Больной 37 лет обратился с жалобами на кашель с отделением слизисто

ЗАДАЧА № 5

Пациент, 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно два стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром. Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти. Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталоны ответов

Проблемы пациента

Настоящие:

Потенциальные:

Приоритетная проблема:

кашель с большим количеством гнойной мокроты; неумение пациента правильно откашливаться; наличие вредных привычек; несоблюдение медицинских рекомендаций

интоксикация, абсцесс легкого

неумение пациента правильно откашливаться

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.

План	Мотивация
1. Провести беседу о необходимости использования карманной плевательницы	Для обеспечения безопасной больничной среды
2. Дать пациенту рекомендации по использованию и обработке карманной плевательницы	Для информированности пациента и обеспечения безопасной больничной среды
3. Ежедневно контролировать использование пациентом карманной плевательницы	Оценка достижения цели

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.

ЗАДАЧА № 6

В здравпункт сельской местности обратилась пациентка 75 лет с жалобами на заложенность носа, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой сероватого цвета, повышение температуры до 37,9єС. Считает себя заболевшей со вчерашнего дня, когда почувствовала головную боль, резкую общую слабость, чувство саднения и заложенности за грудиной. Из анамнеза выяснено, что неделю назад после поездки в город появился насморк, боль в горле при глотании. Лечилась самостоятельно – чай с малиной, парилась в бане.

Объективно:Кожные покровы бледные, слизистые оболочки стенок зева несколько гиперемированы, по задней стенке глотки стекает слизь. Температура 37,5єС, одышка смешанного характера, ЧДД = 25, ЧСС = ПС + 104 уд. в мин., АД 160/100 мм. рт. ст. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются.

Пациентке предложена госпитализация в районную больницу, от которой она отказалась, объясняя тем, что живет одна и оставить хозяйство и дом не может.

Задания

Эталоны ответов

Проблемы пациента

Настоящие:

Потенциальные:

Приоритетная проблема:

Заложенность носа,

Трудноотделяемая мокрота,

Лихорадка,

Одышка,

Не адекватная оценка своего состояния (отказ от госпитализации)

Абсцесс легкого, Интоксикация организма Плеврит

Не адекватная оценка своего состояния (отказ от госпитализации)

Цель: пациентка осознает тяжесть своего состояния.

План	Мотивация
Провести беседу о заболевании, возможных осложнениях.	Восполнить дефицит знаний о заболевании
Обеспечить «стационар на дому»	Адекватное лечение
Убедить пациента в необходимости соблюдения постельного режима,	Ограничение физической нагрузки и пребывания в вертикальном положении
Выполнение назначений врача	Для эффективного лечения.
Беседа с родственниками (соседями) о необходимости поддержки пациентки.

Оценка эффективности: пациентка воспользуется полученными рекомендациями. Цель достигнута.

ЗАДАЧА № 7

68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания — не может заснуть до 2-3-х часов ночи, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

Эталоны ответов

Проблемы пациента:

Настоящие:

Потенциальные:

Приоритетная проблема:

нарушение ночного сна сильный сухого кашля повышение температуры

риск развития дыхательной и сердечной недостаточности.

нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.

Краткосрочная цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью к концу недели.

Долгосрочная цель: у пациентки будет полноценный ночной сон к выписке.

План	Мотивация
1. Рекомендовать пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна	Для уменьшения раздражения слизистой бронхов
2. Создать пациентке положение в постели с возвышенным головным концом	Для облегчения экскурсии легких и улучшения дыхания
3. Провести беседу с пациенткой о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача	Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля
4.Обеспечить подготовку пациентки к плевральной пункции	Для эффективного лечения

Оценка: Пациентка отметила улучшение сна: спала ночью, почти не просыпаясь. Цель достигнута.

