Есть ли кашель при сифилисе

Сифилис легких

Сифилис лёгких – редкое специфическое поражение органов дыхания, возникающее при третичном (реже – вторичном) сифилисе. Клинические симптомы разнообразны. Наиболее часто встречаются кашель с мокротой, кровохарканье, боли в груди. Процесс обычно протекает вяло, иногда бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, результатов рентгенологического исследования или компьютерной томографии лёгких, серологической диагностики, бронхоскопии, биопсии. Назначается антибактериальная терапия. При наличии необратимых сифилитических изменений лёгкого выполняется его резекция.

Общие сведения

Сифилис лёгких относится к редким формам болезни. Обычно развивается через 5-20 лет после инфицирования, реже специфическое поражение лёгких выявляется во вторичном периоде сифилиса. Чаще заболевают лица репродуктивного возраста. Приблизительно половину больных составляют гомосексуалисты. Среди висцеральных проявлений третичного сифилиса поражение респираторной системы встречается в 1-2% случаев. Изолированные изменения в лёгких наблюдается крайне редко. В 80% случаев специфический бронхит и/или пневмония сочетаются с кардиоваскулярным сифилисом и другими висцеропатиями.

Сифилис легких

Причины

Возбудителем болезни является представитель одноклеточных бактерий из семейства Spirochaetaceae – бледная трепонема (спирохета). Источником инфицирования служит больной человек. Особенно заразны пациенты со свежим сифилисом при наличии эрозированных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Основной путь передачи инфекции – половой (при незащищённом половом акте). Сифилис также может распространяться трансплацентарно от матери к плоду, при переливании инфицированных препаратов крови, реже – при бытовых и профессиональных контактах.

Сифилис лёгких выявляется у пациентов, не получавших антибактериальной терапии по поводу ранних форм болезни или нарушавших режим лечения. Другой причиной развития лёгочной висцеропатии становится латентное течение инфекционного процесса, обусловленное способностью бледных трепонем образовывать цисты и L-формы. В таком состоянии бактерия может длительно персистировать в органах и тканях, в том числе в интерстиции лёгких. Эти формы существования защищают спирохету от губительного действия лекарственных средств. При ослаблении иммунитета защитные формы преобразуются в спиралевидные патогенные трепонемы. Факторами риска развития болезни являются старческий и младенческий возраст, хроническая интоксикация, систематическое переутомление, голодание, стрессы.

Патогенез

Входными воротами инфекции обычно становятся незначительные повреждения кожи и слизистых оболочек. В месте внедрения спирохет происходит активное размножение, затем они распространяются лимфогенным и гематогенным путём по всем органам и тканям. Активируются факторы иммунной защиты. Некоторые трепонемы в области первичного шанкра подвергаются полному фагоцитозу. Другие длительно сохраняют свою жизнеспособность, находясь в состоянии эндоцитобиоза внутри фагосом или превращаясь под действием трепонемостатических веществ сыворотки крови в L-формы. Течение болезни определяется изменяющейся реактивностью макроорганизма.

В третичном периоде сифилиса преобладают аллергические реакции замедленного типа, приводящие к развитию деструктивных изменений в органах. Для дыхательной системы наиболее характерно поражение лёгочного интерстиция. В патологический процесс часто вовлекаются стенки бронхов и сосудов, периваскулярная ткань, плевра. Появляются разного размера гуммы, способные размягчаться, дренироваться через бронхи с последующим образованием каверн, формированием пневмосклеротических или цирротических изменений.

Классификация

Сифилис лёгких бывает врождённым и приобретённым. Специфические изменения могут локализоваться в легочной паренхиме, бронхах, плевре. В зависимости от особенностей течения инфекционного процесса различают скрытый и активный периоды болезни. Клинические проявления сифилиса и основные патологические изменения со стороны органов дыхания позволяют выделить следующие формы специфического поражения лёгких:

Интерстициальная. Выявляются участки воспаления лёгочного интерстиция или диффузный процесс с вовлечением плевры.
Гуммозная. Характеризуется образованием гумм в лёгких. При сифилитической пневмонии встречаются крупные (до 6-8 см) гуммозные инфильтраты. Диссеминированный сифилис представлен множественными милиарными гуммами.
Склеротическая. Наблюдается разрастание соединительной ткани на фоне деструктивных сифилитических процессов с формированием участков пневмофиброза и пневмосклероза.
Бронхоэктатическая. Развивается глубокое воспаление бронхиальных стенок, приводящее к появлению бронхоэктазов.

