Что происходит в организме во время кашля
Практически каждый человек хоть один раз в жизни болел инфекций верхних дыхательных путей. Если инфекция добралась до трахеи или горла, то возникает рефлекторный акт, как всем известный кашель, который может быть влажным и сухим. Если вы человек, желающий подробно во всем разобраться, то продолжайте читать и вы узнаете, причины вызывающие кашель, лечение, главные критерии в постановке диагноза, профилактика, особенности протекания у пожилых людей и детей грудного возраста.
Что происходит в организме во время кашля и почему он возникает?
Кашель — это своеобразная защита организма от «незваных гостей», а ими могут быть: пыль, бактерии, грибы, паразиты, инородные тела. Поскольку кашель это рефлекс, к тому же безусловный, то существуют рецепторы, которые под действием раздражения посылают сигналы в продолговатый мозг, а оттуда импульс стремиться к диафрагме (по блуждающему нерву) и происходит рефлекторный акт. Такие рецепторы находятся в глотке. Этим объясняется причины почему, если человек подавился, то начинает кашлять постепенно и не сразу.
Может быть и другое развитие событий. Представьте, что инфекция каким-либо образом попала в бронхи и бронхиолы. И они начнут воспаляться, позже будет происходить воспаление, из-за которого в бронхах будут скапливаться слизь (мокрота). Но человек отхаркивать ее не будет потому что мокрота находится глубоко в бронхиолах, а ресничному эпителию (у нас в бронхах расположен реснитчатый эпителий, который «выметает» весь мусор из бронхов наружу, поэтому утверждение о том, что легкое курильщика отличается от лёгких здорового человека является ложным, наши бронхи и легкие очищаются именно благодаря эпителию).
Боюсь, что информация выше никак не напугает людей и не придает серьезности, некоторые скажут: «Ну и что, ведь получается бронхи могут сами очиститься, со временем». Правда в том, что дыхательная система выполняет очень важную роль в нашем организме, а именно обогащение эритроцитов кислородом. Даже при наличии ринита, кашля, наши органы испытывают недостаток кислорода (кислорода) на 15%.
Но чем опасна гипоксия? По мере снижения количества кислорода в крови содержание углекислого газа растет, наступает кислородное голодание органов и тканей. К счастью, организм способен компенсировать недостаток кислорода, но задействуется сердечно-сосудистая система, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление (необходимо «наполнить» органы кровью). Особенно сильно начинает страдать мозг, поскольку нервные клетки очень чувствительны к отсутствию кислорода и гибнут первыми при его отсутствии. Еще задействуется перераспределение крови к жизненно важным органам, то есть периферия начинает получать меньше крови и кислорода. Другими словами, сосуды на периферии спазмируются, чтобы централизовать кровообращение. Позже задействуются надпочечники, они будут выбрасывать в кровь гормон, который усилит проницаемость сосудистых стенок для облегчения доставки крови к органам (в особенности к сердцу и легким). Но вместе с эритроцитами начнет выходить и плазма крови, что лишь увеличит местный «отек» в легких (речь не об отеке легкого, а об увеличении количества мокроты).
Диагностика и причины сухого кашля
Главным критерием в диагностике, будет неспособность выделения мокроты или слизи, больной будет жаловаться на «трение» в горле во время кашля. Но, грамотная диагностика будет состоять из выявления главного заболевания, дающее сухой кашель, ими могут быть:
- Атипичная форма пневмонии. Затянувшийся кашель, может быть причиной этого подлого заболевания, поскольку температуры нету, а кашель есть.
- Инфекционные заболевания. К ним относят коклюш, корь, туберкулёз, дифтерию. При коклюше чаще всего наблюдаются приступообразные покашливания, иногда человек может падать на пол, после подобных приступов. Коклюш опасен, тем, что может вызвать ларингоспазм (сжатие гортани, что может привести к смерти если не оказать помощь), такой кашель будет «гавкающим» и человек начнет задыхаться после приступа, еще такое явление называют ложным крупом. А вот дифтерия ротоглотки, похожа по своим проявлениям, но вызывает так называемый истинный круп. Инфекционные заболевания очень опасны для детей и взрослых, несмотря на вакцинацию населения от дифтерии и коклюша, не существует 100% гарантий в том, что вы не заболеете подобным заболеванием.
- Опухоли дыхательной системы. Именно опухоли зачастую становятся причиной сухого кашля, но встречается онкология у людей старше 55 лет. Особенно подвержены курильщики, поскольку под действием никотина, происходит трансформация легочных клеток в атипические (раковые).
