Хронічний афтозний рецидивуючий стоматит
Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит
Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит — запальне захворювання слизової оболонки порожнини рота, характеризується хронічним перебігом і висипанням на яснах, губах, небі, мові незвичайних запальних елементів — афт. Афти являють собою маленькі округлі жовтувато-сірі ерозії або виразки, оточені червоним обідком.
Афтозний стоматит є одним з найпоширеніших патологічних процесів в порожнині рота. У різні періоди життя захворювання зустрічається фактично у 20% населення. Йому схильні і діти, і дорослі, але найчастіше воно зустрічається у віковій категорії від 10 до 40 років.
Причини і механізми розвитку афтозного стоматиту
Точні причини розвитку афтозного стоматиту зовсім не встановлені. Найбільш можливим причиною, що призводить до формування захворювання, вважається зниження механізмів імунного захисту завдяки наявності вогнищ хронічної інфекції (тонзилітів, парадонтітов, хронічних бронхітів), стресів, переїзду в іншу кліматичну зону.
У ротовій рідині знижується вміст імуноглобулінів та інших захисних факторів. Одночасно з цим відбувається зміна складу мікрофлори, збільшується процентний склад хвороботворних бактерій. Передбачається також антигенне подібність деяких видів стрептококів з клітинами слизової порожнини рота, що роблять їх мішенями для антитіл, що виробляються організмом.
Поява афт можливо також під впливом алергічних реакцій. До хронічної алергізації можуть призводити глистяні інвазії, пилові кліщі, прийом лікарських речовин, дія досвідчених шкідливостей.
Розвиток афтозного стоматиту набагато частіше спостерігається у осіб, рідні родичі яких також страждають цим захворюванням. Тяжкість перебігу стоматиту зазвичай знаходиться в прямій залежності від вираженості та тривалості супутніх інфекційних хвороб.
Симптоми афтозного стоматиту
Клінічна картина афтозного стоматиту досить характерна. На початку захворювання в порожнині рота з’являються одиничні афти. Перед подальшими висипаннями настає довгий період ремісії. У міру посилення важкості стоматиту кількість афт потроху зростає, а терміни їх загоєння, спочатку складали 7 — 10 днів, розтягуються до 2 тижнів або місяця. Рецидиви захворювання також значно частішають і іноді йдуть фактично один за одним без періодів ремісії. Для класичної форми захворювання характерна циклічність із загостреннями у весняно-зимовий період.
Появі афт зазвичай передує деяка хворобливість і паління, а також маленька набряклість і почервоніння слизової оболонки в місці майбутньої локалізації виразок. Потім на місці майбутньої афти з’являється маленької пухирець, який швидко лопається. Поверхня афт покривається нальотом сірувато-білого кольору. Навколо цього вогнища зазвичай формується червоний запальний ободок. Афти різко болючі при дотику до них, ускладнюють прийом їжі. Зазвичай афти починають гоїтися через 3 — 5 днів і протягом 10 днів заживають повністю, не залишаючи ніяких слідів.
Найбільш звичайною локалізацією афт є ділянки слизової оболонки, схильні травмі — губи, язик, ясна, рідше афти можна знайти на м’якому небі. При розміщенні афт в області перехідної складки (у місці переходу губи в ясна), вони можуть набувати щілинну форму.
Особливою формою афтозного стоматиту є афтозний рубців стоматит. Поява афт починається з формування вогнищ ущільнення в слизовій оболонці, на місці яких пізніше утворюються різко болючі виразки з щільними піднятими краями. Поверхня афт покрита відторгається нальотом сірувато-жовтого кольору, має ворсинчастий форму. Афти відмежовані від навколишньої тканини різко вираженим червоним набряклим бордюром. Поява афт може супроводжуватися підвищенням підщелепних і шийних лімфатичних вузлів, збільшенням температури. Знаходяться рубцующиеся афти зазвичай на нижній і верхній губі, щоках. Виразки можуть не зарубцьовуються протягом декількох місяців, а захворювання тривати роками без періодів ремісій. Після загоєння глибоких афт залишаються гладкі рубці, що нагадують бляшки при лейкоплакії. При розміщенні рубцующихся афт в області кута рота можливий розвиток грубих деформацій, що утруднюють повноцінне відкривання рота.