ЗАДАЧА № 8

Больной 37 лет обратился с жалобами на кашель с отделение слизисто-гнойной мокроты, содержащей прожилки крови; температура тела до 38. Иногда определяется мокрота «полным ртом», особенно по утрам. Кашель беспокоит около 10 лет. После переохлаждения кашель усиливается, количество мокроты увеличивается, характер ее слизисто-гнойный. Несколько раз ухудшение сопровождалось подъемом температуры тела и ознобом. Лечился в стационаре с диагнозом пневмония.

Объективно: ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.

Задания

Эталоны ответов

Проблемы пациента

Настоящие:

Потенциальные:

Приоритетная проблема:

интоксикация, абсцесс легкого

неумение пациента правильно откашливаться

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.

План	Мотивация
1. Провести беседу о необходимости использования карманной плевательницы	Для обеспечения безопасной больничной среды
2. Дать пациенту рекомендации по использованию и обработке карманной плевательницы	Для информированности пациента и обеспечения безопасной больничной среды
3. Ежедневно контролировать использование пациентом карманной плевательницы	Оценка достижения цели

ЗАДАЧА № 9

Во время дежурства в отделение поступил пациент с жалобами на озноб, нарастание температуры в течение последних 3-х часов до 38є С, выраженную общую слабость, тошноту, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при сухом кашле.

Из анамнеза: Накануне, работая на садовом участке, сильно замерз. Вечером почувствовал общее недомогание, ночью беспокоил сухой кашель, утром появился выраженный озноб, температура 38єС. Госпитализирован для стационарного лечения.

Больной 37 лет обратился с жалобами на кашель с отделением слизисто

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Источник

ЗАДАЧА 1

Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.

Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание ослабленное, с обеих сторон определяются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Эталон ответа:

1.ХОБЛ, смешанная форма, средней степени тяжести обострения. Дыхательная недостаточность I ст..

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка);

· продолжительность заболевания (5 лет);

· связь обострения с переохлаждением;

· длительное выделение мокроты в стадии обострения;

· наличие вредных привычек: курение.

2) объективные данные: субфебрильная температура .

· при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких: возможно усиление легочного рисунка.

3. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.

Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.

Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин .

Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).

Дыхательная гимнастика.

Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку после нормализации температуры тела.

Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.

Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.

Профилактика:

первичная:

· закаливание;

· рациональное питание;

· отказ от курения;

· своевременное лечение острого бронхита;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;

· рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);

· санация очагов хронической инфекции;

· своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;

· санаторно-курортное лечение.

5. Техника постановки горчичников ‑ согласно алгоритму действия.

Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 8739; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8706 — | 7534 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Пациент, 37 лет, обратился с жалобами на кашель с отделением большого количества мокроты с прожилками крови. После переохлаждения кашель усиливается, количество мокроты увеличивается.

Задание:

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

I. Нарушены потребности: дышать, поддерживать температуру, избегать опасности, быть здоровым, иметь жизненные ценности, работать.

II. Проблемы настоящие: влажный кашель с прожилками крови

Проблемы потенциальные: риск возникновения легочного кровотечения

Приоритетная проблема – влажный кашель с прожилками крови.

III. Цель краткосрочная: к концу недели у пациента кровохарканье уменьшиться

Цель долгосрочная: к моменту выписки кровохарканье пациента не будет беспокоить.

ПЛАН:

1. Вызвать врача.

2. Организовать индивидуальное наблюдение за пациентом.

3. Обеспечить пациенту физический. психический и речевой покой.

4. Обеспечить пациента охлажденной пищей и жидкостью.

5. Обеспечить пациента индивидуальной карманной плевательницей.

6. Обеспечить контроль за характером и количеством выделяемой

мокроты.

1. Обеспечить введение по назначению врача кровоостанавливающих

средств (викасол, 10% хлористый кальций, аминокапроновая кислота)

IV. Реализация согласно плану.

V. Оценка. К концу недели кровохарканье уменьшилось, а к моменту выписки эта проблема не беспокоили пациента.

Цели достигнуты.

Задача № 31.

Пациент К., 20 лет. Жалуется на головные боли, озноб. При осмотре: температура 38,9 градусов, зев гиперемирован, живот безболезнен.

