Дифференциальная диагностика эрозивного стоматита

Стоматитом называется воспалительный процесс слизистого покрова полости рта.

Общая информация

В связи с тем, что стоматиты имеют различный этиопатогенез, в классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта они отражены в следующих разделах:

1. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях: скарлатине, ветряной оспе, кори, туберкулезе, сифилисе и т. д.
2. Паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ:
   • вирусные герпес, ВИЧ и другие);
   • фузоспирохитоз;
   • бактериальные (стрептококковые, стафилококковые, гонорейные и пр.);
   • грибковые (кандидоз, актиномикоз и другие);
3. Аллергические и токсико-аллергические болезни (контактный аллергический стоматит);
4. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза (рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты).

Слизистый покров полости рта часто поражается при острых и хронических инфекционных заболеваниях. В ротовой полости обитает более 100 видов различных бактерий, образующих устойчивую систему и выполняющих защитную функцию. На видовой состав микрофлоры существенное влияние оказывает наличие соматических заболеваний; регулярный прием антибактериальных препаратов, гормонов; состояние общего и местного иммунитетов. Возникновение дисбиоза может привести к повышению вирулентности отдельных видов микроорганизмов, которые могут стать эндогенным источником инфекционного процесса и повлечь за собой острое или хроническое воспаление слизистой рта.

Острый герпетический стоматит (острый афтозный стоматит)

Этиопатогенез

Возбудитель — вирус простого герпеса. В зависимости от тяжести и распространенности процесса выделяют три степени тяжести:
— легкую;
— средне-тяжелую;
— тяжелую.

Периоды течения заболевания:
— инкубационный;
— продромальный;
— появление высыпаний;
— угасание;
— реконвалесценция.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается 1-4 дня. Сперва увеличиваются поднижнечелюстные, затем — шейные лимфатические узлы. Начало заболевания острое; повышение температуры тела напрямую зависит от тяжести заболевания.
Больные предъявляют жалобы на общее недомогание, головную и мышечную боли, тошноту, рвоту.

На слизистой полости рта появляется гиперемия, позже – пузырьки. Они, как правило, располагаются группами, но могут быть и единичные образования. Внутри пузырьков находится прозрачное содержимое. Высыпания сопровождаются жжением, покалыванием. Пузырьки легко вскрываются с образованием круглых эрозий, покрытых серовато-белым налетом.
Если нет осложнений, продолжительность заболевания составляет 1-2 недели.

Диагностика

Используются иммунофлуоресценция, серологические реакции.

Дифференциальный диагноз

Проводят с другими вирусными болезнями: герпетической ангиной, ящуром, везикулярным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, аллергиями.

Лечение

С первых часов заболевания назначают противовирусные средства, индукторы интерферона, препараты интерферона.
Местно применяют противовирусные мази, анестетики, антисептические растворы.
Для ускорения регенерации слизистой полости рта назначают Солкосерил-желе.

Прогноз

Благоприятный; выздоровление наступает через одну-три недели. В случае присоединения фузоспирохетоза возможно развитие язвенно-некротического стоматита Венсана.

Эпидемический стоматит (ящур)

Острое вирусное заболевание, передающееся от больных животных к человеку.
Отличается циклическим течением. На слизистой полости рта, коже между пальцами и возле ногтей появляются пузырьки и эрозии.
Заражение происходит при употреблении мяса больных животных.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от двух до десяти дней. Начало болезни острое. Температура повышается до 38-39 градусов Цельсия, появляется слабость, боли в мышцах и поясничной области. Через 1-2 дня наблюдаются светобоязнь, сухость и жжение во рту, формирование везикул (2-4 мм). Высыпания могут быть как единичные, так и множественные. В первые дни содержимое прозрачное, затем становится мутновато-желтым. Вскрывшиеся везикулы образуют ярко красные эрозии с полициклическими очертаниями. Температура тела снижается, но состояние больного ухудшается. Появляется обильное слюноотделение, резко затрудняется глотание, увеличивается язык, речь становится невнятной. Кроме слизистых оболочек поражаются кожные покровы.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют с острым герпетическим стоматитом, ветряной оспой, лекарственной аллергией, многоформной экссудативной эритемой.
Диагноз ставят на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, эпизоотологической обстановки и результатов лабораторных исследований.

Лечение

Обязательна изоляция и госпитализация. Внимательный уход за больным имеет первостепенное значение. Местное лечение такое же, как при остром герпетическом стоматите.

Прогноз и профилактика

Благоприятный. Полное выздоровление наступает через две недели.
Основная профилактика заключается в борьбе с ящуром животных.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное веретенообразными палочками (Bacillus fusiformis, Borellia vincetntii).

