Этиология стоматита диагностика и лечение
Стоматит — воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии. Характеризуется покраснением, отечностью слизистой (катаральный стоматит), образованием пузырьков и эрозий (афтозный стоматит), изъязвлений (язвенный стоматит) в полости рта, болезненностью и жжением, особенно при приеме пищи. Для определения этиологии стоматита проводят исследование мазков, взятых из пораженного участка слизистой. Лечение стоматита состоит из этиологической, обезболивающей, раноочищающей и заживляющей терапии. В легких случаях соблюдение гигиены и санация полости рта приводят к выздоровлению. Рецидивирующее или тяжелое течение стоматита говорит о наличии общего заболевания организма.
Общие сведения
Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Заболевание может возникнуть по разным причинам, но среди детей младшего возраста заболеваемость стоматитами в несколько раз выше.
Причины развития стоматита.
Стоматит может выступать как самостоятельное заболевание и как симптом системных патологий. Так, причиной появления стоматита как симптома может быть пузырчатка, системная склеродермия и стрептодермия. Иммунодефицитные состояния в продромальный период чаще всего проявляются длительными плохо поддающимися лечению стоматитами. Но чаще стоматит выступает как самостоятельное заболевание. Механические травмы сколотыми зубами, твердыми фрагментами пищи или неправильно установленными протезами являются причинами травматических стоматитов. После устранения травмирующего фактора такие стоматиты проходят самостоятельно.
Слишком горячая пища может вызвать ожог слизистой, такой стоматит тоже проходит без лечения. Исключением является хроническое воспаление слизистой оболочки рта из-за регулярного приема чрезмерно горячей пищи. Гиперчувствительность к пище, лекарственным веществам и к компонентам средств по уходу за полостью рта может стать причиной затяжных аллергических стоматитов, трудно поддающихся лечению.
Инфекционные стоматиты, в том числе герпетические и кандидозные встречаются у людей разных возрастных групп. При этом у детей превалирует контактный путь заражения, а причиной инфекционных стоматитов у взрослых являются сопутствующие заболевания, такие как бронхиальная астма и сахарный диабет.
Именно по причинам возникновения и классифицируют стоматиты. Вторая классификация ведется по глубине поражения, так различают катаральные, язвенные, некротические и афтозные стоматиты.
Клинические проявления стоматитов.
Катаральный стоматит является самой распространенной формой стоматитов. Слизистая оболочка полости рта становится отечной, гиперемированной и болезненной. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность во время принятия пищи, увеличение слюноотделения, иногда на кровоточивость и на неприятный запах изо рта. В некоторых случаях при катаральном стоматите слизистая покрыта желтовато-белым налетом.
Язвенный стоматит может являться запущенной формой катарального стоматита или же развиваться как самостоятельное заболевание. При язвенном стоматите поражена вся слизистая оболочка, тогда как при катаральном – только ее верхний слой. На начальном этапе катаральный и язвенный стоматит имеют сходную симптоматику, но через 3-5 дней после начала заболевания повышается температура тела, и увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Пациенты предъявляют жалобы на резкую болезненность во время принятия пищи, многие из них отказываются от еды. Нарастают симптомы общей слабости, появляется головная боль. Особенно ярко проявляются симптомы язвенного стоматита у детей и ослабленных больных.
При афтозном стоматите слизистая оболочка полости рта покрывается множественными или единичными афтами – язвами овальной или округлой формы. От здоровой ткани афты отграничены узкой красной каймой, а в центре афтозной язвы имеется серый или желтый налет. Афтозный стоматит начинается с симптомов общего недомогания, после повышения температуры тела слизистая полости рта становится болезненной, далее в областях болезненности появляются афты. После заживления на месте афтозных язв остаются шрамы.