- Аллергический кашель. К этой причине относят не только бронхиальную астму, но и воздействие различных токсических веществ и гельминтов (аскариды могут локализоваться в бронхах и легких, тем самым рефлекторно вызывая кашель, но данную реакцию относят к аллергической).
- Системные заболевания. Наш организм необходимо рассматривать, как единое целое, поэтому если страдает хоть одна система, то обязательно «воздастся» и остальным. Если у человека, например, развилась хроническая сердечная недостаточность, то позже от неэффективного лечения процесс перерастает в сердечную астму, основным проявлением которой является сухой кашель.
Для правильного лечения сухого кашля необходимо точно диагностировать причину кашля. Чаще всего в медицинской практике используют такие анализы:
- Общий клинический анализ крови (по количеству лейкоцитов, можно сказать, о наличии воспалительного процесса)
- Исследование мокроты, в том случае если имеется, поможет выявить причину (бактериологический посев мокроты, позволяет с точностью назвать возбудителя, или же по наличию специфических «кристаллов» диагностируют бронхиальную астму
- Спирография. Позволяет определить жизненную емкость легких, которая снижается, при плевритах, пневмонии, бронхиальной астме
- Рентген. Чаще всего используют для диагностирования пневмонии
- Бронхоскопия. Позволяет выявить воспалительные процессы в гортани, бронхах, подтвердить наличие опухолей
- Магнитно резонансная томография. С ее помощью можно диагностировать новообразования во всех органах
Лечение и профилактика сухого кашля
Лечение будет напрямую зависеть от причины кашля. Любая терапия направлена на устранение главной проблемы (коклюш, корь, туберкулёз и так далее), такое лечение называется этиотропное лечение. К средствам этиотропного лечения относят антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противогельминтные средства. Но поскольку кашель, является симптомом заболевания, то существует еще симптоматическое лечение. Более подробно будет разобрано симптоматическое лечение, поскольку нам необходимо в первую очередь облегчить течение болезни.
Перед лечением необходимо учесть, есть ли наличие мокроты в легких или нету, а такое может сказать только врач (услышит хрипы в бронхах с помощью фонендоскопа). При наличии мокроты, сухой кашель «переводят» во влажный. Чтобы этого добиться препарат должен обладать отхаркивающим действием, такие как:
- Синекод
- Стоптусин
- Мукалтин
- Бронхикум
- Либексин
- Гербион
- АЦЦ-200
В случае отсутствия хрипов применяют противокашлевые средства:
- Бутамират
- Глаувент
- Кодтерпин
Если причина кашля связана с аллергией, то необходимо ограничить человек от аллергена, дать антигистаминные препараты (эриус, супрастин, диазолин, дибазол).
Помимо всего прочего, необходимо обильное питье чистой водой. Секрет заключается в том, что вода выводит токсины из организма и способствует быстрому выздоровлению, а этим часто пренебрегают. Не стоит забывать о горячем чае с лимоном (способствует расслаблению бронхов и рефлекторно приостанавливает кашель), клюквенный морс (содержит нужное количество витаминов). Ингаляции щелочным раствором тоже не повредят ни ребенку, ни взрослому, а будут способствовать улучшению вентиляции легких и отхождению мокроты.
Бывали такие случаи, когда ребенок не перестает кашлять даже после назначения лекарственных средств. А причина кашля зачастую очень проста — неправильный уход. Об этом врачи часто забывают, хотя во время эпидемий гриппа в XIX—XX веке особое внимание отводилось сестринскому делу и правильному уходу за больными, без антибиотиков и прочих современных средств, медицинские сестры достигали большого результата.
Для начала, необходимо обеспечить покой больному, помещение необходимо регулярно проветривать (3-4 раза) в день, одежда не должна быть стесняющей, регулярное передвижение даже по квартире будет способствовать скорейшему выздоровлению. Если температура ниже 38 и человек в состоянии выйти на улицу, то можно устраивать прогулки не более 1 часа. Как видите, уход имеет первостепенное значение при любых заболеваниях, а самые частые ошибки при уходе за больным с кашлем это:
- Недостаточность проветривания помещения. У людей начинается паника, если больной значит, необходимо наглухо закрыть окна.
- Сухой воздух в помещении. Такая ошибка чаще всего застигает людей зимой, когда батареи «горят вовсю», а воздух в квартире сухой. Увлажнить воздух можно специальным увлажнителем, он не очень дорогой, но эффективности не уступает ингалятору.
