Історія хвороби хронічний рецидивуючий афтозний стоматит
Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит
Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит — запальне захворювання слизової оболонки порожнини рота, характеризується хронічним перебігом і висипанням на яснах, губах, небі, мові незвичайних запальних елементів — афт. Афти являють собою маленькі округлі жовтувато-сірі ерозії або виразки, оточені червоним обідком.
Афтозний стоматит є одним з найпоширеніших патологічних процесів в порожнині рота. У різні періоди життя захворювання зустрічається фактично у 20% населення. Йому схильні і діти, і дорослі, але найчастіше воно зустрічається у віковій категорії від 10 до 40 років.
Причини і механізми розвитку афтозного стоматиту
Точні причини розвитку афтозного стоматиту зовсім не встановлені. Найбільш можливим причиною, що призводить до формування захворювання, вважається зниження механізмів імунного захисту завдяки наявності вогнищ хронічної інфекції (тонзилітів, парадонтітов, хронічних бронхітів), стресів, переїзду в іншу кліматичну зону.
У ротовій рідині знижується вміст імуноглобулінів та інших захисних факторів. Одночасно з цим відбувається зміна складу мікрофлори, збільшується процентний склад хвороботворних бактерій. Передбачається також антигенне подібність деяких видів стрептококів з клітинами слизової порожнини рота, що роблять їх мішенями для антитіл, що виробляються організмом.
Поява афт можливо також під впливом алергічних реакцій. До хронічної алергізації можуть призводити глистяні інвазії, пилові кліщі, прийом лікарських речовин, дія досвідчених шкідливостей.
Розвиток афтозного стоматиту набагато частіше спостерігається у осіб, рідні родичі яких також страждають цим захворюванням. Тяжкість перебігу стоматиту зазвичай знаходиться в прямій залежності від вираженості та тривалості супутніх інфекційних хвороб.
Симптоми афтозного стоматиту
Клінічна картина афтозного стоматиту досить характерна. На початку захворювання в порожнині рота з’являються одиничні афти. Перед подальшими висипаннями настає довгий період ремісії. У міру посилення важкості стоматиту кількість афт потроху зростає, а терміни їх загоєння, спочатку складали 7 — 10 днів, розтягуються до 2 тижнів або місяця. Рецидиви захворювання також значно частішають і іноді йдуть фактично один за одним без періодів ремісії. Для класичної форми захворювання характерна циклічність із загостреннями у весняно-зимовий період.
Появі афт зазвичай передує деяка хворобливість і паління, а також маленька набряклість і почервоніння слизової оболонки в місці майбутньої локалізації виразок. Потім на місці майбутньої афти з’являється маленької пухирець, який швидко лопається. Поверхня афт покривається нальотом сірувато-білого кольору. Навколо цього вогнища зазвичай формується червоний запальний ободок. Афти різко болючі при дотику до них, ускладнюють прийом їжі. Зазвичай афти починають гоїтися через 3 — 5 днів і протягом 10 днів заживають повністю, не залишаючи ніяких слідів.
Найбільш звичайною локалізацією афт є ділянки слизової оболонки, схильні травмі — губи, язик, ясна, рідше афти можна знайти на м’якому небі. При розміщенні афт в області перехідної складки (у місці переходу губи в ясна), вони можуть набувати щілинну форму.
Особливою формою афтозного стоматиту є афтозний рубців стоматит. Поява афт починається з формування вогнищ ущільнення в слизовій оболонці, на місці яких пізніше утворюються різко болючі виразки з щільними піднятими краями. Поверхня афт покрита відторгається нальотом сірувато-жовтого кольору, має ворсинчастий форму. Афти відмежовані від навколишньої тканини різко вираженим червоним набряклим бордюром. Поява афт може супроводжуватися підвищенням підщелепних і шийних лімфатичних вузлів, збільшенням температури. Знаходяться рубцующиеся афти зазвичай на нижній і верхній губі, щоках. Виразки можуть не зарубцьовуються протягом декількох місяців, а захворювання тривати роками без періодів ремісій. Після загоєння глибоких афт залишаються гладкі рубці, що нагадують бляшки при лейкоплакії. При розміщенні рубцующихся афт в області кута рота можливий розвиток грубих деформацій, що утруднюють повноцінне відкривання рота.
