Болезни органов пищеварения стоматит
• Стоматиты, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: определение, этиология, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика
Стоматиты
Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.
Этиология. Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства. Предрасполагают к заболеванию анатомофизиологические особенности полости рта у детей: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов.
Клиническая картина. В зависимости от степени поражения слизистой оболочки полости рта различают катаральный и язвенно-некротический стоматиты.
Катаральный стоматит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта. На слизистой обнаруживаются отпечатки зубов. Может отмечаться кровоточивость десен.
Язвенно-некротический стоматит чаще встречается у подростков и детей старшего возраста, имеющих кариозные зубы. Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела. Отмечается болезненность, отечность и кровоточивость десен. Появляются повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки. В тяжелых случаях — глубокие язвы с распадом ткани. Воспалительный процесс сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов.
Острый герпетический стоматит — одно из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. Встречается в основном у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. После снижения температуры на слизистой оболочке полости рта в определенной последовательности появляются элементы поражения: гиперемия, везикула, эрозия, афта (бляшка), пятно. Афты представляют собой эрозии, покрытые серым налетом, окруженные поясом гиперемии. Количество элементов бывает различным, от единичных до множественных, с большой площадью поражения. При обширных поражениях они могут сливаться, образуя бляшки. Слизистая оболочка десны ярко гиперемирована, отечна, кровоточит. Усиливается слюноотделение. Появляется неприятный запах изо рта. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней.
Лечение. Ребенка необходимо изолировать, организовать правильный гигиенический уход. Большое значение имеют рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку рта. Ее следует давать в жидком или полужидком виде. Из рациона исключают острые и соленые блюда. При затруднении сосания и глотания грудного ребенка следует кормить из ложечки. Перед кормлением рекомендуется обезболить слизистую оболочку рта 5-10% взвесью анестезина в глицерине, 2%> гелем лидокаина, пиромекаиновой мазью.
Лечение легких форм катарального стоматита сводится к разжижению мокроты и удалению зубного налета. С этой целью орошают полость рта антисептиками: 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, 1% раствором хлорфиллипта, 0,5% раствором этония, раствором фурацилина (1:5000), «Винизолем», отваром ромашки.
При кровоточивости десен используют гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор танина, настои крапивы, отвар коры дуба.
При язвенно-некротическом стоматите показаны аппликации антибиотиков.
Лечение острого герпетического стоматита включает общие и местные мероприятия. Для борьбы с возбудителем с первого дня заболевания рекомендуются противовирусные средства: «Ацикловир», «Бонафтон» в таблетках,«Лейкинферон» внутримышечно. Для обработки слизистой полости рта можно использовать «Алпизарин», «Бонафтон» в виде мази. Предварительно слизистую полости рта рекомендуется обезболить и обработать антисептиками. Растворению слизи и некротизированной ткани способствуют протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, РНКаза и ДНКаза.
В лечении используется УФО. После А-5-го дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки применяют масляные растворы ретинола ацетата, витамина Е, масла шиповника, облепихи, сок каланхоэ, каратолин, солкосерил, адгезивную дентальную пасту.
Внутрь применяют жаропонижающие, антигистаминные средства, аскорутин. В тяжелых случаях проводится иммуностимулирующая терапия — назначают тимолин, Т-активин.
Профилактика. В целях профилактики стоматита необходимо соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить кариозные зубы. Здоровым детям грудного возраста не следует протирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и после кормления грудью.
Больного с герпетическим стоматитом изолируют, помещение тщательно проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезраствором. За контактными детьми устанавливают наблюдение.
Кандидозный стоматит (молочница) наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами (кандидами). Кандиды являются сапрофитами слизистой оболочки рта, кишечника, кожи, влагалища и легко размножаются в слабокислой среде в присутствии углеводов. Их патогенность зависит от состояния макроорганизма. Заражение может произойти экзогенным и эндогенным путями.
Экзогенное заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы. Возникновению вспышек заболевания в родильных домах и яслях способствуют нарушение правил личной гигиены и плохой уход за ребенком.
Эндогенный путь инфицирования наблюдается у ослабленных детей, а также при длительном применении антибиотиков или гормонов, когда кандиды изменяют свои свойства и становятся патогенными, вызывая развитие патологического процесса.
Клиническая картина. При развитии заболевания на слизистой оболочке щек, языке, деснах, твердом и мягком небе появляются точечные налеты, возвышающиеся над поверхностью. Сливаясь, они образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко (рис. 42 на цв. вкл.).
