Что давать ребенку от кашля в 3 года ночью сухой днем с отхождением мокроты
Скопление мокроты в бронхах у ребенка и плохое ее выведение провоцирует сильный затяжной кашель. Такие приступы провоцируют травмирование тканей гортани, вызывают болезненность и осиплость голоса. Если не вывести патологический секрет из бронхов своевременно, существует вероятность развития приступов бронхиальной астмы, пневмонии.
Клинические проявления
Для определения способов, как вывести мокроту из бронхов у ребенка, требуется выявить все провоцирующие факторы. Увеличенное содержание слизи в системе дыхания проявляется как результат естественной реакции на вирусное или инфекционное поражение. Секрет, формирующийся в бронхах, не пропускает болезнетворные бактерии в дыхательную систему, тем самым защищая организм ребенка от многих опасных заболеваний.
Нормой считается, если образование слизи (мокроты) происходит с одновременным функционированием ресничек эпителия, выстилающих ткани и слизистые бронхов. В результате происходит выталкивание мокроты, что мешает ее задержке и патологическому накоплению.
У ребенка работа дыхательной системы еще формируется. Она более подвержена влиянию ряда негативных факторов извне, в отличие от взрослых, поэтому и устранение мокроты из бронхов нередко становится проблематичным.
К главной симптоматической картине детского бронхита педиатры относят специфические различия с патологией у взрослого. У ребенка в слизистом секрете находится значительно меньше белка с антибактериальными свойствами. На этом основании патологическое увеличение мокроты связано с низкими защитными характеристиками.
Сильная вязкость и густота мокроты задерживают патологические микроорганизмы, но мешают их обезвреживанию. Повышенная плотность даже малого количества слизи, уже на первом этапе снижает активность работы ресничек по ее удалению. Скапливаясь в бронхах, этот секрет содержит значительную концентрацию патогенных бактерий и вирусов. Вследствие этого нередко формируются вторичные очаги опасного инфицирования.
У новорожденного малыша кашлевый рефлекс еще находится на стадии формирования, процесс откашливания затруднен, из-за его несовершенства. Приступы вынуждают ребенка делать значительные усилия, потому напрягаются мышцы брюшины и при затяжном течении кашлевых приступов развивается сдавление бронхов. В результате происходит сужение бронхиальных просветов, что затормаживает нормальное отхождение слизи.
Повышенная чувствительность и склонность к отечности тканей бронхов, становится причиной инфицирования системы дыхания. Это ухудшает процессы разжижения и не дает результативно вывести мокроту из бронхов у маленького пациента.
Общие рекомендации
Существует много эффективных рецептов нетрадиционной медицины, способствующих эффективному выведению инфекционного секрета из бронхов и горла. Врачи предостерегают, что если приступы кашля продолжаются больше недели, нужно безотлагательно обратиться к педиатру.
В домашних условиях оказать быструю помощь при скоплении мокроты в бронхах можно, используя следующие рекомендации:
- нужно давать ребенку много пить, желательно теплой жидкости;
- поможет применение отхаркивающего сиропа или эликсира соответствующего возрасту;
- лекарственные средства будет полезным сочетать с употреблением отваров или настоев из лекарственных трав;
Детям с 2 лет при скоплении мокроты и кашлевом рефлексе показаны ингаляции. Улучшить микроциркуляцию крови, расширить просветы в бронхах и снять отечность поможет ежедневный массаж. Необходимо включить в рацион питания малыша как можно больше свежих овощей и фруктов. При этом исключаются газированные напитки, фаст-фуд, копченые и соленые продукты, а также консервации.
Во время затяжного кашля организм тратит много сил. Ослабленный иммунитет, употребление синтетических препаратов, посещение больницы изматывают малыша. В качестве вспомогательной терапии педиатры назначают дополнительный прием витаминных комплексов с содержанием магния, калия, фосфора, кальция, витамина С.
Лекарственная терапия
В педиатрии для того, чтобы вывести мокроту из бронхов у ребенка, назначают лекарства отхаркивающей и муколитической группы. Для перорального приема врачи выписывают сиропы и эликсиры. Этот вид лечения подходит в любом возрасте. Начиная с 2 лет, рекомендуется применение ингаляций, в результате которых лекарственные компоненты препаратов попадают прямо в бронхи.
