
- Снижение иммунитета (любая инфекция и тп);
- Травма слизистой и кожи;
- Стресс, переутомление или перенапряжение;
- Употребление алкогольных напитков;
- Курение;
- Менструация;
- Смена климата и часового пояса;
- Прием медикаментов.
Как видно из списков, факторов много, а вирус только и ждет, когда организм даст слабиночку. Дети же от 6 месяцев до одного года болеют в связи с прекращением работы защитных белков от матери. Поэтому поговорим о профилактике герпетического стоматита.
ПРОФИЛАКТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Профилактика герпетического стоматита должна осуществляться не только после того, как у человека были проявления герпеса, но и до рождения. То есть должна проводиться работа с родителями как акушером – гинекологом, так и стоматологом. Самыми простыми правилами профилактики герпетического стоматита являются:
- Использование масок;
- Тщательная гигиена рук;
- Использования индивидуальных средств гигиены;
- Индивидуальная посуда, полотенца и тп;
- Запреты на поцелуи;
- Запрет на пробование пищи;
- Генеральная уборка помещения;
- Проветривания;
- Закаливания организма;
- Полноценное питание;
- Физическая активность;
- Своевременное лечение общих заболеваний.
Но если же произошел контакт Вас или вашего ребенка с человеком, который болеет герпетическим стоматитом, то рекомендуется в течение 5 дней смазывать слизистую оболочку полости рта противовирусными мазями (допустим ацикловир) или же профилактика может заключаться в приеме интерферона.
СИМПТОМЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Знание симптомов герпетического стоматита очень помогает для своевременного лечения. То есть есть возможность не допустить яркой клинической картины.
Симптомы герпетического стоматита:
- Зуд;
- Жжение;
- Неприятное ощущение на слизистой губ;
- Может быть озноб;
- Слабость;
- Недомогание;
- Головная боль.
Это ,знаете, такие общие симптомы – предшественники появления герпеса. Однако в развитии заболвания герпетического стоматита выделяют 4 стадии, для каждой из которых характерна своя симптоматика.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА
Первый период или же первая стадия — это инкубационный период. Этот период клинически НЕ проявляется.
Вторая стадия развития заболевания – продромальный период (вот в этой стадии и наблюдаются общие симптомы герпетического стоматита. Помните, что симптомы могут быть различны в зависимости от тяжести заболевания, о ней написано чуть ниже)
Третья стадия – период развития — он же период высыпаний.
Четвертрая стадия – период угасания — просиходит восстановление слизистой оболочки, кожи, самочувствие также нормализуется.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Классификация герпетического стоматита включает в себя:
- Острый герпетический стоматит;
- Хронический рецидивирующий герпетческий стоматит;
- Герпетический геометрический глоссит;
- Герпес гладиаторов;
- Острая герпетическая инфекция у новорожденных;
- Хроническая герпетическая инфекцич с проявлением в полости рта при некоторых иммунодефицитных состояних.
Герпетичсекий стоматит есть также:
- Острый (возник впервые);
- Хронический.
ЭЛЕМЕНТЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Есть определенный порядок возникновения элементов герпетического поражения на красной кайме губ.
Сначала возникает папула (безболезненное уплотнение в виде узелка белесоватого цвета), потом появляется пузырек с содержимым (содержимое может быть прозрачным, может быть мутным), после пузырька возникает корка, корка исчезла, и на ее месте возникнет пятно. И затем все восстанавливается.
При поражении именно слизистой оболочки полости рта есть некоторые особенности. Все начинается с пятна, которое затем превращается в пузырек (пузырьки, как сказала могут быть либо с прозрачным содержимым, либо с мутным), после пузырька возникает эрозия (гиперемированная, болезненная, чувствительная к раздражителям, открытый участок слизистой), которая превратится в афту (образование с венчиком покраснения по краю элемента, внутри белесоватость). И затем опять пятно и восстановление.
ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
Острый герпетичский стоматит возникает впервые. И степень тяжести инфекции (от легкой до тяжелой) зависит, во-первых, от самой агрессивности вируса, во-вторых, от иммунитета хозяина. Поэтому в некотрых случаях инфекция проходит сама, как бы «самоограниченно» : через две недели наступает видимое клиническое выздоровление, и вновь наступает инкубационый период. В других случая, когда иммуная защита не очень сильная, вирус может растпростроняться по другим органам и системам, приводя к генерализации герпетической инфекции.
Рассмотрим каждую форму острого герпетического стоматита.
Легкая форма острого герпетического стоматита
Легкая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:
- незначительным повышением температуры тела (не более 37 – 37,5градусов)
- развитие катарального гингивита;
- увеличением лимфатических узлов;
- длительность не более 1 – 2 дней.
Легкая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:
- появлением одиночных элементов поражения(!количество пузырьков не превышает цифры 5!);
- сохранением гиперемии слизистой оболочки полости рта;
- сохранением увеличенных лимфатических узлов.