- Температура помещения выше 25-28 градусов. Человек начинает попросту задыхаться от высокой температуры в помещении, а позже начинается самый настоящий хаос (особенно если болеет ребенок), родители вызывают скорую и успешно госпитализируют с пневмонией в стационар.
- Несоблюдение правил дезинфекции. Во время болезни да и после, в квартире необходима регулярная влажная уборка, желательно с дезинфекционными средствами. Получается так, что причиной продолжительной болезни служат микробы, которые начинают цикл своего развития повторно.
Профилактика сухого кашля
Профилактика будет состоять в первую очередь предупреждения сезонных заболеваний, например, гриппа (не бойтесь вакцинироваться, это нужно делать осенью и лучше всего в частных клиниках). Постоянные физические нагрузки будут способствовать повышению иммунорезистентной функции организма, а также улучшению вентиляции легких (лучше всего заниматься спортом на улице). Для людей, которые не могут заниматься спортом, существуют специальные дыхательные гимнастики. Да и, вообще, любая профилактика направлена на исключение вашего контакта со всеми возможными факторами, которые провоцируют именно «ваш сухой кашель». Человека нужно рассматривать в первую очередь, как индивидуальную систему.
Источник
Сиропы от кашля могут быть рекомендованы как детям, так и взрослым. Благодаря отсутствию в составе эликсира КОДЕЛАК® БРОНХО спирта его можно принимать детям с 2 лет, а также взрослым, управляющим транспортом или выполняющим работы, требующие концентрации внимания и сохранения скорости реакции.
Подробнее узнать о составе…
Причиной приступов сухого кашля в большинстве случаев является воспаление и раздражение в горле. КОДЕЛАК® НЕО подавляет кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра головного мозга и обладает противовоспалительной активностью.
Подробнее о сухом кашле и его лечении…
Амброксол, входящий в состав комбинированных противокашлевых препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее выведению из бронхов.
Ознакомиться с составом препарата…
При покупке противокашлевых средств в аптеке, обращайте внимание на действующее вещество. Препараты-дженерики могут различаться по цене. КОДЕЛАК® НЕО для подавления приступов сухого кашля содержит бутамирата цитрат.
Узнать больше о КОДЕЛАК® НЕО…
КОДЕЛАК® — современная серия специализированных лекарственных средств для борьбы с различными видами кашля у взрослых и детей, в которую входят препараты:
- КОДЕЛАК® БРОНХО — от кашля с мокротой;
- КОДЕЛАК® НЕО — от сухого кашля.
Подробнее…
Природа подарила человеку внутренние механизмы борьбы с заболеваниями, и один из них — кашель. Он является реакцией на воспаление и призван защищать нас от инородных тел, попавших в дыхательные пути. С помощью кашля из бронхов выводится мокрота вместе с возбудителями заболеваний. Кашель может быть сухим и влажным, острым и хроническим, приступообразным и постоянным, однако все его виды формируются по одному механизму. При раздражении рецепторов дыхательных путей или плевры сигнал идет в продолговатый мозг, где находится кашлевый центр. Там возникает ответная реакция, в которую вовлечены мышцы бронхов, гортани. А в итоге мы обращаемся к врачу с вопросом, как же избавиться от сильного кашля[1].
Виды кашля и лечение
Жалобы на кашель для врача являются сигналом для начала более детального обследования. Ведь чтобы найти эффективный способ избавиться от кашля, нужно точно выявить его причину. И это не всегда так просто, как кажется: кашель может появиться из-за раздражения не только дыхательных путей, но и наружного слухового прохода, пищевода, диафрагмы и так далее. Среди факторов, провоцирующих его, — воспаления, химические, механические раздражители, воздействие температуры и другие[2].
Изучен до мелочей
Механизм формирования кашля известен во всех подробностях. Несмотря на кажущуюся простоту, это довольно сложный процесс. Он начинается с глубокого вдоха, а затем следует напряженный выдох при сокращенных бронхах и закрытой голосовой щели. Известна даже величина внутригрудного давления в этот момент — оно достигает 140 мм рт. ст. и более. За счет этого мы стремительно выдыхаем: скорость выдоха при кашле в 20–30 раз превышает обычную. Именно благодаря этому из бронхов и эвакуируется мокрота[3].
Кашель сопровождает самые разные заболевания: от ОРЗ до сахарного диабета. Он также может быть следствием приема ряда препаратов, в том числе антигистаминных, которые зачастую пациенты «назначают» сами себе, причем именно от кашля[4]. Поэтому говорить о лечении «просто кашля» и о видах средств от него нельзя: всегда необходимо уточнять характер, особенности кашля, определять причины его возникновения — от всех этих факторов и будет зависеть эффективное лечение.