При инфицировании полости рта вирусом простого герпеса диагностируют острый герпетический стоматит. Герпетическому стоматиту в основном подвержены дети в закрытых учреждениях. Продромальный период отсутствует, заболевание начинается с резкого подъема температуры до фебрильных значений, общее самочувствие пациентов тоже страдает. При осмотре слизистая полости рта гиперемирована, отечна, иногда имеются очаги кровоточивости десен. Большинство пациентов с герпетическим стоматитом предъявляют жалобы на увеличение слюноотделения и на появление неприятного запаха изо рта. Через несколько дней на слизистой появляются группки мелких пустул и везикул и присоединяются симптомы некротических изменений эпителия.
Язвенно-некротический стоматит или стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной бактерией и спирохетой ротовой полости. Гиповитаминозы и снижение иммунитета способствуют возникновению данного стоматита. Клинически язвено-некротический стоматит характеризуется появлением на слизистой рта язв и эрозий и повышением температуры тела до субфебрильных значений. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и кровоточивость десен, со временем присоединяется гнилостный запах изо рта. Для язвено-некротического стоматита характерно начало процесса с десневого края, далее воспаление переходит на другие участки слизистой оболочки.
Аллергический стоматит может быть любой степени тяжести, начиная от катаральной формы и заканчивая язвено-некротической. По распространению аллергический стоматит может быть локализованным или диффузным. При воздействии на слизистую лекарственными веществами, которые и стали аллергенами, аллергический стоматит обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Пациенты предъявляют жалобы на сухость во рту и зуд, прием пищи становится болезненным. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, при длительно-текущем аллергическом стоматите отмечаются атрофические изменения сосочков языка.
Диагностика и лечение стоматитов.
Клинической картины, субъективных жалоб и внимательного осмотра стоматологом достаточно, чтобы правильно поставить диагноз. Иногда прибегают к лабораторной диагностике: ПЦР-исследование на кандидоз и герпес, бакпосев соскоба или мазка. А при неподдающихся лечению стоматитах показано общее обследование для выявления системных заболеваний, которые и стали основной причиной стоматита.
Целью терапии является уменьшение болезненности и длительности течения заболевания. Статистические данные подтверждают, что стоматиты реже встречаются или же проходят быстрее, если пользоваться средствами по уходу за полостью рта которые не содержат лауриловый сульфат натрия, именно этот компонент может спровоцировать появление вялотекущих и рецидивирующих стоматитов.
Аппликации и полоскание низкопроцентными растворами анестетиков помогают снизить болезненность, что особенно важно при язвенных стоматитах. Это помогает сохранить аппетит и не допустить отказа от пищи.
Язвенные элементы смазывают бензокаином, лидокаином, тримекаином, а также соком алоэ или каланхоэ, эти вещества не только снижают болезненность при стоматите, но и покрывают эрозированные участки защитной пленкой. Следует учитывать, что анестетики подходят для кратковременного лечения, длительное использование таких препаратов недопустимо.
Хороший эффект оказывают препараты, которые очищают язвы от бактериального налета. При язвенных стоматитах слой бактериального налета препятствует быстрому заживлению элементов, поэтому стоматит приобретает вялотекущий или рецидивирующий характер. Очищающие пасты в большинстве своем содержат перекись карбамида и перекись водорода.
Использование антибактериальных препаратов является агрессивным методом лечения стоматитов. Их применяют, если имеется реинфицирование язвочек, чаще всего применяются препараты, в состав которых входит хлогексидина биглюконат. Длительное использование таких препаратов вызывает образование пятен на зубах и пломбах, которые проходят после окончания лечения.
Противовирусные мази оказывают хороший эффект, если стоматит имеет вирусную природу. Использование интерфероновой, оксолиновой, теброфеновой и других противовирусных мазей возможно только после назначения врачом. Существуют препараты, которые создают защитную пленку на язвочках. Такая пленка ускоряет заживление, предотвращает реинфицирование язвочки и ее травматизацию. Это препараты, которые содержат каротолин, масло облепихи, масло шиповника и винилин.
