Історія хвороби виразковий стоматит
Опис
Відразу треба відзначити, що саме виразковий стоматит на
сьогоднішній день є найбільш важким з усіх подібних захворювань, це
проблема серйозніша ніж катаральний стоматит або афтозний. Неприємно
усвідомлювати, але саме виразковий стоматит цілком може розвиватися як ускладнення
або ж наслідок вкрай запушенных стадій катарального стоматиту. Хоча бувають
випадки коли виразковий стоматит розвивається самостійно, як первинне
патологічний стан.
Говорячи про етіологія даного захворювання слід
зауважити, що експериментальні дані одночасно з великим практичним досвідом
сучасних медиків дозволили чітко встановити, що виразкові варіанти стоматиту
найбільш часто виникають у пацієнтів, що страждають виразковою хворобою шлунку
або ж так званим хронічним ентеритом.
При цьому явні загострення основного захворювання, досить
часто, супроводжуються гострим появою того ж виразкового стоматиту. Тим не
менш виразкові ураження частини слизової оболонки ротової порожнини безсумнівно може
розвиватися і просто при недостатньо правильному не активному лікуванні первинно
виникає катарального стоматиту. Більш того виразкові форми стоматиту часто
можуть виступати черговою стадією при переході вже наявної афти в конкретну
виразку природно при первинному хронічному і часто рецидивуючим афтозним варіанті
стоматиту.
Крім того, не менш часто проблема може виникати при
тих чи інших захворюваннях пов’язаних на пряму з серцево-судинною системою
людини або ж із захворюваннями крові. Дещо рідше але так само можливо, що виразковий
стоматит буде спостерігатися у пацієнтів, що страждають від деяких інфекційних
захворювань органів дихання і травлення, при отруєннях солями (тими або
іншими) важких металів.
Важливо сказати, що на відміну від варіантів катарального
стоматиту, коли покривається виразками виключно поверхневі шари ротової
слизової оболонки, при виникненні і розвитку виразкових форм стоматиту буде
спостерігатися деяке поразки буквально всієї товщі наявної слизової оболонки.
Часто при запущених формах виразкового стоматиту в порожнині рота пацієнта можуть
утворюватися вкрай хворобливі некротичні вогнища (виразки), що проникають досить
глибоко в товщу уражених тканин.
Іноді такі некротичні ділянки активно зливаються,
тим самим утворюючи досить обширні дуже небезпечні у всіх відносинах виразкові
поверхні. На жаль в окремих небезпечних випадках подібний некротичний
процес цілком може поширитися навіть на кістки щелепи одночасно
викликаючи остеомієліт.
Як правило розвиток виразкових варіантів перебігу
стоматиту починається лише на одній із сторін (правої або лівої) ротової
порожнини. Відзначимо, що стороною явно предрасполагающей до швидкого виникнення і
швидкому розвитку такого стоматиту є саме та сторона ротової порожнини
яка не бере активної участі в жуванні. Що часто трапляється із-за якихось
особливостей прикусу. Так само предрасполагающей до розвитку захворювання стороною
може бути і та половина порожнини, яка з якихось причин піддається механічним
пошкоджень дещо частіше.
Треба зауважити, що ознаки розвитку звичайного катарального
і більш складного виразкового стоматиту загалом можуть бути досить схожими,
однак при виразкових типах стоматиту може виникати підвищення температури тіла,
головний біль, симптоми інтоксикації всього організму, слабкість, можуть
збільшуватися лімфовузли, а банальний прийом їжі може супроводжуватися настільки
сильними больовими відчуттями, що пацієнти можуть від їжі відмовлятися.
