Что такое стоматит у новорожденных как он выглядит

Стоматит у грудничков – довольно частое явление. У внешне здорового ребенка внезапно повышается температура, он отказывается принимать пищу, становится капризным. Многие родители не знают, как выглядит стоматит, и теряются при проявлении этих симптомов. Однако паниковать не стоит. Данная статья поможет распознать болезнь, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить повторение заболевания в будущем.

Кандидозный стоматит выглядит как творожистый налет

Характерные симптомы стоматита

Стоматит – воспаление, охватывающее слизистую оболочку ротовой полости. Появляется он на деснах, небе, языке, на щеках изнутри, губах, внизу ротовой полости. Пораженные области припухают, краснеют, на них появляются язвочки. Если к ним прикоснуться, возникают болезненные ощущения. Как выглядит стоматит у грудничка, показано на фото.

Симптомы:

температура тела повышается до 39 градусов за несколько дней до образования пузырьков и язвочек;
во рту появляются высыпания, налет на языке, небе, губах и т. д.;
набухают десны;
попытки снять налет приводят к появлению кровоточащих ранок;
малыш отворачивается при виде еды;
усиленно выделяется слюна;
ребенок плохо спит, становится раздражительным;
изо рта идет плохой запах (см. также: плохой запах изо рта у ребенка: причины).

Причины развития стоматита

В основном стоматит возникает у младенцев из-за того, что у них не окрепла иммунная система. Ребенок активно познает мир, пробуя все на вкус, многочисленные родственники передают малышу свои бактерии через поцелуи и прикосновения. Причинами стоматита у грудничков являются:

слабый иммунитет;
инфекция (грибки, вирусы или бактерии);
наличие сахарного диабета;
патологии в эндокринной системе;
продолжительный прием медикаментов;
плохая обработка сосок, игрушек, бутылочки малыша или груди матери;
микроповреждения на языке и ротовой полости;
аллергические реакции;
хроническая нехватка витаминов;
стрессы.

Причин развития стоматита очень много, главное не упустить начало заболевания и вовремя начать лечение

Возбудители заболевания

В зависимости от возбудителя, бывают разные формы болезни:

Кандидозный стоматит вызван грибками Candida. Эта разновидность заболевания беспокоит маленьких детей чаще всего. Ее распространенное название – молочница. Грибок находится в организме каждого здорового человека. Он может передаться при рождении от матери. Организм малыша нельзя полностью оградить от риска проявления кандидозного стоматита.
Вирусный и герпетический стоматиты возникают из-за различных вирусов в организме ребенка. Вирусный может проявиться как следствие инфекционных заболеваний (ОРВИ, ветрянка, корь). Герпетический вызван вирусом обычного герпеса первого типа. Он чаще всего проявляется у малышей от одного до трех лет.
К аллергическим и контактным стоматитам приводят химические или травматические воздействия на полость рта ребенка. Причиной аллергической формы заболевания могут стать лекарства, применяемые при лечении малыша, или пищевая аллергия.
Афтозный стоматит способен развиться как следствие стрессов, авитаминоза, генетической предрасположенности. Назвать конкретную причину афтозного стоматита медики не могут.

Лечение стоматита у новорожденных и грудных детей

Начинать лечить стоматит у малышей нужно как можно раньше. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к педиатру. Специалист назначит препараты в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Различают противовирусные, противогрибковые, обезболивающие и заживляющие средства. В комплексе используют методы народной медицины.

Противовирусные лекарства

Груднички не могут глотать таблетки и полоскать ротовую полость, поэтому при лечении новорожденных и малышей до года применяют мази. Противопоказания к использованию данных средств сводятся к индивидуальной непереносимости препаратов. При лечении детей младенческого возраста чаще всего применяют следующие лекарства:

Оксолиновая мазь 0,25%. Наносить ее следует после удаления образовавшихся корочек непосредственно на язвы 3-4 раза в день.
Ацикловир. Применяют до 3 раз в день с промежутками 8 часов на протяжении 5 дней.
Теброфеновая мазь. Используют 3-4 раза в сутки.

