Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантема

Чтобы понять, почему развивается энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой и как его нужно лечить, следует знать, чем данный вид заболевания отличается от прочих форм и что такое экзантема.

Везикулярный стоматит – это болезненное состояние, провоцируемое вирусной инфекцией, следовательно отличающееся высокой изначальной агрессивностью процесса и непредсказуемостью результата лечения.

Самый маловероятный исход (при наибольшем успехе терапии) – полное уничтожение вируса организмом, наиболее же частый – вирус только подавляется им и переходит в спящее (ждущее) состояние. Чтобы активироваться при благоприятном для своей жизни стечении обстоятельств – ослаблении защиты организма в результате неблагоприятного климата, стресса и других подобных ситуациях.

Заболевание обусловлено невероятной живучестью энтеровирусов и их способностью сохранять свои свойства в самых неблагоприятных условиях:

• в воде, не достигшей стадии кипения;
• на солнце при недостаточно активном его излучении;
• в высококислой среде.

Словом, во всех случаях, когда внешняя температура или иные параметры окружения недостаточны для денатурации их белка. Когда же подобные условия создаются, они практически несовместимы с жизнью человеческого тела.

Таким образом, вроде бы случившееся в глубоком детстве (в 2-3 года) заражение продолжается во взрослой жизни пациента под другой личиной, наиболее же оно опасно при консолидации вирусной инфекции с хронической микробной.

Вторая половина названия – экзантема связана с появлением при болезни типичных высыпаний-пузырьков, и не только в ротовой полости, но и на ступнях и ладонях пациента, посему болезнь также именуется синдромом «рука-нога-рот».

Что инициирует болезнь и так ли она опасна

Наблюдаемый преимущественно у маленьких детей с пиком заболеваемости в весну и осень (ввиду повышения температуры либо влажности воздуха) инфекционный процесс инициируется:

• вирусом Коксаки;
• энтеровирусом 71;
• менее значимой группой энтеровирусов.

Особо выделяемый из всего множества энтеровирусов вид Коксаки (из семейства пикарновирусов), имеющий 29 серотипов групп A, B и C, наиболее значим не только для возникновения синдрома «рука-нога-рот», но и служит возбудителем асептического менингита. Наиболее опасны серовары Коксаки А5, А9, А16.

Что же до энтеровируса 71, то заразность им – удел стран с крайне низкой санитарной культурой, в Европе он как вид практически искоренён.

Заболевание мало актуально для взрослых, а вот для детей с их склонностью тащить всё «добытое» в рот представляет серьезную опасность.

Риск заражения как для детей, так и для взрослых повышается в случаях:

• нарушения правил приготовления пищи (недостаточно долгая её термообработка либо полное отсутствие оной) либо условий её хранения;
• существования микроповреждений в полости рта.

В первом случае энтеровирусная инфекция, размножившись в кишечнике заразившегося (отсюда название вируса: энтерос – кишечник), распространяется с током биологических жидкостей, во втором – происходит непосредственное проникновение инфекции в слизистую.

При укусах насекомых-кровососов попадание болезнетворного начала происходит прямо в кровь здорового доселе человека.

Так же, как любая кишечная инфекция, энтеровирусный везикулярный стоматит является «болезнью немытых рук», когда реализуется фекально-оральный механизм заражения при уходе за домашними животными и скотом (реже при работе с заражённым лабораторным материалом).

Способен вирус передаваться и воздушно-капельным путем от больного человека здоровому и контактным (через обсеменённые предметы).

Особенности клиники и сложности диагностики

Появление экзантемы – главное отличие данной формы стоматита от других его разновидностей.

Везикуловирус (от термина: везикула – пузырёк), попавший в организм человека из внешней среды, от животного либо больного, обладая особой избирательной активностью в отношении кожи и слизистых, вызывает образование из их поверхностных слоев незначительного размера форменных элементов – сыпи в виде пузырьков, наполненных серозным содержимым.

Локализуется они на поверхностях губ и щёк (как внутренних, так и внешних), а также на спинке языка (реже в глотке). Но главной особенностью, ценной для диагностики, является их обнаружение на ладонях и ступнях больного (чаще – ребёнка).

