Как лечить кашель при туберкулезе

Кашель бывает разным

Кашель – это защитный рефлекторный акт, призванный очистить дыхательные пути от инородных тел, скопившейся слизи или мокроты. В зависимости от вызвавшей его причины он может различаться.

Так, при бронхиальной астме он сухой, малопродуктивный и приступообразный, при воспалении лёгких сопровождается выделением обильной гнойной мокроты. А какой кашель при туберкулезе легких? В нашем обзоре и видео в этой статье попробуем выделить особенности симптома, на которые следует обратить внимание.

Почему при туберкулёзе развивается кашель

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами – Mycobacterium tuberculosis (МБТ, палочки Коха). Чаще всего оно сопровождается поражением лёгких и сопровождается появлением в них очагов специфического воспаления.

В патогенезе туберкулеза выделяют несколько ключевых моментов

Обратите внимание! Согласно данным ВОЗ, около 2 млрд. человек в мире инфицированы палочками Коха. Только в России от этого опасного заболевания ежегодно умирает 25 000 человек.

Инфекция передается от больного человека здоровому преимущественно воздушно-капельным путем. Особую опасность представляют пациенты с открытой формой туберкулёза, которые без соблюдения мер противоэпидемиологической защиты ежегодно способны заразить до 10-20 здоровых человек.

С частичками слюны при кашле выделяются миллионы микобактерий

Размножение микобактерий и развитие специфического продуктивного воспаления в лёгких приводит к прогрессирующему разрушению и склерозу тканей, а также образованию слизисто-гнойного экссудата. Если болезнь не лечить, она приводит к появлению очагов деструкции (некроза), формированию стойкой дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Характеристика кашля при инфицировании МБТ

Чтобы ответить на вопрос, какой при туберкулезе кашель, следует подробнее остановиться на клинико-морфологических формах заболевания. В зависимости от вида воспаления этот симптом может проявлять себя по-разному.

Таблица: Кашель при различных формах туберкулёза:

ФормаОписаниеХарактер кашля

Очаговая

Характеризуется наличием 2-10 очагов продуктивного воспаления в лёгких, чей диаметр не превышает 1 см, как на фото.Кашля практически нет (или он редкий). Симптомы болезни не доставляют человеку особого дискомфорта.

Милиарная

Протекает остро, с образованием множества мелких туберкулёзных бугорков по всей поверхности легкихМилиарный туберкулёз – основная причина, при которой возникает сильный и ничем не спровоцированный сухой кашель при туберкулезе.

Деструктивная

Описывается наличием участков распада (разрушения тканей лёгкого)Кашель глухой, сопровождается выделением мокроты (часто с неприятным запахом), режущими болями в груди и характерным «металлическим» звуком. На поздних стадиях опасным проявлением болезни становится кровохарканье – выделение с мокротой прожилок крови или массивное легочное кровотечение.

Обратите внимание! Особое «металлическое» звучание кашля при деструктивных формах туберкулёза возникает вследствие резонанса каверны – полости распада.

Независимо от формы патологии, кашель при инфицировании МБТ имеет одну любопытную особенность: он усиливается в утренние часы. Обычно резкие приступы кашля начинают одолевать больного сразу после пробуждения и могут продолжаться до 30-60 минут.

Связано это с тем, что во время длительного нахождения пациента в горизонтальном положении слизь скапливается в бронхиальном дереве, и после резкого изменения положения тела начинает активно выделяться с каждым кашлевым толчком. Приступ не прекратится до тех пор, пока вся мокрота не будет удалена из лёгких.

Часто кашель беспокоит больных сразу после пробуждения

Стандартная инструкция требует от медработника настороженности в отношении любого кашля, продолжающегося 2 недели и более. Обязательно обратитесь в поликлинику, если этот неприятный симптом не только не проходит, но и усиливается: врач составит полный план обследования, позволяющий исключить туберкулёз или диагностировать болезнь на ранней стадии.

Нетипичное течение туберкулёза

А может ли туберкулез быть без кашля?

К сожалению, бессимптомное течение начального этапа заболевания – совсем не редкость. Часто человек узнает о поражении лёгких случайно во время профилактического осмотра или сталкивается с проявлениями инфекции уже при развитии серьезных осложнений.

Часто болезнь диагностируется слишком поздно

Кроме того туберкулез без кашля и температуры часто развивается у лиц со сниженным иммунитетом, а также при внелегочных формах патологии (например, при развитии очагов специфического воспаления в костях, печени, головном мозге). При этом говорят о медленнопрогрессирующем течении хронической патологии: воспаление то активизируется, то вновь затухает.

Обратите внимание! Больные с внелегочными формами туберкулёза не представляют эпидемиологической опасности.

Может ли туберкулез протекать без кашля при поражении лёгких? Да, если болезнь только начинает развиваться. Так, формирование первичного туберкулёзного комплекса, очагового туберкулёза или туберкуломы практически не имеет клинических проявлений.

Особенности кашля при туберкулёзе у детей

Особое внимание следует обращать на кашель в детском возрасте. Хотя малыши часто болеют ОРВИ с поражением нижних отделов дыхательной системы, длительный и непрекращающийся кашель должен насторожить и родителей, и лечащего врача крохи. А какой кашель у детей при туберкулезе?

Если малыш долго кашляет, обязательно проконсультируйтесь с врачом

Туберкулёз у ребенка обычно сопровождается появлением сухого надрывного кашля. При развитии специфического бронхоаденита он приобретает судорожный характер и по звучанию становится похожим на металлический скрежет. Увеличение крупных бронхиальных узлов при этом сопровождается проблемами с дыханием: у малыша (часто в ночное или утреннее время) появляется одышка и приступ сильного кашля.

Но бывает и так, что специфическая инфекция не имеет клинических проявлений и у маленьких пациентов. Почему нет кашля при туберкулезе у детей? На начальном этапе заболевание, как и у взрослых, может протекать бессимптомно или имитировать обычный грипп или простуду.

Важно. У 50% детей, которым был выставлен диагноз «туберкулез», специфические проявления болезни отсутствовали или были настолько незначительны, что не обращали на себя внимание родителей.

Дополнительные симптомы, на которые стоит обратить внимание

Кроме кашля на туберкулёз может указывать ряд дополнительных симптомов:

бледность кожи и слизистых;

потеря веса, осунувшийся вид;

неестественный румянец на щеках;

«нездоровый» блеск в глазах;

длительно (в течение месяца и более) сохраняющийся субфебрилитет – температура на уровне 37-37,5 °С;

дискомфорт в груди, усиливающийся при глубоком вдохе.

Потеря веса и резкая слабость – распространенные дополнительные признаки туберкулеза

Туберкулёз – специфический инфекционный процесс, который вызывает множественные патологические изменения в организме и приводит к появлению серьезных осложнений. К сожалению, на начальных этапах, когда лечение максимально простое и эффективное, болезнь практически не имеет клинических проявлений.

Чтобы диагностировать ее вовремя и уберечься от проблем со здоровьем, важно регулярно проходить профилактическое обследование (флюорографию, туберкулинодиагностику) и посещать лечащего врача.

Источник

Туберкулез известен людям ещё с древнейших времён. Он встречался в народе под названиями «фтиза», «чахотка». Такой диагноз звучал своеобразным приговором заболевшему человеку, так как в те времена не существовало комплексного лечения этого недуга. Основные клинические проявления – кашель при туберкулезе, мокрота, истощение, кровохарканье – были описаны ещё Гиппократом, Галеном, Авиценной. Задолго до открытия возбудителя, древние врачеватели знали об инфекционной природе заболевания. За 2000 лет до н.э. в Индии, Португалии, Венеции даже были утверждены законы, требующие сообщать обо всех случаях этого недуга.

Что такое туберкулез

Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, вызываемым палочкой Коха – микобактерией туберкулеза. Передаётся от больного человека здоровому воздушно-капельным путём: при кашле, разговоре, реже – контактно: при рукопожатии или через предметы обихода. Поражает практически все органы и ткани человека: кости и суставы, гортань, глаза, почки, половые органы, кожу, но наиболее часто – легкие. Основное проявление недуга – кашель при туберкулезе легких. В зависимости от формы заболевания и тяжести течения, он может быть незначительным в виде покашливания или надрывным мучительным, порой с выделением кровянистой мокроты.

Другими симптомами, сигнализирующими о возможном туберкулезном процессе в легких, являются:

Обильное потоотделение, особенно ночью;
Общая слабость;
Потеря в весе без особой на то причины;
Повышение температуры тела до 37 градусов и выше более недели.

Всегда ли при туберкулезе есть кашель? Оказывается, нет. При малых процессах в легких это заболевание может никак себя не проявлять и обнаруживаться на флюорограммах или рентгенограммах при массовых профилактических осмотрах, по поводу устройства на работу или по каким-либо другим причинам. Порой человек хорошо себя чувствует и больным себя не считает, напрасно отказываясь от лечения. И, напротив, при распространённых формах туберкулез может являться причиной развития легочно-сердечной недостаточности и патологии со стороны других органов (амилоидоз почек, разрушение костей и суставов при внелегочном поражении).

Причины возникновения, симптомы и характеристика кашля при туберкулезе

Основной причиной появления кашля является попадание возбудителя туберкулеза в организм и развитие специфического воспаления в легких и дыхательных путях. Оно сопровождается отёком слизистой и накоплением секрета в бронхах, первым симптомом которого является кашлевой рефлекс.

Кашель может быть продуктивным, с мокротой, или сухим.

Особенности кашля при туберкулезе:

Покашливание при ограниченных процессах в легких: при очаговом туберкулезе, инфильтративном с малой областью поражения (в некоторых случаях кашель может отсутствовать);
Затяжной мучительный кашель при обширных туберкулезных поражениях легких, часто – не леченных: диссеминированном, фиброзно-кавернозном, инфильтративном туберкулезе с большой областью поражения, иногда – двусторонним процессом;
Сильный, «лающий» кашель при специфическом поражении бронхов.

Важно знать! Если больной длительно получает лечение, проявления кашля могут быть незначительными и даже отсутствовать, в том числе и при распространённых процессах в легких. Таким образом, больной открытой формой туберкулеза на первый взгляд ничем не будет отличаться от здорового человека.

Какой кашель при туберкулезе

Вначале это может быть сухой кашель или с небольшим количеством вязкой трудно отделяемой мокроты. Чаще всего можно заподозрить заболевание, если оно продолжается более двух недель и сопровождается ещё двумя – тремя характерными для заболевания симптомами. Характер и интенсивность кашля при туберкулезе вариабельны: с течением времени он обычно сменяется продуктивным с выделением слизистой мокроты, звонкий грудной кашель приобретает приглушенный оттенок. Может сопровождаться болью в области грудной клетки, которая обычно усиливается при кашле.

По утрам кашлевой рефлекс сильнее, чем в течение дня. К вечеру симптомы усугубляются повышением температуры до 37,5 – 38 градусов. Если туберкулёзный процесс в легких обширный, с наличием полостей распада – кашель может сопровождаться кровохарканьем или легочным кровотечением, что является серьёзным осложнением, порой угрожающим жизни больного. Повышение артериального давления может спровоцировать появление крови в мокроте.

Внимание! Если у больного открытая форма туберкулеза, то при кашле выделяется большое количество туберкулезных палочек, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности во избежание заболевания. Такие больные лечатся в специализированных стационарах, соблюдается масочный режим, их контакт со здоровыми родственниками и знакомыми не допускается до прекращения бактериовыделения.

Определение формы и стадии болезни

Обычно для туберкулеза легких характерно медленное развитие: признаки поражения легочной ткани можно обнаружить спустя один год от предыдущего флюорографического исследования. Однако в последнее время эти сроки сокращаются до 2 – 6 месяцев. Этот период у больного может сопровождаться повышенной утомляемостью и кашлем, но в ряде случаев эти признаки отсутствуют. По наличию бактериовыделения различают открытую и закрытую формы, однако это деление весьма условно. Ниже приведены формы туберкулеза по объёму и характеру поражения, при которых кашель может проявляться по-разному.

