Боль внизу живота слева при кашле у женщин

Боль в животе при кашле – один из симптомов, который вызывает очень тревожные чувства не только у пациентов, но и у большинства врачей. Ведь боли грудной клетки или горла являются вполне объяснимыми сопутствующими клиническими проявлениями кашля, поскольку это очаги инфекции. Поэтому вопрос возникновения таких неприятных ощущений, которые иногда возникают справа или слева внизу живота при кашле или чихании, сопровождаться судорогами, волнует очень многих людей.

Выделяется несколько этиологических факторов, провоцирующих сильную боль, которая усиливается при кашле. Это распространенная ситуация, и в большинстве случаев этот симптом исчезает самостоятельно без каких-либо специфических методик лечения. При этом все равно стоит обратиться за медицинской помощью, потому что за симптомом могут скрываться серьезные проблемы.

У мужчины болит внизу

Причины

Для начала необходимо определить, какой симптом появился раньше – сухой кашель или же боли в животе. Если простуда возникла несколько позже, то вряд ли эти проявления имеют что-либо общее. Тогда нужно посетить гастроэнтеролога, а девушкам следует еще пройти и гинеколога. Эти врачи помогут установить истинную причину такой ситуации.

Если простуда первична, то есть живот начал болеть на фоне вирусной инфекции, бронхита, пневмонии, то фактором возникновения болей является перенапряжение мышц брюшного пресса. Это побочный симптом, который уйдет сам по себе по мере прекращения кашлевых толчков.

Заметим, что у мужчин мускулатура зачастую развита сильнее, нежели у женщин, поэтому мышечные проблемы больше характерны как раз для женского пола. Выделяются и другие факторы, которые провоцируют развитие этого неприятного признака:

  • Менструация в сочетании с сильным кашлем может давать резкую боль в нижней части живота. Она возникает из-за того, что гладкая маточная мускулатура спазмируется. Процесс кашля способствует увеличению давления в брюшной полости и усилению болевых ощущений. По этой же причине возникают боли справа или слева внизу живота.
  • Патология придатков – еще одна гинекологическая проблема. Воспаление яичников часто протекает с болями живота слева или справа у женщин, кашель же только усиливает эти ощущения.
  • При различных заболеваниях органа пищеварения часто появляются боли в нижней части живота, в желудке, между ребрами, снизу, по обеим сторонам.
  • Инфекционные процессы, к которым чаще всего относится ротавирусная инфекция и лайм-боррелиоз. Ротавирус – одна из разновидностей гриппа. Он поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая стойкие диспептические явления, признаки фарингита, болевые ощущения на стороне поражения кишечника. При локализации воспаления в восходящей ободочной кишке может болеть низ живота справа, если поражена нисходящая – боль локализуется слева. При боррелиозе такие проявления также считаются типичными. Это заболевание переносится клещами.

Грелка у женщины

Перенапряжение мускулатуры брюшного пресса

Кашель – один из признаков заболеваний, поражающих дыхательную систему. Он развивается не сразу, а спустя несколько дней после начала простуды. Достаточно часто ему сопутствует насморк и боли в животе. По своему характеру они напоминают крепатуру после тренировок и начинаются примерно на второй день кашля.

Сильные кашлевые толчки провоцируют сокращение мышц брюшного пресса, отсюда и возникают эти ощущения. Они также обусловлены тем, что невозможно контролировать интенсивность рефлекса, в то время как при тренировке человек способен контролировать уровень нагрузки. Поэтому в таком случае боли внизу живота при кашле считаются нормальным явлением.

Отметим, что такую нагрузку трудно прекратить и легко получить мышечное растяжение и надрыв мышц брюшного пресса. Но это достаточно редкая ситуация, которая сопровождается очень интенсивным кашлем, вплоть до рвоты.

Чтобы устранить этот дискомфорт, нужно приноровиться расслаблять мышцы при приступах, этого можно достичь благодаря наклону вперед. По мере угасания основного заболевания, будет уходить и острая боль, усиливающаяся по время кашля.

«Физиологические женские проблемы»

Очень многие девушки во время месячных или предменструального синдрома говорят «когда кашляю, или покашливаю, появляются боли внизу живота» и отмечают, что интенсивность болевых ощущений усиливается при движении, смене положения тела. Простуда во время менструации протекает гораздо тяжелее. Все симптомы, включая насморк, недомогание, повышение температуры, значительно усугубляются.