Утворюються виразки при подібній формі стоматиту можуть
бути самих різних розмірів, власне від чого в сучасній стоматології та
виникло певне розділення захворювання на різні групи. Так це можуть
бути:
- Виразки щодо маленьких (помірних) розмірів, Це власне, найпоширеніший
розмір таких виразок, коли ураження досягають 1-10 мм у своєму діаметрі, зазвичай
такого розміру виразкові ураження повністю проходять за період від семи і
до десяти днів. - Друга група — це стан коли виразки утворюються більш великих розмірів скажімо
більше 10 мм у своєму діаметрі. Такого типу ураження можуть вимагати більш
тривалого і серйозного лікування аж до місяця часу. Треба
зауважити, що після лікування такого розміру виразок, зазвичай можуть залишатися
неприємні рубці і навіть значні шрами на слизовій поверхні. - І третя група, представлена виразками герпетиформными, які можуть
спочатку складатися з безлічі відносно невеликих окремих по суті,
але як би постійно зливаються вогнищ (скажімо, до трьох або чотирьох
міліметрів в діаметрі). Це стан, який вимагає не настільки
тривалого але все ж серйозного лікування, яке може займати
часу тиждень і дещо більше.
Треба розуміти, що розвиток подібних форм стоматиту
зазвичай спостерігається у пацієнтів з досить різко ослабленими показниками
роботи імунної системою. Це може бути ъ результат досить серйозних і можливо
тривалих за часом хвороб, скажімо при найсильнішому авітамінозі або ж
при гіповітамінозі. Статистика медичної науки свідчить, що ймовірність розвитку
захворювання виразковим стоматитом вважається найбільшою навесні (в квітні або ж у
травні). Це той час, коли в організмі зазвичай спостерігається явний недолік
вітамінів С.
Симптоми
Відразу зазначимо, що початкові ознаки розвитку виразкового стоматиту зазвичай бувають дуже
схожі з клінічною картиною характерною катаральній формі недуги. Серед таких
симптомів і ознак:
- Яскрава гіперемія і сильна набряклість частини слизової оболонки, ураженої
захворюванням. - Виникнення відчуття печіння у роті.
- Розвиток вкрай неприємного запаху від пацієнта вірніше у нього з рота.
Тим не менше при розвитку виразкової форми стоматиті зазвичай може виявлятися ще й загальна
інтоксикація організму ураженого захворюванням. Як правило це проявляється
сильною слабкістю, частими дуже інтенсивними головними боями, різким підвищенням
температури тіла первинно тільки до 37,5 °С а пізніше і до критичних цифр.
Приблизно на другий чи третій день захворювання можуть з’являтися, розташовані на
окремих частинах ураженої слизової оболонки (особливо часто це помітно
під мовою, або на щокових поверхнях) брудно-сірі хворобливі нальоти.
Звичайно після зняття такого нальоту на слизовій оголюється активно изъязвленная хвороблива
виразкова поверхню. Вважається, що від поширення такого нальоту безпосередньо буде
залежати іп обсяг подальшого ураження ротової слизової оболонки. Так само від
поширення такого нальоту завжди залежить реальна тяжкість захворювання і навіть
його клінічна картина.
Крім того, зазвичай, при розвитку і поширенні виразкових варіантів стоматиту, всі регіонарні
лімфатичні вузли пацієнтів, вочевидь, будуть збільшені і вкрай болючі.
Клінічна картина може доповнюватися тим що слина стає в’язкою неприємно
пахла, з рота постійно поширюється вкрай різкий гнильний запах. При
це стандартний прийом їжі (навіть м’якою або рідкої) супроводжується досить
різкими болями. Крім того при дослідженнях в крові може спостерігатися явний лейкоцитоз,
і різко підвищена реакція ШОЕ.
Сну і звичайно найбільш явними проявами (симптомами) розвитку і
поширення виразкових варіантів стоматиту можуть вважатися самі виразки і ерозії, до речі сказати
які мають цілком специфічним зовнішнім виглядом. Такі ураження при
запущених формах проблеми можуть покривати буквально всю слизову рота. Такі виразки
можуть формуватися вже відмерлих тканин і можуть в певних випадках поширюватися
на досить велику глибину в товщу тканин.
Самі ж області таких відмерлих тканин можуть мати
тенденцію до швидкого зливання або з’єднання один з одним. Як результат у
пацієнтів можуть формуватися досить великі уражені хворобою області. В
найбільш запущених складних і не піддаються лікуванню випадках первинний виразковий
стоматит цілком може перероджуватися в свої найважчі форми, а на його ґрунті цілком
може виникати таке небезпечне захворювання, як остеомієліт щелепи.