Лікування афтозного стоматиту
Першочерговим завданням для успішного лікування афтозного стоматиту та профілактики походження повторень є виявлення і санація вогнищ хронічної інфекції. У порожнині рота потрібно усунути явища пародонтиту, діагностувати і вилікувати кістогранулеми.
Симптоматичне лікування афт полягає в усуненні больового синдрому. Для цього використовують гелі та аерозолі, що містять анестетики (камістад, анестезіновая емульсія, лідокаїн-спрей, зваж анестезину в гліцерині).
Для місцевої обробки афт і видалення з них нальоту використовують протеолітичні ферменти (розчини трипсину, хімотрипсину, лідази). Протизапальний і антисептичний ефект досягається за допомогою препарату «Метрогіл-Дента». При вираженому запальному процесі в поєднанні з алергічним компонентом рекомендуються мазі з кортикостероїдними гормонами (преднізолоновая, гідрокортизону). Для прискорення загоєння афт після зняття запального процесу застосовують кератопластичні засоби (тріметазоль, мазі з прополісом, соком каланхое, масляний розчин вітаміну А). Хороший ефект для загоєння афт і запобігання їх утворення дає опромінення гелій-неоновим лазером.
Загальне лікування при афтозному стоматиті включає:
десенсибілізуючу терапію (супрастин, кларитин, фенистил);
імуномодулюючу терапію (Т-активін, декарис, гістоглобулін);
відновлення мікрофлори кишечника (Еубікор, хілак-форте);
вітамінотерапію.
Источник
Рецидивирующий афтозный стоматит – к сожалению, достаточно частое явление. Эта болезнь вызывает круглые или овальные язвы, локализация – слизистая оболочка рта. Причины до сих пор достоверно не известны. Выявить заболевание можно только клиническими способами. Лечение направлено на облегчение симптомов и устранение язв, и для этого часто применяют местные глюкокортикоиды.
Данный вид стоматита выявляют приблизительно у тридцати процентов людей. Дети более уязвимы и в определенный момент развития могут пострадать от этой болезни.
Информация о хроническом рецидивирующим афтозном стоматите
Как можно догадаться, заболевание имеет хроническое течение. Данный вид стоматита имеет воспалительную природу, поражает он слизистую рта. Яркое проявление – рецидивирующие афты и язвы, большая продолжительность, обострения поражают человека с определенной периодичностью.
При такой патологии у человека наблюдаются рецидивирующие афты в полости рта
Важно! Больше всего такой патологии подвержены дети от четырех лет и старше.
Происхождение заболевания
Происхождение хронического рецидивирующего афтозного стоматита, механизмы его зарождения пока не установлены. Некоторые специалисты считают, что виноваты стрептококки L-формы, но другая часть исследователей думает, что такой вид стоматита провоцируется вирусными микроорганизмами. Также исследователи отмечают и влияние наследственного фактора. Исследуя афтозный стоматит, некоторые ученые отмечали процессы трофневротических изменений.
Интересно! В.С. Куликов в своих трудах обозначил значимость рефлекторных реакций в течении этого вида стоматита, имеющего связь с печеночными патологиями.
До сих пор точно не установлено, почему возникает такая патология
Определяющими факторами появления ХРАС являются:
- повреждения во рту;
- стрессовые состояния;
- некоторые продукты питания – шоколад, кофе, арахис, яйца, сыры, помидоры, клубника, крупы.
Потребление некоторых продуктов, например, клубники, может спровоцировать появление афт
Важно! Аллергические реакции, скорее всего, с возникновением этого заболевания не связаны.
Некоторые факторы по непонятным причинам могут быть защитными: прием оральных контрацептивов, вынашивание ребенка, курение или использование бездымного табака, таблеток с никотином.
Защитным же фактором может стать прием оральных контрацептивов
Важно! Исследования, проводимые в последние годы, позволили ученым прийти к мнению, что на то, как идет болезнь, имеет прямое влияние иммунитет.