Лечение. Важное значение имеет лечение основного заболевания, вызвавшего кандидозный стоматит. Назначаются общеукрепляющие средства и полноценное по возрасту питание. Пища должна быть богата белками и витаминами, у старших детей рекомендуется ограничивать углеводы. При распространенном процессе показаны противогрибковые препараты (нистатин, леворин). Важное значение имеет туалет полости рта. Для поддержания щелочной среды в полости рта слизистую оболочку орошают 2% раствором натрия гидрокарбоната. Рекомендуется смазывание (2-3 раза в день) слизистой 1-2% водными растворами анилиновых красителей, 5-10% растворами натрия тетрабората в глицерине.
Профилактика. Предусматривает выявление и лечение кандидозных поражений у беременных, выполнение режима питания и правил ухода за ребенком. Ухаживающие лица должны тщательно мыть руки, игрушки, кипятить посуду и соски.
Контрольные вопросы и задания
1. Назовите наиболее частые причины стоматитов. 2. Какие клинические формы стоматитов вы знаете? Опишите особенности их клинических проявлений. 3. Перечислите основные принципы местного лечения стоматитов. 4. Расскажите об особенностях возбудителя, клинических проявлениях и принципах лечения кандидозного стоматита. 5. В чем заключается профилактика стоматитов?
Источник
Заболевания слизистой оболочки полости
рта занимают значительное место в
патологии детей, они могут быть
самостоятельными или одним из проявлений
многих других заболеваний (внутренних,
инфекционных, кожных и др.). Рот вместе
с носоглоткой у детей грудного и раннего
возраста особенно часто является
входными воротами для многих заболеваний.
Остановимся только на наиболее
распространенных у детей заболеваниях
полости рта.
Стоматиты
Этнология стоматитов может быть микробной
и вирусной. Предрасполагающим фактором
являются острые инфекционные заболевания
(корь, скарлатина, грипп, ветряная оспа).
Кроме того, причинами стоматитов у детей
могут быть различные интоксикации
(ртуть, висмут) и местное раздражение
медикаментами.
Клиник а. Клинически различают катаральный,
афтозный и язвенный стоматиты.
Чаще наблюдается катаральный стоматит,
при котором имеются разлитая гиперемия
и отечность слизистой оболочки. На
слизистой оболочке щек и по краям языка
могут быть отпечатки зубов. Катаральное
воспаление при успешном лечении основного
заболевания и правильном уходе быстро
заканчивается полным выздоровлением.
Язвенный стоматит наблюдается сравнительно
редко, в основном у детей старшего
возраста и подростков, имеющих большое
количество кариозных зубов, при отсутствии
ухода за полостью рта.
Общее состояние ребенка тяжелое,
появляется значительная интоксикация
(головная боль, разбитость, снижение
аппетита и др.). Температура тела повышена,
регионарные лимфатические узлы увеличены
и болезненны, слюноотделение усилено.
Десны становятся болезненными, отечными
и легко кровоточат, появляется неприятный
запах изо рта. Одновременно на различных
участках слизистой оболочки рта и глотки
возникают язвы небольших размеров,
покрытые грязно-серым или бурого цвета
(от примеси крови) некротическим налетом.
Могут быть осложнения в виде гнойного
лимфаденита, тоизиллярного абсцесса,
иногда сепсиса.
Лечение стоматитов при острых инфекционных
заболеваниях складывается из общего и
местного.
Местное лечение должно быть направлено
на предупреждение вторичной инфекции
или на ее устранение. Следует несколько
раз в день проводить обработку полости
рта раствором пер-манганата калия в
разведении 1 :6000, 2 % раствором борной
кислоты, 3 % перекисью водорода (2 столовые
ложки на ‘/з стакана воды). При язвенных
поражениях применяют 0,25% раствор
хлорамина, фурацилин, аппликации
растворами антибиотиков после определения
чувствительности к ним микрофлоры.
Афтозный стоматит — самое распространенное
заболевание слизистой оболочки полости
рта у детей, его считают проявлением
первичной инфекции организма вирусом
герпеса. Заражение происходит
воздушно-капельным путем, через игрушки.
Инкубационный период от 2 до 6 дней.
Чаще болеют дети грудного и раннего
возраста. Начало болезни острое, чаще
с повышением температуры, явлениями
интоксикации (вялость, отказ от пищи,
плохой сон). Затем проявляются высыпания
в виде быстро вскрывающихся пузырьков
или эрозий, покрытых фибринозным налетом
желтовато-серого цвета. Эти изменения
сопровождаются резкой болезненностью
и затрудняют прием пищи и речь. Регионарные
лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Губы отечны, может быть поражение кожи
лица в виде отдельных мелких везикулярных
элементов. Слюноотделение усиливается,
появляется неприятный запах изо рта.
Продолжительность заболевания 7—10
дней. Афты заживают без образования
рубцов. Заболевание не рецидивирует,
так как к нему остается стойкий иммунитет.