Однако в результате подобных процедур нередко развиваются побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта. Поэтому существуют ограничения по возрасту. В исключительных случаях применяется внутривенное или внутримышечное введение отхаркивающих лекарств. Группу риска составляют ослабленные дети с тяжелой степенью бронхита или воспаления легких.
Ребенку до 2 лет противопоказано употребление противокашлевых средств рефлекторного воздействия. Они могут раздражать слизистые пищевода и рвотный центр. Это провоцирует увеличение мокроты и затрудняет процессы дыхания.
К наиболее действенным лекарствам, помогающим вывести мокроту из бронхов у ребенка, относят:
- Доктор Мом — рекомендуется для лечения любых видов кашля, начиная с 3 лет;
- Проспан — назначается с 12 месяцев, выпускается на основе экстракта плюща;
- Алтейка — растительный сироп разрешен с грудного возраста;
- Бронхикум С — комбинированный эликсир с тимьяном, выписывается с 6 месяцев.
Главное назначение муколитических препаратов — это активизация разжижения мокроты в пораженных бронхах у ребенка, а также стимулирование процесса ее выделения.
Врачи акцентируют внимание на том, что вывести инфекционную мокроту из бронхов у ребенка и снизить клиническую картину патологии невозможно без синтетических лекарств. Активные компоненты в их составе (хлорид аммония, натрия гидрокарбонат, йодиды калия) способствуют улучшению секреции густой слизи, облегчают процесс откашливания и снимают отечность бронхов.
| Возраст ребенка | Лекарственное средство |
| С рождения | Амбробене, Бромгексин. |
| С 1 года | Стодаль, Мукодин. |
| С 2 лет | Викс актив, Либексин Муко, Халиксол. |
| С 3 лет | Бромгексин, Бронхолитин,, Халиксол, Джосет. |
| С 6 лет | Либексин, Бронхосан Фалиминт. |
| С 12 лет | Амбробене, Лазолван. |
Облегчить самочувствие маленького пациента, снизить кашлевые приступы, вывести мокроту из бронхов поможет правильное соблюдение дозировок и длительности употребления лекарств.
Высокое содержание мокроты в бронхах, спровоцированное развитием бактериальной инфекции, кроме муколитических и противокашлевых средств, требует терапии антибиотиками. Самые распространенные среди них Сумамед, Ампициллин, Амоксициллин.
Формирование обильной слизи в бронхах явление довольно распространенное среди категории детей в возрасте до 12 лет. Воспаление подобного характера нередко имеет хроническое течение. Врачи акцентируют внимание родителей на том, что самолечение бронхита недопустимо. Только после тщательной диагностики можно правильно установить диагноз и назначить эффективную терапию.
Ингаляции
Если родителям предстоит определиться с тем, как убрать мокроту у ребенка, не нужно игнорировать метод ингаляций. Это позволит купировать длительный кашель, нормализовать дыхание, активизировать выведение мокроты и снизить негативный процесс в бронхах. Метод не провоцирует побочных эффектов и абсолютно безвреден для системы пищеварения, в отличие от приема лекарств.
Проведение ингаляций требует ознакомления с рекомендациями:
- допустимый возраст для ингалирования дыхательных путей от 2 лет;
- требуется следить за тем, чтобы раствор не был слишком горячим;
- для процедуры достаточно 5 минут;
- сразу по окончании лечебных манипуляций больного нужно уложить в теплую постель, на бок.
Во время ингаляций с небулайзером один из взрослых всегда должен находиться рядом. В качестве основы используются препараты муколитической направленности, назначенные лечащим врачом. Самостоятельно можно остановить выбор на минеральной воде, физрастворе. Допускается использование отваров из ромашки, чабреца, шалфея или мяты.
Массаж
При длительном кашле и нормальной температуре тела, ребенку можно делать массаж, который поможет вывести мокроту из бронхов. Уделение 7-10 минут этой процедуре в день поможет устранить даже сильные приступы, стимулировать процессы разжижения и выведения секрета из дыхательных путей. Наибольший результат достигается в лечении детей грудного возраста и до 3 лет, когда прием народных средств и синтетических препаратов весьма ограничен.
