Что является возбудителем афтозного стоматита

Афтозный стоматит — очаговое воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором образуются круглые язвы (афты или эрозии). Афты поражают внутреннюю поверхность щек, небо, язык, покрываются серым или желтоватым налетом, доставляют болезненные ощущения и дискомфорт. Обычно заболевание протекает хронически, время от времени обостряется, через 7–10 дней переходит в стадию ремиссии.

Виды заболевания

По МКБ-10 афтозному стоматиту присваивается код К.12. Внутри кода есть три уточняющих диагноза, в том числе К.12.0 — «рецидивирующие афты полости рта», которые включают также афтозные язвы.

По форме протекания выделяют острый и хронический афтозный стоматит. Первый характеризуется появлением язвочек и сильной гиперемией — отеком, краснотой слизистых. Возникает сильная боль, особенно во время приема пищи или при разговоре. Могут увеличиваться подчелюстные лимфатические узлы, повышаться температура тела.

афтозный стоматит - виды

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть следствием неправильного или несвоевременного лечения, а также неспособности иммунных сил справиться с болезнью. Он отличается периодическими обострениями. Вне обострения симптомы могут быть стертыми, отсутствовать полностью.

Болезнь классифицируется на три формы в зависимости от степени выраженности:

легкая. От 1 до 2 афт размером до 10 мм. Умеренная болезненность при механическом воздействии, рецидивы возникают не чаще 2 раз в год;
средняя. До 5 афт, курс лечения занимает до 3 недель. Болезненность довольно выраженная, имеет место увеличение лимфатических узлов, рецидивы до 2 раз в год;
тяжелая. Появляются множественные афты, сильная болезненность. Возникает повышение температуры, появляются симптомы общей интоксикации. Лечение занимает до месяца, рецидивы возникают до 6 раз в год.

Также по форме протекания выделяют следующие виды воспалительного заболевания:

фиброзная: нарушается микроциркуляция крови в верхнем слое слизистой, появляются афты, покрытые фиброзной пленкой (налетом). Такие язвочки полностью заживают в срок до 14 дней. Болезнь поражает слизистую губ, боковые поверхности языка, переходные складки. Рецидивирует такой стоматит до 3 раз в год;
некротическая. Эпителий разрушается, участок слизистой отмирает. Замена тканей на нормальный эпителий занимает от 14 до 30 дней. Такой афтозный стоматит не сопровождается острой болью, обычно он наблюдается у пациентов с тяжелыми заболеваниями, в том числе патологиями крови;
грандулярная. Возникает поражение протоков малых слюнных желез. В связи с этим афты формируются вблизи к железам, возникает иссушение слизистых оболочек полости рта в связи со снижением выработки слюны. Изъязвления болезненны, заживление происходит в течение 1–3 недель;
рубцующаяся. Поражение полости слюнных желез приводит к вовлечению в воспаление соединительной ткани. Афты наблюдаются и в месте расположения желез, и на слизистых зева, неба. Заболевание переходит в крупные болезненные язвы (до 1.5 см). Заживление занимает до 12 недель, после острого процесса остаются выраженные рубцы;
деформирующая. Самая тяжелая форма заболевания, которая провоцирует изменения соединительной ткани. Афты заживают крайне медленно, что сопровождается деформацией неба, губ, иногда встречается сужение ротовой щели (если афты наблюдались в уголках рта).

Причины афтозного стоматита

Не все причины афтозного стоматита изучены до конца. Механизм образования афт зачастую связан с активацией местной иммунной системы – клетки иммунитета начинают разрушать эпителий слизистых оболочек, что приводит к язвам.

К местным причинам относят следующие:

аллергические реакции;
патогенные микроорганизмы;
механические повреждения (прикусывание слизистых, травмирование острыми краями пломб или ортопедических, ортодонтических конструкций);
температурные или химические воздействия.

Системные причины появления афтозного стоматита:

менструация, беременность у женщин;
резкий отказ от курения;
энтеропатии, целиакия, мальабсорбция;
заболевания крови;
заболевания иммунной системы;
нехватка витаминов;
другие системные заболевания (красная волчанка, болезнь Крона, ВИЧ-инфекция и пр.).

Симптомы афтозного стоматита

Обычно за 1–2 дня до появления афт обнаруживаются участки слизистой с повышенной чувствительностью, может возникать жжение. Сами афты круглые, имеют четкие границы, покрыты серым или желтоватым налетом. Их размеры, как правило, не превышают 1 см, слизистые вокруг краснеют.