Лечение. Учитывая вирусную природу
заболевания, проводят комплексное
лечение. Широко применяют десенсибилизирующие
препараты: хлорид кальция, супрастин,
димедрол, пи-польфен, салициловый натрий
в соответствующих возрасту дозировках.
Необходимо обеспечить правильное
питание, назначить витамины (комплекса
В, С), следить за функцией кишечника.
Полость рта обрабатывают теми же
антисептическими растворами, что и при
язвенном стоматите, Орошение производят
каждый час, а после клинического улучшения
— каждые 2— .3 ч. Маленького ребенка
лучше запеленать и положить лицом вниз
на стол или на колени помощнику так,
чтобы лицо находилось над лотком.
Орошение производят с помощью резинового
баллона.
Для обработки афт с успехом применяют
протеолитические ферменты (трипсин,
хемотрипсин). Для обезболивания назначают
взбитый яичный белок на 0,5 % растворе
новокаина, промывание рта смесью 2,5 %
раствора гексаметилентетрамина с 1 %
раствором новокаина, 10 % анестезиновой
взвесью в глицерине и др. При поражении
кожи используют 1 % растворы анилиновых
красителей, цинковую, нафталановую
мазь, синто-мициновую эмульсию.
Питание детей при стоматите строится
в зависимости от формы заболевания и
выраженности воспаления слизистой
оболочки. При резко выраженном воспалении
детям дают жидкую пищу в охлажденном
виде. Питание проводят дробно (5—6 раз).
Исключают продукты, которые могут
усилить болевой синдром (кислое, соленое
и т. д.).
Источник
Взаимосвязь заболеваний пищеварительного тракта и соответствующие изменения в полости рта можно объяснить единством пищеварительного аппарата.
Именно на приеме у стоматолога можно впервые диагностировать различные заболевания, и именно этот специалист может дать рекомендации для посещения более узких специалистов.
Развитие сочетанных поражений пищеварительной системы будет только усугублять выраженность симптомов в полости рта.
Как проявляются заболевания: общие симптомы
Не смотря на все разнообразие симптомов и проявлений в полости рта, существует ряд стандартных, которые помогут заподозрить именно патологию пищеварительного тракта.
В постановке предварительного диагноза, стоматолог используется не только свою сферу исследования – полость рта, но и общие симптомы, например боль в определенной области, характер стула, уже диагностированные заболевания и прочие симптомы.
Лица с патологиями желудочно-кишечного тракта, в первую очередь, будут жаловаться на ряд неприятных ощущений в полости рта: зуд, болевая реакция, повышенная чувствительность зубов и слизистой оболочки.
Усиливать симптомы могут металлические конструкции в полости рта – коронки, протезы, брекет-системы.
Первоначально в глаза бросается обложенный язык, налет может быть совершенно разного оттенка от белого до коричневого, конечно это будет зависеть от самого заболевания, питания пациента, приема медикаментов и наличия некоторых вредных привычек, главным образом курения, злоупотребление кофе или колой.
Сам налет на языке довольно легко снимается, редко после остаются эрозии, но налет быстро восстанавливается. Зубы так же покрыты обильным налетом, что часто списывается на налет курильщика, особенно если он имеет характерный цвет.
Как раз именно налет будет основным провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний десен и кариеса. Только в редких случаях, и при наличии серьезных патологий на языке, внутренней поверхности щек и губах могут формироваться трещины, эрозии и слущивание эпителия.
Хронический гастрит и гастродуоденит
Из всей структуры заболеваний пищеварительного тракта, именно на долю гастрита приходится 70 – 80% случаев заболевших. Симптомы, которые можно будет заметить во рту, будут напрямую зависеть от кислотообразующей функции желудка.
Повышенная секреция пищеварительных соков сопровождается повышенной саливацией слюны, бледностью и отечностью слизистой оболочки полости рта (СОПР), увеличением сосочков языка.
Так же характерен особенный вид стоматита – катаральный, основными проявлениями которого будет – кровоточивость десен, галитоз, синюшность межзубных сосочков и увеличение объема десны.
При низкокислотном гастрите, в полости рта можно заметить обложенный язык, обычно налет от белого до желтого оттенка, сосочки языка становятся сглаженными.
Так же характерна малая выработка слюны, сухость губ, и агнулярный хейлит – покраснение, трещины с формированием эрозий в области уголков рта.
Больные с хроническим гастродуоденитом предъявляют жалобы на зловонный запах изо рта, постоянный привкус горечи и кислого, жжение. Объяснить появление привкуса можно рефлюксом – забрасыванием содержимого желудка в пищевод и полость рта, причина которого кроется в патологической работе клапанных структур.
Так же характерен рецидивирующий стоматита (герпетический, кандидоз), герпетические поражения красной каймы губ, гингивит. Замечено что у 50 – 70% больных отмечается хейлит – сухость с формированием специфических корок на губах, их отшелушивание и покраснение.