Діагностика
Найчастіше специфічної клінічної картини при розвитку і поширенні виразкових стоматитів,
суб’єктивних скарг пацієнтів і максимально уважного огляду лікарем буває
більш ніж достатньо, для повноцінного встановлення правильного діагнозу. Тим
не менш іноді медики все ж можуть вдаватися до таких методів лабораторної діагностики
як:
- Так зване ПЛР-дослідження дозволяє виявити збудника (скажімо кандидоз або
герпес. - Стандартний бак посів раніше зібраного зіскрібка або мазка з порожнини рота.
- До речі сказати, при розвитку не піддаються або погано що піддаються стандартному лікуванню
стоматитах медики можуть призначати загальне обстеження пацієнта дозволяє
виявити ті або інші системні захворювання, які безперечно можуть бути основною
причиною розвитку такої складної форми стоматиту.
Хоча звичайно, основа діагностики розвитку і
подальшого поширення виразкових варіантів гострого стоматиту — це банальний огляд у стоматолога
при якому можна виявити явні ознаки тієї чи іншої форми недуги.
Профілактика
Для профілактики розвитку і
подальшого швидкого поширення виразкових варіантів такого захворювання як
стоматит однозначно слід повністю
виключати всі можливі мікротравми або глобальні травми слизової оболонки які
можуть виникати у пацієнта в порожнині рота. Крім того для профілактики даного
недуги настійно рекомендується регулярно проводити заходи дозволяють
істотно зміцнити місцевий імунітет.
Так, наприклад, було б не погано почати загартовуватися, періодично приймати вітаміни і
мікроелементи (важливо в достатній кількості отримувати аскорбінову кислоту, а
так само рибофлавін або вітамін Р). Ну і звичайно не менш важливо постійно
підтримувати ідеальну гігієну і чистоту всієї ротової порожнини.
Лікування
Медики переконані що лікування будь-яких форм стоматиту слід
починати буквально відразу ж при перших ознаках або симптомах
розвивається захворювання. Власне так слід себе вести не тільки при
виразкових формах стоматиту але і при будь-яких інших при катаральній чи афтозний.
Вважається що при яскраво вираженому виразці окремих ділянок або всієї слизової
оболонки максимально активне лікування місцевими препаратами обов’язково повинно буде
поєднуватися із загальним лікуванням.
Треба розуміти, що повноцінне місцеве лікування поширилося
виразкового типу стоматиту може передбачати стандартне застосування потужних антисептичних іноді дезодоруючих
і звичайно болезаспокійливих лікарських засобів. Частенько порожнину рота рекомендують
зрошувати звичайним не міцним розчином знаменитої перекису водню.
У деяких випадках для місцевого лікування такої форми
стоматиту застосовують розчин перманганату калію, або слабкий розчин фурациліну (приблизно
1:5000). Треба пам’ятати, що черговість, а так само комбінації згаданих
розчинів цілком можуть дещо різними, однак усі з таких комбінацій
повинні обов’язково включати використання перекису водню як прекрасного засобу
потужною кисневої терапії.
Ідеальний знеболюючий і непоганий терапевтичний
ефекти можуть давати аерозолі прополісу, або так звані кератопластичні
аптекарські засоби застосовуються у вигляді прямих аплікацій на уражені області
слизової оболонки. З метою швидкого купірування больового синдрому застосовуються
різні болезаспокійливі присипки або ж мазі, стандартний склад яких
повинен включати анестезин, який може надати необхідну знеболюючу дію.
Крім того іноді пацієнтам буває цілком достатньо простого використання слабких
розчинів новокаїну для так званих всередині ротових ванночок.
