Чем лечить кашель при лимфоме

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Лимфома легких – заболевание, характеризующееся и общими признаками злокачественных новообразований и симптоматикой поражения бронхолегочной системы.

Онкологическое поражение лимфоидного аппарата чаще всего выявляется у лиц пожилого возраста, хотя последние десятилетия выявлена тенденция к образованию лимфом у детей.

Понятие о заболевании

Лимфоидное образование в легких начинает формироваться вследствие ошибки в функционировании лимфоидной ткани. Атипичные лимфоциты накапливаются в лимфатических узлах и тканях легких, что и приводит к появлению новообразование.

Первичные лимфомы бронхолегочной системы, то есть те, которые начинают формироваться именно в этих органах без предшествующего поражения других систем, выявляются крайне редко. И подвержены подобному виду лимфом преимущественно лица пожилого возраста.

Вторичные лимфомы, поражающие ткани легких, являются результатом метастазирования раковых клеток из других очагов со злокачественным новообразованием. При этом чаще всего первично под воздействием измененных лимфоцитов злокачественная опухоль растет в бронхах, трахее, молочных железах.

Обследование пациентов с лимфомами легочной ткани позволило установить, что в большинстве случаев опухоли располагаются в нижних отделах легкого. При первичном поражении образование, как правило, одно, при вторичном их может быть несколько одновременно развивающихся.

Причины

Лимфома легкого по этиологии своего развития имеет немало сходных черт и с образованиями подобной структуры в других органах человеческого тела. Поэтому и выдвигаются практически идентичные причины этой болезни независимо от того, в какой части тела человека диагностирован прогрессирующий рост лимфоидной ткани.

К основным причинам, приводящим к этим изменениям, относят:

Продолжительный контакт с рядом канцерогенов, к ним относят некоторые виды удобрений, растворители, химические средства, используемые на разных производствах. Частично удобрения задерживаются и в выращиваемой растительной пище и потому употребление таких продуктов можно отчасти считать виновником лимфом.
Аутоиммунные заболевания.
Использование иммуносупрессивной терапии на протяжении длительного времени.
Трансплантацию костного мозга и внутренних органов.
Заболевание, возникающие под влиянием хромосомных аномалий.

Проводимые исследования позволили выяснить, что некоторые злокачественные лимфомы развиваются наряду с вирусными заболеваниями. У части пациентов выявлен герпес 8 типа, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С.

При развитии лимфомы легких нельзя со счетов сбрасывать и воздействие на легочную ткань и такого неблагоприятного фактора, как табачные смолы.

Отмечается и генетическая предрасположенность. У больных с лимфомами нередко есть родственники, страдающие от злокачественных поражений иммунной и кроветворной систем.

Классификация

Лимфомы легких подразделяются на разные виды по такому же признаку, что и злокачественные образования с участием лимфоцитов других органов.

Основная классификация разделяет эти опухоли на следующие подвиды:

Лимфосаркомы, также они обозначаются как неходжинские лимфомы и преимущественно они бывают первичными. В свою очередь лимфосаркомы могут быть В-клеточные (мантийная лимфома, MALT-лимфома) и Т-клеточные.
Болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз.
Плазмоцитому.
Лимфопролиферативные вторичные опухоли-лимфомы легких, образующиеся при переходе раковых клеток из злокачественных лимфом других систем организма.

Самым частым вариантом экстранодальной, то есть расположенной вне лимфоузлов, лимфомой является MALT-лимфома. В основном она имеет ограниченную локализацию, и поражение костного мозга при таком варианте течения заболевания выявляется только в 5% случаев.

MALT-лимфома преимущественно развиваются у тех людей, которые имеют в анамнезе хронические бронхо-легочные патологии или аутоаллергии – системную красную волчанку, болезнь Шегрена, рассеянный склероз. Эта опухоль имеет наименьшую степень злокачественности, но под влиянием некоторых (до конца не выясненных) причин может перерождаться в новообразование с агрессивным протеканием.