Препараты от кандидоза (противогрибковые)

Для малышей до года применяют противогрибковые препараты местного воздействия:

Популярным средством является Мирамистин. Он не вызывает аллергических реакций и не проникает в кровоток. Наносят его 2-3 раза в день на больные участки. В течение 15 минут после применения младенцу нельзя давать есть и пить.
Маленьким детям могут назначить раствор Кандид (подробнее в статье: раствор «Кандид» от стоматита у детей). Действующим компонентом препарата является клотримазол. Новорожденному ребенку обработка делается два раза в сутки после дезинфекции всей полости рта содовым раствором. Заметное улучшение здоровья происходит уже на третий день после применения лекарства.
Также грудничкам назначают Нистатин в каплях. Для обработки каждой щечки берут один миллилитр раствора. Обрабатывают до трех раз в день.
Леворин по своему составу и действию является аналогом Нистатина. Его используют в виде суспензии. Применяют трижды в сутки. Длительность терапии определяет лечащий врач.

Обезболивающие препараты

Обезболивающие препараты при лечении стоматита предназначены для облегчения состояния малыша. Назначают их при всех формах заболевания в комплексе с другими препаратами. Маленьким детям рекомендуют использовать гели для обработки ротовой полости. Их, как правило, наносят не более трех раз в сутки:

Камистад;
Калгель;
Холисал.

Малышам старше 1 года можно наносить на участки воспаления спрей Прополис до пяти раз в сутки. Он не только обезболивает, но и обеззараживает обработанные места.

Обезболивают и понижают температуру тела Нурофен и Парацетамол в виде сиропа. Эти средства можно использовать малышам с самого раннего возраста. Дозировка препаратов зависит от возраста и веса ребенка. Применять их можно до 4-х раз в сутки.

Заживляющие средства

Самыми популярными заживляющими средствами для детей младенческого возраста являются Солкосерил мазь и Бальзам Шостаковского. Препараты наносятся непосредственно на язвочки до 5 раз вдень. Противопоказаниями к применению данных средств является аллергическая реакция на один из компонентов препаратов.

Иногда при лечении стоматитов назначают Хлорофиллипт масляный и таблетки Лизобакт (рекомендуем прочитать: масляный раствор Хлорофиллипта для лечения горла у детей). Первое средство не пользуется популярностью, так как может вызвать аллергическую реакцию у маленького пациента. Применять его нужно только после проведения пробы на переносимость. Для малышей старше 6 месяцев достаточно 1 капли средства 3 раза в день.

Лизобакт можно применять детям старше 3 месяцев по 1/3 таблетки до трех раз вдень. Предварительно таблетку нужно растолочь и растворить в 1 чайной ложке воды. После принятия лекарства не поить и не кормить малыша в течение 20-30 минут. Препарат хорошо заживляет раны и имеет противовоспалительный эффект.

Народная медицина

Рецепты народной медицины широко применяются при лечении стоматитов. Однако не все из них подходят новорожденным и детям до года. Применять эти средства как самостоятельный способ лечения не следует. Используются они в качестве вспомогательных методов борьбы с заболеванием. Рассмотрим некоторые из них:

Состав	Схема применения	Действие
Черничное пюре	Одна чайная ложка пюре три раза в день.	Заживляющее средство
Раствор 1 чайной ложки столовой соды в 1 стакане кипяченой воды	Обрабатывать ранки при помощи тампонов из марли.	Заживляет и подсушивает язвочки
Настойка календулы	Смочить тампон в настойке, обработать ранки.	Заживляющее и антисептическое средство
Морковный сок и вода 1:1	Для детей старше 6 месяцев. Протирают ротовую полость марлевым тампоном. После применения не кормить 30 минут.	Заживляет ранки
Отвар ромашки	Протирать десна малыша 3 раза в день.	Противовоспалительный, ранозаживляющий эффект
Облепиховое масло	Обработать язвы во рту 3-4 раза в день.	Снимает воспаление, заживляет ранки, борется с микробами

Облепиховое масло – идеальная альтернатива аптечным средствам при лечении стоматита

Что нельзя использовать для лечения ребенка?

К лечению младенцев необходимо подходить с осторожностью. На рынке медпрепаратов существует много средств от стоматита, но лишь некоторые из них применяются для грудничков. Категорически нельзя использовать для терапии новорожденных и грудных малышей следующие препараты: Лидохлор, Флуконазол (можно только после года), Винилин, Метрогил Дента, Люголь.