Симптомы

Врождённый сифилис с поражением лёгких становится причиной внутриутробной гибели плода или смерти младенцев от дыхательной недостаточности в течение первых недель после рождения. Патологические изменения лёгочной ткани по типу «белой пневмонии» являются несовместимыми с жизнью. Приобретённый респираторный сифилис протекает вяло, прогрессирует медленно. Общее самочувствие в течение долгого времени остаётся сравнительно хорошим. Клинические проявления заболевания отличаются разнообразием и часто скрываются под маской другой лёгочной патологии.

Ведущим симптомом лёгочного сифилиса является кашель. Вначале мокрота выделяется в незначительном количестве, затем объем отделяемого постепенно увеличивается. Временами при опорожнении крупных гумм патологическое содержимое бронхов отделяется «полным ртом», мокрота приобретает гнилостный запах. Сифилис органов дыхания довольно часто сопровождается кровохарканьем. Распространение воспалительного процесса на плевру приводит к появлению усиливающихся при глубоком дыхании, кашле, чихании болей в груди. Одышка при сифилитическом поражении лёгких долгое время остаётся незначительной, возникающей только при физической нагрузке.

Иногда в дебюте раннего (вторичный сифилис) поражения лёгких или при обострении длительного процесса заболевание протекает по типу острой либо подострой пневмонии. Температура тела повышается до фебрильных значений, появляется кашель с жёлто-зелёной мокротой, ощущение нехватки воздуха, учащённое дыхание при небольшом физическом напряжении и в покое. Пациент жалуется на выраженную общую слабость, утомляемость, снижение аппетита. Полного выздоровления при такой пневмонии обычно не наступает.

Осложнения

При распаде крупных гумм возможны лёгочные кровотечения. Специфическое поражение бронхиальных стенок становится причиной образования бронхоэктазов. Нередко формируются рубцовые бронхостенозы с последующим нарушением вентиляции участков лёгкого и возникновением ателектазов. Изредка на фоне гуммозных изменений развиваются абсцессы лёгких, эмпиема плевры. Длительно текущий висцеральный сифилис с выраженными склеротическими процессами в интерстиции постепенно приводит к хронической лёгочно-сердечной недостаточности и инвалидизации больного.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на сифилис лёгких осуществляют специалисты в сфере венерологии совместно с пульмонологами. На специфический характер патологии могут указывать анамнестические данные. При осмотре нередко выявляются кожные и подкожные сифилиды, атрофические и рубцовые изменения дермы. При длительно текущем процессе, осложнённом дыхательной недостаточностью, наблюдается цианоз слизистых оболочек и кожи. Для подтверждения диагноза назначаются:

Рентгенография, КТ лёгких. Рентгенологические признаки лёгочного сифилиса отличаются многообразием. При исследовании можно обнаружить солитарные очаги с лучистым контуром, множественные инфильтраты различного размера, милиарную диссеминацию. Распад гумм вызывает появление полостных образований. Характерно расширение корней лёгких, грубая деформация лёгочного рисунка, утолщение междолевой плевры.
Серологическая диагностика. Серологические реакции широко используются для скрининга населения на сифилис, уточнения диагноза, контроля эффективности лечения. Применяются антигены нетрепонемного и трепонемного происхождения. Обычно выполняется реакция Вассермана или микропреципитации плазмы и инактивированной сыворотки в совокупности с трепонемными реакциями (ИФА, РПГА, РИФ, ИБ и другими). Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Бронхоскопия с биопсией. При фибробронхоскопическом исследовании выявляются признаки эндобронхита наряду с рубцовой деформацией слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, сифилитическими изъязвлениями бронхиальной стенки. При исследовании биопсийного материала выявляются характерные фиброзные, гранулёматозные и некротические процессы.

Лёгочные инфильтраты с радиальной лучистостью рентгенологически неотличимы от онкологической патологии, распадающиеся гуммы можно принять за абсцесс или каверну, сифилитическую диссеминацию сложно отдифференцировать от туберкулёза. В целях дифференциальной диагностики выполняется исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза. Пациенты часто нуждаются в консультации фтизиатра, онколога, торакального хирурга.

Лечение сифилиса легких

Лечение начинается сразу после подтверждения диагноза. Назначается консервативная терапия активными в отношении трепонем препаратами. Обычно предпочтение отдаётся антибиотикам пенициллинового ряда. При их непереносимости возможно применение макролидов, цефалоспоринов, тетрациклинов. На время лечения пациенту необходимо отказаться от алкоголя, посещения бань и саун, исключить половые контакты. Запущенный длительно текущий сифилис лёгких, осложнённый бронхоэктазами и грубыми необратимыми рубцовыми изменениями, иногда требует хирургической коррекции. В таких случаях обычно осуществляется резекция лёгкого.