Як ми вже відзначили, активну і максимально
наполегливу місцеву терапію виразкового стоматиту в обов’язковому порядку має
супроводжувати лікування загальних або системних супутніх захворювань. У тих неприємних
випадках, коли поширюється виразковий варіант стоматиту, який є лише симптомом певного соматичного
захворювання, первинне загальне лікування має спрямовуватися на повне усунення первинного
або основного захворювання. І таке лікування, в свою чергу, повинно доповнюватися
місцевою терапією писаної вище.
Іноді при розвиненому, виразкової форми, стоматиті в глобальний
комплекс або план лікування суворо за показаннями можуть включати навіть антибіотики,
такий препарат як хлорид кальцію, і деякі антигістамінні препарати. Гостро
необхідно з комплексному лікуванні даної недуги застосування різних
вітамінів, особливо вітаміну С, вітамінів груп А і В і звичайно рутина.
Стандартно дієта призначається максимально щадить, але при цьому з високою
енергетичною цінністю.
Важливо сказати, що правильно проведене і головне вчасно
розпочате лікувальний вплив зазвичай може швидко сприяти епітелізації колишніх
виразкових поверхонь. Що найчастіше відбувається на восьмий або десятий день
лікування. При цьому важливо розуміти, що після повного стихання первинних
симптомів та гострих запальних явищ бажано провести максимально
ретельну санацію (повне вилікування) всієї порожнини рота.
У наш час, при розвитку і швидкому поширенні
виразкового стоматиту так само можуть застосовувати методи простого народного лікування. Пропонуємо
розглянути і такі.
- Рецепт для полоскання з меліси. Для приготування настою для полоскання слід
взяти дві повні столові ложки попередньо подрібненої і помірно прим’ятої меліси. Приготовану траву, заливаємо
одним повним склянкою максимально крутого окропу. Потім, залишаємо все
це настоюватися як мінімум на чотири, а то й на п’ять годин. У підсумку, отриманими
настоєм потрібно буде полоскати уражену порожнину рота не менше шести або
семи раз за день, але попередньо процідивши отриманий відвар. - Рецепт із звіробою. Береться три повних столових ложки приготованої аптекарської трави звіробою звичайного.
Трава заливається двома склянками максимально крутого окропу після чого
настоюється протягом однієї години. Далі попередньо процідивши настій, його
можна застосовувати як настоянку для максимально часте полоскання до шести
семи разів на день. - Рецепт з перстачу. Близько 20 грам попередньо максимально подрібнених щільних кореневищ перстачу
необхідно буде рівно залити 100 мл купленого в аптеці медичного
спирту. Інгредієнтам дають настоятися досить тривалий час — протягом
одного тижня. Через тиждень попередньо процідивши настій, його потрібно буде
змішати з гліцерином (не більше 50 мл). Даний рецепт можна застосовувати для акуратного
втирання такого в уражену виразковим стоматитом частина слизової
оболонки порожнини рота. - Рецепт зі споришем. Для його використання береться одна столова ложка аптекарської
трави споришу. Зазначений інгредієнт заливається одним склянкою окропу після чого трава настоюється
протягом цілої години. Приготоване і проціджене засіб може легко
застосовуватися як прекрасний настій для полоскання при лікуванні виразкових
проявів стоматиту.
Источник
Виразковий стоматит являє собою поразка запального характеру слизової оболонки порожнини рота. Патологія відрізняється характерною симптоматикою, тому поставити правильний діагноз можна на підставі такого симптому, як поява у роті одиночних або множинних виразок, які можуть кровоточити і покриті білим нальотом.
У діагностиці на перший план виходить стоматологічний огляд і лабораторне вивчення зіскрібка з новоутворення. Тактика того, як лікувати виразковий стоматит завжди ґрунтується на консервативних методах.
Етіологія
Розвиток виразкового стоматиту у дітей і дорослих відбувається на тлі таких факторів:
- широкий спектр захворювань з боку органів ШКТ;
- знижена опірність імунної системи;
- вітамінна недостатність;
- наявність у людини злоякісних новоутворень;
- нестабільність гормонального фону;
- термічні, механічні і хімічні травми слизової оболонки ротової порожнини;
- генетична схильність;
- анемія;
- патологічний вплив бактерій — призводить до формування окремої різновиди хвороби, а саме до виразково-некротическому стоматиту Венсана;
- нервові зриви.