Используется в медицине и классификация лимфогранулематоза легких, этот вид лимфомы имеет несколько морфологических форм:

Узловатый лимфогранулематоз выставляется, когда в легких выявляются несколько узлов, обычно их до 5. Чаще всего эти узлы локализуются в нижней доле органа, значительный их рост приводит к сдавливанию бронхов и тогда у больного отмечаются признаки абсцедирующей пневмонии или гнойного бронхита.
Перибронхиальная болезнь Ходжкина характеризуется образованием гранулематозных тяжей, локализующихся в бронхах. Если эти разрастания затрагивают перегородки легочных альвеол, то развивается интерстициальная пневмония.
Экссудативный лимфогранулематоз проявляется гранулематозной пневмонией.
Милиарная форма болезни выставляется, когда гранулематозные узелки просовидной формы россыпью располагаются по всей легочной ткани.

Симптомы лимфомы легких

Лимфогенные онкологические новообразования легких развиваются достаточно долго, особенно это касается первичных опухолей. Бессимптомное протекание болезни у некоторых больных может тянуться на протяжении нескольких месяцев, у других занимает до десяти лет.

Первоначальными проявлениями лимфомы можно считать признаки, напоминающие банальную респираторную инфекцию, это недомогание, быстрая утомляемость, боли в мышцах, мигрень.

По мере прогрессирования злокачественного новообразования начинают появляться признаки обструкции бронхов или ателектаза, то есть спадения легких. Лимфома легких вызывает следующие симптомы:

Кашель с незначительным количеством мокроты. На последних стадиях выделения становятся гнойно-кровянистыми.
Одышку. Вначале она выражена при физических нагрузках, на поздних стадиях развития лимфомы может беспокоить постоянно.
Кровохарканье.

Помимо признаков, указывающих именно на патологические изменения в легких, у больного выявляются симптомы, характерные при всех лимфомах. К их группе относят:

Практически постоянную слабость и быстрое наступление усталости.
Повышение температуры тела, не возникающее под влиянием инфекций или доброкачественных воспалительных изменений.
Обильную ночную потливость.
Снижение аппетита, похудение за короткий период.
Кожный зуд.
Опухолевидные образования в области лимфоузлов. Затронуты чаще всего оказываются лимфоузлы шеи, брюшной области, паховые. При их ощупывании болезненности не возникает. Отличительным признаком иногда является боль в лимфоузлах, фиксируемая после приема алкоголя. Такой признак выявляется у больных лимфомами Ходжкина.

Лимфомы способствуют и увеличению селезенки и печени. Растущие органы приводят к смещению остальных структур в брюшной области, и это вызывает дискомфортные ощущения, колики, распирающие боли.

Прогрессирование роста лимфомы легких приводит к метастазам в средостение, органах пищеварения, молочных железах, костном и спинном мозге, щитовидной железе, яичках. Соответственно этому появляется и клиника нарушений работы органа с лимфомой.

Плазмоцитома выявляется у больных редко и преимущественно она развивается у мужчин, подобная опухоль в большинстве случаев представляет собой узел, вокруг которого легочная ткань не изменена. Плазмоцитарная лимфома со злокачественным течением дает скудную клиническую картину заболевания и может развиваться годами.

Если такое образование одно, то после его удаления наступает полное выздоровление. При генерализованном процессе такой исход маловероятен.

Диагностика

Пациенту с признаками, не исключающими лимфому легкого, предлагают пройти комплексное обследование. В первую очередь назначается рентгенография грудной клетки, по снимкам выясняют, есть ли изменения в легких.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза при выявлении атипичных образований в легких используют:

Компьютерную томографию. Послойное исследование легких позволяет определить точное расположение новообразование, его размеры, строение.
Исследование биоптата. Материал для иммунногистохимического и цитологического получают при бронхоскопии или трансторакальным доступом.
При необходимости делают биопсию лимфоузлов.
Анализы крови показывают выраженность воспалительного процесса.
Если предполагается, что опухоль первична, то проводят пункцию спинного мозга.