Лікування афтозного стоматиту
Першочерговим завданням для успішного лікування афтозного стоматиту та профілактики походження повторень є виявлення і санація вогнищ хронічної інфекції. У порожнині рота потрібно усунути явища пародонтиту, діагностувати і вилікувати кістогранулеми.
Симптоматичне лікування афт полягає в усуненні больового синдрому. Для цього використовують гелі та аерозолі, що містять анестетики (камістад, анестезіновая емульсія, лідокаїн-спрей, зваж анестезину в гліцерині).
Для місцевої обробки афт і видалення з них нальоту використовують протеолітичні ферменти (розчини трипсину, хімотрипсину, лідази). Протизапальний і антисептичний ефект досягається за допомогою препарату «Метрогіл-Дента». При вираженому запальному процесі в поєднанні з алергічним компонентом рекомендуються мазі з кортикостероїдними гормонами (преднізолоновая, гідрокортизону). Для прискорення загоєння афт після зняття запального процесу застосовують кератопластичні засоби (тріметазоль, мазі з прополісом, соком каланхое, масляний розчин вітаміну А). Хороший ефект для загоєння афт і запобігання їх утворення дає опромінення гелій-неоновим лазером.
Загальне лікування при афтозному стоматиті включає:
десенсибілізуючу терапію (супрастин, кларитин, фенистил);
імуномодулюючу терапію (Т-активін, декарис, гістоглобулін);
відновлення мікрофлори кишечника (Еубікор, хілак-форте);
вітамінотерапію.
Источник
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):
ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.
Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)
Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.
Аутоиммунная реакция
Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.
Предрасполагающие факторы:
Язвенный колит
Болезнь Крона
Синдром Рейтера
Циклическая нейтропения
Мегалобластная анемия
Железодефицитная анемия
Т-иммунодефицит
Локальная травма
Гормональные расстройства
Психогенные факторы
Аллергические реакции
Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита
L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета. В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).
Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.
Гистология фибринозной формы ХРАС
Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.
Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.
Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.
Классификация ХРАС
Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.
И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:
Фибринозная
Некротическая
Гландулярная
Деформирующая
Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.
Мы рекомендуем классификацию ХРАС, предложенную ВОЗ:
Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);
Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);
Герпетиформный афтозный стоматит;
Симптом при болезни Бехчета.
Фибринозная форма ХРАС
Чаще у женщин.
Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.
Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.
Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.
Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.
Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.
Размер – от 2-3 мм до 1 см.
Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.
Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.
Афта Сеттона
Чаще у женщин.
Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.
Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.
Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.
Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.
Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.
Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.
Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.
Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.
Герпетиформная форма ХРАС
Чаще у женщин.
Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.
Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.
Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.
Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.
Болезнь Бехчета
В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.
Главные симптомы:
Рецидивирующий афтозный стоматит;
Поражение гениталий;
Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)
Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.
Второстепенные симптомы
Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);
Арталгии, моноартриты крупных суставов;
Поражение ЦНС;
Поражение почек;
Поражение ССС.
Второстепенные симптомы, имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер
Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.
Дифференциальная диагностика ХРАС
Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС
С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);
С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).
С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)
С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)
Дифференциальная диагностика афт Сеттона:
С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).
Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).
С травматической язвой
С раковой язвой
Со специфическими язвами
Лечение ХРАС
Местное лечение:
Устранение травматических факторов;
Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);
Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;
Обезболивающие по показаниям.
При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.
Общее лечение:
Антибиотики внутрь
Тетрациклин
Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)
Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)
Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)
Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).
Пирогенал по схеме
Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)
Делагил (по 1 табл. 1 р/д)
Колхицин (по 1 табл×2 р/д 2 мес.)
Аевит (по 1 мл 1 р/д в/м 20 дней)
Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)
Вакцинация
Источник
Рецидивирующий афтозный стоматит – к сожалению, достаточно частое явление. Эта болезнь вызывает круглые или овальные язвы, локализация – слизистая оболочка рта. Причины до сих пор достоверно не известны. Выявить заболевание можно только клиническими способами. Лечение направлено на облегчение симптомов и устранение язв, и для этого часто применяют местные глюкокортикоиды.
Данный вид стоматита выявляют приблизительно у тридцати процентов людей. Дети более уязвимы и в определенный момент развития могут пострадать от этой болезни.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Причины
Причина до конца не выявлена.