В кілька разів рідше сприяють розвитку виразкового стоматиту наступні обставини:
- стоматологічні проблеми, наприклад, карієс або зубний камінь;
- недотримання або повна відсутність гігієнічних процедур;
- зубні протези низької якості;
- зловживання шкідливими звичками, зокрема, розпиванням алкогольних напоїв і палінням;
- наявність алергічної реакції на той чи інший лікарський препарат або продукт харчування;
- нераціональний раціон або продукти низької якості.
Незрілість імунної системи робить дітей ранньої вікової категорії найбільш схильними до подібного недугу.
Крім цього, відзначається сезонність виразкового стоматиту – це означає, що найбільш часто спалаху хвороби спостерігаються у весняний період.
Основну групу ризику становлять діти до шести років і літні люди. Примітно те, що хвороба найчастіше діагностується у представників чоловічої статі.
Місця локалізації виразок при виразковому стоматиті
Класифікація
В медичній сфері прийнято розділяти кілька форм перебігу такого неприємного захворювання, від чого воно ділиться на:
- підгострий – характеризується незначними проявами симптоматики і найкраще піддається лікуванню;
- гостре відрізняється формуванням виразок, які доставляють велику кількість дискомфорту і впливають на прояв інших клінічних ознак. Тривалість такої течії становить приблизно п’ятнадцять днів. Якщо в цей період розпочати консервативне лікування, то позитивні результати з’являться через п’ять діб, а після цього починається процес відновлення слизового шару ротової порожнини;
- хронічне захворювання є таким, якщо симптоматика зберігається один місяць і більше.
Крім цього, існує три ступеня тяжкості розвитку виразкового стоматиту:
- легка – формується одна виразка в області щік, губ або під мовою;
- середньотяжка;
- важка – відрізняється утворенням декількох глибоких виразок.
Окремо варто виділити афтозно-виразковий стоматит, який розвивається із-за впливу вірусу простого герпесу.
Виразково-некротичний стоматит Венсана також не потрапляє ні під одну категорію, оскільки причиною його розвитку є сапрофітна бактерія. Така різновид має кілька характерних симптомів, але не відрізняється по лікуванню.
Симптоматика
Першими клінічними проявами захворювання виступають:
- почервоніння області слизової оболонки рота, на якій згодом утворюється виразка;
- набряклість та свербіж;
- поширення патологічного процесу;
- підвищення температури.
По мірі прогресування будуть виражатися наступні симптоми виразкового стоматиту:
- сухість в порожнині рота, що призводить до пересихання губ і появи на них тріщин;
- поява запаленої виразки круглої або овальної форми, має білий або сірий наліт;
- посилення болів і дискомфорту під час вживання їжі;
- збільшення регіональних лімфатичних вузлів;
- значне підвищення температури тіла;
- головні болі;
- слабкість і зниження працездатності;
- неприємний присмак у роті – найбільш характерна ознака виразково-некротичного стоматиту Венсана;
- кровоточивість ураженої ділянки слизової оболонки;
- зниження апетиту – у дітей спостерігається повна відмова від їжі, що обумовлюється болем в ротовій порожнині;
- занепокоєння і плаксивість дитини.
Виразки на нижній губі
Для хронічного перебігу хвороби характерна наявність лише незначної больового синдрому.
Діагностика
При появі перших ознак хвороби необхідно якомога швидше звернутися за допомогою до стоматолога, який проведе первинне обстеження, і, в разі необхідності, направити пацієнта на консультацію до інших спеціалістів.
Первинна діагностика включає в себе:
- вивчення історії хвороби та анамнезу життя хворого – це необхідно для пошуку причини виразкового стоматиту;
- проведення огляду порожнини рота – для оцінювання стану ураженої області і визначення ступеня тяжкості недуги;
- детальне опитування пацієнта – для з’ясування першого часу виникнення та інтенсивності вираження клінічних ознак.