Такие участки эрозии заживают в срок до 2 недель без рубцевания. Но в 1 случае из 10 диаметр язв больше 1 см, они поражают более глубокие участки тканей, границы патологического участка могут выглядеть приподнятыми. Заживление в этом случае протекает до 6 недель, после образуется рубец.

Для афтозного стоматита характерно поражение слизистых щек, внутренней стороны губ, мягкого неба, миндалин, боковых поверхностей языка. Это связано с отсутствием ороговения эпителия на этих участках. Гораздо реже афты появляются на твердом небе, спинке языка, деснах.

Особенности диагностики

На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:

клинические анализы крови;
мазок на микрофлору;
кровь на ПЦР для определения возбудителя болезни;
биопсия (по показаниям).

афтозный стоматит – фото

Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.

С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.

Особенности лечения

Главной задачей лечения афтозного стоматита является полное избавление от заболевания или, по крайней мере, снижение частоты рецидивов до минимума. Терапия направлена на снятие воспаления, купирование неприятных симптомов, ускорение восстановительных процессов слизистой.

Для каждого конкретного случая врач разработает комплекс мер. К основным из них относят местное и системное медикаментозное лечение.

Полоскания антисептиками может осуществляться с помощью медикаментозных средств или ополаскивателей для полости рта, в состав которых входят антибактериальные компоненты. Альтернативой полосканию может выступать применение спрея. Обычно схема лечения включает 2–3 сеанса полоскания по 1 минуте сразу после чистки зубов.

К методам местного лечения относят нанесение гелей с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Окклюзионные средства позволяют снизить боль и ускорить заживление слизистых. Они образуют нерастворимую пленку на язве, защищают пораженную область от воздействия неблагоприятных факторов.

Местная глюкокортикоидная терапия используется на фоне иммунных заболеваний, а также при неэффективности стандартных мер. Они позволяют устранить боль и быстро снять воспаление, сократить период заживления. Такие средства используются только по показаниям, отпускаются по рецепту. В некоторых случаях целесообразно выполнить инъекции препарата под основание язвы, этим занимается врач.

Препараты для эпителизации применяются после снятия острого воспаления. Специалист назначит гель с обезболивающим и заживляющим действием, обычно это происходит на 5–6 сутки после начала комплексной терапии.

Местная лазерная терапия позволяет снять боль, ускорить процесс выздоровления, свести риск рецидива к минимуму.

Системное лечение афтозного стоматита у взрослых предусматривает прием следующих препаратов:

антигистаминные (противоаллергическое, противоотечное действие);
глюкокортикоиды (противовоспалительное, болеутоляющее действие);
иммуномодуляторы (с целью стимуляции защитных сил, ускорения выздоровления).

И если противоаллергические препараты могут быть рекомендованы любому пациенту даже при отсутствии информации о точных причинах стоматита, то остальные средства назначаются только по показаниям: при остром тяжелом протекании болезни, частых рецидивах, наличии тяжелых системных патологий. Дополнительным методом лечения служит витаминотерапия – прием витаминов С, группы В.

В дополнение к основному курсу лечения всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться гипоаллергенной диеты, отказаться от приема слишком горячих напитков и блюд, острой, раздражающей слизистую пищи. Лучше отдать предпочтение зубной пасте без лаурилсульфата натрия, этот компонент может провоцировать заболевание.

Важно продолжать гигиену полости рта, даже если это затруднительно. Чтобы облегчить процедуру чистки зубов, выберите мягкую зубную щетку. Если заболевание рецидивирует часто, необходимо обратить внимание на общее состояние здоровья, своевременно лечить зубы и десна, заменять пломбы и зубные конструкции.

Особенности лечения у детей

Врач-стоматолог расскажет, как лечить афтозный стоматит у ребенка. Вы можете обратиться к нему по направлению педиатра или самостоятельно, обнаружив характерные язвочки в полости рта. Схема лечения совпадает с той, что применяют в терапии взрослых пациентов, однако есть некоторые отличия: дети до определенного возраста не могут полоскать полость рта, поэтому предпочтение отдается препаратам для нанесения на язвы слизистой. В остальном схема терапии разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести, симптомов болезни, частоты рецидивов, наличия или отсутствия сопутствующих недугов у ребенка. Может применяться симптоматическая терапия для быстрого облегчения состояния малыша.

Специалисты клиник «СТОМА» успешно занимаются лечением афтозных стоматитов. Обращаясь к нам, вы получите квалифицированную помощь, подробные рекомендации о лечении и профилактике рецидива болезни, комплексную помощь стоматологов всех специализаций при необходимости.

