Длительность кашля как критерий хронического бронхита по данным воз
Многие люди долгое время не обращают внимания на общую слабость и постоянный кашель, а ведь это первые симптомы хронического бронхита. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 90% заболеваний дыхательных путей приходится на долю бронхита. Это серьезное заболевание, которое нельзя оставлять без внимания: если своевременно не проведена диагностика и не начато лечение, пациенту грозят тяжелые осложнения. В частности, может развиться обструктивный бронхит с нарушением вентиляции дыхательных путей, очень опасно присоединение гнойных процессов. Поэтому важно не пропустить первые признаки хронического бронхита, чтоб лечение было максимально эффективным.
Что такое хронический бронхит
По определению ВОЗ, бронхит – это диффузное, то есть разлитое, воспаление слизистой оболочки бронхов, при котором изменяется их эпителий и нарушается функция самоочищения.
ВОЗ называет хронической форму воспаления бронхов, при которой на протяжении 3 месяцев и более продолжается продуктивный кашель, причем такие эпизоды повторяются на протяжении минимум 2 лет.
При этом должны быть исключены иные болезни, которые могут проявляться подобной симптоматикой (астматический, эмфизематозый бронхит и ряд других заболеваний нижних дыхательных путей). Такой диагноз чаще ставят при обследовании взрослых пациентов, международный классификатор ВОЗ МБК-10 рекомендует у лиц младше 15 лет рассматривать неуточненный бронхит как острый.
Диагностика этого заболевания у взрослых должна осуществляться с учетом таких критериев ВОЗ:
- мукоцилиарная недостаточность – кашель, обычно сопровождающийся отделением мокроты, сначала эпизодический, затем затяжной;
- общая интоксикация – температура выше 37°, боли, недомогание, сниженная работоспособность, ухудшение аппетита.
Это основные синдромы, характерные для хронической формы бронхита, причем мукоцилиарная недостаточность может проявляться и в стадии ремиссии, а интоксикация обычно возникает в стадии обострения. Классификатор ВОЗ выделяет простой, слизисто-гнойный и неуточненный хронический бронхит, а также форму, не уточненную как острую или хроническую. Когда нельзя однозначно определить, является заболевание острым или хроническим, важным критерием становится возраст пациента. У взрослых обычно диагностируют хроническую форму, у детей и подростков – острую.
Хронический бронхит ВОЗ классифицирует по ряду критериев:
- по наличию-отсутствию нарушений вентиляции – обструктивный и необструктивный (простой);
- по характеру мокроты – слизистый (катаральный) и слизисто-гнойный;
- по уровню поражения бронхов – проксимальный (затрагивает только крупные бронхи) и дистальный (в процесс вовлечены мелкие бронхи);
- по характеру течения, частоте обострений – латентный и непрерывно рецидивирующий.
Симптоматика хронического бронхита
В стадии ремиссии симптомы хронического бронхита слабо выражены или отсутствуют. Кашель возникает преимущественно по утрам, носит эпизодический , кратковременный характер. Не всегда он продуктивный, мокрота может не отделяться. Даже вне обострений у взрослых с хроническим бронхитом может наблюдаться субфебрильная температура (37-37,5). Еще одно проявление болезни – ощущение разбитости, ухудшение работоспособности, бледность кожи.
В фазе обострения клиническая картина более выраженная:
- грудной кашель приобретает затяжной характер, мучает больного по ночам и на протяжении дня, усиливаясь в холодную сырую погоду;
- усиливается отделение мокроты, обычно она прозрачная, но возможно незначительное кровохарканье. В мокроте может присутствовать не только кровь, но и гной, его наличие свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции;
- при развитии гнойного бронхита температура обычно повышается, начинается лихорадка;
- типичны жалобы пациента на боли в грудной клетке, носящие ноющий или ломящий характер;
- если развивается обструктивный бронхит, возникает отдышка, которая постепенно прогрессирует.
Кровь в мокроте может появляться, если вследствие сильного кашля лопается кровеносный сосуд, но ее примеси-прожилки незначительны. Обструктивный бронхит, протекающий на фоне артериальной гипертензии, также может сопровождаться кашлем с кровохарканьем. Обильное кровохарканье должно настораживать: у взрослых пациентов преклонного возраста оно может быть признаком рака легких, у более молодых — туберкулеза. Также кровь в мокроте характерна для бронхоэктатической болезни (сама мокрота при бронхоэктазах гнойная), паразитарных и грибковых заболеваний легких. Если больного беспокоит кровохарканье, боли в грудной клетке, необходима дифференциальная диагностика для исключения опасных недугов.