Специалисты рассматривают несколько наиболее вероятных версий:
- вирусная или бактериальная инфекция;
- аллергический ответ организма;
- генетические предпосылки;
- недостаток витаминов в организме;
- иммунодефицитные состояния;
- стресс;
- плохая экология;
- нарушения работы органов пищеварения и нервные расстройства.
Если вирус или патогенные бактерии попадают в организм ослабленного человека, они могут вызвать сначала острый афтоз. Затем, при отсутствии правильного и своевременного лечения, любая из перечисленных причин может спровоцировать рецидив стоматита, который приобрел уже хронический характер.
Возбудитель
Возбудителем афтоза чаще всего становится стрептококк, но не исключено, что стафилококк, протея, кишечная палочка, вирус герпеса и даже некоторые грибки имеют к этому заболеванию непосредственное отношение.
Фото: Стрептококки — возможные возбудители хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Методом кожных тестов было обнаружено, что все эти микроорганизмы, а точнее, продукты их жизнедеятельности и токсины, попавшие в клетки слизистой ткани рта, способны вызвать аллергическую реакцию у большого количества людей. Поэтому большинство специалистов склонны считать природу хронического афтоза инфекционно-аллергической.
Провоцирующие факторы
При попадании в организм стрептококков, у одних происходит афтозное поражение слизистой во рту, а у других — нет. Это может быть связано с отсутствием аллергической реакции. Развитию хронического рецидивирующего афтозного стоматита могут сопутствовать и другие факторы.
Недостаток Т-лимфоцитов в организме может вызвать перекрестную аллергическую реакцию. Ее механизм заключается в следующем: в ответ на присутствие бактерий, вырабатываются антитела, но атакуют они не только возбудителя, но и сходные с ним по антигенной структуре эпителиальные клетки слизистой ткани в ротовой полости.
Ослабление резистентности и ухудшение общего состояния организма, вызванное различными сопутствующими заболеваниями, нервными переживаниями и стрессом, неправильным образом жизни и питанием, химиотерапией при онкозаболеваниях и дефицитом иммунитета в момент, когда организм атакован патогенной микрофлорой, способствует образованию афт и язвочек.
Усугубить и ускорить этот процесс может наличие генетической предрасположенности, полученной в наследство от старших родственников.
Нередко провокатором болезни может стать развившийся гастрит, хронический колит, глистные инвазии, тяжелые формы ангины или гриппа, пыльца растений или пищевые продукты.
Узнайте, как проявляется герпесный стоматит у детей. Как вылечить стоматит во рту? Узнайте из этой статьи.
Профилактика
Предотвратить развитие ХРАС можно с помощью профилактических мероприятий, предполагающих:
- своевременное устранение инфекционных очагов;
- организацию сбалансированного питания;
- соблюдение гигиены рта;
- периодические посещения стоматолога;
- отказ от вредных привычек;
- минимизацию травмирования тканей полости рта;
- купирование признаков аллергии;
- занятия спортом;
- соблюдение дневного режима.
При правильном подходе к лечению и соблюдении правил профилактики обострения наступают редко.
Фибринозная форма
Фиброзная форма хронического афтозного стоматита, или афты Микулича встречается чаще у девочек и женщин.
Впервые может проявиться в возрасте от 10 до 30 лет. Затем атаки могут повторяться по несколько раз в год или месяц.
О начале развития болезни могут возвестить увеличенные лимфатические узлы, субфебрильная лихорадка, отек и снижение чувствительности слизистой в ротовой полости и языка.
Потом появляются множественные мелкие узелки, воспаляются слюнные железы и у больного возникают жалобы на болезненность афт.
Фото: Фибринозная форма
Язвочки могут быть редкими одиночными или множественными, от 3–5 до 100. В диаметре они достигают 2–3 мм, но встречаются и крупные около 1 см. Через 1–2 недели они заживают, иногда оставляя после себя небольшие рубцы.
Помощь квалифицированного врача
Столкнувшись со стоматитом рецидивирующей разновидности, нужно срочно обратиться к специалисту. У взрослых лечением этой болезни занимаются стоматолог и терапевт. Ребенка можно отвести к детскому стоматологу или педиатру.