Прогноз и профилактика

Неосложнённый сифилис лёгких хорошо поддаётся консервативному лечению, возможно полное выздоровление. Сопутствующие висцериты утяжеляют течение заболевания и ухудшают прогноз. При выраженных пневмосклеротических изменениях полного излечения не наступает. Нелеченный висцеральный сифилис может привести к гибели пациента от кровотечения, дыхательной недостаточности или лёгочного сердца. В целях первичной профилактики необходимо использовать презервативы при случайных половых контактах, лицам из групп профессионального риска следует применять средства индивидуальной защиты. Вторичные профилактические мероприятия включают своевременное полноценное лечение больного сифилисом, выявление и обследование контактных лиц. После окончания курса терапии больной подлежит диспансерному наблюдению у врача-венеролога с обязательным клинико-серологическим контролем.

Источник

Инкубационный период

Инкубационный период сифилиса в среднем составляет 3-6 недель. Он может укорачиваться до 8-15 дней (при одномоментном заражении из двух источников, например, половым и бытовым путем) и удлиняться до 108-190 дней при терапии антибиотиками после инфицирования.

Первичный сифилис

Первичные признаки заболевания проявляются в виде так называемого твердого шанкра, который возникает в поврежденном месте кожи или слизистой при контакте с возбудителем.

Твердый шанкр – это глубокая, безболезненная (характерный признак) язва без кровянистых выделений, окаймленная ровными, чуть возвышающимися поверхностями. Язва имеет ровное дно и правильную округлую форму. Размеры ее различны, от 1 до 4мм, она не спаяна с окружающими тканями и плотная на ощупь.

У женщин твердый шанкр может локализоваться:

на клиторе;
по задней спайке половых губ;
между большой и малой половыми губами;
на стенках влагалища;
на промежности;
возле ануса;
и даже на шейке матки.

У мужчин он образуется:

на половом члене, как правило, на крайней плоти или около/внутри мочеиспускательного канала;
в анальной области;
в прямой кишке (у гомосексуалистов).

Возможно расположение твердого шанкра в ротовой области (язык), на губах и в глотке (при орально-генитальных контактах).

Выделяют и атипичное течение первичного сифилиса:

индуративный (застойный) отек, возникает на половых органах: клиторе или мошонке, сопровождается синюшным цветом, после надавливания остаются ямки;
шанкр-панариций (возникает на ногтевых фалангах кисти и выглядит как обычный панариций, отличительной чертой является болезненность);
шанкр-амигдалит (увеличение миндалины с одной стороны с характерными болями при глотании).

Продолжается первичный период 6-8 недель, пока не появится сыпь. Примерно через неделю после возникновения твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы (паховые или подчелюстные).

Первичный сифилис проходит 2 этапа: серопозитивный и серонегативный. Серологические реакции (реакция Вассермана, ИФА) отрицательны в серонегативном периоде, они становятся положительными через 3-4 недели после появления твердого шанкра.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Вторичный сифилис

С момента появления характерной сыпи на коже и слизистых в виде бледно-розовых пятен (ожерелье Венеры) или множественных петехий (кровоизлияний) начинается вторичный сифилис.

Сыпь локализуется, в основном, на груди и спине, но возможно и распространение ее по всему телу. Возникновение сыпи объясняется попаданием возбудителя из пораженных регионарных лимфоузлов в кровеносные сосуды и распространением его по всему организму.

Увеличение лимфатических узлов носит генерализованный характер, они плотные, безболезненные и холодные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями.

В эту стадию больные отмечают:

недомогание;
повышение температуры до субфебрильных цифр (в пределах 37-38°C);
классические симптомы простуды (кашель, насморк) и/или конъюнктивита.

Высыпания через 1-2 недели бледнеют и исчезают. Начинается скрытый вторичный период. При ослаблении защитных сил организма сыпь возвращается вновь (рецидивный вторичный сифилис), и такое происходит неоднократно, с каждым последующим рецидивом ее элементы увеличиваются в размерах и сливаются.

Гематогенное «путешествие» трепонемы по организму вовлекает в патологический процесс внутренние органы: развиваются сифилитические формы таких заболеваний, как менингит, гастрит, гепатит, миокардит и прочих.