Диагностика хронического бронхита
Чтоб назначить эффективное адекватное лечение при хроническом бронхите у взрослых, врач должен изучить анамнез и установить причину заболевания. Бронхит может быть вызван действием механических, химических раздражителей, аллергенов, инфекционных агентов, в каждом случае лечение имеет свои особенности. Его назначению должна предшествовать детальная комплексная диагностика.
Методы диагностики
При подозрении на хронический бронхит врач внимательно изучает анамнез взрослых пациентов. Его интересует, как давно развивается болезнь, как часто и при каких обстоятельствах она обостряется, какое лечение проводилось раньше, насколько оно было эффективным, есть ли сопутствующие заболевания, является бронхит первичным или вторичным. Организм больного хроническим бронхитом ослаблен, поэтому он часто страдает простудными заболеваниями, ОРВИ, гриппом. Также врач интересуется образом жизни пациента (профессиональные вредности, курение, условия проживания).
В ходе опроса выслушиваются жалобы больного, задаются уточняющие вопросы:
- как часто мучает кашель, в какое время суток, продолжительность приступов;
- выделяется ли мокрота, ее объемы и характер;
- беспокоят ли боли;
- какова температура, как давно держится;
- в каких ситуациях возникает одышка и насколько она выражена;
При обследовании взрослых пациентов прибегают к разнообразным физикальным, инструментальным и лабораторным методам:
- основной физикальный метод – выслушивание (аускультация), также могут проводить перкуссию (выстукивание);
- инструментальные – бронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (спирография). Также делается пункция и забирается артериальная кровь для исследования ее газового состава.
- лабораторные – исследуется кровь (общий и развернутый биохимический анализ) и мокрота (посев на микрофлору, цитологическое исследование).
Диагностические критерии
ВОЗ перечисляет такие критерии, на основании которых может быть диагностирован хронический бронхит:
- при выслушивании отмечается жесткое дыхание с рассеянными сухими или влажными хрипами, удлиненный выдох;
- бронхоскопия выявляет изменения воспалительного характера в слизистой бронхов – отечность, гиперемию, усиленную выработку бронхиального секрета;
- на рентгеновских снимках в 2 проекциях видны признаки сетчатого пневмосклероза, возможна деформация легочного рисунка;
- если бронхиальная проходимость нарушена, диагностируется обструктивный бронхит.Вентиляционная способность легких снижается, если бронхит запущенный, много лет не проводилось адекватное лечение, или есть отягощающие факторы.
При подозрении на хронический бронхит должна проводиться дифференциальная диагностика.
Цитологическое исследование мокроты позволяет исключить онкологические процессы, а бакпосев – туберкулез. При этих заболеваниях в мокроте часто присутствует кровь, но ее наличие характерно и для бронхита. Рентгенография при хроническом бронхите малоинформативна, далеко не всегда на снимке видны изменения. Ее основная цель — дифференциальная диагностика, исключение патологических процессов в легких, при которых тоже наблюдается кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке.
Как лечить хронический бронхит
После того, как собран анамнез, изучена клиническая картина и уточнен диагноз (обструктивный или простой, гнойный или катаральный бронхит), специалист может назначить лечение. При лечении взрослых пациентов используется обширный перечень препаратов, также прибегают к методам физиотерапии. Если болезнь перешла в хроническую форму, необходимо длительное лечение, направленное на облегчение симптомов (кашель, боль, одышка, повышенная температура), а также на устранение причины заболевания. ВОЗ рекомендует проводить лечение хронического бронхита в соответствии с такими принципами:
- устранение провоцирующих факторов или минимизация их воздействия;
- коррекция образа жизни, укрепление иммунитета, создание максимально благоприятных для здоровья дыхательной системы условий;
- профилактика осложнений;
- купирование воспалительного процесса в фазе обострения.
В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Также ВОЗ рекомендует проводить санацию очагов хронической инфекции, по показаниям выполнять операции для восстановления проходимости носовых ходов.