Приготовление к массажу:
- за 1,5 часа перед процедурой ребенка нельзя кормить;
- запрещено делать массаж даже при незначительной температуре;
- за 20 минут до начала малыш должен выпить отхаркивающее средство, назначенное врачом;
- через 30 минут после массажа нужно дать 200 мл теплого напитка (воды, молока, чая, отвара) для улучшения отхождения слизи.
Специалисты советуют весь процесс преподнести в увлекательной игровой форме, чтобы исключить негативные эмоции и плач. Нужно уложить ребенка на диван или пеленальный столик, повернув набок голову для нормального дыхания. С помощью поглаживающих действий требуется нанести тонкий слой детского крема, на участок нахождения легких и бронхов.
Проводить целительные манипуляции на спине на первом этапе нужно, поглаживая кожу, затем слегка пощипывая, следуя ладонями от поясницы к шее. После этого ребром ладони и, не надавливая сильно, постучать по всей части спины. При возникновении кашля подождать, пока пройдет приступ и закончить массаж. Разрешается слегка помассировать и область грудины, но не более 2 минут, избегая области сердца.
Возникновение откашливания по окончании процедуры — это естественный процесс. Значит, отхождение слизи активизировалось, улучшилось кровоснабжение. По окончанию процедуры малыша нельзя укладывать на спину. Требуется подождать несколько минут и предложить попить. Домашний массаж способствует активизации выделения мокроты и активизирует ее отхождение из бронхов у детей в 2-3 раза.
Народные способы
Лекарственное лечение, физиопроцедуры являются традиционными и довольно распространенными способами выведения патологического секрета из бронхов и горла. Однако народные средства в составе комплексной терапии станут не менее результативными в разрешении проблемы, как убрать мокроту у ребенка из дыхательной системы.
Главная задача употребления натуральных лекарств заключается в целенаправленном воздействии на структуру слизи. Травяные отвары способствуют ее размягчению, растворению сгустков, тем самым активизируя ее выведение из бронхов у ребенка.
При прогрессировании заболевания необходимо применение комбинированных средств, снижающих вирусный, воспалительный и инфекционный процессы в дыхательной системе. Родители должны помнить, что даже самые безобидные травяные чаи могут стать причиной развития побочных эффектов у малыша, поэтому без консультации педиатра лечение начинать нельзя.
Отвар из бузины
Лекарственный напиток состоит из 1 л кипятка и 10 ч. л. свежих или высушенных ягод. Смесь настаивается 5 минут, кипятится 2 минуты, фильтруется через мелкое сито. Полученный отвар для хранения лучше поместить в термос. Пить по 150 мл маленькими глотками в теплом виде 2 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.
Банановый эликсир
Сочетание молока с бананом способствует мягкому воздействию на пораженные слизистые глотки, снимает першение и раздражение. Использование в рецепте меда или сливочного масла помогает вывести мокроту из бронхов и горла. На 200 мл кипяченого молока берут 1 измельченный в блендере банан. Все перемешивают, слегка охлаждают. К смеси по вкусу добавляется 1 ст. л. сливочного масла или натурального меда. Принимать 2 раза в сутки до исчезновения мокроты.
Компресс из картошки
Для одной процедуры понадобится три средних отварных картошки. Приготовить пюре на водном отваре. Смесь должна получиться средней консистенции. Завернуть ее в пищевую пленку или пакет, поместить в мягкую фланелевую ткань. После этого компресс прикладывается к грудной клетке, чуть в сторону от сердца, при необходимости фиксируется теплым шарфом.
Длительность процедуры 2 часа, все это время ребенок должен быть укутан пледом или одеялом. С целью разжижения мокроты и улучшения ее выведения рекомендуется применять аппликации с капустой в сочетании с медом, горчичным порошком, барсучьим или медвежьим жиром.
Вероятные осложнения
Быстро вывести мокроту из пораженных бронхов необходимо потому, что заболевание чревато развитием ряда осложнений. Патологический процесс с проблематичным выведением мокроты чаще всего диагностируется, как бронхит. Госпитализация необходима при мучительном и затяжном кашле, одышке, высокой температуре тела, слабости и жалобах малыша на болевые ощущения.