Врач опросит пациента или его родителей, осмотрит ротовую полость, возьмет слюну, частичку и мазок с воспаленных тканей слизистой рта для лабораторных исследований. Также придется сдать кал, кровь и мочу на анализ. Чтобы проверить работу иммунной системы больного, доктор проведет иммунограмму. Такая тщательность поможет специалисту установить причину возникновения рецидивирующей формы стоматита и назначить эффективный план лечения.
Соблюдая все рекомендации врача, можно значительно сократить срок обострений и увеличить продолжительность ремиссий.
Афты Сеттона
Афты Сеттона или некротический периаденит проявляется глубокими рецидивирующими, оставляющими после себя рубцы, деформирующими и ползущими афтами. Чаще встречается у женщин. В начале образуется глубокая язва, иногда эта форма развивается после фибринозной.
Характерная особенность — постоянное проявление. Периода, когда на слизистой нет ни одной афты, практически не бывает.
Предвестники такие же, как и у афт Микулича: температура 37–37,5, лимфаденопатия, отек языка и слизистой, их легкое онемение. Течение болезни очень длительное, волнообразное. Из-за того, что после заживления язв образуются деформирующие рубцы, слизистая оболочка становится неоднородной.
Фото: Афтоз Сеттона
При этой форме стоматита во рту постоянно есть от 2 до 10 афт. Одни уже находятся в стадии заживления, а другие только растут. Их размеры очень значительны: от 1 см и более. Болезнь может длиться 1–2 месяца.
Определенные трудности
Лечить рецидивирующую форму стоматита нужно своевременно и правильно подобранными лекарствами. В противном случае ослабленный организм станет подвержен другим заболеваниям. Его полное истощение может привести к летальному исходу.
Терапия начинается с избавления сопутствующих стоматиту болезней: инфекционных, вирусных, кожных, аутоиммунных, соматических, ротовых. Для этого придется обратиться к другим врачам: пародонтологу, иммунологу, кардиологу, эндокринологу. Обязательно нужно посетить аллерголога. Он поможет избежать аллергических осложнений, особенно во время приема лекарств.
Герпетиформная форма
Герпетиформный афтозный стоматит также проявляется в большей степени у женщин. Участки поражения слизистой присутствуют в ротовой полости несколько лет.
Фото: Герпетиформный афтозный стоматит
Изредка наступают непродолжительные ремиссии. Сначала многочисленные и очень болезненные язвочки небольшие — 1–2 мм, потом они увеличиваются, пораженные участки сливаются и площадь эрозии становиться внушительной.
Этапы развития
Афтозный стоматит состоит из трех основных форм:
- Первый этап считается легкой стадией – количество ранок и наслоений незначительное, процесс протекает без неприятных ощущений. Существенным недостатком является неправильное функционирование пищеварительной системы, что приводит к нарушению обмена веществ.
- При среднетяжелой стадии проявляется отечность и нездоровый цвет ротовой полости. На переднем участке рта присутствуют несколько язв, которые начинают болеть при касании. Лимфатические узлы начинают увеличиваться, приносят дискомфорт пациенту. Общее состояние ухудшается благодаря образованию отклонений – плохого аппетита, постоянных болей в области живота, задержки токсинов в организме.
- Завершающая стадия по праву считается наиболее тяжелой, поскольку язвы распространяются по всему пространству рта. Повторение рецидивов учащается, тем самым заболевание становится длительным. Пациент жалуется на повышенную температуру, сильную головную боль, постоянную усталость. Болезненность приводит к тому, что человек ограничивает себя в употреблении пищи, общении с друзьями. Не исключены случаи поражения организма гастритом, диареей и другими серьезными болезнями.
Болезнь Бехчета
В основе заболевания Бехчета лежат васкулиты — аутоимунные поражения сосудов.
Основными симптомами этой болезни являются:
- поражения глаз;
- поражения гениталий;
- рецидивирующий афтоз.
Помимо этого, может наблюдаться поражение сердечно-сосудистой системы, почек, центральной нервной системы, кожи и крупных суставов.
Фото: Болезнь Бехчета
В большей степени болезни Бехчета подвержены мужчины. До того как появляются первые язвы в ротовой полости, пациент на протяжении многих лет часто болеет ангинами, его беспокоит постоянная субфебрильная лихорадка и периодические беспричинные головные боли, боли в мышцах, слабость, потеря веса. Заживление афт длится от 1 до 3 недель.