Если бронхит у взрослых спровоцирован профессиональными вредностями, оправдана смена работы, переквалификация. Также необходим отказ от курения, после этого кашель может сохраняться длительное время, но боли в груди быстро проходят. При выборе методов лечения должна учитываться общая картина заболевания, его анамнез:
- боль можно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов;
- если температура немногим выше 37°, сбивать ее не нужно, при лихорадке назначают жаропонижающие, противовоспалительные с комплексным действием, также облегчающие боль в груди и ломоту, вызванную интоксикацией;
- отечность слизистой устраняют антигистаминные препараты. Их прием также необходим, если бронхит имеет аллергическую природу;
- сухой, непродуктивный кашель можно облегчить с помощью противокашлевых препаратов, но их рекомендуется принимать на ночь, а в течение дня использовать лекарства, стимулирующее выработку бронхиального секрета;
- если мокрота вязкая, разжижить ее и облегчить отхождение помогут муколитики.
Особенности лечения гнойного и обструктивного хронического бронхита
Если в мокроте появились примеси гноя, температура поднялась до 38-39°, усилились боли, это признак присоединения бактериальной инфекции и перехода бронхита в гнойную форму. В обязательном порядке в дополнение к симптоматическому лечению необходим курс антибиотикотерапии. Подобрать наиболее эффективный препарат можно после анализа мокроты на микрофлору. После курса антибиотиков рекомендуется на протяжении нескольких месяцев проводить базисную противовоспалительную терапию для профилактики рецидивов и полного устранения симптомов воспалительного процесса.
Если развился обструктивный бронхит, требуется еще более серьезное лечение для восстановления проходимости дыхательных путей. Показан прием бронхолитиков, спазмолитиков, муколитиков. Максимальный эффект дают ингаляции, можно использовать готовые аэрозоли или проводить процедуры с помощью небулайзера. Если эффект от проводимой терапии отсутствует, прибегают к кортикостероидам, снимающим воспаление и отечность. В дополнение к медикаментозному лечению показаны специальный массаж, дыхательная гимнастика.
Особенно опасен гнойный обструктивный бронхит. При нем повышенная температура сочетается с явлениями обструкции, возможны тяжелые осложнения. При такой форме заболевания терапию, направленную на восстановление проходимости бронхов и вентиляции легких, необходимо сочетать с антибиотикотерапией. Если вследствие обструкции дыхательных путей меняется газовый состав крови (повышается концентрация углекислого газа и снижается уровень кислорода), показана оксигенотерапия.
Источник
Хронический воспалительный процесс в легких может привести к развитию ряда осложнений, поэтому своевременная диагностика хронического бронхита очень важна. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем эффективнее будет лечение. Бронхит, в том числе хронический, диагностировать просто, жалобы больного уже достаточно информативны. Диагноз уточняется в процессе осмотра пациента, проведения анализов и инструментальных исследований.
Диагностические критерии ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения определяет как хронический бронхит заболевание, при котором в течение 2 и более лет наблюдаются неоднократные эпизоды постоянного продуктивного кашля продолжительностью не менее 3 месяцев.
Это основной критерий диагностики, но есть и другие:
- при аускультации прослушивается типичная картина: дыхание жесткое, грубое, хрипы рассеянные, могут быть сухими и влажными, выдох удлиненный;
- при бронхоскопии выявляются воспалительные изменения в бронхах;
- исследование функции внешнего дыхания показывает наличие нарушений бронхиальной проходимости;
- по результатам дифференциальной диагностики исключаются иные заболевания, для которых тоже характерны затяжные периоды продуктивного кашля, проявляющиеся годами. Это туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого и ряд других.
Кашель с отделением мокроты, проявляющийся на протяжении длительных периодов, не всегда является симптомом хронического бронхита. Если при его наличии есть несоответствия критериям ВОЗ, особенно первому (продолжительность от 3 месяцев) причиной может быть:
- курение (кашель курильщика);
- вредные условия труда, вследствие которых раздражаются дыхательные пути;
- патологии носоглотки, вызывающие кашель;
- острый бронхит с затяжным или рецидивирующим течением;
- контакт с летучими веществами раздражающего действия, вызывающими респираторный дискомфорт и кашель;
- сочетание нескольких факторов.
Учитывается также анамнез – высокая частота простудных заболеваний является основанием для постановки диагноза «хронический бронхит».
Симптоматика в период обострения
Полное и стойкое выздоровление при хронической формы бывает редко, но можно снизить риск осложнений и увеличить продолжительность фазы ремиссии. Осуществляемая в период ремиссии хронического бронхита профилактика обострений снижает их частоту. Если обострение все же развилось, клиническая картина приобретает дополнительные характерные особенности.