Часто при лечении стоматитов используют Фукорцин, зеленку и перекись водорода. Этого тоже делать нельзя. Данные препараты могут обжечь малышу слизистую оболочку ротовой полости. В состав Фукорцина входит фенол, который у грудничка может вызвать отравление. Не рекомендуют использовать мед, так как он может стать причиной аллергии и создает среду, которая благоприятна для развития стафилококков.

Профилактические меры

Предупредить появление стоматита у новорожденного можно еще на стадии планирования беременности или во время вынашивания малыша. Родителям ребенка следует сдать анализы на выявление половых инфекций. Будущая мать должна вылечить болезни мочеполовой системы до родов, так как молочница у новорожденных часто появляется при прохождении родовых путей.

Детскую посуду, бутылочки и соски необходимо регулярно стерилизовать!

Необходимо обрабатывать игрушки ребенка Фурацилином или раствором соды. Бутылочки и соски нужно кипятить. У детей, получающих прикорм, должна быть личная посуда. Перед каждым кормлением необходимо мыть руки и сцеживать несколько капель молока, чтобы удалить бактерии, которые могли попасть внутрь с одежды.

Одежду и пеленки малыша нужно стирать отдельно от других вещей специальными детскими средствами или хозяйственным мылом. Постельное белье ребенка следует регулярно менять. Нужно следить, чтобы игрушки, которые грудничок тянет в рот, не могли поранить слизистую рта. Нельзя давать играть его игрушками старшим детям.

Нужно запретить любящим родственникам целовать грудного малыша в губы. Не следует облизывать ложку для кормления младенца и пережевывать ему пищу.

Для укрепления иммунной системы ребенка нужно ежедневно гулять с ним на свежем воздухе. Для избегания афтозного стоматита необходимо оградить ребенка от стрессов.

Если все же не удалось уберечь ребенка от заболевания, то необходимо создать максимально комфортные условия для выздоровления. В комнате, где находится малыш, воздух не должен быть сухим. Младенцу нужно часто и понемногу предлагать питье. Еда у малыша должна быть жидкая или пюреобразная. Нельзя давать соленую, сладкую, острую и горячую пищу. Напитки должны быть теплыми, а не горячими или холодными.

Вылечить стоматит можно в домашних условиях. Однако в случае с новорожденными и грудными детьми обязательным условием лечения является консультация специалиста. Необходимо обратиться к врачу и при повторном появлении стоматита. Возможно, что у малыша проявится другая форма заболевания и те методы лечения, которые применялись ранее, ему не подойдут.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник

Стоматит у грудничка имеет целый перечень проявлений. Дети часто выглядят раздраженными и обеспокоенными, при этом они много капризничают и плачут. Когда возникло подозрение или симптомы, не следует медлить – сразу же покажите малыша лечащему врачу.

Почему появляется стоматит у новорожденных во рту

Она бывает разных форм – патогенами может служить вирусная инфекция, грибковые микроорганизмы или же бактерии. Порой он бывает смешанным.

Стоматит у новорожденных появляется из-за следующих факторов:

Повреждения полости рта. Младенец до полутора лет постоянно играет с предметами, которые так и норовит облизать, попытаться укусить или засунуть в рот. Понятно, что в таком случае есть риск того, что ребенок случайно схватит более-менее острый предмет и рискует поранить губы, щеки, язык и т. д.
Снижение эффективности иммунной системы после болезней, вызванных вирусами. То же касается ситуаций, когда режутся зубки.
Наличие у новорожденного ребенка аллергии.
Проведение лечения антибактериальными препаратами.
Нарушение гигиенических процедур, касающихся ротовой полости.
Недостаток в организме витаминов, плохое питание. К слову витамины при стоматите стоит пить даже после начала болезни, они ускорят лечение.
Проблемы с системой дыхания через нос.

Стоматит у грудничка может быть по нескольким причинам. Обязательно потребуется обратиться к специалисту, который осмотрит ребенка и назначит правильный курс лечения.