Після проведення об’єктивного огляду стоматолог може направити пацієнта до таких лікарів:
- гастроентеролог;
- гематолог;
- кардіолог;
- ендокринолог;
- алерголог;
- імунолог.
Не останнє місце у встановленні правильного діагнозу займають лабораторні обстеження, серед яких:
- клінічний аналіз крові;
- біохімія крові;
- визначення рівня цукру та імунного статусу;
- ПЛР діагностика мазка, взятого з ураженої ділянки слизової рота.
Залежно від того, до якого лікаря потрапить хворий, будуть призначені додаткові лабораторно-інструментальні обстеження.
Лікування
Терапія виразкового стоматиту спрямована не тільки на купірування симптоматики, але і на усунення того розлади, яке призвело до розвитку такого недуги.
Чим лікувати пацієнта може вирішити тільки клініцист на підставі результатів обстеження.
При легкій формі хвороби у дорослих і дітей цілком достатньо місцевого лікування, яке полягає в:
- чищення ротової порожнини;
- усунення зубних каменів і інших стоматологічних проблем;
- шліфуванні гострих країв зубів.
Результат ультразвукового чищення зубів
Як доповнення до лікування необхідні:
- дотримання щадного раціону;
- рясним питний режим;
- застосування регенеруючих мазей на основі обліпихи або шипшини;
- полоскання рота відварами, приготованими з лікарських трав і рослин.
Лікування виразкового стоматиту у дітей та дорослих, у випадках важкого перебігу, передбачає:
- прийом антибіотиків і антигістамінних речовин, а також вітамінних комплексів;
- фізіотерапевтичні процедури, наприклад, УФО або ультразвуку;
- системну санацію порожнини;
- екстракцію зруйнованих зубів і ліквідацію інших стоматологічних проблем.
Крім цього, хороших результатів можна домогтися за допомогою народних засобів медицини. Для приготування цілющих відварів, які можна використовувати для полоскання, прийому всередину або в якості примочок, застосовують:
- лляне і обліпихова олія;
- шипшина і алое;
- калина і прополіс;
- календула і звіробій;
- липа та кропива;
- кора дуба і шавлія;
- цибулиння і подорожник;
- календула і аніс;
- м’ята, але не перцева, ромашка;
- меліса.
В залежності від того, яке захворювання внутрішніх органів і систем послужило джерелом виразкового стоматиту, буде складена подальша індивідуальна тактика терапії для нейтралізації інших патологій.
Ускладнення
Гострий перебіг недуги досить рідко стає причиною розвитку ускладнень, оскільки своєчасно розпочате лікування виразкового стоматиту призводить до швидкого поліпшення стану.
Проте хронічна форма хвороби може привести до наступних ускладнень:
- некроз тканин оболонки в ураженій області рота;
- риніт та отит;
- гастроентерит та ендокардит;
- плеврит;
- втрата зубів.
Виразково-некротичний стоматит Венсана може стати причиною таких ускладнень:
- формування рубців;
- оголення шийки зуба або частини кореня.
Профілактика і прогноз
Для того щоб у дітей і дорослих не виникло проблем з появою виразок на слизовій ротової порожнини, необхідно дотримуватися кілька загальних правил:
- повною мірою відмовитися від згубних пристрастей;
- правильно і збалансовано харчуватися;
- дотримуватися гігієни ротової порожнини;
- виключити контакт з харчовими або медикаментозними алергенами;
- регулярно приймати вітамінні комплекси;
- займатися зміцненням імунітету, особливо у дітей;
- своєчасно лікувати патології, які призводять до виразкового стоматиту;
- раз у три місяці відвідувати стоматолога;
- щорічно проходити повне медичне обстеження.
Прогноз хвороби в переважній більшості випадків сприятливий, але залежить від тяжкості перебігу і форми виразкового стоматиту. Раннє виявлення і комплексна терапія призводить до повного одужання. Однак висока ймовірність хронізації хвороби, що загрожує розвитком ускладнень і тривалою терапією, яка може тривати протягом року. Найбільш часто до розвитку наслідків призводить виразково-некротичний стоматит Венсана.
Источник