Специальных лекарств от этого заболевания не существует. Разработанное лечение включает в себя антибиотикотерапию, применение обезболивающих и кортикостероидов.
Полное излечение невозможно. Со временем при правильном и терпеливом лечении количество рецидивов уменьшается, и афтоз напоминает о себе редкими вспышками.
Видео: афтозный стоматит
Информация о хроническом рецидивирующим афтозном стоматите
Как можно догадаться, заболевание имеет хроническое течение. Данный вид стоматита имеет воспалительную природу, поражает он слизистую рта. Яркое проявление – рецидивирующие афты и язвы, большая продолжительность, обострения поражают человека с определенной периодичностью.
При такой патологии у человека наблюдаются рецидивирующие афты в полости рта
Важно! Больше всего такой патологии подвержены дети от четырех лет и старше.
Дифференциальная диагностика
Чтобы поставить данный диагноз, нужно исключить множество других, схожих по основному симптому, заболеваний.
Это могут быть стоматит Венсана, просто травматическая эрозия, герпетический стоматит, вторичный сифилис, дерматит Лорта-Жакоба, раковые или другие специфические изъязвления.
Для диагностики необходимо исследовать мазок в лабораторных условиях. Как правило, в случае ХРАС возбудителей в данном анализе не обнаруживают. Именно поэтому об истинном возбудителе хронического афтоза до сих пор нет единого мнения.
Кроме этого, внимательно проверяется наличие симптомов, которые проявляются при других заболеваниях и не присущи афтозному стоматиту.
Необходимо выяснить, нет ли какого-либо травмирующего фактора, какова форма эрозии и болезненность, присутствует ли общая интоксикация организма и др. Дифференциальная диагностика очень важна для назначения соответствующего лечения.
Узнайте, отчего во рту появляется грибковый стоматит. Поможет ли от стоматита мазь Метрогил Дента? Ответ здесь.
В чем заключается лечение гангренозного пульпита? Методы описаны в этой статье.
Видео по теме
Все о лечении и профилактике стоматита у детей знает доктор Комаровский:
Чтобы избежать неприятного заболевания, следует внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать элементарные меры профилактики. Чем щепетильнее человек относится к гигиене полости рта, чем лучше его образ жизни, тем меньше вероятность проявления данной инфекции. При обнаружении самых первых симптомов заболевания у взрослого или ребенка следует незамедлительно посетить доктора. На ранней стадии развития стоматит протекает легко, а лечение быстро, уже через 7–10 дней наступает выздоровление.
Лечение
Лечение хронического афтоза, как и в случае с другими заболеваниями, этиология и патогенез которых до конца не выяснены, представляет непростую задачу. Во многом успех этого предприятия будет зависеть от комплексного иммунологического обследования. Нужно выявить и устранить сопутствующие патологии и провоцирующие факторы.
Если анализы не дают полной информации о причине заболевания, то проводится общая иммуномодулирующая терапия, проводится лечение имеющихся в организме хронических заболеваний (зубов и десен, нервной системы и внутренних систем и органов) и рекомендуется соблюдение диеты.
Запрещено принимать в пищу пряности и острые блюда, употреблять алкогольные напитки, ограничивается курение.
Проводят общую и местную терапию, которую нужно подбирать индивидуально для каждого пациента.
Местное
Местное лечение направлено на:
- устранение неприятных и болезненных симптомов;
- повышение местного иммунитета;
- борьбу с инфекционной флорой;
- заживление поврежденной слизистой ткани.
Изначально проводится санация ротовой полости, устраняются имеющиеся травмирующие факторы, очаги хронической инфекции. При необходимости проводится обезболивание. Анальгезирующим действием обладает раствор новокаина, лидокаина и их аналогов. Используют также более сильные средства — 5% смесь анестезина с глицерином.
Сочетание местных лекарственных препаратов и методов физиотерапии (облучение лазером и аэроионный массаж) для обезболивания дают хорошие результаты.
Для лечения применяют антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие средства. Сначала производят полоскание ротовой полости солевым раствором.
Затем полощут или обрабатывают раны раствором антибиотика. Некоторые лекарственные препараты выпускают в виде аэрозоля или спрея, что облегчает их применение и усиливает эффект лечения.