Каждая женщина переносит этот период по-разному. У некоторых он протекает совершенно без сопутствующих проявлений, некоторые же ощущают дискомфорт и сильные боли. Это объясняется повышенным тонусом маточной мускулатуры, которая таким образом отвечает на нагрузку, повышение внутрибрюшного давления.

Главное, что необходимо усвоить, это то, что не стоит паниковать, искать симптоматику неизлечимых заболеваний. Обычно боли при месячных, вызванные какой-либо причиной, прекрасно купируются при помощи обыкновенного Дротаверина или же нестероидных противовоспалительных средств. Для своего успокоения следует лишний раз посетить гинеколога и пройти у него обследование.

Женщина в трусиках трогает себя

Аднексит, воспаление маточных придатков

Половая система женской половины человечества устроена достаточно сложно. Возникновение дискомфорта, ноющих болей в правой или левой части живота считается физиологическим явлением. Временами они могут усиливаться во время кашля. Следует отметить, что многие заболевания репродуктивной системы длительное время себя никаким образом не проявляют. К ним, прежде всего, относятся такие, как кисты яичников, цистит. Они выдают себя, когда при кашле болит низ живота, то есть это как бы фоновые патологии.

Если такая ситуация сохраняется длительное время, то не стоит откладывать консультацию гинеколога. Повышение давления брюшной полости может спровоцировать усугубление воспалительного процесса, или, что еще хуже, разрыв кистозных образований. Эти проблемы устраняются исключительно посредством хирургического вмешательства.

Органы пищеварения

Среди заболеваний органов пищеварения много патологий, которые провоцируют болевой синдром. Он может усиливаться от кашля, или же не реагировать на него вовсе. Среди них отмечаются такие:

  • Гиперацидный гастрит, при котором болит левый бок внизу живота или ближе к эпигастральной области.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, характеризующаяся изжогой, отрыжкой, сухим кашлем и болями внизу живота слева или в эпигастрии. Здесь возникает вопрос, почему при кашле болит живот и может ли быть такое явление. Чтобы получить адекватный ответ – нужно тщательно разобраться в патогенетическом механизме этого заболевания.
  • Острый аппендицит. Это первое, о чем должен подумать врач, если заболело в правом боку внизу живота.
Читайте также:  Отвар овса от кашля для детей отзывы

Проблемы с желудком

Ротавирусная инфекция

По сути ротавирусная инфекция – это кишечный грипп. Ее почти всегда сопровождают следующие признаки:

  • выраженная диспепсия с рвотами и поносами;
  • слабость;
  • гипертермия;
  • насморк;
  • боли внизу живота справа или слева.

Часто это заболевание имеет симптоматику, характерную для обычного гриппа. Тогда болевой синдром обусловлен кашлем, вирусом или приступами рвоты. Наличие насморка подскажет врачу, что речь идет о кишечном гриппе.

Боррелиоз

Это заболевание попадает к человеку посредством укуса клеща. Если быстро не оказать помощь, то есть вероятность летального исхода. Часто встречающимися проявлениями болезни считаются волнообразная лихорадка, спазмообразные боли гортани, груди, а также в левом или в правом боку внизу живота. Температура постоянно изменяется, но не циклично, как при малярии.

Это крайне опасная патология, которую категорически запрещено лечить дома. Для оказания адекватной помощи пациенту, необходимо транспортировать его в условия инфекционного стационара.

Клещевой боррелиоз

Помощь при болях нижней части живота во время кашля

Обычно боли начинаются сразу после первых сильных приступов кашля. Если при кашле сильно болит внизу живота, то для его устранения дома можно применить следующие процедуры:

  • Ингаляции с добавлением соды позволяют увлажнить, а также оказать успокаивающее воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей. Они способствуют разжижению мокроты, она легче отходит. Для максимального эффекта можно добавить к соде отвары лекарственных растений, эфирные масла. Развившаяся при кашле боль уйдет вместе с ним.
  • Дома можно приготовить сироп на основе меда, редиса, лука. Иногда добавляется алоэ. Это средство принимается каждые два часа по 5 миллилитров.
  • Обильное щелочное питье очень хорошо успокаивает кашель.