При подозрении на метастазирование назначают УЗИ внутренних органов. Лимфому легких необходимо дифференцировать от туберкулеза, бронхоальвеолярного рака, саркоидоза, лимфоидной гиперплазии с доброкачественным течением и еще от ряда сходных заболеваний.

Способы лечения

Онкологи лечение своим пациентам с лимфомами легких подбирают только после полного обследования. Задачей терапии является удаление новообразования и предотвращения появления метастазов в других органах.

Если лимфома изолирована и выявлена еще на локальной стадии, то обязательно назначается хирургическое вмешательство. Проводят лобэктомию, то есть удаление пораженной доли легкого, или пневмонэктомию – органа целиком.

До операции и после нее назначают несколько сеансов лучевой терапии, они необходимы для уничтожения имеющихся раковых клеток и для ограничения их роста и распространения в организме в последующем.

Лучевая терапия вместе с химиотерапией или полихимиотерапия вместе с Ритуксимабом (моноклональным антителом) необходимы в следующих случаях:

Если лимфома двусторонняя.
При генерализованном процессе.
Высокой степени злокачественности образования.
Агрессивном протекании болезни.

Лечение лимфом заключается и в назначении симптоматической терапии, направленной на устранения болевых ощущений, нарушений со стороны легочной системы.

Прогноз

Если у пациента установлена первичная MALT-лимфома, то врач может дать хорошие шансы на выздоровление.

Более 60% пациентов с этой формой лимфом живут после полноценного лечения не менее 5 лет. Неходжинские лимфомы со злокачественным течением, поражением обоих органов, метастазированием протекают тяжело и с этим диагнозом много пациентов, у которых быстро наступает летальный исход.

Source: gidmed.com

Источник

Формы течения лимфогрануломатоза. Кашель при лимфогрануломатозе

Различают три основные формы лимфогрануломатоза: с медленным, умеренным и быстрым течением. В 78,4% случаев наблюдается лимфогрануломатоз с медленным и умеренным течением и продолжительностью жизни больного от 2 до 10—15 лет (Ф. Я. Бордюг). Медиастинальная форма лимфогрануломатоза обычно имеет умеренное течение. Только у одного больного мы наблюдали быстрое развитие процесса. Несмотря на рентгенотерапию, этот больной погиб менее чем через полгода от начала заболевания.

Клиника лимфогрануломатоза с первичным или преимущественным поражением лимфатических узлов средостения обусловливается главным образом двумя группами факторов. Первая группа включает специфические воздействия (интоксикация) патологического процесса на весь организм в целом. Вторая группа обусловлена механическим давлением увеличенных лимфатических узлов на органы средостения, что наблюдается обычно в более поздних стадиях заболевания.

Среди разнообразных и многочисленных клинических симптомов лимфогрануломатоза целесообразно выделить наиболее важные и чаще всего встречающиеся.

Как известно, повышенная температура (от субфебрильной до 38—39° и выше) относится к числу наиболее частых и ранних симптомов лимфогрануломатоза. Какой-либо особенности в характере температурной кривой установить не удается. У одних больных повышенная температура отмечается лишь по вечерам или даже в отдельные дни, у других она постоянна, субфебрильна. Редко наблюдается гектическая лихорадка.

лимфогранулематоз

В литературе имеются и другие указания относительно частоты повышения температуры у больных. Так, Пирс, Джекокс и Хильдрет на своем большом материале в 214 случаев лимфогрануломатоза, из которых 86 относились к лимфогрануломатозу медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов, показали, что температура была повышенной лишь у 25% всех больных.

Болевые симптомы по частоте занимают второе место. Боли в груди Ф. Я. Бордюг, В. А. Фанарджян относят к числу ранних симптомов. Локализация болей бывает различной: за грудиной, в области сердца, в груди, в конечностях или позвоночнике, в суставах. Чаще боли имеют тупой характер, реже — колющий. Появление болей в груди 3. В. Манкин и Л. В. Фунштейн объясняют давлением увеличенных лимфатических узлов на органы средостения и плевру. Появление болей в суставах можно объяснить интоксикацией (Ф. Я. Бордюг).