Для этого периода характерна очаговая или диффузная алопеция (выпадение волос на голове, ресниц, бровей).

Вторичный сифилис сопровождается:

периодическими повышениями температуры;
слабостью;
болями в костях;
головной болью;
расстройствами зрения.

Нередко возникает сифилитическая ангина (боли в горле, осиплость голоса).

Без лечения вторичный сифилис продолжается 1-2 года.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Третичный сифилис

При отсутствии лечения вторичного сифилиса заболевание переходит в третичную стадию, которая продолжается годами, до 10-20 лет.

При этом у больного на коже, слизистых, внутренних органах и в костях формируются бугорки-гуммы, которые со временем распадаются и уродуют человека (провалившийся нос, бугры на черепе и т. д.).

Самым опасным проявлением третичного сифилиса является поражение спинного и головного мозга с развитием слабоумия, спинной сухотки (шатающаяся походка), сифилитического менингита.

Патология касается всех внутренних органов и систем: развивается сифилитический эндартериит и аортит, атрофия зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения, возникает сифилитический эндокардит с поражением клапанов сердца, разрушаются кости и прочее.

Серологические реакции в третичную стадию сифилиса либо отрицательные, либо слабоположительные.

Этот период считается скрытым поздним сифилисом, и больные становятся заразны для окружающих только через предметы обихода.

Бытовой сифилис

Бытовой сифилис характеризуется тем, что заболевание передается не половым путем, а через предметы обихода, при хирургических манипуляциях, при гемотрансфузии или кормлении грудью женщиной сначала больного ребенка, а потом здорового.

Твердый шанкр возникает при бытовом сифилисе не на половых органах, а в местах контакта поврежденной кожи и слизистой с зараженным объектом (во рту, на лице, на пальцах и так далее).

Вторичный бытовой сифилис протекает так же, как обычный.

Источник

При упоминании словосочетания «венерическая болезнь» прежде всего из оперативной памяти сознания всплывает сифилис: настолько прочны здесь ассоциативные связи, и настолько нехорошую «славу» имеет это заболевание. Не будем касаться исторических корней сифилиса (об этом вы можете прочитать в статье «Откуда к нам пришел сифилис», размещенной на нашем сайте), а перейдем сразу к сути вопроса.

Сифилис развивается вследствие заражения организма бактерией под названием бледная трепонема из семейства спирохет. Заболевание последовательно проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

Пути и причины заражения сифилисом

Причина заражения бледной трепонемой в подавляющем большинстве случаев — это беспорядочные половые связи. Форма полового акта значения не имеет. Для трепонемы главное — попасть на любую слизистую оболочку или поврежденный участок кожи. Однако следует отметить, что эта бактерия довольно-таки устойчива во внешней среде и может существовать на предметах общего пользования до 3 суток. Поэтому нельзя исключать и неполовой путь инфицирования: через предметы общего пользования (полотенца, посуда, простыни, нижнее белье), слюну (поцелуи, сигарета), кровь (при переливании), родовые пути зараженной матери.

Независимо от пути передачи бактерии после контакта со слизистой или кожей та первым делом проникает вглубь через толщу эпителия, попутно повреждая сосудистые стенки, что оказывает разрушающее действие на все близлежащие ткани. Дальнейшая миграция трепонем осуществляется через лимфу и кровь. С током крови она попадает в сердце, костно-мышечный аппарат.

Симптомы сифилиса

Условно можно выделить четыре стадии развития сифилиса.

Инкубационная стадия — период, длящийся с момента заражения до первых признаков заболевания. Ее длительность сильно привязана к состоянию иммунной системы пациента и может длиться от двух недель до двух месяцев.

Следующая стадия — первичный сифилис. Трепонема начинает размножаться в месте внедрения и распространяться в близлежащие лимфоузлы. На этой стадии формируется отличительный признак сифилиса — твердый шанкр, образование которого начинается с локального покраснения, а заканчивается плотноэластической язвой или эрозией, которую пациент может и не заметить ввиду ее безболезненности, особенно если шанкр «вырос» в визуально недоступном месте (шейка матки, миндалина). Со стороны лимфатической системы для первичного сифилиса характерно воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) близ твердого шанкра, инфильтративный отек тканей (уплотненное скопление на определенном участке ткани «коктейля» из клеточных элементов, крови и лимфы), прежде всего, крайней плоти, мошонки, половых губ, миндалин, увеличение лимфоузлов (без болезненных ощущений при прощупывании). Длительность этой стадии составляет примерно 1,5 – 2 месяца.