Следует отметить, что такое сочетание симптомов несет опасность для заболевшего человека, поэтому лучшим вариантом будет обращение за специализированной помощью.

Боль внизу живота слева при кашле у женщин

Автор статьи

Пульмонолог, Иммунолог.

Проводит диагностику и лечение бронхолегочной системы.

Стаж 25 лет.

Источник

Кашлевой рефлекс часто сопровождается неприятными болевыми ощущениями в области инфекционного поражения. Очаг воспаления может вызывать патологические процессы в тканях органов респираторной системы, вследствие воздействия болезнетворных микроорганизмов. В случае, когда при кашле болит низ живота, важно своевременно выявить причины состояния и принять адекватные терапевтические меры.

Боль внизу живота слева при кашле у женщин

Причины возникновения болей

Существует несколько основных причин, которые способны вызвать боль внизу живота при кашле. Естественные физиологические проявления не требуют медикаментозного лечения, исчезая после устранения основного простудного, или инфекционного заболевания дыхательной системы. Тянущая, ноющая боль спазматического характера в брюшной полости без признаков ОРЗ, ОРВИ требует проведения тщательной диагностики и лечения.

Этиологическими факторами, когда при кашле болит живот, являются:

  • Мышечное перенапряжение.
  • Физиологические явления у женщин в период менструации, или при беременности.
  • Ротавирусная инфекция, боррелиоз.
  • Нарушение работы ЖКТ.

Важно выяснить период появления болевого синдрома и первичность возникновения кашлевого рефлекса. Боли в животе могут быть не связаны с бронхиальным спазмом, скрывая серьезные проблемы со здоровьем. Исключить сопутствующие нарушения, развитие патологий поможет посещение гастроэнтеролога. Женщинам дополнительно потребуется консультация у гинеколога.

Мышечное перенапряжение

Кашлевой рефлекс провоцирует сокращение мышц, которое представляет собой резкое напряжение и расслабление. Впоследствии могут возникнуть болевые ощущения на 2-3 день после длительного, изнуряющего кашля. Симптомы невозможно удержать, или предупредить, что приводит к спазматическому характеру проявлений, вызывая перенапряжение мышечных тканей брюшной полости.

Боль внизу живота слева при кашле у женщин

Наклоны вперед

Схожие явления, когда болит живот при кашле, наблюдаются после интенсивных физических нагрузок. Снизить дискомфорт можно только при максимальном расслаблении во время приступов бронхиальных спазмов. Наклоны вперед помогут снизить напряжение при кашле.

Физиологические причины у женщин

У женщин довольно часто возникновение болей связано с естественными физиологическими причинами. Формулировка «болит живот, когда кашляю» при обращении в медицинское учреждение довольно распространена, в особенности при совпадении периода менструации с инфекционными заболеваниями респираторной системы. Кашлевой рефлекс обостряет симптоматику, вызывая сильный дискомфорт.

Матка находится в тонусе, поэтому при кашле боль внизу живота может усиливаться. При нормальном состоянии без сопутствующих патологий, болевой синдром исчезнет через несколько дней. Спазматические препараты помогут облегчить состояние.

Важно не воспринимать заболевания половой системы женщины как фоновые нарушения. Воспаление маточных придатков, цистит, аднексит, кистозные новообразования требуют своевременного лечения во избежание осложнений, усугубления патологических процессов.

Нарушения работы ЖКТ

Множество заболеваний пищеварительной системы часто сопровождаться болевым синдромом. Боли внизу живота при кашле могут усиливаться, носить постоянный, или эпизодический характер.

Важно исключить наличие основных патологий ЖКТ, среди которых выделяют:

  • Гастроэзофагеальный гастрит (боль наблюдается с левой стороны внизу брюшной полости, сопровождаясь сухим кашлем, изжогой).
  • Язва желудка (повышение кислотности провоцирует спазматические болевые приступы).
  • Гиперацидный гастрит (пациент ощущает при кашле боль внизу живота слева).
  • Острый аппендицит (болевой синдром часто локализуется внизу живота справа).