Экстренные медицинские меры необходимо оказать ребенку, у которого вместе с мокротой из бронхов выходит гнойное содержимое или вкрапления крови. К угрожающим жизни состояниям относятся дополнительные симптомы в виде тошноты, рвоты, сильных загрудинных болей, высокой температуры.
Стационарное лечение необходимо:
- если температура не сбивается препаратами более 3 суток;
- при развитии кашлевых приступов с тошнотой и рвотой;
- при отказе от еды на протяжении 2-3 дней;
- если родители наблюдают признаки дыхательной недостаточности или интоксикации.
Сухой непродуктивный кашель с минимальным отделением мокроты постепенно становится влажным. Формирование слизи в больших количествах является признаком того, что заболевание переходит в завершающую стадию. Однако у маленьких детей часто бывают проблемы с откашливанием, поэтому родители должны своевременно принять соответствующие меры и вывести мокроту из бронхов у ребенка как можно быстрее.
Источник
Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
Детский кашель с мокротой всегда вызывает серьезное опасение. Особенно, если речь идет о грудничке. Ведь маленькие дети еще не способны самостоятельно откашляться если слизь густая и вязкая. Как помочь ребенку откашлять мокроту, какие существуют медикаментозные и народные способы, и когда следует вызывать врача — обо всем этом в нашей статье.
Причины появления мокроты
В детском возрасте кашель с мокротой всегда сигнализирует о протекающем в организме заболевании. Именно поэтому мамы малышей должны достаточно серьезно относиться к появлению обильной, трудно выкашливаемой слизи.
Рассмотрим подробно механизм появления мокроты. В норме за сутки организм ребенка возрастом 2-3 года выделяет около 50 мл. слизи. Обычно такое количество при попадании в носоглотку просто незаметно проглатывается.
Обильно выделяющаяся мокрота – это защитная реакция организма на заболевание, протекающее в органах дыхания. Когда возбудители заболеваний попадают в легкие и начинают там активно размножаться, к борьбе с ними подключается иммунная система малыша. Она начинает производить большое количество секрета с антителами. В некоторых случаях количество выделяемой за сутки мокроты у детей может превышать 500 мл.
У детей иммунная система развита недостаточно хорошо. Поэтому слизь, выделяемая детским организмом, содержит не так много антител. Следствием этого является повышенное выделение.
Если у ребенка кашель с мокротой, то в первую очередь необходимо диагностировать причину заболевания. Количество заболеваний, вызывающих увеличенное отделение мокроты, очень большое. Если из этого списка убрать заболевания, больше характерные для взрослых и болезни, связанные с патологиями дыхательной системы, то можно выделить 3 заболевания, характерных для детского возраста. К ним можно отнести:
- Бронхит.
- Пневмония.
- Астма.
Рассмотрим эти болезни подробней.
Бронхит
Одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. При этом заболевании поражаются бронхи. Первым симптомом бронхита является кашель. Поначалу кашель сухой, далее становится влажным, глубоким, приступообразным. Слизь, выделяемая при кашле, может иметь разную окраску и консистенцию. Цвет может быть от прозрачного то темно-зеленого, консистенция от жидкой до густой слизи.
При бронхите слизь не может быть красного цвета. Наличие крови свидетельствует о серьезном заболевании, таком как туберкулез или опухоль легкого.
Пневмония
Острое инфекционное легочное заболевание, при котором воспаляются альвеолы. Возникает в детском возрасте при переохлаждении и заражении вирусами. При этом заболевании мокрота интенсивно выделяется на 3-6 день протекания заболевания. При крупозной пневмонии откашливаемая слизь имеет рыжий цвет.
Астма
Хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующиеся приступами удушья, чувством стеснения в груди, кашлем. При астме образуется густая и вязкая слизь, которая с течением времени может сгущаться и частично или полностью закупоривать просвет бронхов.
Мокрота в детском возрасте
В детском возрасте есть некоторые особенности организма, которые могут уменьшить шанс самостоятельного отхождения мокроты у грудничка.
Так, дети в возрасте до 1 года в основном находятся в вертикальном положении. Именно поэтому слизь накапливается очень хорошо, а отходит с большим трудом.
Противокашлевый рефлекс слабо развит, ребенок еще не может сильно кашлянуть. Поэтому слизь начинает копиться и отходит с трудом.