Также ученые выявили: хронический рецидивирующий афтозный стоматит можно выявить по ярким проявлениям пониженной иммунной реактивности, нарушениям неспецифической защиты. Объясняет такие состояния жизнедеятельность инфекционных микроорганизмов (например, при ангине, тонзиллите, фарингите или проблемах с пищеварением). Помимо этого, влияют постоянные стрессы, акклиматизация и прочее.
ХРАС
Интересно! Чем тяжелее протекает болезнь, тем больше Т-супрессия иммунной системы.
Т-лимфоциты падают, им становится сложнее выполнять свое назначение. Вследствие высокого числа Т-супрессоров падает число Т-хелперов.
Функции Т-лимфоцитов
Характер патологии, протяженность ХРАС связаны с сенсибилизацией человеческого организма антигенами. Нарушаются нормы неспецифической гуморальной и клеточной защиты – нарушается и концентрация лизоцима, в кровяной сыворотке находят больше В-лизинов. Лейкоциты ослаблены, падает фагоцитарная активность в отношении многих микробов, замечают ее усиление к Str. salivarius и С. albicans. При проблемах с местной защитой рта у малышей тоже нарушается концентрация лизоцимов, повышается количество В-лизинов, содержание IgA в секрете и сыворотке тоже нарушается. Из-за этого появляются проблемы с сопротивлением слизистой оболочки ротовой полости патологическим микроорганизмам, нарушается микрофлора, становится больше микробов во рту, они сильнее заражают организм. Благодаря этому повышается и бактериальная сенсибилизация детского организма, пораженного болезнью.
Важно! По итогу мы получаем целую цепочку взаимосвязанных иммунологических реакций различного плана, из-за которой и рецидивирует данный вид стоматита.
Из-за того, что концентрация лизоцимов падает, возникает стоматит
Во время ХРАС отводится большая роль перекрестной иммунной реакции: слизистая рта ребенка изобилует многими видами стрептококков, которые характерны антигенным сходством с клетками слизистой рта. Ученые выяснили: сама слизистая оболочка порой является депо этих антигенов. Дети, страдающие от данного вида стоматита, подвержены искажениям процессов распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитов генетического плана. Также у них есть богатый антигенный спектр на слизистой поверхности рта. Вследствие указанных факторов активируется процесс антителозависимой цитотоксичности, лежащей в основе болезни.
У детей такая патология возникает особо часто
Проявления афтозного стоматита
Болезнь проявляет себя чаще всего в детском возрасте, количество рецидивов падает по мере взросления. Возможны появления лишь одной ранки до четырех раз в год, а может быть и постоянное течение болезни, при котором ранки возникают сразу после исчезновения старых. Перед появлением язв возникают боли либо ощущение жжения на протяжении пары дней, но нет ни пузырей, ни волдырей. Боль никак не связана с размерами раны, продолжается до недели.
Проявления ХРАС
Важно! Язвенные поражения имеют четкие границы, они небольших размеров, круглой или яйцеобразной формы. У них есть некротический центр, имеется псевдомембрана желтовато-серого цвета. Вокруг ранки – красный ореол, края красного цвета.
| Проявления | Описание |
|---|---|
| Малые афтозные язвы | Самые распространенные поражения (85% пациентов). Раны возникают на дне ротовой полости и вентральной части языка, могут поражать слизистую часть рта и глотки. Размеры небольшие, до восьми миллиметров. Поддаются лечению за десять дней, никаких следов не остается. |
| Большие афтозные язвы | Они возникают у небольшого процента людей – всего у десяти процентов. Человек поражается ими в пубертатный период, ранки интенсивные и довольно глубокие, более сантиметра. Они могут оставаться на пораженных поверхностях несколько недель и более. В основном язвы травмируют губы, мягкое небо, горло. Сопутствуют этой болезни лихорадочное состояние, дисфагия, плохое самочувствие. Эти ранки потом рубцуются. |
| Герпетиформные афтозные язвы | Из названия понятно, что внешне они похожи на герпес, однако никак с ним не связаны. На долю этих ранок приходится всего 5% случаев. Появляются сначала до сотни мелких болезненных язвенных кластеров до трех миллиметров. Несколько язв сливаются, образуя одну. Держатся эти ранки на поверхностях около двух недель. Чаще всего страдают женщины либо мужчины в возрасте. |
Афты Сеттона
Клиника может быть разной.
- Основное поражение – афта, эпителизация занимает от двух до трех недель. Болезнь рецидивирует каждый месяц.
- Рот поражен язвенными поражениями-кратерами, они очень сильно болят. Срок эпителизации может доходить до месяца. Рецидивы происходят несколько раз за год.
- Возможны как афты, так и язвы. Эпителизация занимает чуть больше месяца.
Об афтах Сеттона
Данная болезнь входит в фазу обострения либо несколько раз в год, либо каждый месяц. Так что можно назвать этот афтоз хроническим. Некоторые больные дети страдают от приступов афт на протяжении нескольких недель, постоянно переменяясь. Возможно еще одновременное появление сразу большого числа афт.
Маленькие пациенты страдают от плохого самочувствия – они легко раздражаются, процессы сна нарушаются, возможен регионарный лимфаденит.
О лимфадените
Важно! Время года не особо влияет на рецидивы, обострения возникают постоянно, каждый месяц. В конечном итоге заболевание у человека принимает постоянное течение, и чем раньше оно возникло, тем все хуже.
Фаза обострения характеризуется болезненным уплотнением на поверхности слизистой ротовой полости. Вначале язвочка имеет поверхностный характер, она покрыта фиброзным налетом, но потом углубляется и переполняется кровью. Размеры травмы постоянно растут.
Поначалу язва небольшая и поверхностная, впоследствии же она может углубиться
Сначала появляется подповерхностная ранка, в которой через неделю возникает инфильтрат, который больше самой язвы в три раза. Афта преображается в глубокую рану, начинается некроз, который со временем только усугубляется. Эпителизация проходит достаточно долго, до двух месяцев. Когда рана проходит, пораженные ткани рубцуются, из-за чего во рту возникают деформации. Если афтами поражены уголки рта, может возникнуть микростомия. Поражения «живут» от двух недель до двух месяцев. Зачастую травмируются боковые части языка, слизистые поверхности губ, щек. Человек страдает от сильной боли.
Важно дифференцировать афты Сеттона с другими патологиями
Классификация
Все вероятные причины возникновения афтозного стоматита.
- Травмы различного плана, лейкоплакия.
- Различные аллергические реакции – анафилаксия, отек Квинке, аллергический стоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
- Системные поражения слизистых ротовой полости – недостаток либо переизбыток витаминов, проблемы с ЖКТ, кровью.
Афты возникают и из-за переизбытка витаминов
- Дерматозы, вызывающие патологии ротовой полости, – красный плоский лишай, волчанка, пузырчатка и т.д.
- Патологии языка – складчатый, ромбовидный, черный волосатый, десквамативный глоссит.
- Болезни губ – хейлиты различного плана, постоянные губные трещины.
- Предраковые состояние губной красной каймы, слизистой рта.
- Инфекции:
- вирусы – герпес, лишай, бородавки, СПИД;
- бактерии – язвенно-некротические поражения, гранулема, проказа;
- грибки – молочница;
- специфические инфекции – сифилис, туберкулез.
Причиной возникновения афт во рту может быть хейлит
Формы ХРАС
Всего можно выделить четыре формы этой патологии.
- Фиброзная форма. Прогноз заболевания среди всех форм наиболее позитивный. Эпителизация ран происходит за неделю.
Фиброзный стоматит
- Некротическая рецидивирующая форма. Ей подвержены пациенты с иммунными проблемами, чей иммунитет снижен из-за соматических болезней. Сосуды сжимаются спазмом, из-за чего возникают ишемические участки, а потом и некроз слизистых поверхностей. Заживление афт занимает огромное количество времени. Нужно как минимум три недели на выздоровление.
Язвенно-некротический рецидивирующий стоматит
- Гландулярная форма. В этом случае болезнь поражает и малые слюнные железы. Афты расположены в достаточно необычных местах – например, на небе. Заживление тоже долгое, занимает около месяца.
Гландулярная форма ХРАС
- Рубцующаяся форма. Это самый тяжелый вариант афтозного стоматита. Является следствием патологически сниженного иммунитета. Образуются глубокие ранки, вследствие заживления возникают рубцевания, из-за которых патологически изменяется слизистая поверхность. На исцеление уходит два месяца.
Рубцующаяся форма ХРАС
Во время ХРАС возникает круглое эрозивное поражение с переполненным кровью венчиком. Слизистая оболочка не воспалена. Афты можно увидеть на щеках, слизистой части губ, на протяжении переходной складки в области нижней челюсти. Десны поражаются в небольшом количестве случаев. Верхняя часть афт покрыта фиброзным белым налетом, который сочленяется с подлежащей поверхностью. Пациентам больно есть и разговаривать.
Важно! В некоторых случаях появляется регионарный лимфаденит. Налет с афт пропадает примерно через пять дней. Эпителизация возникает через неделю.
Афты могут возникнуть на любом участке слизистой полости рта
Диагностические мероприятия
Клиника болезни
При диагностике руководствуются теми же принципами, какие используют при других видах стоматита. Анализируют визуальную составляющую, применяют метод исключения, поскольку специально разработанных тестов нет, как не выделено и гистологических особенностей.
Врач в первую очередь осматривает ротовую полость пациента
Первичное поражение герпетической инфекцией рта иногда похоже на ХРАС. Наибольшее число пациентов – это маленькие дети, поражение захватывает десны, твердое небо, спинку языка, прикрепленную десну. Возникают ассоциации с системными симптомами. Делают посев биоматериала, чтобы обнаружить простой герпес.
Важно! Рецидивы в основном имеют односторонний характер.
Обязательно производят посев биоматериала для обнаружения вируса
Рецидивирующие случаи возможны при болезни Бехчета, поражениях кишечника воспалениями, целиакии, вирусе иммунодефицита, недостатке полезных веществ. Данные патологии характерны системностью всех своих проявлений. Язвенные поражения во рту различного характера – частые следствия герпеса, иммунодефицита человека, недостатка полезных веществ. Диагностировать это можно специальными исследованиями, тестами сывороточной части крови.
Важно! Реакции на медикаменты бывают похожи на проявления ХРАС, однако со временем проявления слабеют. Но реакции на еду или лекарства иногда сложны в обнаружении, так что действовать нужно последовательно.
Лечебные мероприятия
Мероприятия общей направленности – это когда пациент получает консультацию разных врачей.
Чаще всего проводят комплексное лечение
Мероприятия комплексного плана подразумевают применение иммунокорригирующих медикаментов, лекарств, корректирующих обмен веществ с обеззараживанием инфекционных очагов.
- Иммунокоррекция – прием «Тимогена», «Левамизола», «Гистаглобулина».
«Тимоген»
- Прием препаратов, корректирующих обмен веществ, – «Пантотенат кальция», «Липамид», «Кокарбоксилаза», «Оротат калия», витамин В12, фолиевая кислота. Делают от четырех до шести курсов терапии, между ними перерыв в полгода.
- Рефлексотерапия, седативная терапия.
Рефлексотерапия
- Устранение побочных соматических болезней.
- Обязательная коррекция рациона.
Важно скорректировать рацион
Сейчас довольно большую роль отводят состоянию иммунитета человека. Особенно важно изучить местный иммунитет полости рта. Некоторые специалисты говорят о том, что определенные лекарства патологически влияют на иммунитет. Также обнадеживают исследования, которые указывают на взаимосвязь фолиевой кислоты и механизмов клеточного иммунитета.
Некоторые лекарства патологически влияют на состояние полости рта
Важно! Абсолютно любые медикаменты, используемые для лечения этого вида стоматита, не оказывают должного действия. Это связано с неопределенным генезом болезни.
Современные специалисты интересуются теми препаратами, что оказывают влияние на ответы иммунитета – либо усиливающие его, либо наоборот. Наибольший интерес представляет медицинское средство «Декарис» (левамизол), позволяющее увеличить показатели сопротивляемости организма, вследствие этого он целесообразен для иммунотерапии. Опыт показывает – «Декарис» избирательно влияет на регуляторную функцию Т-лимфоцитов, способен быть иммуномодулятором, влияющим на реакцию клеточного иммунитета – сильная реакция ослабляется, а нормальная не подвергается влияниям.
«Декарис»
Благодаря такому действию «Декарис» целесообразно использовать для лечения разных болезней, течение которых имеет связь с патологиями иммуногенеза – различные иммунодефициты, аутоиммунные болезни, инфекции различного характера, опухоли.
Важно! Данный препарат показал позитивный эффект в лечении дерматологических проблем, инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и многих других болезней.
Лечение ХРАС с помощью «Декариса» показывает достаточно неплохой терапевтический эффект: увеличивается время между обострениями, афты становятся абортивного характера. Наилучшие результаты достигались при использовании комбинаций противокоревого гамма-глобулина, «Декариса» и аскорбиновой кислоты. Пока проходят лечебные мероприятия, нужно раз в месяц проверять кровь маленького пациента.
Местная терапия.
- Обеззараживание ротовой полости.
- Использование лекарств, снимающих болевые ощущения (например, лидокаин).
- Протеолитические ферменты (например, «Трипсин»).
- Кератопластики («Кератолин» или «Линетол»).
Можно также использовать кератопластики, например, «Линетол»
Амбулаторные лечебные мероприятия
Если лечение проходит амбулаторно, целью нужно обозначить избавление от болезненных ощущений. Нужно обеспечить быстрое заживление ранок, а также по возможности не допускать обострений.
Схема лечения этого вида стоматита связана с характером протекания патологии, зависит от побочных поражений, а также подразумевает избавление от причин и тех факторов, которые могут спровоцировать болезнь.
Важно! Лечение с помощью медицинских препаратов паллиативное.
С помощью медикаментов можно улучшить состояние человека
Лечение немедикаментозного характера своей целью имеет влияние на причину и факторы, которые влияют на предрасположенность к афтозному стоматиту. Это дезинфекция рта, указания по тому, как уберечься от травматических повреждений. Также человека учат правильно ухаживать за зубами и деснами, стараются избавить от постоянных стрессов. Женщинам необходимо привести в норму уровень половых гормонов. Помимо этого, необходимо выяснить, есть ли взаимосвязь с потребляемой едой, иногда приходится исключить глютеносодержащие продукты, даже если нет целиакии.
Рекомендуется дезинфекция полости рта, например, с помощью «Мирамистина»
Виды лечения с использованием лекарств
Местные способы:
- сглаживание болевых ощущений: применяют двухпроцентный лидокаин;
Лидокаин
- патогенетическое лечение: используют 250 мг тетрациклин в 300 мл воды для полоскания шесть раз за день, делают аппликации с 0,1% триамцинолоном шесть раз в день на протяжении недели. Также – аппликации с 0,05% клобетазолом до шести раз в день на протяжении недели. Если есть вирусные организмы, применяют пятипроцентный «Ацикловир» до шести раз в день около десяти дней;
Для лечения применяют клобетазол
- препараты с противоаллергическим действием: 10 мл «Лоратадина» раз в день на протяжении пары недель, 5 мл «Дезлоратадина» раз в день (время приема связано с симптомами).
Используют «Лоратадин» и «Дезлоратадин»
- препараты для снятия симптомов: раствор 0,05% хлоргексидина биглюконата – им обрабатывают рот трижды в день, пока ранки не подвергнутся эпителизации. Делают аппликации ранок с тридцатипроцентным токоферолом, пока не произойдет полная эпителизация.
Используют и хлоргексидин
Основные используемые препараты:
- двухпроцентный лидокаин;
- 0,1% триамцинолон;
- 0,05% клобетазол;
- пятипроцентный «Ацикловир»;
- 10 мг лоратадин;
- 5 мг дезлоратадин;
- тридцатипроцентный токоферол;
- 0,05 раствор хлоргексидина.
Что еще может выписывать врач:
- препараты, убивающие вирусные организмы, – ацикловир по таблетке пять раз в сутки около десяти дней;
Для лечения применяют ацикловир
- ампулы интерферона. 2 мг порошка растворяют в 200 мл т?