Полоскание полости рта раствором фурацилина, настоями и отварами зверобоя, календулы, ромашки, коры дуба и других трав с антисептическим действием ускоряют процесс заживления. При катаральном стоматите выздоровления можно добиться только за счет частых полосканий полости рта. Для лечения стоматитов применяют физиотерапевтические методы: ультразвук, магнитотерапию, УФО и др.
Лечение стоматита травматического характера заключается в устранении провоцирующих факторов, симптоматическая терапия проводится по показаниям. Прогноз, как правило, благоприятный; лишь в единичных случаях хронический травматический стоматит может стать причиной лейкоплакии языка или малигнизации клеток полости рта. При стоматите аллергической природы необходимо выявить и устранить аллерген, после чего симптомы стоматита проходят. В тяжелых случаях требуется гипосенсибилизирующая терапия и госпитализация.
Профилактикой стоматитов является правильный уход за полостью рта, пропаганда здорового образа жизни и обучение правилам личной гигиены начиная с детского возраста.
Источник
Что такое стоматит и почему он возникает?
Исследователи связывают появление стоматита со специфической реакцией иммунной системы. К причинам заболевания относят:
- недостаточную гигиену ротовой полости;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, гастрит, дуоденит);
- глистная инвазия.
Стоматит проявляется гиперемией слизистой (покраснением) с болезненными участками, которые иногда покрываются белесым или желтым налетом. Частые дополнительные симптомы – неприятный запах изо рта и кровоточивость десен. Потому без консультации врача легко спутить заболевание с другой стоматологической проблемой — гингивитом.
Не стоит «угадывать» болезнь самостоятельно и заниматься самолечением. Во-первых, это может оказаться неэффективным, во-вторых — причинить вред здоровью.
Американская стоматологическая ассоциация привела список самых распространенных форм воспаления мягких тканей, которые имеют схожие или идентичные симптомы со стоматитом:
- кандидоз – грибковая инфекция, поражающая ротовую полость и глотку, проявляется белыми пятнами на слизистой, болезненным сглатыванием;
- афтозный стоматит – проявляется язвами с красной каймой и белыми или желтыми «высыпаниями», которые выстилают десна, губы, внутреннюю поверхность щек, язык и глотку;
- герпес – проявляется сгрупированными красными пузырьками преимущественно вне полости рта.
Предрасположенность к стоматиту отмечается во время обострений хронических заболеваний внутренних органов и нервной системы, а также при нарушении обмена веществ. Кроме того, курение и регулярное употребление алкоголя повышает риск возникновения стоматита. Это обусловлено тем, что слизистая ротовой полости ослаблена и более уязвима к образованию язв.
Разновидности стоматита
Рассмотрим стоматит у взрослых – причины и лечение. Стоматит классифицирует по причинам возникновения и по характерным проявлениям. При этом следует помнить, что стоматит не всегда самостоятельное заболевание ротовой полости, нередко это симптом другой болезни.
Аллергический
Аллергические реакции могут проявляться стоматитом ротовой полости, как ответ организма на некоторые стоматологические материалы, лекарственные препараты или даже зубные пасты и ополаскиватели. В таком случае можно говорить о контактном аллергическом стоматите. Однако, реакция может проявиться и на препараты, которые принимаются внутрь, практически не контактируя со слизистыми.Тогда можно предположить токсико-аллергический стоматит.
Его проявления колеблются от легкого раздражения слизистой до серьезных шоковых реакций. Токсико-аллергические стоматиты разделяют на:
- фиксированный;
- катаральный;
- пузырно-эрозивный;
- язвенно-некротический.
Чаще всего встречается фиксированная форма, как реакция на сульфаниламидные препараты. Через 7-10 дней после прекращения приема лекарств стоматит проходит сам. Однако, при повторном приеме он снова возникнет на том же месте. Нередко поражаются и соседние участки слизистой. Аллергический стоматит развивается по схеме: пятно, пузырь, эрозия.