Сухой кашель
Его еще называют непродуктивным, имея в виду, что при нем не происходит выделение мокроты. Чаще всего сухой кашель связан с такими дискомфортными ощущениями, как першение или саднение в горле. Некоторые пациенты говорят, что чувствуют постоянное раздражение внутри глотки. Все это и приводит к более или менее регулярным покашливаниям либо приступам кашля различной интенсивности.
Сухой кашель характерен для многих заболеваний: гриппа, парагриппа, респираторного хламидиоза, кори и других. Большинство возбудителей перечисленных патологий проникают в эпителиальную клетку или действуют на ее поверхности, что в данном случае приравнивается к внутриклеточному проникновению. В результате формируется иммунитет: организм начинает вырабатывать особые клетки — антиген-специфичные Т-киллеры. Они атакуют пораженную клетку и уничтожают ее вместе с патогеном. Пока клетка еще не разрушена, она может подвергаться некоторым изменениям. Именно измененные клетки способны оказывать раздражающее действие на рецепторы бронхиального дерева. Это раздражение и вызывает сухой кашель[5].
При затянувшемся воспалении нервные импульсы от раздраженной слизистой поступают в головной мозг постоянно, что в итоге приводит к перевозбуждению мозгового центра. Кашель становится навязчивым, изнуряющим, не приносит облегчения. Приступы идут один за другим, звук кашля — лающий, отрывистый. Такой кашель может вызывать рвоту, спазмы, особенно тяжело его переносят дети.
Препараты, предназначенные для лечения сухого кашля, могут действовать по одному из трех направлений:
- Смягчение слизистой горла и уменьшение воспалительного процесса. Для достижения такого эффекта можно использовать народные средства — полоскать горло соляным раствором, настоями трав, есть мед, пить теплое молоко с маслом. Для снятия воспаления обычно используют «Парацетамол» или «Ибупрофен», но следует обращать внимание на ограничения, обозначенные в инструкции[6].
- Снижение чувствительности рецепторов, которые передают сигнал в кашлевой центр. Подобное действие оказывают различные травяные сборы, чаи, леденцы от кашля, а также аэрозоли и горячие ингаляции (с помощью пара)[7].
- Избавиться от симптомов сухого кашля можно за счет его подавления на уровне кашлевого центра в мозге. Препараты центрального действия, в свою очередь, делятся на две большие группы: наркотические и ненаркотические.
- Наркотические средства для подавления сухого кашля содержат кодеин или декстрометорфан. В настоящее время подобные препараты можно приобрести только по рецепту врача на бланке строгой отчетности, отпуск подлежит строгому количественному учету в аптеках. Чаще всего наркотические препараты применяются при хроническом тяжелом сухом кашле, который не получается устранить с помощью средств от кашля из других фармакотерапевтических групп.
- Ненаркотические препараты центрального действия — более совершенные средства, не вызывающие привыкания и не оказывающие угнетающего действия на дыхательный центр. К ним относятся препараты с такими активными компонентами, как бутамират, глауцин, окселадин. К примеру, бутамират не только подавляет кашлевой рефлекс («Коделак НЕО», «Синекод», «Омнитус»), но и обладает рядом дополнительных полезных действий: расширяет бронхи (бронходилатирующий эффект), способствует облегчению дыхания, снижая сопротивление дыхательных путей, и насыщению крови кислородом, что благоприятно сказывается на лечении заболеваний респираторного тракта.
Поскольку сухой кашель имеет навязчивый характер и серьезно сказывается на общем состоянии пациента, препараты должны отличаться быстрым действием. Желательно, чтобы симптомы можно было снять уже после первого приема. Второе требование к средствам — безопасность и, соответственно, возможность применять для лечения у детей. Оптимально, если у одного и того же препарата есть разные формы выпуска для взрослых и детей, учитывая, что дети зачастую неохотно принимают таблетки. Так как сухой кашель нередко беспокоит больных ночью, то одним из особенно актуальных свойств современного препарата является его продолжительное действие (от 6 до 12 часов). В течение этого времени больной может отдохнуть от кашля и выспаться.
Влажный кашель
Вторая разновидность кашля — влажный. Его также называют продуктивным: при влажном кашле отделяется «продукт» — мокрота. Чтобы понять механизм его формирования, обратимся еще раз к защитным барьерам организма, предусмотренным природой.