Стоматит у детей: определение, причины, пути передачи, последствия и профилактика

Маленькие дети часто болеют кандидамикозом. Такая болезнь в простонародии носит название молочницы. При этом слизистая рта наполняется очагами заболевания, при этом на них располагается налет белого цвета. Его можно убрать без особых проблем, под ним видны отеки. Также прикосновение сопровождается болезненными ощущениями, есть покраснения.

Читайте также: Стоматит в носу у детей

Если стоматит у грудных детей во рту не начать вовремя лечить, то вредоносные микроорганизмы довольно быстро могут распространиться и перекинуться и на здоровые ткани.

Главные причины, из-за которых возникает молочница, следующие: пониженный иммунитет вследствие соматических недугов, пренебрежения правилами гигиены, лечебные процедуры антибиотиками или стероидами определенного типа. У ребенка до года подобный тип заболевания бывает, если инфекция передается от кормящей мамы или в процессе родов. Как выглядит стоматит у детей на фото, вы можете увидеть ниже.

Стоматит у грудничка — фото

Каких видов бывает стоматит у младенцев

Стоматит у новорожденных бактериального вида появляется из-за повышения активности условных патогенов. Такие микроорганизмы начинаются быстро плодиться, если создана благоприятная флора: пониженный уровень иммунитета; физическое повреждение слизистой; контакт с грязными игрушками; сухость в ротовой полости вследствие проблем с дыханием через нос. Как правило, такие затруднения появляются в летний и весенний сезоны, как и у многих.

Афтозный стоматит

Также бывает афтозный стоматит у грудничка. Характерные признаки подобного заболевания: плохое самочувствие, вялое состояние, навязчивое желание поспать, раздражения и капризы. На языке грудного ребенка возникает налет белого цвета, до слизистой больно дотронуться, она гиперемирована. Очаги воспаления могут образовываться внутри губ, щек. Такие очаги, по большей части, единичны, однако бывает и несколько штук сразу.

Также для афтозного типа характерно появлений опухолей круглой формы, до которых также очень больно дотрагиваться – это и есть афты (язвочки).

Вирусная форма стоматита

Возникновение вирусной формы заболевания у ребенка происходит, если в организме активизировался вирус герпеса. Симптомы для данного вида стоматита свои. Начинается оно довольно внезапно, резко повышается температура. Лимфоузлы становятся крупнее, наблюдается общая слабость организма.

Во рту довольно сухо, при касании слизистой рта возникают болезненные ощущения. Слюна грудничков становится более вязкой, а внутренние части щек и язык покрываются налетом белого оттенка.

Порой ребенок дает понять, что ему больно глотать. Через два-три дня можно наблюдать очаги заражения, которые на вид выглядят как маленькие пузырьки. Они могут поражать миндалины, десенные покровы зубов, язык, внутренние поверхности щек или губ.

Внутри таких пузырьков находится прозрачная жидкость, со временем она становится более мутной. Спустя сутки пузырьки самостоятельно лопаются, после чего в образованиях формируются язвочки стоматита, к которым больно прикасаться. Общий период, за который происходит полное заживление (если не начинать лечение), составляет от 12 до 14 суток с момента выявления симптомов.

Герпесная форма

Также существует герпесный тип. Острый стоматит у грудничка такого вида особенно нелегко переносить ребенку. Подобный недуг может настигнуть новорожденных и после выздоровления (рецидив).

Хроническое протекание болезни говорит о том, что младенца непременно следует показать иммунологу, стоматологу, а также аллергологу.

Энтеровирусный стоматит у грудных детей

Стоматит энтеровирусного типа. Возникает из-за пагубного действия сразу двух вирусов – энтеровируса типа 71 и патогена вида Коксаки. Заразиться малыш может как от других больных, так и от животных. Чаще всего переносчиками подобного заболевания являются комары, клопы и т. д. Оно отличается от привычных видов тем, что в область его поражения входит не только слизистая, но и другие кожные покровы – на ногах, руках, иных частях тела. Наиболее характерно стоматит у новорожденных проявляет себя на ладонях и/или ступнях.

Родители должны знать, что стоматит у грудных детей во рту сразу нескольких видов является довольно заразным. Если болен хотя бы один ребенок, непременно потребуется обезопасить и иных членов семьи, для этого приходится заниматься профилактическими мерами против стоматита.

