К какому врачу при кашле

Обзор

Кашель — это рефлекторная реакция организма, которая нужна для того, чтобы очистить дыхательные пути от слизи, бактерий, вирусов и других раздражителей, таких как пыль или дым.

Кашель чаще всего сопровождает простудные заболевания и обычно проходит в течение 2-3 недель. В самом начале болезни, например, при ОРЗ, кашель бывает сухим. Раздражение, которое возникает в дыхательных путях при их воспалении вызывает кашлевой рефлекс, но в дыхательных путях очень мало слизи. Поэтому кашель не сопровождается отхождением мокроты, не вызывает облегчения и приводит к саднению и першению в горле и груди. При дальнейшем развитии воспаления в дыхательной системе начинает образовываться большое количество жидкой слизи. Кашель становится влажным, продуктивным, сопровождается отхождением мокроты. Поэтому приносит облегчение, так как способствует очищению дыхательных путей.

Кратковременный кашель обычно проходит самостоятельно. Однако если вы чувствуете себя плохо, обратитесь к врачу. Врач прослушает ваши легкие и назначит необходимое лечение, что облегчит состояние и позволит избежать осложнений, например, воспаления легких. Длительный кашель может быть симптомом различных хронических заболеваний, справиться с ним без лечения бывает сложно. Обязательно посетите терапевта или врача общей практики, если вам трудно дышать, возникает боль в груди или кашель с кровью.

Врач проведет необходимое обследование, чтобы выявить причины, вызывающие у вас кашель. При необходимости, вы получите направление к пульмонологу или фтизиатру.

Дополнительное обследование может включать:

• рентгеновское исследование грудной клетки;
• анализ мокроты, который поможет выявить возбудителя болезни и правильно назначить антибиотики;
• спирометрия (дыхание через специальную трубку, подключенную к аппарату — спирометру) помогает определить хронические заболевания дыхательной системы;
• аллерготесты — необходимы для диагностики вероятных аллергенов, таких, как например, клещей домашней пыли, которые тоже могут вызывать кашель.

Причины кашля

Чаще всего кашель сопровождает вирусные инфекции дыхательной системы: простуду, ОРЗ или ОРВИ. В этих случаях кашель нередко сопровождается температурой, насморком, болью в горле и другими простудными симптомами:

• При трахеите, ларинготрахеите или ларингите происходит воспаление слизистой оболочки трахеи и гортани. В результате ее раздражения появляются мучительные приступы сухого лающего кашля. Мокроты практически не бывает, поэтому очень трудно откашляться. Сухой лающий кашель и температура — один из первых симптомов гриппа.
• При насморке и синусите кашель связан со стеканием носового отделяемого по задней стенке глотки и её раздражением. Кашель обычно редкий, со скудной мокротой. Это состояние называют синдромом постназального затека.
• Острый бронхит и пневмония вызывают кашель, характер которого меняется в зависимости от стадии заболевания. Кашель может быть сухим или влажным, сопровождаться отхождением мокроты от прозрачной до желто-зеленой. Пневмония чаще бывает вызвана бактериальной инфекцией.
• Туберкулез — бактериальная инфекция, которая сопровождается кашлем, особенно сильным в ночью, и небольшим повышением температуры в вечерние часы. В мокроте возможно появление прожилок крови.
• Коклюш может быть причиной длительного кашля. Эта бактериальная инфекция вызывает тяжелые приступы кашля у детей, а у взрослых характеризуется вялым малосимптомным течением. Единственным признаком может быть длительный редкий кашель, не прекращающийся в течение нескольких месяцев.