С поверхности язв и афт удаляют фиброзный налет. При очень глубоких ранках используют протеолитические ферменты: лизоамидаза, химопсин, трипсин и др. Затем производят обработку растворами антисептиков: 0,02% раствор хлоргексидина, 1% — этина, 0,02% — фурацилина.
Фото: Хлоргексидин
Мази на основе кортикостероидов предупреждают дальнейшее развитие афт.
Стимулирует регенерацию и скорую эпителизацию слизистой ткани при ХРАС солклсерил в виде мази или геля, актовегин, линетол, масляные растворы витаминов Е, А, облепиховое масло, препараты прополиса.
Общее
При ХРАС рекомендуется применение витаминных препаратов:
- аскорбиновой кислоты;
- пиридоксина;
- рибофлавина;
- фолиевой кислоты;
- никотиновой кислоты;
- весь спектр витаминов группы В.
Для седативного эффекта назначают валериану, сульфат магния внутримышечно, новокаин в уколах или орально. Если терапевтический эффект очень слабый, вообще отсутствует или заболевание протекает тяжело, то назначают преднизолон в таблетках. При необходимости врач назначает антибиотики.
Для иммунокоррекции применяют тимоген внутримышечно (10-дневным курсом) или левамизол (2 раза в неделю по 150 мг в течение 1 месяца). Нормализовать обмен веществ на клеточном и митохондриальном уровне можно в 2 этапа.
Сначала в лимфоцитах улучшают энергетические процессы препаратами кокарбоксилазы, рибоксином, пантотенатом кальция, липоевой кислотой.
Фото: Рибоксин и Лпоевая кислота
Затем непосредственное влияние на клеточный обмен оказывают витаминные препараты, орротат калия, пангамат кальция и др. Для достижения стойкой ремиссии требуется проведение 5 таких курсов по 20 дней каждый с интервалом в полгода.
Комплексное лечение с применением различных методов и научных достижений способствует скорейшему устранению симптомов и признаков хронического рецидивирующего афтоза, увеличивает ремиссионные периоды заболевания.
Болит зуб? Узнайте, что такое пульпит, и каковы причины его возникновения. Заразен ли кандидозный стоматит? Читайте в этой статье.
Каковы симптомы стоматита у грудничка? Они описаны здесь.
Характеристика патологии
Рецидивирующий стоматит — воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку ротовой полости. Структура эпителиальной ткани нарушается, в очаге поражения формируются характерные язвенные образования. Эти язвы хорошо различимы невооруженным взглядом, они имеют четкие границы, окрашенные в ярко-красный цвет. В центре язвы можно заметить участок, покрытый плотным светлым налетом. Через некоторое время этот налет исчезает, на его месте остаются кровоточащие болезненные ранки.
Несмотря на инфекционную природу заболевания, оно не считается контагиозным (заразным), а значит, больной человек не представляет никакой опасности для окружающих. Но, несмотря на это, пациенту все же требуется комплексная терапия.
Возбудители
Инфекционные микроорганизмы, способные привести к развитию стоматита, делятся на 3 основные группы. Это бактерии (стрептококк, туберкулезная палочка, стафилококк, бактерия скарлатины), грибковая инфекция (грибки рода Кандида), вирусы (герпетический, оспенный, вирус ветрянки). Эти микроорганизмы проникают в рот человека воздушно-капельным путем, либо алиментарным способом (через зараженную пищу, грязные руки и предметы обихода).
С чем можно спутать
Симптомы стоматита не являются специфическими, некоторые заболевания имеют схожую клиническую картину. К числу таких патологий относят герпес или молочницу. Наиболее опасной патологией, имеющей похожие симптомы, является системная красная волчанка — болезнь аутоиммунного характера, которая поражает не только слизистую оболочку рта, но и внутренние органы.
Уход за полостью рта до и после еды
Важная мера при данной проблеме – корректный уход за полостью рта. Вот что рекомендуется делать.
- Между приемами пищи проблемные участки смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени (проще говоря, зеленки).
- При сильных болевых ощущениях перед приемом пищи рекомендуется местное применение обезболивающих лекарственных препаратов — новокаина и аналогичных ему средств.
- После еды необходимо прополоскать рот вначале теплой водой, а затем антисептиком (хлоргексидином или фурацилином).
Связанные материалы