Попадание желудочной кислоты в область пищевода при нарушении работы ЖКТ, способно вызывать раздражение слизистых оболочек трахеи, гортани, провоцируя кашель и боль. Также кислотный дисбаланс является причиной сильных приступов в брюшной полости. Устранение проблемы требует применения комплексного подхода при терапии заболевания. Потребуется обратиться к отоларингологу и гастроэнтерологу.

Ротавирусная инфекция, боррелиоз

Боль в животе при кашле может возникнуть при поражении ротавирусной инфекцией. Кишечный грипп имеет выраженную симптоматику, наблюдаются приступы рвоты, повышенная температура тела, диарея, или запоры. Проявления усугубляются на фоне общей слабости пациента.

Читайте также:  Алоэ кагор мед от кашля

Ротавирусная инфекция может протекать как обычный грипп, сопровождаясь грудным кашлем. Причиной болей в брюшной полости выступает не бронхоспазм, а болезнетворное влияние вируса. Симптоматическое лечение не избавит от заболевания. Требуется лабораторная диагностика и терапия основной патологии.

Боль внизу живота слева при кашле у женщин

Боррелиоз

Боли внизу брюшной полости спазматического характера может вызвать боррелиоз. Инфекционное заболевание передается через укус клеща, вызывая лихорадочные состояния, болевые приступы в области грудной клетки, гортани. Не рекомендуется принимать меры для устранения симптоматики в домашних условиях. Заболевание очень опасно и требует лечения в условиях стационара.

Боль при беременности

В период вынашивания ребенка женский организм более уязвим и физиологически ослаблен. При кашле боли внизу живота могут проявляться вследствие гипертонуса матки, или на фоне повышенного венозного давления. Любые болевые ощущения у беременных требуют обращения в медицинское учреждение, во избежание осложнений и угрозы выкидыша.

На втором и третьем триместре вынашивания плода матка увеличивается в размере. В результате давления на органы и мышечные ткани брюшной полости ухудшается кровообращение, появляется отечность ног и болевые ощущения. Кашель провоцирует резкое напряжение мышц. Гипертонус матки с повышенной нагрузкой на кровеносные сосуды, создает избыточное давление в органах, сопровождаясь болевыми ощущениями.

Боль при кашле в период беременности часто является естественным явлением, вследствие перенапряжения. Важно помнить, что длительные состояния повышенного тонуса матки способны привести к отслоению плаценты.

С особым вниманием следует отнестись к выбору препаратов и физиотерапевтических процедур. Большинство медикаментов запрещены к приему во время беременности. Назначить лечение может только врач, основываясь на индивидуальных показаниях и особенностях организма.

Помощь в домашних условиях

Боль при кашле в брюшной полости по физиологическим причинам, вызывает дискомфорт и ухудшает самочувствие. Состояние при простудной симптоматике можно облегчить в домашних условиях при помощи несложных процедур и средств:

  1. Ингаляции. Лечебные мероприятия помогут увлажнить слизистую бронхов, обеспечить разжижение и выведение мокроты. Применяются ингаляции на основе щелочных растворов, отваров трав.
  2. Рецепты народной медицины. Средства на основе меда, лука, редьки, алоэ помогут смягчить приступы бронхоспазма.
  3. Обильное питье. Теплые отвары и щелочное питье оказывают положительное влияние на лор-органы.
  4. Полоскания горла. Процедуры полоскания рекомендуется выполнять не менее 5 раз в течение дня. Можно воспользоваться травяными сборами на основе шалфея, ромашки, мяты перечной.
  5. Увлажнение воздуха. Низкий уровень влажности в помещении приводит к пересыханию слизистой дыхательных путей, вызывая раздражение и кашель. Достаточный уровень влажности избавит от приступов.

Важно помнить, что симптоматическое лечение болевых ощущений при кашле в брюшной полости не устранит основное заболевание. Следует установить этиологические факторы патологического состояния для исключения серьезных нарушений.

Источник

13 июля 201662474 тыс.

Содержание:

Тупая, острая, ноющая или колющая боль с левой стороны в нижней части живота обычно тревожит и настораживает человека. Действительно, в этой области расположено множество жизненно важных органов, и неприятные ощущения могут свидетельствовать о самых разных заболеваниях и состояниях — в том числе и потенциально опасных для жизни, требующих немедленной госпитализации. Каковы самые распространенные причины левосторонних болей внизу живота и что делать при их появлении? В этом стоит разобраться подробнее.