Существуют и неинфекционные причины кашля:

• аллергический кашель может возникать в ответ на вдыхание пыльцы, домашней пыли, сильных запахов, бытовых моющих средств, а также под действием профессиональных вредностей при аллергии;
• кашель при обструкции дыхательных путей посторонним предметом (например, если человек подавился), при отеке легких или сужении просвета дыхательных путей опухолью (например, при раке легких);
• бронхиальная астма — сопровождается приступами кашля, после которых отходит густая прозрачная мокрота, одышкой и свистящими хрипами на выдохе;
• «кашель курильщика» при хроническом обструктивном бронхите (ХОБЛ) чаще возникает в утренние часы, после подъема с кровати;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — кашель сухой, редкий, возникает в любое время суток, может усиливаться при наклонах вперед или в положении лежа в результате раздражение слизистой оболочки пищевода кислотой желудочного сока (см. «Изжога»);
• прием лекарств, например, ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (ингибиторов АПФ), которые используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Гораздо реже, кашель может быть сигналом таких тяжелых заболеваний, как сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).

Причины кашля у ребенка

Кашель у детей часто имеет те же причины, что и у взрослых. Однако есть ряд заболеваний, которые обычно вызывают кашель именно у ребенка:

• Бронхиолит — воспаление мелких бронхов, часто на фоне ОРВИ. У ребенка появляется кашель и высокая температура. Кашель сначала сухой, затем влажный с трудно отделяемой мокротой. Наблюдается цианоз.
• Круп — синдром, при котором возникает сухой лающий кашель, охриплость голоса, ребенок с трудом и характерным свистом вдыхает воздух. Чаще бывает у детей до 4 лет. Развивается в результате сильного отека гортани и трахеи под действием вирусов (например, при гриппе), бактерий (например, при дифтерии) или если ребенок подавился.
• Коклюш — у детей протекает особенно тяжело. Поэтому всем родителям нужно знать его симптомы.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз) — хроническое врожденное заболевание.

Лечение кашля у детей и взрослых

Если вы страдаете каким-либо хроническим заболеванием, которое явилось причиной кашля, то потребуется его специфическое лечение. Например:

• при бронхиальной астме назначают ингаляционные стероиды, снимающие воспаление в дыхательных путях, после чего кашель проходит;
• от аллергического кашля помогает прием антигистаминных препаратов;
• пневмонию и другие бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) лечится с помощью препаратов, уменьшающих выработку желудочного сока;
• ХОБЛ можно лечить с помощью бронходилататоров — препаратов, расширяющих дыхательные пути и облегчающих прохождение воздуха.

Если же болезнь связана с вирусной инфекцией, то вы почувствуете улучшение только тогда, когда иммунная система уничтожит болезнетворные вирусы. Ускорить выздоровление при вирусной инфекции удается редко, зато с помощью лекарств и немедикаментозных мер можно уменьшить симптомы и избежать осложнений.

Противокашлевые средства

Существуют лекарства от кашля, которые блокируют кашлевой центр в головном мозге или снижают чувствительность кашлевых рецепторов (чувствительных клеток) на слизистой дыхательных путей. Они как бы обманывают организм, временно прекращая кашель, но не влияют при этом на его причины: воспаление, инфекцию и др. Эти препараты назначают в случаях мучительного сухого кашля (без мокроты), который не дает покоя, лишает ночного сна. Врач может выписать вам противокашлевое средство для регулярного приема или только перед сном, чтобы вы могли как следует отдохнуть.

Важно, что эти таблетки от кашля нельзя принимать при заболеваниях, которые сопровождаются отхождением мокроты (например, при астме, пневмонии). А при различных вирусных инфекциях, например, при остром бронхите или трахеите прием противокашлевых средств необходимо прекратить сразу же, как только кашель станет продуктивным, то есть появится мокрота. Как правило, после этого становится легче откашливаться и самочувствие облегчается.

Часть противокашлевых препаратов продается в аптеке строго по рецепту врача. Как правило, это средства, содержащие кодеин. Однако есть и другие, которые вы сможете купить свободно, без рецепта. Определиться с выбором вам поможет врач.

Сиропы от кашля и другие отхаркивающие средства

Это вторая большая группа лекарств от кашля, которую никогда нельзя сочетать с предыдущей. Эти средства обладают противоположным действием: они разжижают вязкую мокроту, увеличивают её количество и помогают легких от неё избавиться. После приема отхаркивающих средств кашель становится влажным, мягким, продуктивным. Легкие хорошо очищаются от мокроты, а вместе с ней от микробов и вирусов. Препараты из этой группы, например, ацетилцистеин (АЦЦ), амброксол, бромгексин могут немного отличаться друг от друга по механизму действия, что важно учитывать при различных заболеваниях. Поэтому перед их приемом желательно проконсультироваться с врачом. Однако все отхаркивающие препараты продаются без рецепта, многие из них выпускаются в виде сиропа от кашля, в том числе, для лечения детей. Во время лечения отхаркивающими средствами важно пить больше жидкости.

Антибиотики от кашля

Антибиотики обычно не назначаются при кашле, так как они эффективны только против бактериальных инфекций. Однако если развиваются бактериальные осложнения, например, пневмония, без них не обойтись. Иногда врач может назначить антибиотик при кашле вирусного происхождения, если заболевший человек находится в группе риска по развитию бактериальных осложнений, например, болеет астмой, сахарным диабетом, страдает от гайморита или других хронических инфекций.

Как бросить курить

Если вы кашляете, тем более, если это «кашель курильщика», то отказавшись от курения, вы быстро заметите улучшения в состоянии здоровья. От 3 до 9 месяцев потребуется на то, чтобы легкие очистились и вы прекратили чувствовать хрипы в груди и кашлять. Кроме того, отказ от курения увеличивает ваши шансы прожить долгую и здоровую жизнь.

Преимущества отказа от табака:

• спустя месяц ваша кожа станет чище, ярче и более увлажненной;
• спустя год без сигарет риск инфаркта и других сердечных болезней для вас сократится примерно в 2 раза по сравнению с теми, кто продолжает курить.

Прочитайте подробнее о том, как бросить курить.

К какому врачу обратиться при кашле?

Если вас беспокоит кашель, обратитесь к терапевту или врачу общей практики (педиатру — для ребенка). Если после обследования врач найдет у вас какое-либо серьезное заболевание, он направит вас к узкому специалисту.

Любые нарушения в организме дают о себе знать через рефлексы, изменение метаболизма и ухудшение общего самочувствия. Множество врачей лечат кашель у ребенка, терапия напрямую зависит от типа патологии. Перед записью родителям стоит обратить внимание на сопутствующую клиническую картину и только после этого выбирать к кому пойти за помощью.

Какой врач лечит кашель у ребенка?

Посещение того или иного доктора зависит от характера симптома, его продолжительности. Ниже представлено несколько типов специалистов, занимающихся определенной группой заболеваний, сопровождающихся в том числе и кашлевыми приступами.

Когда нужен педиатр?

Чтобы не гадать, к какому врачу следует идти со своей проблемой, проще всего отвести ребенка к участковому педиатру. Он внимательно выслушает жалобы, соберет анамнез, выполнит пальпацию, аускультацию и назначит ряд анализов, по которым уже решит, нужна ли консультация узкого специалиста или нет. Особенно необходимо посещение педиатра в том случае, когда другие симптомы отсутствуют, и о наличии патологии говорит один лишь кашель.

Аллергия

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс, обусловленный формированием гиперчувствительности в ответ на проникновение определенного антигена. Сопровождается не только кашлем, ребенок может часто чихать, чесать глаза, жаловаться на зуд кожного покрова, слезотечение, затруднение дыхания.

Диагностикой и лечением воспаления такого рода любой этиологии занимается аллерголог-иммунолог. Врач выписывает направление на изучение крови на концентрацию специфических антител, кожные пробы с целью выявления аллергенов и составления схемы терапии с учетом возраста ребенка.

Заболевания сердца

Сердечный кашель формируется в ответ на сниженную работу миокарда, застаивание жидкости в легких и переполнение малого круга кровообращения. Причиной его развития становятся:

• нарушения клапанного аппарата;
• острая сердечная недостаточность;
• ИБС;
• инфаркт миокарда.

Последние два состояния крайне редко встречаются в детском возрасте, однако, даже их исключать нельзя. Клиническая картина также включает боли за грудиной, иррадиирующие в лопатку, плечо, нижнюю челюсть, одышку, слабость, недомогание, головокружение. Указанное состояние требует немедленной консультации кардиолога и госпитализации.