Афтозный
Различают острый и хронический афтозный стоматит у взрослых. При острой форме слизистая ротовой полости воспаляется, в ходе формирования афт человек испытывает резкую боль, которая становится сильнее во время еды, жжение. Также отмечается увеличение лимфатических узлов и, иногда, повышение температуры. Афтозные язвы, при должной обработке, полностью заживают через 7-10 дней.
Афты — это образования небольшого размера, всего 3-5 мм и развиваются не одномоментно. Как только фибрин (тот самый бело-желтый налет) начинает отслаиваться, начинается заживление афт.
Хронический афтозный стоматит чаще всего развивается на фоне слабого иммунитета и системных заболеваний. В подобной форме он проявляется эпизодами, чаще всего связанными с ухудшением общего состояния организма. Основной симптом хронического афтозного стоматита – афты с бело-желтым налетом и гиперемированная слизистая вокруг нее. Иных симптомов, как правило, не наблюдается.
Везикулярный
Энтеровирусный везикулярный стоматит вызывают вирусы семейства Picornaviridae. Это одна из вариаций энтеровирусной инфекции – «бостонской экзантемы». Проявляется везикулярный стоматит сыпью на нижних конечностях и поражением слизистой ротовой полости. Среди прочих симптомов: лихорадка; плоская обесцвеченная сыпь, которая появляется на коже ног, рук, в ротовой полости.
Больше всего энтеровирусному везикулярному стоматиту подвержены младенцы и дети. Данная разновидность стоматита проявляется в жарком, влажном климате.
Герпетический
Вирус простого герпеса вызывает герпетический стоматит. В ротовой полости инфекция проявляется, как острый герпетический гингивостоматит или хронический рецидивирующий герпес.
Острой форме подвержены как дети, так и взрослые. Начальная стадия поражения слизистой похоже на образование афт и сопровождается гиперемией слизистой рта. Герпетический стоматит передается ранее не инфицированным вместе с вирусом простого герпеса. Среди симптомов острой формы герпетического стоматита:
- незначительное повышение температуры тела;
- жалобы на недомогание;
- увеличение лимфоузлов;
- обильное слюноотделение;
- гиперемия слизистой ротовой полости;
- появление пузырьков на слизистой, который быстро лопаются и объединяются в эрозии с фибринозным налетом;
- жжение и зуд в местах появления пузырьков и эрозии.
При отсутствии своевременного лечения состояние больного резко ухудшается. Отмечается повышение температуры, слабость, головные боли. Если и после этого не проводится лечение, то заболевание переходит в рецидивирующую форму с регулярным образованием пузырьков и эрозий в ротовой полости.
Для хронической формы характерно появление одиночных высыпаний на красной кайме губ, коже губ, крыльях носа, нёбе, которые сопровождаются жжением. Расположенные рядом высыпания со временем сливаются в эрозивные поверхности, которые болезненно реагируют на внешнее воздействие.
Катаральный
Не всегда стоматит проявляется глубокими повреждениями слизистой. Катаральный стоматит наиболее распространенная форма, связанная с плохой гигиеной ротовой полости. Его причинами могут быть отложения зубного камня, острые края поврежденных зубов. Проявляется он неприятным запахом изо рта, отечной слизистой, болью в поврежденных местах. Характерна также кровоточивость десневых сосочков. Однако, из всех стоматитов катаральный лучше всего поддается лечению. Назначают санацию ротовой полости, полоскание и устранение источника повреждений слизистой.
Специфический и симптоматический
Отдельная группа стоматитов – специфические и симптоматические. В таком случае стоматит развивается из-за инфекции или проявляется симптомом другого заболевания. Его проявления тесно связаны с клинической картиной основного заболевания. Лечится он в комплексе с основным заболеванием. В данном случае лечение только стоматита не принесет долговременного эффекта.