В период ремиссий кашель может отсутствовать или быть слабо выраженным, проявляться в форме покашливаний, иногда без мокроты. При обострении он приобретает постоянный характер, становится более сильным, продолжительным и продуктивным. Увеличиваются объемы выделяемой бронхами мокроты, повышается ее вязкость. Слизистая мокрота сменяется слизисто-гнойной или полностью гнойной.
К продуктивному кашлю и жесткому, с хрипами, дыханию, прибавляются:
- недомогание, общая слабость, утомляемость и сниженная работоспособность;
- потливость, особенно ярко выраженная во время сна;
- субфебрильная температура;
- температура может оставаться нормальной, но учащается пульс, даже в состоянии покоя.
Ряд изменений можно выявить только с помощью лабораторных анализов:
- анализ крови на биохимию указывает на воспаление;
- умеренно повышается СОЭ, лейкоцитарная формула сдвинута влево;
- при цитохимическом исследовании выявляется повышение активности лейкоцитов.
Диагностические методы
Помимо изучения анамнеза, жалоб больного, осмотра, аускультации и других физикальных методов диагностики обычно назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. В зависимости от особенностей состояния больного, подозрений на отличное от острого бронхита заболевание, врач может назначать разные исследования.
Лабораторные анализы
При хроническом бронхите исследуются кровь и мокрота.
- Общий анализ крови существенных изменений не выявляет. Наиболее выражены признаки воспалительного процесса при обострении хронического бронхита и развитии его гнойной формы. Но и в этом случае лейкоцитоз и повышение СОЭ умеренные.
- Биохимический анализ крови позволяет определить, насколько далеко зашел воспалительный процесс.
- Мокрота подвергается макроскопическому и бактериологическому исследованию. Оценивается ее цвет, консистенция и структура, клеточный состав. Эти данные позволяют определить форму хронического бронхита и отличить его от других заболеваний со сходными симптомами. При посеве на микрофлору выявляются возбудители заболевания. Кроме того, определяется их чувствительность к антибиотикам. Это важно для назначения правильной эффективной схемы лечения.
Инструментальные исследования
Основным методом инструментальной диагностики при хроническом бронхите являются рентгеноскопия и рентгенография. Остальные исследования могут назначаться врачом по показаниям, обычно в целях дифференциальной диагностики. При неосложненном хроническом бронхите рентгенологические признаки заболевания отсутствуют.
Появляются они у людей, которые болеют хроническим бронхитом не первый год, особенно в случае присоединения других заболеваний:
- легочный рисунок более выраженный и деформированный по петлисто-ячеистому типу;
- легочные поля более прозрачные, чем в норме;
- тени корней легких расширены;
- если развивается перибронхиальный пневмосклероз, на снимке могут наблюдаться утолщения бронхиальных стенок;
- поражения бронхов проявляются в виде изменения их контуров, калибра и направления.
Бронхография – разновидность рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. Применяется преимущественно в целях дифференциальной диагностики, например, с бронхоэктазами или туберкулезом. Позволяет выявить расширения периферических бронхов, оценить рисунок контуров, проходимость боковых веточек. При отсутствии бронхоэктазов наиболее мелкие бронхи не заполняются контрастным веществом.
Бронхоскопия – инвазивный диагностический метод. Внутрь бронхов вводится оптико-волоконная система, дающая возможность рассмотреть их изнутри и осуществить забор материала.
Наиболее информативен анализ мокроты, полученный с помощью бронхоскопии. К ней прибегают, если не удается собрать мокроту на анализ из-за ее скудности и вязкости. Этот метод применяется и при показаниях к биопсии слизистой.
В ходе бронхоскопии оценивается состояние слизистой по таким критериям:
- цвет (бледно-розовый, ярко-красный, багрово-синюшный);
- характер секрета, покрывающего стенки (слизь, гной);
- толщина (истончение или утолщение);
- кровоточивость (отсутствует, наблюдается иногда, выраженная).
По совокупности этих признаков можно оценить тяжесть заболевания, степень воспаления.
Отличия обструктивного и необструктивного хронического бронхита
Для дифференциальной диагностики этих двух форм хронического бронхита прибегают к исследованию функции внешнего дыхания и газового состава крови
Исследование ФВД:
- спирометрия. Определение объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, их соотношения, остаточного объема. Изменения происходят при развитии обструктивного бронхита и становятся более выраженными по мере его прогрессирования;
- пневмотахометрия – оценка скоростей воздушного потока при вдохе, выдохе. При обструктивных явлениях выдох значительно замедляется;
- пикфлуометрия – определение пиковой скорости выдоха. Позволяет выявить бронхиальную астму.