Этиопатогенез

Веретенообразные палочки, обитающие в ротовой полости, имеются у всех людей при наличии натуральных зубов. Причиной возникновения заболевания становится снижение сопротивляемости организма из-за наличия обширных кариозных полостей и плохого гигиенического состояния ротовой полости. Язвенно-некротический стоматит может осложнять более тяжелые заболевания: сахарный диабет, патологии крови, лучевые поражения и многие другие.

Клиническая картина

Чаще болеют молодые мужчины до тридцати лет.
Рост заболеваемости увеличивается в холодное время года после переохлаждений.

Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до 38 градусов Цельсия, региональные лимфатические узлы увеличены. Больных беспокоит общая слабость, головная боль, болезненность слизистой оболочки рта, гиперсаливация, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта.
Катаральные воспалительные процессы чаще начинаются на слизистой десен, а затем распространяются на другие участки рта. Язвы могут быть как одиночные, так и множественные. При локализации поражения на твердом небе возникает некроз всех слоев ротовой слизистой вплоть до обнажения кости.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь дифференцируют с язвенно-некротическими проявлениями при заболеваниях крови, ртутной интоксикации, аллергическом стоматите, сифилисе, ВИЧ, злокачественных опухолях.
Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, наличия в соскобе множества веретенообразных фузобактерий и спирохет.

Лечение

Как можно раньше провести качественную обработку слизистой полости рта с удалением травмирующих факторов, некротизированных участков слизистой. Назначаются антибактериальные и антигистаминные препараты, обильное питье и высококалорийная, не раздражающая пораженную слизистую, диета.
После исчезновения острых воспалительных проявлений и улучшения общего состояния обязательно проводят санацию ротовой полости.

Прогноз

При своевременном лечении благоприятный.

Острый псевдо-мембранозный кандидоз (молочница)

Наиболее частая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиопатогенез

Кандидоз, как правило, возникает при дисбалансе иммунной системы. Его развитию способствуют некоторые тяжелые заболевания (сахарный диабет, авитаминозы, ВИЧ, туберкулез, ахилия, гипотиреоз); длительное лечение кортикостероидами; массивная антибиотикотерапия; употребление алкоголя, наркотиков, оральных контрацептивов; наличие хронической травмы слизистой полости рта.

Клиническая картина

Чаще поражается слизистая спинки языка, неба, щек, губ. На гиперемированной слизистой образуется белый налет, напоминающий творог. На ранних стадиях заболевания он легко снимается, и под ним остается красноватая отечная поверхность.
Больные предъявляют жалобы на жжение во рту, боль жевании.

Дифференциальный диагноз

Молочницу следует дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, белым губчатым невусом. Диагноз ставят на основании результатов бактериоскопии.

Лечение

Для результативного лечения необходимо глубокое обследование и устранение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, патологий ЖКТ и т. д.
Принимаются противогрибковые препараты; для уменьшения сухости в ротовой полости внутрь назначают 2-3% раствор йодида калия.
Для местной терапии используют противогрибковые мази, сочетание несколько препаратов. Их меняют в течение дня или через день.

Аллергические стоматиты

Катаральный и катарально-геморрагический стоматиты

Это проявления лекарственной аллергии легкой формы.

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на ухудшение вкусовой чувствительности, жжение, зуд, сухость в ротовой полости, болезненность при употреблении пищи.
Слизистая оболочка полости рта гиперемирована и отечна, с отпечатками зубов на щеках и боковых поверхностях языка. Спинка последнего ярко-красная, с проявлениями десквамации эпителия и атрофией нитевидных сосочков.

Дифференциальный диагноз

Специфические клинические симптомы отсутствуют. Необходимо дифференцировать с заболеваниями, при которых имеются похожие изменения слизистой рта:
— инфекции;
— болезни желудочно-кишечного тракта;
— гиповитаминозы;
— грибковые поражения.

Лечение

Отмена лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию; антигистаминная терапия, прием нераздражающей пищи, обильное питье.

Язвенно-некротический стоматит или гингивит

Является более тяжёлым проявлением аллергического стоматита. Протекает на фоне общей аллергической реакции с поражением других органов и систем.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, с ухудшения общего состояния, слабости, повышения температуры тела, чрезмерного слюноотделения.
Болезненность слизистой полости рта приводит к затруднению приема пищи, речи.
На фоне резко гиперемированной отечной слизистой определяются очаги некроза желто-серого цвета.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют с:
— язвенно-некротическим стоматитом Венсана;
— лейкозом,
— агранулоцитозом;
— трофическими язвами при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лечение

Прекращение контакта с веществом, вызвавшим аллергическую реакцию. Назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (парентерально), интенсивную дезинтоксикационную терапию.
Местное лечение проводится с применением протеолитических ферментов, антисептических и кератопластических препаратов, анестетиков. Из питания исключают раздражающие и вызывающие аллергические реакции продукты.

Прогноз

Зависит от правильности и своевременности лечения; чаще благоприятный, но иногда бывают летальные исходы.