Эволюция высыпаний на коже больного проходит стремительно быстро от пятен либо папул незначительных размеров, имеющих разные оттенки розового или красного цвета, до везикул с содержанием прозрачной либо слегка желтоватого цвета жидкости. Для вируса «рука-нога-рот» характерна вытянутая форма пузырьков.

Везикулярный стоматит проявляет себя отёчностью и гиперемией мягких тканей полости рта: губ, щёк, языка, а также возникновением на них пузырьков сероватого оттенка со значительным зудом в зонах высыпаний, либо повреждением слизистых вплоть до образования небольших язвочек, может сопровождаться избыточным слюноотделением.

В редких случаях высыпания появляются только на слизистых полости рта, заставляя дифференцировать заболевание с синдромом Стивена-Джонса, афтозным стоматитом, герпесом.

Если пузырьки на ладонях и подошвах не вскрываются, то при другой локализации сыпи вскрывшиеся элементы оставляют заметные и чувствительные эрозии. В процессе развития болезненного состояния все повреждённые места, покрывшись корочками, заживают, не оставляя рубцов.

Проблема в том, что экзантема – отнюдь не первый из симптомов энтеровирусного везикулярного стоматита, дебют которого не отличается от начала любой ОВИ.

Ибо самое начало болезни характеризуется:

• подъёмом температуры до критических цифр (вплоть до 40⁰ C и выше того);
• светобоязнью и болями, сопровождающими движения глазных яблок;
• затруднениями при глотании и болями при его осуществлении;
• тошнотой и рвотой общемозгового генеза вкупе с головными болями, апатией, вялостью и слабостью.

Другими достаточно общими признаками являются:

• боли и спазмы в мышцах (в том числе, желудка);
• диарея;
• подчелюстной и шейный лимфаденит;
• боли в горле;
• насморк.

Применение различных симптоматических средств для лечения также смазывает клинику болезни, из-за чего неопытные врачи часто выставляют неверные диагнозы от ОРЗ и прорезывания зубов до дерматита, аллергии и герпетической инфекции.

Попадание вируса Коксаки в организм человека с достаточно высокой иммунной защитой ведет к отсутствию клиники заболевания (бессимптомному его варианту) либо к протеканию состояния в легкой, стертой форме.

Заразность для окружающих убывает пропорционально сроку от начала заболевания (в первые сутки она максимальна), но выделение энтеровирусов с фекалиями способно затянуться до месяца с момента дебюта болезни.

Несмотря на то, что в клинике нет ничего специфического, возникновение пузырьков на конечностях ориентировочно на третий день дебюта болезни (которая полностью разрешается в срок от семи до десяти суток) позволяет с уверенностью поставить диагноз. При

распознавании болезни следует принять во внимание и длительность периода инкубации – при энтеровирусной инфекции он составляет от 2 до 7 суток.

С целью диагностического исследования, либо в случае вспышки эпидемии с массовым поражением большого количества детей, для быстрой выработки стратегии противоэпидемических мероприятий применимы вирусологические методы лабораторной диагностики с изучением биологического материала, содержащего вирусы:

• электронная (и иммунная электронная) микроскопия;
• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РИА (радиоиммунный анализ);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) и им подобные методы диагностики.

Материалом для выделения, изучения и идентификации вируса служат содержимое везикул, фекалии, кровь, носоглоточный смыв.

Лечение и возможные последствия

Больной должен быть обязательно изолирован и осмотрен врачом, а диагностированный и распознанный энтеровирусный везикулярный стоматит лечится применением средств местного и общего воздействия на организм.

С целью снижения местных проявлений состояния (боли, зуда, отека) применяются анестетики:

• категории Лидокаина;
• комбинированный Камистад-гель, содержащий экстракт ромашки и Лидокаин – анестетик-антисептик с противовоспалительным действием;
• Асепта (детям средство противопоказано);
• антисептик-анестетик Гексорал.