Мускульная система у грудничков недоразвита, поэтому при кашле не задействованы межреберные мышцы и диафрагма. За счет этого кашель слабый, малыш не может откашляться.
Если ребенок не может долго откашлять мокроту, необходимо знать, как разжижить такую мокроту у ребенка.
Способы лечения
В данном разделе мы будем описывать не способы лечения конкретных заболеваний, а способы избавления от мокроты, которая является симптомом этих заболеваний. Итак, существует несколько проверенных способов, как вывести мокроту из легких у ребенка.
Вот основные способы, как избавиться от кашля с мокротой у ребенка:
- Медикаментозное лечение.
- Массаж и ингаляция.
- Народные методы.
Нередко применяется комплексное терапия, использующая все способы лечения, указанные выше. Поэтому если вы задаетесь вопросом, как быстро вывести мокроту из легких у ребенка, можно попробовать сочетание всех методов лечения.
Медикаментозное лечение
Такого рода лечение направлено на два фактора, облегчающих лечение:
- Уменьшение количества выделяемой мокроты.
- Уменьшение вязкости мокроты, чтобы малыш мог легче ее откашливать.
Детям младшего возраста в основном назначают препараты на основе лекарственных трав и редко их синтетические аналоги.
Для детей до года подойдет сироп «Геделикс» и «Амброксол». Они мягко разжижают мокроту и улучшают ее удаление из легких.
Еще одно средство, рекомендуемое с самого рождения – сироп «Бромгексин». Этот препарат усиливают работу мерцательного эпителия, реснички на поверхности бронхов начинают активней выводить слизь в сторону дыхательных путей.
Так же грудничкам часто прописывают сироп «Проспан». Созданный на основе листьев плюща, препарат хорошо зарекомендовал себя в педиатрической практике. Его часто назначают врачи, когда слышат вопрос, как вывести мокроту у грудничка.
Для детей в возрасте от 1 года до 3 лет можно принимать «АЦЦ». Это синтетическое лекарство на основе ацетилцистеина. Оно очень эффективно борется с трудно откашливаемой слизью.
Так же эффективное средство в детском возрасте от 1 года до 3 лет — «Флюдитек». Этот препарат эффективен так как помогает вывести мокроту у ребенка 1 года за счет того, что разрушает дисульфидные связи в мокроте. Это действие ведет к разжижению слизи и легкому выведению из бронхов.
Детям от 3 лет и старше часто выписывают «Пертусин». Он известен уже не одно десятилетие и зарекомендовал себя как универсальное средство, когда много мокроты при кашле у ребенка. Сироп создан на основе лекарственных трав, но за счет содержания этанола требует разведения водой при приеме.
Еще одно эффективное средство в возрасте 3 года и старше – сироп «Амтерсол». Содержит экстракты солодки и термопсиса. Обычно назначают после еды три раза в день.
Массаж и ингаляции
Рассмотрим подробней технику массажа, который применяется, когда кашель с мокротой у ребенка усиливается. Простой и действенный вид массажа – дренажный. Предназначен для отвода лишней слизи из легких.
Суть такого массажа в том, что при правильном проведении разогревается так называемое «бронхиальное дерево». Это дерево представляет область дыхательной системы, в которой расположены бронхи. За счет разогрева жидкость в мелких бронхах начинает разжижаться, стекает в более крупные бронхи, откуда попадет в трахеи и с кашлем выходит наружу.
Так же массажные движения способствуют активации мерцательных ресничек, которые расположены на поверхности бронхов. При движении они захватывают слизь и перегоняют ее к выходу из бронхов. Поэтому если родители задаются вопросом, как вывести мокроту у грудничка, то можно попробовать провести такой массаж.
Порядок действий при таком массаже следующий:
- Положить ребенка на животик. При этом голова должна располагаться чуть ниже грудного отдела. Идеальное расположение – на подушке, лежащей на коленях массажиста.
- Мягкими разогревающими движениями растереть всю спинку малыша от поясницы до плеч. Растирание проводить по направлению от поясницы к голове.
- После того как спинка немного покраснеет, можно начинать легкие постукивания в области легких, чередуя их с легким пощипыванием. Постукивать можно кулачком и внутренним ребром ладони.
- Растирать грудь малыша, избегая активных движений в области сердца.