На слизистой оболочке заметно усиление сосудистого рисунка. Язык обложен и будут прослеживаться явные изменения его сосочков: недостаточное отшелушивание нитевидных сосочков, увеличение в объеме грибовидных и листовидных типов, часто регистрируется «георграфический язык».
Нельзя забывать и про высокую распространенность кариеса, у 95 – 97% пациентов в полости рта регистрируется декомпенсированная форма кариеса (множественных, быстро текущий).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
В последнее время язвенная болезнь желудка молодеет, и если еще в конце 80х годов встречалась преимущественно у лиц среднего возраста, то сегодня легко диагностируется у молодых и даже подростков. В структуре заболеваний пищеварительного тракта, на долю язвенной болезни приходится около 5 – 6%.
Те симптомы, которые проявляются при язвенной болезни будут схожими с проявлениями гастродуоденита, но более интенсивны и носят упорный характер.
Замечено что при язве повышается чувствительность полости рта к тактильным и температурным раздражителям, и речь идет не только о гиперестезии, но и о повышенной чувствительности СОПР.
На языке формируется обильный налет желто-коричневого оттенка, отмечаются увеличенные в размерах грибовидные и листовидных сосочки, часто регистрируется «географический» и «волосатый» язык.
Патологии желчного пузыря и его протоков
Дискинезия желчевыводящих путей сопровождает большинство патологий пищеварительного тракта. В полости рта регистрируется отек и покраснение ее слизистой оболочки, за счет рефлюкса, язык обложен, а налет имеет желто-коричневый оттенок.
Хронический холецистит главным образом опасен холестазом – застоем желчи, из-за чего и будут формироваться симптомы.
Для больных с холециститом характерна декомпенсированная форма кариеса, сам кариес расположен атипично, в так называемых иммунных зонах – на буграх, в области экватора зуба. За счет быстрого течения процесса, кариес быстро осложняется, что может привести к ранней потери зуба.
Часто диагностируются гингивиты, стоматиты, увеличивается в размере язык.
Заболевания печени
Хронический гепатит и циррозы довольно редкая группа заболеваний, с различной выраженностью клинических симптомов. При объективном осмотре отмечается иктеричность (желтушность) кожи и склер глаз.
СОПР так же окрашивается в желтый цвет, причем наиболее интенсивно в области мягкого неба. Повышается кровоточивость десен.
Так же характерны изменения языка – атрофия нитевидных сосочков, слущивание эпителия. СОПР отечна, гиперемирована, отмечается ксеростомия. Из-за этого, пациенты будут жаловаться на изменение вкуса привычных блюд, постоянную горечь во рту.
В ряде случаев, пациенты могут предъявлять жалобы на стойкое жжение, покалывание в языке и губах.
При вирусных гепатитах в острый период заболевания формируется катаральный стоматит, желтизна десен и мягкого неба, сосудистые звездочки на внутренней поверхности щек. В полости рта наблюдается упорный кандидоз и афтозный стоматит.
Афтозный стоматит – особая группа стоматитов, которые сопровождают заболевания пищеварительного тракта, чаще всего регистрируется в возрастной группе 20 – 60 лет.
Первыми симптомами будет резкое покраснение небольшого участка слизистой оболочки округлой формы, буквально за пару часов это покраснение возвышается над слизистой оболочкой.
Спустя 8 – 16 часов, этот участок эрозируется и покрываться налетом, так и формируется афта небольшого размера буквально 0,3 – 0,5 см. Чаще всего афты локализуются на боковой поверхности языка, слизистой оболочке губ и щек.
Хронический колит, энтероколит
Часто после перенесенных кишечных инфекций развивается колит или энтероколит, так же причиной развития этих заболеваний будет дисбактериоз кишечника.
В период развития заболевания, слизистая оболочка будет покрыта белым налетом, за счет отека – на внутренней поверхности щек замечены отпечатки зубов.
При дисбактериозе, пациенты предъявляют жалобы на неприятный металлический привкус, галитоз, постоянную отрыжку кислым.
Для энтерита характерен отечность и гиперемия СОПР, катаральный гингивит, географический язык. А вот при энтероколитах – выраженная сухость губ, с формированием характерных корок, географический язык, кандидозный стоматит и обложеность языка.
Несмотря на то, что практически для всех патологий пищеварительного тракта будут характерны относительно одинаковые проявления в полости рта, поставить предварительный диагноз в кресле стоматолога возможно.
Главными критериями диагностики будет наличие сопутствующих симптомов, степень выраженности проявлений в полости рта, и конечно, сами симптомы.
Поставленный предварительный диагноз, будет требовать консультации узкого специалиста и определенного перечня исследований для его подтверждения или исключения.
Источник