Болит живот внизу слева: возможные причины

Брюшная полость вмещает в себя многие жизненно важные органы человека. В частности, с левой стороны находится селезенка, толстый и тонкий кишечник и органы мочеполовой системы. И в каждом из этих органов может произойти сбой — они воспаляются, травмируются, деформируются, на них развиваются опухоли и т. д. Большая часть болезней и состояний, дающих левостороннюю боль внизу живота, требует безотлагательного лечения.

Селезенка

В селезенке происходит образование и утилизация кровяных клеток. Любые патологии этого органа способны давать левосторонние боли внизу живота. В частности, речь идет о таких болезнях и состояниях селезенки, как:

  • Острое расширение селезенки — патология может возникнуть в результате воспаления или нарушения оттока крови, в любом случае пациента будет беспокоить боль внизу живота слева, не исключено появление симптомов в виде тошноты, рвоты, повышения температуры тела.
  • Инфаркт селезенки — закупорка артерии и образование некрозного очага, окружающего тромб; резкая боль появляется в левом подреберье и опускается вниз, ее интенсивность увеличивается при движении, кашле и даже глубоком дыхании, у пациента так же отмечается высокая температура тела (около 39 градусов).
  • Заворот селезенки — иногда (чаще всего из-за врожденных особенностей строения брыжеечных связок человека или вследствие травмы) селезеночная артерия перекручивается, вызывая тем самым постепенно опускающуюся вниз боль в левом боку; боль сопровождается и такими симптомами, как вздутие кишечника, запоры, рвота, ухудшение общего самочувствия.
  • Абсцесс селезенки — потенциально опасны для жизни крупные абсцессы: вскрываясь в брюшную полость, они вызывают разлитую боль, которая вполне может ощущаться и внизу живота слева.
  • Лимфолейкоз и миелолейкоз (хронические формы) — онкология органов кроветворения начинается безболезненно, но по мере роста опухоли боли нарастают: сначала они появляются после еды и при пальпации.

Кишечник

Со стороны кишечника левосторонние боли внизу живота могут возникать по различным причинам — от банального метеоризма до куда более серьезных состояний и болезней:

  • Мальабсорбция — заключается в неспособности слизистой оболочки тонкого кишечника воспринимать определенный продукт (или группу продуктов), например, фрукты или молоко; протекает с распирающей болью внизу живота слева (объясняется скоплением газов) и схваткообразной болью в той же области (в результате спазмирвания сосудов и мышц стенок кишечника).
  • Болезнь Крона — узелковое воспаление ЖКТ проявляется не только левосторонней болью в низу живота, но еще и рвотой, поносом, общей усталостью, снижением аппетита.
  • Синдром раздраженной кишки — сопровождается болями, которые могут беспокоить и слева внизу живота, а так же метеоризмом, поносом или запором. Для заболевания характерно наличие периодов ремиссии и обострений.
  • Неспецифический язвенный колит — протекает с морфологическими изменениями стенок кишечника, сопровождается приступообразными коликами разной интенсивности.
  • Полипоз — появление на слизистых некоторых отделов кишечника доброкачественных образований (полипов) способно провоцировать левосторонние боли внизу живота.
  • Непроходимость кишечника- сопровождается выраженной болью, а так же скоплением в кишечнике газов и запорами, тошнотой и рвотой, вздутием живота и явной асимметрией.
  • Заворот кишок — сопровождается сильными приступообразными болями, которые на время совсем отступают, а затем возвращаются вновь, а так же рвотой.
  • Онкология.
Читайте также:  У ребенка насморк и сильный лающий кашель

Репродуктивная система

Существует ряд причин, провоцирующих боли в нижней части живота слева именно у женщин. К их числу относятся следующие недуги:

  • Воспаление маточных труб — помимо резкой боли в паху (в том числе, локализация возможна и слева) пациентки страдают от влагалищных выделений, болезненных месячных и высокой температуры.
  • Эндометриоз — при этой патологии клетки эпителия размножаются и за пределами матки, возможно их разрастание и в кишечнике.
  • Разрыв иили перекручивание ножки яичника — это опасное состояние проявляется болями очень высокой интенсивности и нарушениями общего состояния пациентки: бледность кожных покровов, падение давления, повышение температуры, рвота. В этом случае больная нуждается в экстренной помощи.
  • Аднексит и сальпингоофорит — воспаление придатков сопровождается острыми болями внизу живота, которые усиливаются при прощупывании.
  • Внематочная беременность — это опасное для жизни женщины состояние проявляется схваткообразными болями, интенсивность которых постепенно нарастает; в случае разрыва маточной трубы боль становится непереносимой, пациентке при этом необходима срочная медицинская помощь.
  • Синдром Аллена-Мастерса — возникает вследствие разрыва связок матки из-за тяжелых либо стремительных родов, аборта и т.д.