Источник

Рецидивирующие стоматиты – одна из наиболее распространенных патологий слизистой оболочки ротовой полости. Его распространенность среди населения достигает 40%. Подвержены заболеваниям разные группы населения, однако чаще всего он выявляется у детей.

В последнее десятилетие отмечается рост числа заболевших рецидивирующим стоматитом. Причем больных с тяжелыми формами появляется все больше. Одна из них — афтозный стоматит. Это очень неприятное заболевание: человека беспокоит постоянная боль во рту, он не может есть и говорить.

Что такое афтозный стоматит

Афтозный (фибринозный) стоматит — это заболевание воспалительного характера, поражающее слизистую оболочку во рту. Для него характерно образование изъязвлений слизистой (афт). Этот патологический процесс сопровождается болезненностью, ощущением жжения во рту, которое усиливается в процессе еды. Реже присоединяются увеличение регионарных лимфатических узлов и температура. Заболевание чаще всего протекает от 8 до 10 дней.

Афты — это имеющие круглую форму болезненные образования. Их размер обычно составляет от 3 до 5 мм. Иногда встречаются образования, размер которых больше. Эти образования, как правило, окружены красным воспалительным валиком, а внутри покрываются желто-белым налетом. Они находятся на небе, языке, внутренней поверхности щек и губ.

По характеру поражений на слизистой афты делятся на:

некротические;
рубцующиеся;
гранулярные;
деформирующие.

Виды по возбудителям

Чаще всего фибринозный стоматит вызывается различными грибками, вирусами и бактериями.

Стоматит подразделяется по виду возбудителя на:

грибковый;
вирусный;
бактериальный.

Возбудители могут попадать в организм различными путями.

Стоматит чаще всего вызывают бактерии:

возбудитель стрептококковой инфекции;
возбудитель туберкулеза;
возбудитель сифилиса;
некоторые виды стафилококка;
Лефлера;
кишечная палочка;
протей;
дифтерийная палочка;
возбудитель скарлатины.

Из грибковых инфекций чаще всего фибринозный стоматит вызывается бактериями рода Кандида. А также заболевание вызывается многими видами вирусов.

К вирусам, вызывающим рецидивирующий стоматит, относятся:

вирус гриппа;
герпес-вирусная инфекция;
вирус кори;
аденовирус.

Формы

В зависимости от характера патологического процесса стоматит делится на острую и хроническую рецидивирующую формы. Кроме того, он подразделяется на несколько типов, учитывая характер поражений.

Формы стоматита по характеру поражений:

Некротическая. Для нее характерно появление язвочек, представляющих из себя скопления отмерших клеток слизистой. Далее они вновь эпителизируются. Эта форма бывает преимущественно у больных с тяжелыми заболеваниями крови. Изъязвления могут не заживать до месяца.
Рубцующаяся. При этой форме язвочки наиболее глубокие и проникают в соединительно-тканный слой. Они заживают до трех месяцев. После на этом месте остаются ярко выраженные рубцовые изменения.
Гранулярная. Для нее характерно предшествующее появление пузырьков на слизистой. Потом на месте пузырьков открываются болезненные язвочки.
Деформирующая. При данной форме процесса происходят деструктивные патологические изменения в соединительной ткани слизистой оболочки ротовой полости. Это самая тяжелая форма из всех, так как изменяется поверхность десны. После заживления слизистой остаются выраженные рубцовые изменения.

Острая

Острый стоматит появляется неожиданно и резко. У больного наблюдается повышение температуры. Появляется общее недомогание. Уже сразу отмечается боль во рту, которая усиливается при приеме пищи или разговоре. На слизистой появляются пузыри, которые быстро вскрываются и становятся эрозиями. Они покрываются налетом сероватого цвета. Слизистая рта вокруг афт становится рыхлой и воспаленной. Образуется налет на языке белого цвета. Болезнь длится не более двух недель. Чаще всего после заболевания внешний вид слизистой восстанавливается, реже остаются слабовыраженные рубцовые изменения.

Хроническая

При хронической форме этого заболевания слизистая оболочка отекает и отмечается ее побледнение. Афты — это главный признак данной болезни. Они локализуются под языком, на слизистой щек и губ. Намного реже они возникают на деснах и слизистой неба. При хронической форме очаги поражения, как правило, крупнее, они могут достигнуть 1 см в диаметре. Ореол вокруг язвы отечен и гиперемирован. Дно образования покрыто бело-серым налетом.

Симптомы

Симптомы несколько отличаются при острой и хронической форме заболевания.