Задание:

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

I. Нарушены потребности: поддерживать температуру, избегать опасности, быть здоровым, спать и отдыхать

II. Проблемы настоящие: — лихорадка – I период;

— дефицит ухода из-за лихорадки;

— невозможность обеспечить себя горчим питьем

Проблемы потенциальные: риск дальнейшего повышения температуры

Приоритетная проблема – лихорадка – I период

III.Планирование.

Цель краткосрочная: к концу недели у пациента уменьшиться лихорадка до нормальных или субфебрильных цифр

Цель долгосрочная: к моменту выписки лихорадка пациента не будет

беспокоить

ПЛАН:

1. Вызвать врача.

2. Организовать индивидуальное наблюдение за пациентом.

3. Обеспечить пациенту физический, психический и речевой покой.

4. Обеспечить пациента теплым питьем (сладкий чай с лимоном).

5. Медсестра тепло укроет пациента, обложит грелками

6. Медсестра будет контролировать и регистрировать температуру

пациента каждые 3 часа (профиль температуры)

7. Медсестра будет выполнять все назначения врача.

IV. Реализация согласно плану.

V. Оценка. К моменту выписки лихорадка у пациента исчезла.

Самочувствие удовлетворительное. Цели достигнуты.

Задача №32

Пациент К., 38 лет, болен 4-й день. Беспокоит сильная головная боль, ломота в теле, кашель с отделением мокроты, усиливающийся при разговоре. Пациент все время сбрасывает одеяло, то есть, ему жарко. Постоянно просит пить, губы сухие, трещины на губах, температура 38,8, пульс – 96 ударов в минуту, ритмичный.

Задание:

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Нарушены потребности: дышать, поддерживать температуру, избегать опасности, быть здоровым, быть чистым, иметь жизненные ценности, пить

Проблемы настоящие: — дефицит ухода, связанный с высокой лихорадкой;

– невозможность обеспечить себя горячим питьем;

— нарушение комфортного состояния из-за кашля

Проблемы потенциальные: риск дальнейшего повышения температуры

Приоритетная проблема – дефицит ухода, связанный с высокой

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

Источник

АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Больной 46 лет, агроном, обратился с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно по утрам, одышку при физической нагрузке (подъем по лестнице на 2-3 этаж), сердцебиение, слабость, недомогание. Считает себя больным в течение 8 лет. Начало заболевания постепенное. Стал отмечать частые простудные заболевания, особенно весной и осенью; появился кашель с мокротой по утрам. Простуда, как правило, сопровождается повышением температура тела, усилением кашля, увеличением количества мокроты. В течение последнего года стала беспокоить одышка. Курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания, цианоз губ, акроцианоз, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, температура тела — 37,1°С. Пастозность стоп, голеней. Над легкими при аускультации — жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, больше в межлопаточном пространстве. ЧД-18 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая — по левой среднеключичной линии, верхняя — III межреберье. Тоны сердца приглушены, расщепление I тона на верхушке и акцент II тона над легочной артерией. Пульс 96 в 1 мин, АД — 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, определяется пульсация в эпигастрии. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная, размеры по Курлову — 12´11´9 см. Селезенка не пальпируется.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

15. Общий анализ крови: эр-4,5´1012/л, гемоглобин 142 г/л, лейкоциты – 8,2×109/л: э — 0%, п/я – 7%, с/я – 54%, лф – 34%, м-5%, СОЭ-13 мм/ч.

16. ФВД: ЖЕЛ умеренно снижена; ОФВ1 — 60%, суточные колебания составляют 10%, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ — 64%.

17. ЭКГ: Признаки перегрузки правых отделов сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса.

18. Рентгенография органов грудной клетки — усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых зонах, увеличение отделов сердца.

Вопросы:

15. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

16. проведите дифференциальную диагностику;

17. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

18. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

19. составьте программу лечения;

20. проведите экспертизу трудоспособности

21. определите прогноз болезни.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |

Источник