К местным средствам, позволяющим ускорить заживление тканей и восстановить их структуру, относятся:

• спрей Прополиса – естественная противовирусно-противовоспалительная и антисептическая рецептура (использовать с учетом индивидуальной переносимости);
• масляный раствор Каротолина – ускоритель регенерации тканей вследствие мощного антиоксидантного действия, повышающего устойчивость организма к инфекциям;
• Имудон, активирующий фагоцитоз и повышающий концентрацию иммуноглобулина А в вырабатываемой слюне.

В качестве местных противовирусных препаратов целесообразно применение мазей:

• оксолиновой;
• теброфеновой.

При тяжелом течении заболевания может потребоваться и общее лечение:

• жаропонижающие процедуры и препараты-антипиретики;
• полоскания отварами трав: липовым цветом, тысячелистником, ромашкой, зверобоем, эвкалиптом, лопухом для облегчения болей в горле.

Крайне важно своевременное обращение за помощью к специалисту (стоматологу, педиатру), который способен назначить грамотное и адекватное состоянию пациента лечение. Ибо приём некоторых препаратов без назначения оправдывает выражение: на свой страх и риск – состояние больного способно ухудшиться не только сильно, но и резко.

Невзирая на сравнительную безобидность протекания болезни, при попустительстве родителей оно способно привести к осложнениям ввиду тропности вируса не только к слизистым оболочкам и коже, но и к структурам, составляющим нервную систему:

• к энцефалиту;
• к менингиту;
• к острому и вялому парезу.

О мерах профилактики

Несмотря на то, что перенесённое однажды заболевание никогда не повторяется в варианте «один-в-один», попавшая в организм энтеровирусная инфекция в неактивном состоянии сохраняется в нём долгие годы. Посему разумней принять некоторые меры к недопущению вируса внутрь организма.

Это элементарное соблюдение норм гигиены: мытьё рук, чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование для своих нужд гарантированно чистой воды, изоляция заболевших, применение исключительно индивидуальных (лучше разовых) гигиенических средств.

Меры по укреплению иммунитета и достижению хорошего здоровья также элементарны: достаточно подвижный образ жизни без пищевых и иных излишеств, витамины естественного происхождения (овощи, фрукты), обязательный приём иммуномодуляторов в пик заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Для работников животноводческой сферы необходимо строгое следование ветеринарным требованиям относительно содержания животных и соблюдение личной гигиены.

Мелкие домашние животные при соответствующих условиях жизни опасности для человека, как правило, не представляют.

В случае же подозрения на заражение визит к врачу должен быть обязательным, не зависящим от возраста пациента, ибо он может стать опасен для своего окружения.

Энтеровирусный везикулярный стоматит (синдром рука-нога-рот) — разновидность энтеровирусной инфекции, которая часто встречается в детском возрасте. Заболевание вызывает преимущественно вирус Коксаки. Он провоцирует появление высыпаний на слизистой рта, верхних и нижних конечностях.

Характерны сезонные обострения заболевания. РНК-содержащие вирусы проявляют устойчивость в окружающей среде. Это требует изоляции больного на весь период, который занимает лечение энтеровирусного везикулярного стоматита.

Причины развития

Главная причина, почему появляется энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой — вирусная инфекция. Возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем, посредством контакта с естественными выделениями из полости рта и носа зараженного человека.

В группе риска стоматита у детей, малыши дошкольного возраста и новорожденные. Взрослые болеют намного реже.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• ослабление местного и общего иммунитета;
• частые контакты с больными людьми;
• отсутствие иммунитета к энтеровирусам;
• пребывание в большом коллективе, особенно в период распространения вирусных заболеваний.

При личных контактах с зараженными риск развития энтеровирусного везикулярного стоматита очень высокий. Заболевание отличается повышенной контагиозностью, быстро распространяется, особенно в детских коллективах.

Как проявляется энтеровирусный везикулярный стоматит

Продолжительность инкубационного периода составляет примерно неделю. Но чаще всего первые признаки энтеровирусного везикулярного стоматита появляются в течение 2-3 суток после контакта с больным человеком.

Основные клинические проявления заболевания:

• появление везикул на ладонях, подошвах ног, слизистой рта и коже лица;
• элементы сыпи могут быть различными, в том числе в виде плотных пятен, язв и волдырей, которые самостоятельно рассасываются в течение недели;
• повышение температуры тела;
• боль в горле и мышцах;
• слюнотечение;
• тошнота и рвота.