Язвенный
Формально язвенный стоматит – следующая стадия катарального, если не было проведено своевременное лечение. В группе риска люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта при развивающемся катаральном стоматите. Если на катаральной стадии поражения слизистой неглубокие, то язвенный характеризуется образованием язв на всю глубину слизистой оболочки. Неприятный запах изо рта усиливается. Язвы покрываются серым налетом. Характерно усиление боли в пораженных местах при приеме пищи. Нередкий симптом – повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов.
Диагностика и лечение стоматита у взрослых
Диагностика стоматита начинается со сбора анамнеза и изучения медицинской карты пациента. Второй этап – осмотр ротовой полости на наличие повреждений слизистой. В большинстве случаев дополнительные методы исследования не применяют.
Определить стоматит самостоятельно на ранних стадиях довольно сложно, поэтому важно регулярно проходить осмотры у стоматолога. Поскольку большинство стоматитов на начальных этапах не сопровождаются яркими симптомами, а слизистая вокруг пораженных областей визуально не изменяется, зачастую люди пропускают самое начало болезни. К стоматологу обращаются уже на этапах формирования афт, когда болезненные ощущения и неприятный запах изо рта сложно игнорировать.
Лечение стоматита у взрослых усложняется за счет того, что язвенные поражения слизистой могут проходить самостоятельно за 7-10 дней. Так, причина основных жалоб исчезает и человек просто не обращается к специалисту, полагая, что заболевание прошло. Однако, это не значит, что стоматит вылечен, поскольку болезнь склонна к рецидивам.
Схема лечения стоматита составляется на основании типа и стадии развития заболевания. Если стоматит не вызван другим заболеванием, то назначается щадящая диета и полоскание рта антисептическими средствами. При глубоком язвенном поражении слизистой могут дополнительно назначить обезболивающие средства.
Самолечение при стоматите не рекомендовано! Поскольку стоматит склонен к переходу в хроническую форму, попытка лечить болезнь самостоятельно с большой вероятностью приведет именно к этому. Более того, не все препараты помогают одинаково хорошо, а некоторые могут вызвать дополнительную аллергическую реакцию. Как и большинство заболеваний ротовой полости, стоматит нужно лечить не как отдельную болезнь, а как часть комплекса заболеваний.
Поскольку стоматит воспалительное заболевание, то в курс лечения могут быть включены противовоспалительные препараты. В зависимости от типа стоматита могут назначить также:
- противогрибковые;
- антигистаминные;
- противовирусные препараты.
Нередко помимо стоматолога понадобится помощь гастроэнтеролога и эндокринолога. Однако, поскольку самые яркие появления вялотекущего общего заболевания проявляются именно в полости рта, именно стоматолог обратит внимание на проблему и посоветует специалистов из других медицинских областей.
Профилактика стоматита
Итак, мы разобрались как возникает стоматит у взрослых, каковы его симптомы и как проводится лечение. Теперь следует рассмотреть возможность предотвратить заболевание. В первую очередь, необходимо регулярно посещать стоматолога, чтобы определить начальные этапы развития стоматита.
Самостоятельно же вы можете следить за общим состоянием здоровья, а также использовать средства, благотворно влияющие на слизистую ротовой полости. Можно применять полоскания для рта — настои трав или антисептические средства. Среди травяных настоев подойдут:
- ромашка;
- календула;
- кора дуба;
- эвкалипт.
Безусловно нельзя забывать и о регулярной чистке зубов.
Заключение
Несмотря на то, что для некоторых форм стоматита причины развития до конца не изучены, в большинстве случаев можно с точностью указать на источник развития болезни. Стоматит и его лечение у взрослых требует своевременного вмешательства стоматолога, чтобы предотвратить развитие хронической формы заболевания. Также не стоит уповать на самолечение, поскольку мало просто залечить язвенные поражения слизистой – важно устранить причину их появления.
Высокий уровень гигиены ротовой полости, отсутствие вредных привычек и регулярное наблюдение за собственным здоровьем поможет снизить риск возникновения стоматита.
Источник