Еще одной из множества причин, провоцирующих левостороннюю боль в нижней части живота как у мужчин, так и у женщин, со стороны мочеполовой системы является расширение почечной лоханки.

Классификация боли: какой она может быть

Левосторонние боли внизу живота могут иметь разный характер, по которому и можно заподозрить развитие того или иного заболевания.

Тупая боль обычно сопровождает односторонние «женские» заболевания. Если притупленные болевые ощущения сочетаются с повышением температуры, быстрой утомляемостью, общей слабостью то, скорее всего, речь идет о воспалительных патологиях.

Тянущая левосторонняя боль обычно характерна для гнойных патологий органов малого таза, она возникает при растяжении связок в паху и ущемленных грыжах, а так же сопровождает онкологические заболевания (в этом случае ее интенсивность нарастает со временем).

Резкие боли слева внизу живота бывают вызваны спазмами, прохождением уралитов по мочевым путям, разрывом паховых связок, воспалениями, разрывом яичника, расширением почечной лоханки или мочевого пузыря.

Колющая боль может быть предвестником разрыва яичника, последствием распирания кишечника газами, спутником болезней почек или изъязвления слизистых уретры или мочеточников.

В любом случае наличие таких болей должно стать основанием для обращения за помощью к врачу. При этом важно уделить внимание и сопутствующим симптомам — повышенной температуре тела, поносу, рвоте, бледности, вялости и т. д. О них обязательно нужно сообщить специалисту – эта информация пригодится для постановки точного диагноза.

Что делать болях внизу живота слева?

Левосторонние боли внизу живота игнорировать нельзя. Они могут свидетельствовать о развивающейся острой патологии, требующей экстренной медицинской помощи. Поэтому прием болеутоляющих с целью снятия болевого синдрома в этом случае не вариант. Причина никуда не денется, а притупленные ощущения могут осложнить постановку диагноза.

Ощутив боль любой интенсивности и любого характера слева внизу живота необходимо действовать следующим образом:

  • Обеспечить себе покой и принять наиболее комфортную позу, при которой боль не ощущается или, по крайней мере, не усиливается.
  • Оценить боль с позиции имеющихся хронических заболеваний, состояния организма в целом и наличествующих других симптомов (беременность, понос, рвота, высокая температура и т. д.).
  • В случае первичного возникновения боли (если раньше человек никогда не испытывал подобных ощущений внизу живота слева) рекомендуется вызвать скорую помощь.
  • Если боль уже заявляла о себе ранее, решение о целесообразности обращения за экстренной медицинской помощью пациент способен принять самостоятельно — вызвать «скорую» при явном ухудшении состояния, вызвать участкового врача на дом в случае стабильности состояния или обратиться в поликлинику за направлением на обследование при кратковременном приступе.

Важно помнить о том, что даже если интенсивность боли внизу живота слева не высока, это ощущение может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания.

Лечение боли внизу живота слева

Разумеется, само лечение направлено не на снятие болевого синдрома, а на устранение его причины. Очень часто пациентам, страдающим левосторонними болями внизу живота, требуется экстренная медицинская помощь и госпитализация. Лечение может быть как консервативным (при помощи различных препаратов), так и хирургическим.

Чаще всего занимаются пациентами с левосторонними болями внизу живота врачи следующих специальностей:

  • гинеколог;
  • хирург;
  • травматолог;
  • гастроэнтеролог;
  • инфекционист.

Как правило, для постановки точного диагноза требуется осмотр и опрос пациента, лабораторные анализы крови и мочи, анализы ферментов печени и поджелудочной железы, а так же рентгенографические, ультразвуковые и эндоскопические исследования. На основании полученных результатов обследования для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечебных мероприятий.

Источник