Генерализованный характер инфекция принимает на стадии вторичного сифилиса. Это может происходить в течение длительного периода, исчисляемого 3-5 годами. Отличительная черта вторичного сифилиса — «щедрые» высыпания, которые могут появиться практически в любом месте. Появлению высыпаний предшествует 1-2 недели предварительной симптоматики, включающей состояние общего недомогания, мышечно-суставные боли, подъем температуры. Сами высыпания — сифилиомы — имеют вид розовых или красных пятнышек (пузырьков) с четкими краями, разграниченными между собой. Пропадают при надавливании и при противосифилитической терапии, но могут возникнуть повторно. При присоединении сопутствующих инфекций сифилиомы могут нагнаиваться.

При отсутствии должного лечения вторичный сифилис трансформируется в третичный сифилис. Это может произойти в промежуток между 3-им и 10-ым годом от начала заражения. Теперь с определенной долей условности можно сказать, что сифилис проявляется не только снаружи (в виде шанкров и сифилиом), но и внутри: во внутренних органах и костях образуются плотные инфильтративные бугорки — гуммы, вызывающие, по сути, вырождение пораженных тканей. В зависимости от своей локализации это чревато распадом личности (если поражена ЦНС), артритами и периоститами (костный аппарат), мезаденит (внутрибрюшинные лимфоузлы) и т.д. Повреждение соединительной ткани происходит тотально по всему организму. Поражается головной мозг, сердце, почки. Отсутствие лечения вызывает смерть пациента.

Диагностика сифилиса

Складывается из осмотра пациента, сбора анамнеза и лабораторных исследований. При осмотре можно увидеть внешние проявления заболевания (твердый шанкр, кожные высыпания, локальное облысение волосистой части головы). Врачу нужна информация от возможных случайных половых связях пациента, наличия венерических заболеваний в прошлом и их лечении.

В лаборатории можно выявить как саму бледную трепонему, так и антитела к ней. В первом случае применяется микроскопия в темном поле, прямая реакция флуоресценции, ПЦР. Во втором — реакция Вассермана, реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ.

Лечение сифилиса

Сифилис сегодня возможно вылечить даже на последней стадии, но это не повод для успокоения, т.к., естественно, легче всего он поддается лечению в своей начальной фазе.

Основа лечения — антибактериальные препараты: тетрациклин (олететрин), доксициклин (кседоцин, видокцин, юнидокс), эритромицин, азитромицин (сумамед, зи-фактор, сумамецин, сумамокс, азитрокс, азицид, азивок, сумаклид), цефтриаксон (азаран, роцефин, тороцеф, ифицеф), ципрофлоксацин (ципропан, ципробай, ципролет, ифиципро).

Длительность лечения, кратность дозирования и саму дозировку подбирает врач-венеролог. Первичная стадия сифилиса лечится, как правило, без проблем одним 2-3-недельным курсом антибиотиков. На последующих стадиях антибактериальная терапия может длиться до года.

Для подстегивания иммунной системы показан прием иммуномодуляторов. Роль иммунных клеток в уничтожении патогенных бактерий ничуть не меньше, чем у антибиотиков.

После проведенного курса лечения (да и во время лечения) и исчезновения симптомов сифилиса (язвы, высыпания) обязателен лабораторный контроль успешности лечения. Обычно проводится исследование, направленное на выявление в крови антител к бледной трепонеме (микрореакция преципитации).

Факт формирования иммунитета после перенесенного заболевания не подтвержден. Трепонемоцидные антитела обнаруживались, например, и у людей, никогда не болевших сифилисом (к слову, может, они просто не были обследованы должным образом?). А при латентном протекании сифилиса возможно даже повторное заражение, так называемая суперинфекция.

И в завершение позвольте немного поморализаторствовать, тем более что тема располагает. Сифилис — чертовски неприятная штука. Причем здесь уместен не только терапевтический аспект, но и сами походы к венерологу, очереди, косые взгляды… Поэтому никогда не стоит забывать о профилактике. Если хранить верность своему постоянному (и, что немаловажно, проверенному) партнеру не хватает никаких сил, следует в обязательном порядке при случайных контактах пользоваться презервативом. Хотя, что значит «случайный»? Случайно может горшок с фикусом на голову упасть. А здесь… В общем, если серьезно, то при наличии малейших подозрений на заражение следует немедленно обращаться в кожвендиспансер для проведения полномасштабной лабораторной диагностики.

Андрей Виталёв

Источник