Кашель — довольно частая жалоба больных при медиастинальной форме лимфогрануломатоза, особенно при остром начале заболевания, а по данным Л. В. Фунштейна, и при распространении процесса на легочную ткань. По данным Пирса, Джекокса и Хильдрета, кашель встречается лишь в 25% случаев.

У половины наблюдавшихся нами больных кашель был незначительным, периодическим. Иногда при сдавлении трахеи и бронхов кашель приобретает лающий, приступообразный характер, доходящий до рвоты. Сухой кашель может появляться за несколько месяцев до других клинических признаков лимфогрануломатоза. Нередко кашель сопровождается выделением мокроты различного характера, в том числе с прожилками крови.

Л. В. Фунтшейн при исследовании 97 больных лимфогрануломатозом отметил кровохарканье лишь у 12 человек (12,3%) и то только при распространении процесса на легкие.

При рентгенологическом исследовании у трех наших больных с кровохарканьем определялось вовлечение в процесс легочной ткани, а у одной больной — давление на бифуркацию, что, вероятно, и обусловило появление кровохарканья.

— Также рекомендуем «Одышка при лимфогрануломатозе. Кожный зуд при лимфогрануломатозе»

Оглавление темы «Опухоли средостения. Лимфогранулематоз»:

1. Поперечная томография средостения. Исследование пищевода и рентгенография костей

2. Забрюшинное введение воздуха. Диагностика внутригрудного зоба и опухолей щитовидной железы

3. Ангиография органов средостения. Частота опухолей и кист средостения

4. Возраст развития опухолей средостения. Частота злокачественных опухолей средостения

5. Лимфогранулематоз. Теории развития лимфогранулематоза

6. Поражаемые лимфоузлы при лимфогранулематозе. Клиника лимфогранулематоза

7. Формы течения лимфогрануломатоза. Кашель при лимфогрануломатозе

8. Одышка при лимфогрануломатозе. Кожный зуд при лимфогрануломатозе

9. Кожная сыпь при лимфогрануломатозе. Периферические лимфатические узлы при лимфогрануломатозе

10. Компрессионный синдром при лимфогрануломатозе. Кровь при лимфогрануломатозе

Источник

Мария никогда не думала, что это может произойти с ней. В 34 года у нее обнаружили рак, и это изменило всю ее жизнь. К счастью, диагноз был поставлен на начальной стадии болезни…

Опубликовано: 21 июля 2016 г.

Затяжной кашель

В сентябре 2013 года я заболела гриппом. Довольно быстро вылечилась, но продолжала подкашливать. Это мне особо не мешало, но когда кашель затянулся на два месяца, я решила пойти к врачу. Настораживало еще и то, что на шее, ближе к ключице, заметно воспалился лимфоузел, превратился в небольшую плотную шишечку. Терапевт предположила, что мой кашель – остатки ларингита, в легких было чисто. Она прописала антибиотики, но уже через два дня позвонила, потому что получила результат общего анализа крови: уровень лейкоцитов у меня был в два раза выше нормы. Меня отправили на рентген грудной клетки.

Я ждала рентгенолога с результатами почти час. Он вышел встревоженный. Из его слов я поняла, что у меня затемнение в средостении – лимфоузел разросся и сдавливал трахею, от чего я и подкашливала. Пришлось делать компьютерную томографию. Терапевт с рентгенологом долго обсуждали что-то в кабинете. В итоге протянули мне лист, на котором было написано ЛГМ – лимфогранулематоз под вопросом. Иными словами – опухолевое заболевание лимфатической системы, болезнь Ходжкина. Рак.

Моя реакция была, как в кино. Я не проронила ни слезинки. Думала о своих сыновьях, что же будет с ними. В голове вертелось: «У меня рак». Вот так внезапно. Было ощущение, что это происходит не со мной. Рак никак не вязался с моей жизнью, даже сама мысль об этом была для меня чем-то далеким, нереальным. Я была в полной прострации, не знала, что делать.