- Длительность периода 1 -2 дня.
Легкая форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:
- Уменьшением всех элементов поражения в размерах, происходит их заживление (эпителизация),
- Нормализация размеров лимфатических узлов;
- Нормализация температуры тела;
- Уменьшение гиперемии слизистой оболочки
- Период более длительный.
2)Средняя форма герпетического стоматита
Средняя форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:
- Поялением слабости, нарушениеми сна, аппетита;
- Повышением температуры тела до 37,5 градусов;
- Увеличение лимфатических узлов в размере.
Средняя форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:
- Ознобом, слабостью, головной болью;
- Повышением температуры тела до 39 градусов;
- Наличием до 25 элементов поражения;
- Генерализованным катаральным гингивитом;
- Кровоточивостью десны;
- Увеличением саливации.
Средняя форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:
- Восстановлением общего самочувствия;
- Нормализацией размеров лимфатических узлов;
- Заживлением поражений.
3) Тяжелая форма острого герпетического стоматита
Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается реже других форм и возникает у людей с очень слабым иммунитетом. Чаще всего при выраженных иммунодефицитах.
Тяжелая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:
- Апатией;
- Головной болью;
- Могут наблюдаться кожно – мышечные изменения типа гиперестезий;
- Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы типа брадикардии, тахикардии, гипотонией;
- Тошнота, рвота, кровотечение из носа и глотки;
- Воспаление лимфатических узлов не только в области челюсти, но и на шее.
Тяжелая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:
- Темпертары тела более 39 градусов;
- Слизистая полости рта отечна и гиперемирована;
- Отмечается сухость губ, возможно потрескивание;
- Количество элементов поражения более 100!
- Язвенный гингивит;
- Повышенная саливация с кровью.
Тяжелая форма герпетического стоматита в период угасания зависит от иммунитета организма и зачастую полного и качественного заживления не происходит.
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
Как и острый герпетический стоматит, так и хронический рецидивирующий герпетический стоматит проходит 4 стадии заболевания и имеет три формы. Только отличие в том, что форма при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите определяется не количеством поражений(там до 5, до 25 или более 100), а кратностью раз возникновения в год.
Легкая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в 3 года;
Средняя форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в год;
Тяжелая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 4 и более раз в год.
При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите выявляются единичные или групповые эелементы поражения, чаще всего в виде мелких пузырьков, которые потом изъявляются, образуя эрозии. Слизистая отечна и гиперемирована. При тяжелой степени хронического рецидивирующего герпетичского стоматита добавляется ухудшение общего самочувствия пациента, головная боль, слабость, температура тела более 39 градусов.
ДИФФДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Диффдиагностику герпетического стоматита проводят с хроническим афтозным стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с вульгарной пузырчаткой.
Если сравнивать герпетический стоматит и хронический афтозный стоматит, то в обоих поражениях есть афты. Однако при афтозном стоматите они одиночны, округлы, покрыты белесоватым налетом и окружены венчиком гиперемии, нет катарального гингивита, лимфатические узлы не увеличены, и отсутствует повышенная температура тела.
Отличие между герпетическим стоматитом и экссудативной эритемой начинаются со времени года. Чаще всего эритема возникает в осенне – весеннее время и сразу начинается тяжело. То есть характерно тотальное поражение слизистой оболочки, гиперемия, отек. Эрозии и язвы крупные, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает и общее состояние: температуры тела больше 40 градусов, слабость, недомогание, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже рук.
Отличие с вульгарной пузырчаткой в том, что при пузырчатке имеются эрозии мало болезненные, располагающиеся на визуально здоровой слизистой оболочке полости рта.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Лечение герпетического стоматита может быть общим, может быть местным. В зависимости от тяжести герпетического стоматита данное лечение могут комбинировать.
Общее лечение сводится к назначению:
- Высоколорийной диеты, обильное питье теплой воды;
- Противовирусные препараты внутрь, внутривенно или же внутримышечно для средней и тяжелой форм заболевания;
- Проводится десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин);
- Общеукрепляющая терапия (витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция , средства для повышения имунной защиты организма типа жень – шеня, элеутерококка)
- Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство может быть использов салицилат натрия;
- Назначаются циклами гамма- глобулин, иммунал, лизоцим;
- При выборе тактики общего лечения нужно правильно определить форму заболевания!
Местное лечение сводится к полосканию рта антисептиком(можно в комбинации с анестетиком), аппликациям противовирусных мазей,гелей не только противовирусных, но и стимулирующих местный иммунный ответ, ферментативные препараты, препараты для ускорения эпителизации, вяжущие препараты.
В межрецидивный период прибегают к использованию ежедневно ацикловира 200 мг от 2 до 5 раз в сутки в течение 1 – 3 лет.
Будьте внимательны к себе и окружающим, не болейте! Спасибо за прочтение!
Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник
