Ингибиторы апф не вызывающие кашель
Одним из побочных эффектов некоторых таблетированных гипотензивных препаратов является свойство провоцировать развитие устойчивого кашлевого рефлекса. В то же время современная фармакология предлагает широкий ассортимент антигипертензивных лекарственных средств, из числа которых можно выбрать таблетки от давления, не вызывающие сухого хронического кашля.
Кашель как побочный эффект приема гипотензивных препаратов
Непродуктивный приступообразный кашель при систематическом приеме антигипертензивных таблеток – распространенное явление. Он появляется не сразу, а приблизительно через три месяца после начала приема.
Статистика свидетельствует, что на фоне лечения препаратами, понижающими давление, кашлевой рефлекс развивается у 15% больных.
Кашель не сопровождается выделением мокроты, может усиливаться при смене положения, после физической нагрузки, носит навязчивый, отрывистый характер, возникает независимо от времени суток.
Патология связана с раздражением задней стенки глотки, больные описывают это состояние как дискомфортное «щекотание в горле». Что характерно, при таком кашле отсутствуют какие-либо признаки обструкции бронхов, нет болевых ощущений в грудной клетке.
Вероятность возникновения кашля при приеме таблеток от высокого артериального давления определяется:
- индивидуальными особенностями организма;
- сопутствующими патологиями (например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью такой риск повышается);
- генетической предрасположенностью.
Считается, что такой кашель неопасный для организма. Тем не менее, способен изрядно вымотать больного, прежде чем будет найдена причина его развития. Учитывая тот факт, что кашлевой рефлекс появляется не сразу после начала приема антигипертензивных лекарств, человек рассматривает много ошибочных версий его происхождения – от заурядной простуды до серьезных заболеваний легких.
Гипотензивные лекарственные средства, вызывающие кашель
Таблетки от давления могут вызывать хронический кашель, такое осложнение характерно для препаратов из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Данные лекарственные средства зарекомендовали себя высокой эффективностью, благодаря чему занимают одно из лидирующих мест по частоте назначения при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.
Действие ИАПФ основано на способности угнетать активность фермента, превращающего неактивный ангиотензин I в активный гормон ангиотензин II. Последний обладает выраженным сосудосуживающим свойством и после высвобождения в кровь стремительно повышает давление. Ингибиторы АПФ препятствуют такому повышению, оказывают кардиопротективный, ангиопротективный, антиатеросклеротический эффекты.
Кашель на фоне приема ИАПФ возникает как результат избыточного накопления брадикинина (сосудорасширяющего пептида с гипотензивным действием) в дыхательных путях.
Среди представителей фарм-группы ИАПФ:
- каптоприл (Капотен, Каптоприл-АКОС, Каптоприл Сандоз);
- эналаприл (Берлиприл, Рениприл, Эналаприл Гексал, Энап, Эднит);
- лизиноприл (Лизинотон, Ирумед, Лизиноприл Органика, Диротон);
- периндоприл (Периндоприл-Рихтер, Перинева, Парнавел, Престариум);
- рамиприл (Хартил, Пирамил, Амприлан);
- фозиноприл (Фозикард, Моноприл);
- зофеноприл (Зокардис).
Замечено, что не все ингибиторы АПФ обладают таким побочным эффектом в равной степени. Чаще всего кашлевой синдром развивается при приеме препаратов эналаприла и каптоприла, реже – фозиноприла и периндоприла.
Способы решения проблемы
Вариантов, что делать при развитии кашля после приема препаратов от повышенного давления:
- Уменьшить дозу действующего вещества. У некоторых пациентов после такой меры действительно снижаются проявления кашлевого рефлекса, но одновременно отмечается недостаточное терапевтическое воздействие препарата.
- Сменить лекарство. Подбор гипотензивных средств осуществляется индивидуально, исходя из пола, возраста, веса, сопутствующих заболеваний. Врач поможет подобрать медикамент из другой фармакологической группы, не обладающий свойством вызывать кашель, например сартаны.
- Продолжать прием препарата, но параллельно употреблять противокашлевые средства. Сомнительный вариант, тем не менее, иногда является единственным выходом из сложившейся ситуации.
Какие таблетки от давления не вызывают кашель: выбор оптимального средства
Кроме ингибиторов АПФ, существует еще четыре группы препаратов для длительного (базисного) лечения гипертонической болезни:
- сартаны (рецепторов ангиотензина II);
- блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция);
- бета-адреноблокаторы;
- тиазидные диуретики.
Они обладают абсолютно разным механизмом действия, а также эффективностью, и, как правило, комбинируются между собой или с ИАПФ.
Блокаторы кальциевых каналов
Антагонисты кальция рассматриваются как оптимальная замена ингибиторам АПФ. Препараты из данной фарм-группы хорошо переносятся, не вызывают кашля, оказывают выраженный гипотензивный эффект.
БКК тормозят проникновение соединений кальция в ткани миокарда и сосудов, за счет чего достигается выраженное сосудорасширяющее действие, начиная от магистральных артерий и заканчивая периферическими артериолами и прекапиллярами. Антагонисты кальция:
- снижают артериальное давление;
- производят антиишемический, кардио- и нефропротективный эффект;
- минимизируют риск тромбообразования;
- препятствуют атеросклеротическому изменению сосудов;
- улучшают кровоток в коронарных артериях;
- уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде.
Перечень препаратов от высокого давления, не вызывающих кашель, из группы блокаторов кальциевых каналов:
- амплодипин (Амлотоп, Нормодипин, Амловас, Амплодипин Сандоз);
- верапамил (Верапамил-Лект, Изоптин, Финоптин);
- дилтиазем (Дилтиазем Ланнахер, Кардил, Дильцем);
- лерканидипин (Занидип, Лерканидипин-С3, Лерникор);
- нифедипин (Коринфар, Кордипин, Адалат, Кордафлекс);
- фелодипин (Фелодип, Плендил, Фелодипин-С3).
Антагонисты кальция рекомендуются пожилым людям, больным сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, атеросклерозом.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы целесообразно назначать при артериальной гипертензии, аритмии, для профилактики повторных инфарктов миокарда. Активны в отношении бета-адренорецепторов, блокируя которые способствуют наступлению кардиальных эффектов:
- замедление сердечного ритма;
- уменьшение силы сокращений миокарда;
- снижение потребления кислорода сердечной мышцей;
- угнетение сердечной проводимости.
Перечень гипотензивных бета-адреноблокаторов включает:
- бисопролол (Конкор, Кординорм, Бипрол, Арител, Коронал);
- метопролол (Метокард, Эгилок, Беталок, Сердол);
- небиволол (Небилет, Небилонг, Небиволол Сандоз, Бинелол);
- пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан);
- атенолол (Атенолол Белупо, Бетакард, Атенолол Никомед).
Неселективные бета-адреноблокаторы не вызывают кашель или вызывают его в единичных случаях, тем не менее обладают рядом побочных эффектов, немаловажный из которых – выраженное снижение полового влечения и половой состоятельности как у мужчин, так и у женщин. Этого свойства лишены селективные бета-адреноблокаторы.
Тиазидные диуретики
Диуретики не вызывают кашлевого рефлекса, но вместе с тем не рекомендуются для монотерапии гипертонической болезни. Более целесообразно включать небольшие дозы мочегонных в состав комбинированных гипотензивных препаратов. Чаще всего их комбинируют с антагонистами кальция и/или ингибиторами АПФ.
Диуретики тормозят всасывание ионов натрия в канальцах почек, за счет чего уменьшают объемы жидкости в тканях и полостях путем усиленного выведения мочи. Плавное понижение уровня АД объясняется уменьшением объемов циркулирующей крови.
Среди представителей группы диуретиков с гипотензивными свойствами:
- индапамид (Индап, Ревел);
- гидрохлортиазид (Гипотиазид);
- спиронолактон (Верошпирон, Верошпилактон);
- торасемид (Диувер, Бритомар);
- фуросемид (Лазикс).
При лечении некоторыми диуретическими препаратами требуется дополнительный прием калия.
Комбинированные лекарственные средства
Многим пациентам с выраженной артериальной гипертензией, чтобы держать давление в нормативных пределах, требуется прием двух или больше гипотензивных препаратов.
Сегодня эта проблема решается с помощью комбинированных лекарственных средств, в которых успешно соединены свойства нескольких антигипертензивных компонентов, отрицательное влияние одного из которых подавляется положительным воздействием другого. В одном препарате чаще всего комбинируют:
- БКК с ингибиторами АПФ;
- диуретики с бета-адреноблокаторами;
- диуретики с ингибиторами АПФ;
- БКК с диуретиками;
- ингибиторы АПФ с БКК и диуретиками.
Какие комбинированные препараты от высокого артериального давления не вызывают кашель? Среди наиболее популярных: Ко-ренитек, Ко-Дальнева, Экватор, Эгипрес, Престилол, Ирузид, Тарка, Логимакс, Фозикард Н, Берлиприл плюс, Энап НЛ, Престанс, Нипертен Комби. За счет небольшой концентрации нескольких действующих веществ они не вызывают кашлевого рефлекса или делают это очень редко, обладают пролонгированным действием, практически не оказывают побочных эффектов.
Читайте также: обзор комбинированных препаратов от давления и гипертонии
Таким образом, при развитии навязчивого кашля как реакции на прием ингибиторов АПФ оптимальной заменой являются препараты из группы блокаторов кальциевых каналов или комбинированные лекарственные средства.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 8 октября, 2019
Источник
Гипертоническая болезнь требует индивидуального подхода к назначению лекарственных средств от повышенного артериального давления. Очень важно подобрать для пациента те медикаменты, которые эффективно помогут устранить основную проблему, и в то же время не будут провоцировать новых неприятностей со здоровьем. К сожалению, у многих эффективных от давления препаратов есть серьезный побочный эффект – они вызывают кашель. С учетом этого врачи стараются обойтись иными лекарствами и назначают таблетки от давления, не вызывающие кашель.
Особенности терапии гипертонической болезни
Гипертония – это отнюдь не проблема людей старшего возраста. Как известно, признаки гипертонии в последнее время стали все чаще регистрировать и у молодых пациентов. Первая стадия гипертонии характеризуется повышением на 20/10 единиц, вторая стадия – это давление выше 180 на 100 и третья стадия переходит границы 200/115.
Врачи предупреждают, что терапию необходимо начинать уже на первой стадии, когда показатели давления только превысили допустимые границы. Применяя медикаменты, провоцирующие кашель после таблеток, пациенты часто бросают лечение, поскольку страдания от кашля приносят им ощутимый дискомфорт. В то же время мнимые улучшения с давлением наталкивают пациентов на ложный вывод, что гипертония побеждена. Это отнюдь не верно, ведь повышение давления может маскироваться под другую симптоматику, которой пациенты отличить не могут, а это значит, что сама проблема не устранена.
Почему появляется кашель и что делать
Сухой кашель является частым осложнением приема медикаментов для снижения давления. Больше всего проявляется это побочное действие у ингибиторов АПФ, поэтому очень часто пациенты, с энтузиазмом начавшие лечение, разочаровываются в лекарственных препаратах и вынуждены приостановить их применение. Интересен тот факт, что чаще всего кашель возникает у тех пациентов, у которых на фоне существующей патологии развилась сердечная недостаточность. Осложнение возникает при применении всех препаратов из этой группы, но наиболее тяжело переносят пациенты Каптоприл и Эналаприл.
Причины появления кашля
Появление кашля в первую очередь провоцируется повышением специфического показателя брадикинина из группы пептидов, который накапливается в дыхательных путях. Есть предположения у врачей, что пациенты имеют предрасположенность к отложению брадикинина, поэтому у них и появляется сухой кашель в виде побочного эффекта от терапии гипотензивными средствами.
После приема медикаментов происходит раздражение задней стенки глотки, что и провоцирует побочный эффект. Особенно усиливается он в положении лежа.
Устранение кашля от таблеток
Что же делать, если препарат спровоцировал явные проблемы с дыхание и возникновение кашля? В данном случае врачи рекомендуют пациентам отложить прием сердечных средств на пять дней как минимум. Это поможет восстановить дыхательные пути, и кашель устранится сам по себе. Поскольку повторный возврат к препарату может опять ухудшить ситуацию, то врачи рекомендуют не экспериментировать, а сразу обращаться к ним за сменой препарата.
Для кого-то, например, достаточно будет уменьшить дозировку и неприятные симптомы кашля уйдут, как и не бывало. Иногда врачи назначают симптоматическую терапию, например средство Сулиндак, способное устранить кашель у таких пациентов. Так делается в том случае, если гипотензивное средство оказывает хороший эффект и врач не хотел бы менять его для пациента.
Препараты для лечения гипертонии
Есть несколько групп препаратов, которые помогают нормализовать показатели давления. Исходя из показаний и побочных эффектов, врачи выбирают для больных наиболее подходящие медикаменты, причем некоторые из них действительно могут провоцировать кашель.
Бета-блокаторы
Внимание! На первом месте по популярности назначений стоит группа бета-блокаторов. Эти препараты способны быстро снизить артериальное давление, они уменьшают частоту сердцебиения, но в то же время длительный прием лекарственных препаратов приводит к сухому кашлю, аллергической реакции, урежению пульса. Группа препаратов представлена медикаментами Бисопролол, Атенолол, Небиволол и другими.
Ингибиторы АПФ способны также расширить сосуды и справиться с ИБС, сердечной недостаточностью, но существенным дефектом препаратов является сухой кашель.
Блокаторы ангиотензивных рецепторов
Среди препаратов от повышенного давления стоит отметить группу блокаторов ангиотензивных рецепторов. Это препараты-антагонисты ангиотензина, которые отлично контролируют показатели давления, понижают его равномерно, не скачкообразно и в то же время они не провоцируют кашель. К этой группе средств относится Лозартан, Кардосал, Эпросартан, Телмисартан, Валсартан.
Эти препараты отлично контролируют показатели давления – достаточно выпить одну таблетку в сутки, чтобы давление не повышалось весь день, и человек чувствовал себя хорошо. В то же время для достижения стойкого эффекта необходимо принимать препараты не менее трех месяцев.
Блокаторы кальциевых каналов
Популярная группа блокаторов кальциевых каналов действует за счет уменьшения в мышцах содержания кальция. При этом мускулатура сердечной мышцы расслабляется, давление уменьшается, но самый главный эффект препаратов в том, что они не имеют такого побочного действия, как сухой кашель.
Если кальция в мышечной ткани недостаточно, то она не будет сильно сокращаться, а следовательно при дефиците кальция в сосудах они тоже меньше сжимаются и не провоцируют повышение давления. К таким препаратам можно отнести Дилтиазем, Амлодипин, Верапрамил.
Диуретики
Важно! Понизить давление можно и при помощи диуретических препаратов – они обладают мочегонным эффектом и при выведении лишней воды отлично справляются с давлением. Пациенты отмечают позитивное действие этих средств и по отзывам больных препараты Триампур, Гидрохлоротиазид, Верошпирон, Индапамид, Диувер не вызывают кашля у гипертоников.
Врачи отмечают, что очень часто пациенты превышают дозировку лекарственного средства при употреблении. Напуганные высокими цифрами давления они пьют больше таблеток, чем положено, поэтому у многих из них таблетки действительно провоцируют кашель. Поэтому врачи делают упор на том, что при приеме препаратов варианты передозировки должны быть исключены.
Выбор безопасного средства
Гипертоники отмечают, что при приеме нескольких препаратов одновременно побочные эффекты существенно возрастают. Однако не стоит забывать, что появление кашля может быть не только побочным эффектом от таблетированных средств, но и признаком развития сердечной недостаточности.
Требования к выбору препарата
Поэтому при появлении кашля необходимо в первую очередь проконсультироваться с врачом, а уже потом доктор примет доктор примет решение о смене препарата. Препараты, подобранные для пациента, должны отвечать трем требованиям:
- минимум побочных реакций при приеме,
- возможность длительного применения с сохранением высокой эффективности средства.
Варианты выбора
Поскольку группы препаратов, снижающие давление, не так уже и многочисленны, врачи выбирают средства из трех основных групп:
- Антагонисты ангиотензина.
- Антагонисты кальция
- Диуретические препараты.
Врачи-кардиологи отмечают, что сухой кашель от таблеток провоцируется лекарственными средствами из группы ингибиторов АПФ, линейки эналаприлов – Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл. Эналаприл в данном случае рекомендуют заменить антагонистом ангиотензина, бета-блокатором или диуретиком, блокатором кальциевых каналов. С этими препаратами можно составлять различные комбинации, которые будут отвечать всем основным требованиям для лечения пациентов.
Особенности назначения
При назначении препаратов стоит учитывать, что каждый пациент имеет индивидуальные особенности, у каждого человека свой набор антигенов и ферментов, которые переносят, или не переносят определенное лекарство.
Для таких людей диуретические препараты имеют свои особенности, они помимо понижения давления способствуют выведению калия и натрия из организма, что негативно влияет на работу сердца, вызывают тошноту и головокружение, вызывают недомогание и чрезмерное падение показателей давления. Поэтому такими средствами врачи предпочитают пользоваться в крайнем случае.
Поиск оптимального средства
Выбор медиков падает на Триамтерен – лекарство, способное понизить артериальное давление, но в то же время сохранить уровень кальция в организме. Применять новые лекарства нужно чрезвычайно ответственно, ведь передозировка приводит к накоплению препаратов в крови, что вызывает осложнения у пациентов.
Что касается бета-блокаторов, то они провоцируют у пациентов депрессии, бессонницу, сердечные боли. Ингибиторы АПФ в свою очередь тоже провоцируют кашель, а также влияют на появление кожной сыпи и аллергической реакции. Такой препарат, как Лизиноприл, кроме сухого кашля еще способен вызвать и массу других проблем со стороны пищеварительной, нервной и дыхательной систем. Не удивительно, что препараты с такими побочными эффектами имеют невысокую цену.
Пациенты, страдающие гипертонией, сегодня имеют много возможностей, чтобы пользоваться таблетками от давления, не вызывающими кашля. При появлении этого осложнения достаточно лишь обратиться к врачу, и он подберет нужно лекарство.
Побочные эффекты препаратов от давления Какие таблетки от давления самые лучшие? Побочные действия и противопоказания таблеток от гипертонии
Загрузка…
Источник