Лимфогранулематоз (лимфома, или болезнь Ходжкина) – злокачественное заболевание лимфатической системы. Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего им болеют люди 20–40 лет и старше 55 лет. Обычно начинается с увеличения лимфатических узлов, преимущественно шейных и надключичных (70–75% случаев), реже подмышечных, в средостении (15–20%), паху и т.д. Поскольку чаще всего поражается лимфатическая ткань в грудной клетке, у больного может быть затруднено дыхание и кашель. Как правило, лимфома случайно обнаруживается при рентгенографии грудной клетки. Реже отмечаются повышенная температура, ночная потливость, потеря аппетита, снижение веса. Почему возникает болезнь, до конца не ясно. Но есть данные, что существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Риски повышает контакт с некоторыми химическими веществами. Кроме того, в 20–60% случаев при биопсии обнаруживается вирус Эпштейна-Барр, поэтому есть предположения об инфекционной природе лимфомы.

Поедем к морю?

Все в свои руки взял мой любимый человек – скульптор Олег Киевский. Он кинулся обзванивать знакомых в поисках хорошего гематолога. На тот момент не важно было, где отыщется этот хороший врач – в России, в Израиле или в Германии. Но нашелся он в Турции, в Анталии. Один знакомый рассказал, что вылечил там своего отца. Турция всегда ассоциировалась у нас только с отдыхом, о местной медицине мы ничего не знали. Навели справки и выяснили, что в Анталии при клинике «Мемориал» есть онкологический центр «Медстар». Клиника работает по американской лицензии, все препараты для лечения поставляются оригинальные, врачи проходят обучение в США. Услуги дешевле, чем в Израиле и Германии. После общения с турецкими профессорами, мы поняли, что им всецело можно доверять. И мы решились.

Уже через пять дней после объявленного диагноза мы летели в Турцию. Еще через девять дней мне провели первый курс химиотерапии. Профессор сказал: очень важно, что болезнь рано обнаружили, это существенно повышало шансы на выздоровление.

Мне предоставили отдельную палату, в короткие сроки сделали все обследования. Для биопсии взяли часть опухоли, после чего я сразу перестала кашлять, мне уже ничто не сдавливало горло.

Затем мне установили порт – это интересная вещь. Когда делают химиотерапию, то остаются некрасивые и болезненные проколы в венах. А мне сразу под местной анестезией вживили под ключицей распределительную пластиковую коробочку, по трубочке от нее лекарство идет прямо в артерию. Это удобно, капельницы легко подсоединяются, с ними я могла спокойно передвигаться и спать. Через год этот порт уберут.

Комментарий врача:

Для определения точного диагноза мы сделали биопсию и несколько стандартных тестов, а также провели иммуногистохимические окрашивания. Таким образом Марии был поставлен диагноз лимфома Ходжкина и определен его подтип (всего их шесть). Эти подтипы имеют разные клинические течения и разные методы лечения. Поэтому правильное определение подтипа лимфомы играет значительную роль. Мы могли столкнуться с двумя проблемами. Во-первых, заболевание у некоторых пациентов может быть очень устойчивым, тогда желаемой положительной динамики мы не получим. При подобной ситуации необходимо перейти на более сложное лечение. Кроме того, несмотря на успешное лечение, у некоторых пациентов наблюдается рецидив в ближайшие месяцы или годы. Во-вторых, во время химиотерапии можно столкнуться с серьезными осложнениями, такими как инфекция или органная недостаточность. Очень важно тщательно наблюдать за пациентами, диагностировать осложнения при первых признаках. Марии был назначен специальный протокол лечения, который предполагал шесть курсов химиотреапии с промежутком в 28 дней. Так как были использованы высокодозные препараты, пациентка получала лечение в клинических условиях, то есть была госпитализирована. Она перенесла химиотерапии без значительных осложнений.