Стоматит у новорожденных во рту — фото

Симптомы стоматита у грудничка

Так как течение заболевания обуславливается различными патогенами, то и выглядит во рту по разному. Так, можно классифицировать стоматит у грудничка на основании выраженности течения болезни:

Язвенная форма. В этом случае язык и другие внутренние поверхности полости наполняются болезненными язвочками. Кроме того, такой стоматит у младенцев пагубно воздействует на лимфатическую систему и на кровоток. Поэтому нередки случаи, когда дети, больные язвенным типом заболевания, испытывают существенное недомогание, температура их тела растет, а лимфоузлы укрупняются.
Катаральная форма. Самая частая форма стоматита у детей до года. Отличается относительно легким протеканием, причем почти всегда дети не жалуются на самочувствие. Катаральная форма повреждает лишь поверхность слизистой, не затрагивая более глубокие слои. Грамотный подход к лечению заболевания избавляет от катарального стоматита довольно быстро.
Некротическая форма Венсана.

Кроме этого, болезнь способна существовать в острой форме, подострой и проявляться в виде рецидива – это зависит от характера протекания заболевания.

Стоматит у грудничка — фото высыпаний

Общие симптомы патологии следующие:

Снижение обычной активности младенца, что говорит о плохом самочувствии. Ребенок раздражен, чаще обычного плачет, обеспокоен, пытается поместить пальцы или руку в рот.
Нарушение вызвано обычным физическим неудобством. Например, младенцы испытывают проблемы, если у них режутся зубки.
Нежелание кушать. Боль вызывает любая еда вне зависимости от вкуса, консистенции, температуры и т. д. Если родители не знают как проявляется стоматит у грудничка, они продолжат пытаться пичкать маленького ребенка разнообразной едой, вплоть до запрещенной. Подобные действия лишь усиливают страдания, при этом нередко малыши устраивают самые настоящие истерики в период приема еды.
Ребенок, по мере возможностей (иногда и жестами), пытается дать понять маме или папе, что у него во рту что-то болит.
Осмотр выявляет гиперемированное состояние ротовой полости и зубов, при этом отмечается локальное повышение температуры. Очаги поражения можно наблюдать явно. Они могут существовать в виде афт, пузырьков, язвочек и т. д. – это обуславливается видом патогена. Как правило, такие образования покрыты белесым налетом (иногда и чуть желтоватого оттенка). Нередко появляется кровоточивость десен у ребенка при стоматите.
Усиливается выделение слюны. В результате этого грудничок попросту не успевает проглатывать слюну вовремя, она интенсивно течет. Консистенция слюны более вязкая. В подобных ситуациях ребенок начинает кашлять, особенно если лежит.
Многие родители совершают ошибку и пытаются ставить диагнозы своими силами. В итоге применяются препараты от бронхита и прочие неэффективные в данной ситуации средства и лечение не дает не дает нужного эффекта.
Если стоматит у новорожденных во рту проходит в легкой форме, температура почти никогда не превышает +38 градусов. Однако более тяжелая стадия нередко сопровождается более высокими температурными показателями, причем сбить температуру довольно тяжело при помощи привычных жаропонижающих препаратов. Сам жар служит доказательством того, что инфекция затронула и кровеносную систему.
Укрупненные лимфоузлы.

В ряде случаев симптомы сопровождаются дополнительными признаками, которые указывают на интоксикацию. В данном случае лучше будет госпитализировать ребенка, поскольку возраст такого пациента внушает опасение за его здоровье.

Фото стоматита у грудного ребенка

Лечение стоматита у грудных детей

Прежде, чем начинать лечение, нужно выяснить, заболевание какого рода подхватил грудничок. Из этого будет понятно чем лечить стоматит у грудничка.