Эпителиальные клетки, которые выстилают дыхательные пути изнутри, бывают разных видов. Бокаловидные клетки отвечают за выделение секрета (слизи, мокроты), на котором оседают чужеродные частицы, в том числе микроорганизмы и другие возбудители заболеваний. Реснитчатые эпителиальные клетки способствуют выведению секрета за счет движения специальных выростов, так называемых ресничек[8]. Этот механизм защиты получил название мукоцилиарного клиренса.
Если организм атакуют возбудители заболеваний, то выработка слизи увеличивается: так иммунная система реагирует на развитие патологии. А вот механизмы выведения секрета нарушаются: многие клетки реснитчатого эпителия в результате воспаления отмирают, а тех, что остаются, недостаточно, чтобы выводить из дыхательных путей накопившуюся слизь[9]. Мокрота сгущается, раздражает рецепторы, и в результате человек начинает кашлять, избавляясь таким образом от мокроты. Такую разновидность кашля мы и называем влажным.
Влажный кашель может быть и малопродуктивным (тогда его часто путают с сухим). В этом случае откашливание затруднено, если мокрота сильно сгущается или если силы мышц недостаточно для ее выведения. Вторая ситуация особенно характерна для детей. По описаниям ощущений пациентов, влажный кашель как будто идет из груди. Часто он сопровождается клокочущими звуками, чувством заложенности, которое уменьшается после приступа. Если же мокрота отходит плохо, то она продолжает сгущаться и служит питательной средой для бактерий. Одним из самых опасных осложнений, спровоцированных малопродуктивным кашлем, является вторичная бактериальная пневмония.
Виды средств, которые рекомендуются при влажном кашле, различаются по нескольким направлениям:
Муколитические препараты (эффективно разжижают мокроту):
- Препараты прямого действия, разрушающие полимеры слизи: производные цистеина, ацетилцистеин, ферменты (трипсин, химотрипсин). При применении данных средств без дополнительного использования отхаркивающих препаратов повышается риск «заболачивания» легких большим объемом образовавшейся разжиженной мокроты. У детей мокрота отходит хуже, чем у взрослых, по целому ряду причин: неразвитость дыхательной мускулатуры, слабая сила кашлевых толчков, узкий просвет бронхов. Поэтому для малышей опасность «заболачивания» легких особенно велика.
- Препараты непрямого действия, изменяющие биохимический состав, продукцию слизи, адгезию гелеобразного слоя: амброксол, карбоцистеин, бромгексин и другие. Стоит отметить, что препараты муколитического непрямого действия, как правило, следует сочетать с дополнительным приемом противовоспалительных и спазмолитических средств, так как сами муколитики не обладают такой активностью.
Средства, стимулирующие отхаркивание:
- Рефлекторно действующие препараты раздражают слизистую желудка и усиливают секрецию слизистых желез бронхов: термопсис, алтей, корень солодки, терпингидрат и другие.
- Препараты резорбтивного действия всасываются в ЖКТ, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту, облегчают отхаркивание: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и прочие. Однако у них есть минус: эти средства значительно увеличивают объем бронхиальной слизи, что при затруднении откашливания ухудшает состояние и может приводить к развитию осложнений.
Комбинированные препараты
Это средства, комплексно действующие на причины влажного кашля — респираторные вирусы и бактерии, воспаление и мокроту в бронхах — и обладающие муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным действием.
Для облегчения влажного кашля и перевода его в более продуктивное состояние оптимально применять комплексные средства, которые действуют не по одному, а сразу по нескольким направлениям. Это позволит быстрее добиться желаемого результата и улучшить самочувствие пациента. Но и тут есть некоторые ограничения. Во-первых, в составе комбинированного препарата должно быть не более трех активных ингредиентов из разных групп. Во-вторых, каждый активный компонент должен содержаться в препарате в безопасной дозе. И в-третьих, комплексный препарат не должен повышать риск развития побочных эффектов[10].
Сам по себе кашель не является признаком конкретного заболевания: различные виды кашля сопровождают многие патологии. Если пациент обращается к врачу с такой жалобой, следует оценить общее состояние больного, характер и интенсивность кашля, учесть такие факторы, как наличие заболеваний, провоцирующих кашель, прием препаратов, образ жизни человека и другие. Только после этого можно начинать лечение: лучше, когда оно комплексное и воздействует на разные механизмы формирования кашля, а также на симптомы. Это особенно актуально, если на кашель жалуются дети.
Источник