В разгар заболевания сложно заподозрить развитие везикулярного стоматита энтеровирусной природы. Родители нередко думают, что у ребенка обычная вирусная инфекция или ветряная оспа.

Высыпания при везикулярного стоматите, осложненном экзантемой, сначала обычно появляются на ступнях, ладонях и в полости рта. Они имеют серо-белый оттенок, могут зудеть, но зуд чаще присутствует у взрослых.

Если энтеровирусный везикулярный стоматит у детей, то температура повышается до 39 градусов и выше. Лихорадка усиливается в вечернее и ночное время. Ее можно ошибочно принять за грипп и другие острые инфекции.

Диагностика стоматита

При признаках энтеровирусного везикулярного стоматита необходимо обратиться к стоматологу Диагностика обычно не вызывает никаких затруднений.

По клиническим проявлениям, внимательному изучению элементов сыпи лечащий врач обнаруживает вирусное заболевание. При возникновении каких-либо сомнений для определения возбудителя требуется дополнительное изучение мазков из полости рта.

Лечение энтеровирусного везикулярного стоматита

Лечение требует своевременной изоляции больного. Если родители замечают подозрительную сыпь на теле малыша, необходимо в первую очередь прекратить посещение детского сада и школы и вызвать врача на дом.

Родственники должны пользоваться отдельными предметами гигиены. Заболевшему выделяют посуду, которую тщательно моют с чистящими средствами. При общении с ребенком лучше одевать маску.

Принципы лечения энтеровирусного стоматита схожи с терапией любых других видов болезни:

• соблюдение щадящей диеты, исключение из рациона агрессивных напитков и продуктов питания, чрезмерно горячей, холодной пищи, способной травмировать слизистую; (о том, сколько держится диета при стоматите, читайте на нашем сайте)
• постельный режим, полный отказ от физических нагрузок и психического переутомления;
• ежедневная местная обработка полости рта антисептиками, точечное нанесение на элементы сыпи зеленки;
• назначение противовоспалительных, обезболивающих местных мазей и гелей ( мазь Ацикловир, мирамистин, виферон);
• симптоматическая терапия (анальгетики, жаропонижающие).

Дополнительно специалисты назначают антигистаминные препараты, противовирусные средства, активные в отношении возбудителя стоматита. В комнате, где находится больной, необходимо несколько раз в день проводить влажную уборку.

На протяжении всего острого периода рекомендуется давать больному обильное теплое питье. С помощью жидкости из организма выходят все вредные продукты обмена и жизнедеятельности инфекционных возбудителей. Питание должно быть богато витаминами, но при этом легкоусвояемым. Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, слизистые супы и каши, пюре из отварного диетического мяса.

От начала заболевания до полного выздоровления может пройти несколько недель. Все это время запрещено употреблять острые и кислые продукты, жесткий хлеб, любую твердую пищу. Вместо фруктовых соков предлагайте больному компот из сухофруктов.

Необходимо тщательно следить за качеством личной гигиены. Антисептики используют не реже 4-5 раз в день. Они тормозят дальнейший рост вирусных клеток и предупреждают инфекционные осложнения.

Возможные осложнения

При своевременном начале лечения энтеровирусный везикулярный стоматит редко когда дает осложнения. Но у людей с ослабленным иммунитетом и детей младшего возраста энтеровирус может вызывать развитие менингита, энцефалита и других опасных для жизни заболеваний.

После выписки родители должны продолжать это делать и регулярно показывать малыша профильным докторам. При обнаружении любой, даже незначительный сыпи на теле, необходимо как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Как лечить энтеровирусный стоматит народными средствами

Народные средства можно применять лишь в составе комплексной терапии. Нельзя отказываться от препаратов, назначенных стоматологом. Из народных методов можно использовать настои и отвары трав, которые подходят для антисептических полосканий.

Противовоспалительными и антимикробными свойствами обладают шалфей, ромашка, календула, зверобой. Эти травы заваривают кипятком, дают настояться и после процеживания используют для полоскания полости рта.

Видео:

Автор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения — 2018-10-27