После массажа ребенку нельзя переохлаждаться, и следует предложить ему обильное питье.
Массаж противопоказан при высокой температуре.
Ингаляции являются достаточно эффективным средством. Связано это с тем, что действующее вещество доставляется напрямик к легким, минуя кровеносную систему и не оказывая негативного действия на желудочно-кишечный тракт.
Мы не будем рассматривать ингаляции над кастрюлей с картошкой. Такой вид ингаляции мы отнесли к народным методам. В контексте ингаляций будем рассматривать проведение этой процедуры с помощью небулайзера.
Различают разные группы растворов, которые обладают положительным эффектом. Они предназначены для облегчения ситуации, когда много мокроты у ребенка. Рассмотрим эти группы более подробно:
- Солевые растворы. Сюда можно отнести физраствор, «Сиалор Аква», некоторые виды минеральной воды, продаваемой в аптеке. Действие этих растворов основано на способности разжижать слизь и увлажнять дыхательные пути для облегчения состояния.
- Щелочные растворы. Минеральная вода типа «Боржоми» или «Ессентуки». Такие растворы снимают отечность легких и способствуют отделению слизи от стенок бронхов.
- Бронхолитики. Это такие препараты как «Беродуал», «Вентолин» и некоторые другие. Они снимают спазм легких и облегчают дыхание.
- Муколитики. Сюда можно отнести «АЦЦ», «Флуимуцил». Ингаляции с ними снижают вязкость мокроты, разжижая ее.
- Мукокинетики. Это такие препараты как «Лазолван», «Амбробене». Эти препараты активизируют работу ресничек на поверхности бронхов, за счет чего слизь начинает активней двигаться в направлении трахеи и дыхательных путей.
Сиропы, принимаемые внутрь, не подходят для проведения ингаляций.
Народные методы
Хотим предупредить, что народные методы лечения не должны подменять лечение, назначенное врачом. Применение даже самых обычных лекарственных трав может вызвать у крохи неожиданные последствия.
Поэтому применение должно быть аккуратным, осторожным, с обязательным наблюдением над реакцией малыша. Среди самых популярных методов народного лечения, применяемых когда ребенок не может откашлять мокроту, можно выделить следующие:
- Обтирание спинки и груди средством «Золотой Ус».
- Растирание стоп ног смесью сырого чеснока со сливочным маслом.
- Прием трех капель миндального масла три раза в день после приема пищи.
- Вдыхание паров свежесваренного картофеля.
- Употребление настоя заваренных в одинаковой пропорции подорожника, мать-и-мачехи, корня солодки.
Срочное обращение к врачу
В некоторых случаях необходимо срочно обращаться к врачу или вызывать неотложную помощь. Незамедлительной помощи у детей младенческого возраста требуют ситуации:
- Мокрота, отходящая при кашле, имеет зеленый, рыжий либо красный цвет.
- Наличие свистов и хрипов при сильном кашле.
- Появление одышки или судорог.
Полезные советы
Увеличивайте влажность там, где находится малыш. Особенно это актуально зимой, когда центральное отопление сильно сушит воздух. В норме влажность должна быть от 45% до 60%. Этой влажности тяжело достичь, просто развешивая влажные вещи по комнате. Поэтому желательно приобрести специализированный увлажнитель воздуха.
Если кашель с мокротой наблюдается у грудничка, то самое время начинать давать пить ему воду, если вы еще не успели начать делать это. Дополнительная порция жидкости поможет уменьшить вязкость мокроты и улучшить ее отхождение.
Если у маленького ребенка при кашле выделяется много мокроты, можно промывать нос соленой водой или физраствором. Это поможет избежать пересушивания слизистой.
Заключение
Мокрота может вызывать беспокойство у малыша, уменьшать его аппетит и ухудшать сон. Помимо этого, нахождение мокроты в легких может усугубить развитие заболевания либо увеличить вероятность рецидива.
Именно по этой причине с мокротой в легких надо бороться. Если малыш не может самостоятельно откашляться, то ему необходима помощь. Воспользовавшись нашими рекомендациями, вы ускорите выздоровление и облегчите выведение слизи.
Внимание! Мы не являемся «клиникой» и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение «по интернету», без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Источник