ЛОР-патологии

Болезни уха, носоглотки зачастую сопровождаются кашлем. Симптоматика может дополняться болью в горле, першением, изменением голоса, снижением слуха или обоняния. Воспалением перечисленных органов или выделением инородного мелкого предмета занимается оториноларинголог. Врач исследует с помощью инструментария и луча света структуру тканей, оценивает их цвет, блеск, отмечает наличие или отсутствие пленок, гноя и прочих изменений. Далее, для подтверждения диагноза отправляет на рентгенографию, мазок из зева, общий и биохимический анализ крови.

Болезни дыхательной системы

Частой причиной кашля в детском возрасте становится инфекционное воспаление легких, бронхов, трахеи. Некоторыми формами патологии, не сопровождающимися резким ухудшением самочувствия и тяжелыми осложнениями, может заниматься педиатр. Но иногда в ходе терапии требуется консультация пульмонолога.

Врач способен после проведения общего осмотра и по характеру кашля с 90% вероятностью поставить точный диагноз. Так, при пневмонии отмечается выделение гнойной мокроты, иногда видны прожилки или сгустки крови. При аускультации слышны мелкопузырчатые хрипы, локальное бронхиальное дыхание.

Для коклюша характерен сухой, навязчивый и неукротимый кашель, который буквально выматывает ребенка, не дает отдохнуть ни днем, ни ночью. В фонендоскопе слышны сухие или влажные среднепузырчатые хрипы, может появиться жесткое дыхание.

Кашель сопровождает абсолютно все типы плеврита и при этом заболевании усиливает боль в грудной клетке со стороны поражения. Отличительной чертой трахеита становятся приступообразный, грубый и болезненный кашель. В первые дни мокрота практически не образуется, по мере лечения объем слизи увеличивается.

Расстройство нервной системы

Развитие заболеваний здесь обусловлено не органическими изменениями, а нестабильностью эмоциональной сферы и психики. Нейрогенный или невротический кашель может стать следствием множественных стрессовых ситуаций: ответственный экзамен, новый коллектив, неблагоприятная обстановка дома. Психотерапевты и неврологи утверждают, что ребенок, который не чувствует в повседневной жизни должного тепла, родительской любви и получает желаемое во время ОРВИ, гриппа и прочих подобных патологий, неосознанно закрепляет рефлекс, чтобы продлить повышенное внимание взрослых к себе.

Характерные черты такого кашля:

• усиливается во время стресса;
• не лечится традиционными препаратами;
• не дает аускультативной и рентгенологической картины изменений в органах грудной клетки.

Симптом требует длительной работы с психологом, приема успокоительных средств, умеренной физической нагрузки и эмоционального баланса у ребенка.

Можно ли лечить кашель самим?

Около 70% взрослого населения может назвать три, четыре или пять препаратов, которые устраняют симптом за считанные дни и при этом продаются в любой аптеке. Проблема здесь состоит в том, что далеко не каждый родитель способен понять причину кашлевого приступа, верно определить сопутствующие признаки патологии. Поэтому обращение к детскому врачу за консультацией крайне необходимо, только доктор способен поставить точный диагноз и составить адекватную схему лечения.

Польза фитотерапии

При отсутствии возможности в короткие сроки попасть к узкому специалисту на помощь приходят средства народной медицины и медикаменты на растительной основе. К списку трав, избавляющих от кашля и воспаления, относятся:

• солодка;
• шалфей;
• подорожник;
• имбирь;
• мята;
• девясил;
• календула.

Из них для детей можно заваривать чаи, делать отвары или настои. Стоит отметить, что вне зависимости от действия растительных средств требуется прием более серьезных препаратов, влияющих на этиопатогенез.

Заключение

Кашель — неспецифический признак, по которому без должного опыта очень сложно понять тип и течение основного заболевания. В таком случае на помощь родителям приходит участковый педиатр или любой другой врач узкой специализации.