При остром стоматите характерно:

резкое и неожиданное появление симптомов;
сначала на слизистой появляются мелкие пузырьки, которые лопаются и становятся афтами с серо-белым налетом;
повышение температуры тела до 39 °С;
болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся при еде и разговоре;
невозможность есть твердую пищу;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
белый налет на языке;
бессонница;
сильная головная боль;
запор чередуется с диареей;
отсутствие аппетита;
зловоние изо рта;
слизистая полости рта отечная, рыхлая и воспаленная.

Симптоматика хронического рецидивирующего фибринозного стоматита несколько отлична от острого стоматита. Эта форма намного чаще бывает у взрослых, дети им крайне редко болеют. Болезнь длится несколько лет. Обострения бывают весной и осенью. Ремиссии длятся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Для хронического стоматита характерны следующие симптомы:

слизистая оболочка рта отекает и отмечается ее побледнение;
афты локализуются под языком, на слизистой щек и губ, крупные, покрыты серым налетом;
быстрое развитие и увеличение изъязвлений слизистой;
отечная, рыхлая и гиперемированная слизистая;
снижение аппетита;
рвота;
головная боль;
раздражительность;
нарушения сна;
раздражение в уголках рта;
повышенное слюноотделение;
общая слабость и недомогание;
иногда явления гиперемии в виде пятен красного цвета;
субфебрильная температура;
ноющая боль в суставах и мышцах;
депрессия и апатия;
тошнота.

Причины

До конца не изучены. Фибринозный стоматит может возникать по различным причинам.

Среди них:

травматические повреждения слизистой (ранение твердой пищей, прикусывание зубами);
инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки);
некоторые медикаментозные средства;
химические агенты (некачественные зубные пасты, ополаскиватели полости рта);
физическое воздействие (некачественные коронки и протезы);
аллергические реакции.

Кроме того, не последнюю роль в развитии патологии играют предрасполагающие факторы.

К ним относятся:

авитаминозы;
нехватка микроэлементов (цинк, железо);
неполноценное питание;
нарушения иммунной системы;
гормональные изменения;
беременность;
плохая гигиена полости рта;
болезни зубов и десен;
генетическая предрасположенность;
патологии легких;
патологии желудочно-кишечного тракта.

Заболевания-провокаторы

Выделены заболевания, которые способны спровоцировать возникновение стоматита.

К ним относятся:

циклическая нейтропения;
язвенный колит;
психогенные факторы;
болезнь Крона;
железодефицитная анемия;
поражения слюнных желез;
синдром Рейтера;
ранее перенесенные инфекционные болезни (грипп, гайморит, ОРВИ, ларингит, аденовирусная инфекция);
гормональные расстройства;
мегалобластная анемия;
аутоиммунные болезни;
аллергические реакции;
Т-иммунодефицит;
локальная травма.

Диагностика

Диагностику заболевания может проводить только врач, так как для назначения эффективного лечения важно выявить причину заболевания.

Диагностика стоматита обычно не представляет никаких трудностей. Он легко выявляется при осмотре благодаря характерной клинической картине, наличию язвочек во рту.

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза пациента и его жалоб. Далее выполняют осмотр ротовой полости пациента. Кроме осмотра, врач может назначить проведение общего анализа крови и мочи для того, чтобы выявить характер воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, у которых есть похожие проявления.

К ним относятся:

острый герпетический стоматит;
красный плоский лишай;
ящур;
мультиформная экссудативная эритема;
вторичный сифилис;
язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана;
афтоз Беднара;
синдром Бехчета.

Лечение

Заболевание требует комплексной терапии.

Терапевтические мероприятия проводятся по следующим направлениям:

санирование очагов хронической инфекции;
профессиональная гигиена во рту;
обработка слизистой антисептиками;
обезболивание (блокады афт по типу инфильтрационной анестезии).

Обработка рта

Наиболее эффективными мероприятиями при лечении афтозного стоматита у взрослых являются полоскания физиологическими антисептиками, орошение полости рта противовоспалительными спреями.

Для обработки слизистых применяются:

раствор мирамистина;
0,06% раствор хлоргексидина;
0,02% раствор фурацилина;
0,02% раствор этакридина лактата;
0,1% раствор димексида.

Медикаменты

При терапии стоматита важно подобрать лекарственные средства, обеспечивающие быстрое и эффективное лечение.