Рака больше нет

Без поддержки родных я бы не справилась. Я ничего не скрывала от сыновей, в разговоре по Скайпу они видели все уколы и капельницы, но верили, что я поправлюсь. Папа у меня музыкант, он устроил в Смоленске концерт, на котором собрали немного денег на мое лечение. Подруги-художницы продавали свои картины, чтобы помочь мне финансово. Три сестры и брат по очереди приезжали дежурить со мной, в палате для этого предусмотрено гостевое место. Очень важна была реакция самих врачей. Они всегда говорили со мной оптимистично, спокойно и уверенно. Медсестры рисовали нам на бинтах рожицы, с другими пациентами мы могли поиграть в шахматы, посещали уроки рисования и пения. Все здесь устроено так, словно ты и не болеешь, а отдыхаешь в санатории. Я проводила две недели в клинике на лечении и две недели в отеле под наблюдением, пока показатели крови не нормализуются.

После второго курса химиотерапии контрольная ПЭТ (позитронно-эмиссионная и компьютерная томография) показала, что образование в области груди исчезло, лимфомы больше не было. Можно было бы на этом завершить лечение, но протокол предполагает шесть курсов «химии». Мы решили сделать все шесть, чтобы перестраховаться. После третьего курса я сдала стволовые клетки, они в течение пяти лет будут храниться в клинике на тот случай, если начнется рецидив.

Комментарий врача:

После второго курса химиотерапии мы отметили положительную динамику лечения. По всемирно признанным стандартам лечение продолжается до шести курсов химиотерапии. Если определяется отрицательная динамка, то меняется протокол лечения. Самое главное для успешного лечения онкологии — правильно диагностировать заболевание. Затем необходимо выявить его распространение с помощью специальных сканирований. После этого определяется общее клиническое состояние пациента. Наконец, последний этап – грамотно подобрать подходящее лечение и его сроки. Главное, выявить возможные осложнения на ранних стадиях и немедленно скорректировать лечение. Немаловажным является психологическое состояние пациента, его режим дня и рацион питания. Чтобы добиться успеха, важно работать в команде, поэтому все решения мы принимаем консилиумом опытных докторов. Я призываю людей прислушиваться к своему организму и при обнаружении любых симптомов обратиться к специалистам. Только тогда есть возможность своевременно диагностировать и успешно вылечить онкологическое заболевание.

Снова живу

Сейчас, спустя год после лечения, я чувствую себя хорошо, никаких проблем со здоровьем не наблюдаю. Единственное изменение – небольшой шрам на шее после биопсии и короткая стрижка, которая мне понравилась. Волосы я сбрила сразу, перед первым курсом химиотерапии, а брови пришлось рисовать – не велика потеря на пути к выздоровлению. Мой образ жизни ничуть не изменился, мне не ставили строгих запретов. Можно пить кофе, есть сладкое, ходить в хаммам и даже выпить немного вина. Мне не стали прописывать медикаментозную поддержку после лечения, мой организм сам восстанавливается. Метастазов не наблюдается. Весь этот год раз в три месяца я ездила на обследование в Турцию. Следующие пять лет буду показываться врачам раз в год. После этого карту закроют.

Моя болезнь очень сблизила нас с Олегом, он стал для меня родным человеком, верным другом и помощником. После моего выздоровления мы поженились и стали жить настоящей семьей. Мы всей душой полюбили Турцию и ее жителей. В знак благодарности врачам Олег создал бронзовую скульптуру «Древо жизни», символизирующую надежду и веру. Скульптуру мы решили подарить клинике и городу, теперь она находится в центральном парке Анталии.

Мои выводы

1. Если вы стали чаще болеть или никак не можете долечить старую простуду, не пускайте ситуацию на самотек. Надо пытаться выяснить, в чем дело. Для себя я поняла, что минимум раз в год необходимо сдавать общий анализ крови и проходить диспансеризацию.

2. Главное – выявить опасное заболевание на ранней стадии, тогда велика вероятность быстро с ним справиться. И очень важно верить, что все будет хорошо, и сохранять оптимистичный настрой.

Автор:
Елена Чудная

Опубликовано: 21 июля 2016 г.

Источник