При необструктивном хроническом бронхите большинство этих показателей в пределах нормы. Возможно увеличение остаточного объема легких, снижение объемной скорости, в то время как жизненная емкость легких, пиковая скорость остаются нормальными.
Определение газового состава крови проводится при явлениях дыхательной обструкции и подозрении на развитие обструктивной формы хронического бронхита. На ранних стадиях этого заболевания изменения в газовом составе незначительные. По мере его прогрессирования возрастает концентрация углекислого газа, снижается содержание кислорода.
Дифференциальная диагностика
Ряд симптомов хронического бронхита без явлений обструкции сходен с симптомами иных заболеваний дыхательной системы. Их необходимо отличать друг от друга для назначения адекватного лечения.
Затяжная, рецидивирующая острая и хроническая форма.
- В первом случае симптомы бронхита сохраняются на протяжении более 2 недель, но менее 3 месяцев.
- Во втором эпизоды менее продолжительные, но повторяющиеся часто, не менее 3 раз в год.
- Для хронического бронхита характерна продолжительность обострений от 3 месяцев.
Бронхоэктазы. Хронический бронхит развивается в зрелом возрасте, кашель не всегда сопровождается гнойным отделяемым. При бронхоэктатической болезни:
- продолжительные периоды кашля наблюдаются с детства;
- отделяется большое количество гнойной мокроты;
- фаланги пальцев и ногти приобретают характерную утолщенную форму;
- бронхография выявляет расширение бронхов.
Туберкулез бронхов. Ночная потливость и субфебрильная температура характерны и для туберкулеза, и для хронического бронхита в фазе обострений. Но при туберкулезе:
- более выражена слабость, утомляемость, возможны потеря аппетита и веса;
- мокрота не гнойная, но наблюдается кровохаркание;
- в мокроте и промывных водах обнаруживаются палочки Коха;
- бронхоскопия выявляет рубцы и свищи на поверхности слизистой.
Рак бронхов – наиболее опасное заболевание, которое важно как можно раньше отличить от бронхита. При раке:
- кашель более надсадный, часто с кровохарканием;
- в мокроте выявляются атипичные клетки;
- на поздних стадиях появляются сильные боли в грудной клетке, наблюдается стремительная потеря веса;
- результаты биопсии подтверждают онкологию.
Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов:
- кашель сухой и приступообразный, имеет специфические особенности звучания;
- возникает под воздействием провоцирующих факторов (смех, нагрузка, резкая смена положения тела);
- возможны приступы удушья, головокружения, обмороки;
- фибробронхоскопия и спирометрия демонстрируют характерные изменения.
Профилактические меры
Профилактика хронического бронхита может быть первичной и вторичной. Первая направлена на предотвращение развития заболевания, перехода острой формы в хроническую. Вторая – на снижение частоты обострений и недопущение осложнений.
Среди мер первичной профилактики важную роль играют:
- закаливание, занятия физкультурой и спортом;
- избегание переохлаждений;
- отказ от курения;
- регулярная санация верхних дыхательных путей, ранняя диагностика и лечение ЛОР-заболеваний, иммунизация против гриппа;
- соблюдение правил личной гигиены, предосторожностей в период эпидемий респираторных заболеваний;
- проведение влажных уборок и проветривание помещений по месту жительства и работы;
- минимизация контакта с аллергенами.
Вторичная профилактика сводится к занятиям дыхательной гимнастикой, проведению процедур постурального дренажа бронхов. Большое значение также имеет пересмотр условий труда, проживания.
Иногда во имя здоровья приходится прибегать к довольно радикальным мерам:
- смена места работы;
- переезд в местность с более благоприятными экологическими и климатическими условиями;
- улучшение жилищно-бытовых условий (обмен или ремонт квартиры).
При хроническом бронхите общий прогноз вполне благоприятный. С этим заболеванием живут много лет без особого снижения трудоспособности.
Но полностью излечиться от него практически невозможно. При прогрессировании есть риск развития ряда тяжелых, опасных для жизни состояний.
Недостаточность внешнего дыхания, формирование легочного сердца, развитие эмфиземы легких – наиболее грозные из них. Поэтому столь важна профилактика хронического бронхита и его осложнений. Ранняя диагностика, лечение не только в моменты обострений, но и в периоды ремиссии делают прогноз значительно более благоприятным.
Узнайте какие лекарства помогут вылечиться быстрее.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
Источник