Применяются следующие медикаменты:

аппликации анестетиками с протеолитическими ферментами на 10—15 минут 1 раз в день (Трипсин, Лизоцим, Рибонуклеаза, Химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, Лизоамидаза);
применение эпителизирующих средств на язвочки (Солкосерил-гель);
полоскания с антибактериальными препаратами: Тантум-Верде в дозировке 15 мл 3—4 раза в день в течение 5—6 дней или использовать Гексорал, Орасепт;
аппликации Мундизал геля на слизистую ротовой полости в течение 20 минут 3—4 раза в день на протяжении 5—10 дней;
бальзам Стоматофит-А — он содержит анестезирующие вещества и экстракты лекарственных растений;
блокады под слизистую возле афт по типу инфильтрационной анестезии, используется 2—4 мл единоразовая дозировка, делается ежедневно до 10 дней (1 % раствор Тримекаина, 1 % раствор новокаина, гидрокортизон 0,5 мл, 1 % раствор лидокаина 2 мл, Хонсурид 0,1 гр);
противогрибковые препараты;
обезболивающие и противовоспалительные мази (Бензокаин, Ксикаин);
суспензия Димедрола, чтобы снять аллергические проявления;
аппликации пленок, содержащих коллаген в совокупности с различными лекарственными веществами, на 40—45 мин.

Народные средства

Их обычно применяют во время долечивания, когда острые проявления ликвидированы. Перед началом использования народных средств надо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

В терапии применяют:

настой цветков ромашки;
паста из молотых семян лопуха с солью и сливочным маслом;
настой из плодов фенхеля, листьев шалфея и мяты перечной;
отвар коры дуба;
сок алоэ;
отвар из корневища горца змеиного;
отвар тысячелистника;
смесь толченого свежего чеснока и простокваши;
настой из молотого корневища бадана толстолистного;
настой кожуры граната.

Дополнительная терапия

В случаях тяжелого и рецидивирующего течения болезни применяют дополнительно определенные группы препаратов с целью получить стойкую ремиссию и уменьшить проявления заболевания.

Для дополнительной терапии применяют:

десенсибилизирующая терапия (Тавегил, Пипольфен, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Супрастин);
Гистаглобулин применяют для повышения способности клеток к блокированию свободного гистамина;
левамизол назначается для восстановления функции фагоцитов и Т-лимфоцитов;
Т-активин — назначают для ускорения сроков эпителизации слизистой;
витамин U стимулирует заживление поврежденной слизистой оболочки ротовой полости;
при тяжелом течении заболевания назначаются кортикостероиды;
транквилизаторы и седативные препараты при наличии потребности в них;
плазмаферез сокращает сроки эпителизации язвочек на слизистой и позволяет достичь стойкой, длительной ремиссии;
деларгин ускоряет эпителизацию язв, его сочетают с местным лечением.

Особенности лечения детей

Родителей всегда беспокоит, как лечить стоматит у ребенка, если он заболел. Назначения проводятся только профильным специалистом.

Во время лечения важно соблюдать диету. Нельзя давать ребенку раздражающую пищу. После еды обязательно полоскать рот травяными отварами. Маленького ребенка вылечивать очень тяжело, для этого все лекарства назначают в спреях. Рот он сам полоскать не может.

Для лечения стоматитов в детском возрасте применяются:

местноанестезирующие мази и гели (Лидохлор гель и другие);
противовирусные препараты (Ацикловир, Генферон, Виферон и другие);
противогрибковые препараты (подбирает врач);
антибактериальные препараты местно и для системной терапии с обязательной пробой на чувствительность (подбирает врач);
антигистаминные препараты (Фенистил, Зодак);
при тяжелом течении добавляют стероидные препараты;
местная обработка антисептиками (Метиленовый синий, Йодинол, Мирамистин, Ротокан, Гексорал).

Возможные осложнения

Острая форма стоматита может перейти в хроническую рецидивирующую форму при неправильном и недостаточном лечении. Также это может быть при ослабленном иммунитете у больного.

Кроме хронизации процесса, могут быть следующие осложнения;

кровоточивость десен;
выпадение зубов;
генерализация инфекции и сепсис;
ларингит;
присоединение вторичной инфекции.

Профилактика

Для того, чтобы стоматит не появился вновь, могут помочь определенные меры.

Рекомендовано:

использовать индивидуальные столовые приборы;
тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением;
регулярные осмотры стоматолога;
закаливание;
исключить средства для ухода с лаурилсульфатом;
не грызть семечки орехи и т. п.;
чистить зубы мягкими щетками и средней жесткости;
исключить специи при приготовлении пищи;
снизить количество употребляемых кислых фруктов и сладостей;
тщательно полоскать рот после каждого приема пищи.

Видео о рецидивирующем стоматите

В этом видео вы увидите проявления рецидивирующего стоматита у взрослых, узнаете, как его диагностировать и лечить.

Источник