Для этого необходимо придерживаться следующих принципов:

Здоровая диета. Она заключается в том, что малышу подаются блюда в пюреобразном виде, причем еда должны быть теплой. Чтобы убедиться, что малыш не подхватил аллергический стоматит, из рациона необходимо исключить продукты, чаще остальных являющихся аллергенами – цитрусовые, молочку, яйца и т. д. На какое-то время также следует отказаться от овощей с кислотами, сладкого. Кроме этого, необходимо позаботиться о том, чтобы организм малыша не был обезвожен. Следует как можно чаще пить (обычная вода). Показано заваривание ромашки (если у ребенка нет на нее аллергии). Слабый раствор подается в питьевом виде.
Сама ромашка давно известна как отличное антисептическое средство, которое к тому снимает боль при стоматите , успокаивает организм и ускоряет лечение стоматита.
Непременная обработка ротовой полости в соответствии с правилами гигиены. Выполняется после того, как младенец покушал. Посуду, из которой кушал, следует омыть кипятком.
Если у ребенка до года температура превышает +38,5 градусов, лучше не ждать и применить жаропонижающие препараты. Педиатры советуют использовать средства на базе ибупрофена или парацетамола. Такие лекарства представляют из себя таблетки, но часто они выполняются и в виде ректальных свеч. Какой вид препарата будет комфортнее использовать, могут выяснить родители малыша.
Ребенок выздоровеет скорее, если для лечения будут созданы соответствующие условия. Помещения, где находится больной грудничок, необходимо проветривать, следить за уровнем влажности, убирать и не допускать пыли. Если самочувствие ребенка после стоматита улучшается, с ним можно погулять в парке или около воды.
Полоскания. Это эффективный метод локального воздействия на стоматит у грудных детей. Полоскать можно вышеописанным ромашковым раствором, крепко заваренным чаем, или другим методом народной медицины. Если ребенок не может самостоятельно выполнять полоскания, ротовую полость родители могут протирать смоченным в мирамистине ватным тампоном. При отсутствии мирамистина подойдет и раствор соли, соды и воды.
Также показано применения мазей и гелей. Например, «Солкосерил» или «Актовегин». Есть и иные препараты, которые борются с воспалениями и обладают противобактериальным эффектом (скажем, «Хлорофиллипт», который существует в виде таблеток, аэрозоля; его рекомендуют многие педиатры против язвочек)
Лечение безопасно для грудных детей со следующими средствами: «Бэби-Дант», «Калгель», «Холисал», «Фурацилин»
Аллергическую форму стоматита необходимо обрабатывать препаратами антигистаминной группы, например, «Супрастином», «Фенистилом» и др.
Если выявлен грибковый вид, подойдут противогрибковые мази, например, «Нистатин», «Клотримазол» и др. Кроме того, врач вполне может порекомендовать «Дифлюкан» или «Флуконазол» (такие средства продаются в виде капсул).
Если обнаружен вирус у грудничка, то применяют оксолиновую мазь или противовирусные крема, например, «Зовиракс».

Частенько неопытные родители, видя характерный для болезни белый налет, относят его к молочной пленке, оставшейся после кормления.

В любом случае желательно показать больного ребенка специалисту, во избежание последствий. Педиатр внимательно осмотрит малыша, выявит симптомы, на их основании пропишет необходимый курс лечения. Знайте, что антибиотики совершенно бесполезны, если стоматит у младенцев имеет грибковое происхождение или присутствует в герпесном виде (т. е. вирус).

Видео о том, как выявить и вылечить стоматит у новорожденных:

Стоматит у грудничка признаки и лечение

Профилактика стоматита

Стоматитом болеют очень многие дети, что неудивительно вследствие невольного нарушения правил гигиены малышами и пока еще слабым иммунитетом. Чтобы существенно снизить риск возникновения заболевания, можно следовать простым советам:

Полноценная гигиена ротовой полости.
Своевременное лечение болезней соматического типа.
Полноценное кормление, отдых и достаточно жидкости.
Следите, чтобы ребенок не нанес себе травму.
Гигиена в отношении сосок, игрушек и т. д.
Старайтесь закаливать малыша.
Не брезгуйте регулярными посещениями стоматолога, пресекайте возникающие инфекционные очаги (если болезнь уже затронула ребенка).

Как показывает практика, знание этих простых рекомендаций поможет предотвратить стоматит у грудничка, а в ситуации, когда малыш все-таки заболел – своевременно выявить признаки стоматита. Оперативное выявление болезни поможет вам вылечить младенца самим, однако, если вы не уверены в себе – покажите ребенка педиатру, который точно назначит верное лечение.

Лечение стоматита у детей: мази, гели, обезболивающие средства, антибиотики

logo

Автор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения — 2018-02-25

Источник