Видео: виды туберкулеза на ренгене

Очаговый: при наличии нескольких очагов специфического воспаления диаметром менее 1 см. Обычно полости распада не образуются. На этом этапе ранней стадии туберкулеза кашель может быть незначительным со скудной слизистой мокротой, однако чаще всего этот симптом отсутствует.
При инфильтративной форме туберкулеза легких: симптоматика зависит от размеров поражения легких (с одной стороны или с обеих, воспаление захватывает один — два сегмента или целую долю и т. д.) и тяжести состояния больного. Инфильтрация в одном или обоих легких более 1 см с полостями распада или без них. Кашель может быть сильным сухим вначале, но чаще – умеренным, преимущественно утром, с отхождением слизистой мокроты. В процессе лечения может исчезать.
При более распространённом развитии заболевания и формировании диссеминированного процесса в легких интенсивность и характер кашля вариабельны: от незначительного покашливания до сильного грудного. Большое значение имеют тяжесть состояния больного, стадия заболевания и индивидуальные особенности больного. Характеризуется наличием множества мелких очагов в легких, иногда сливающихся между собой, по виду напоминающих «снежную бурю».
Туберкулома: неактивный капсулированный фокус более 1 см, обычно не проявляющий себя. Бактериовыделение отсутствует. Выступает как один из вариантов исхода туберкулезной инфекции. Кашля при этой форме заболевания нет.
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез: при прогрессировании болезни может формироваться из туберкуломы, диссеминированного, инфильтративного и даже очагового вариантов заболевания. Характеризуется большими патологическими изменениями в легких с полостями различных размеров, почти всегда – с бактериовыделением. Сопровождается одышкой, приглушенным кашлем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
Казеозная пневмония: наиболее тяжёлая форма туберкулеза, в результате которой образуются очаги некроза легочной ткани. Ведущими признаками являются интоксикация и прогрессирующая одышка. Кашель сильный со слизистой, иногда зеленоватой мокротой. Прогноз болезни неблагоприятный.
Туберкулез бронхов сопровождается сильным «лающим» кашлем с выделением слизистой или гнойной мокроты, практически всегда – с бактериовыделением.

Туберкулез, как и все болезни, имеет стадии развития:

Стадия «наката», когда нарастают явления интоксикации и кашель, стадия разгара, при которой симптомы наиболее ярко выражены, и фаза обратного развития, которая соответствует уменьшению клинических проявлений и затиханию кашля. При хроническом течении заболевания процесс приобретает волнообразное течение, прогрессирование туберкулеза сменяется фазой «затихания», при которой наблюдаются уплотнение и рассасывание очагов, рубцевание полостей. После клинического излечения может наступить возобновление кашля, бактериовыделения. При этом речь идёт о рецидиве туберкулеза легких.

Кашель при туберкулезе у детей

До недавнего времени случаи туберкулеза у детей считались редкостью. К сожалению, детская заболеваемость увеличивается. Симптомы этого заболевания, так же, как и проявления кашля, имеют свои особенности.

В младенческом возрасте проявления кашля могут иметь выраженный характер: в виде приступов удушья и сильного кашля. Он может быть сухим или со скудным количеством мокроты. Эти явления перемежаются с вялостью, апатичностью ребёнка, потерей в весе, иногда – отказом от кормления.

Вследствие особенностей физиологии у детей младенческого и детского дошкольного возраста симптомы интоксикации более выражены и патологические изменения в их организме развиваются гораздо быстрее. Проявления кашля при туберкулезе у детей более старшего возраста в основном не отличаются от таковых у взрослых.

Методы диагностики

Постановка диагноза начинается с опроса пациента, выяснения его жалоб. Уточняется, с чего начиналось ухудшение состояния, уделяется внимание развитию симптомов болезни, давности заболевания.

Внимание! При обращении пациента за медицинской помощью уточняется не только кашель, который бывает при туберкулезе, а наличие комплекса симптомов, характерных для туберкулеза. Помимо температуры, потери в весе и слабости, при обширных поражениях могут присоединяться одышка, примесь крови в мокроте, боль в грудной клетке и другие.

Основными методами диагностики заболевания остаются рентгенография легких и исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

Лечение

При лечении больного бороться следует не столько с самим симптомом (кашлем), а с причиной болезни, т. е. нужна специфическая терапия, направленная на уничтожение возбудителя туберкулеза в организме. Основными препаратами органов дыхательной системы являются Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид. Ряд остальных средств назначается в зависимости от степени устойчивости туберкулезных палочек к тем или иным лекарствам.

Важно! Если больной чувствует ухудшение общего состояния, кашель в течение двух недель и более — ему следует немедленно обратиться к врачу по месту жительства и обследоваться.

При назначении препаратов кашляющему больному следует уточнить, какой у него кашель при туберкулезе: сухой или влажный.

В качестве симптоматического лечения кашля применяются следующие препараты:

Муколитики (Амброксол, Бромгексин, АЦЦ);
Отхаркивающие средства (корень Алтея, корень Солодки, Солутан);
Лекарства с комбинированным действием – муколитическим и отхаркивающим (Доктор МОМ, Коделак);
Противокашлевые средства (Тусупрекс, Либексин);
Препараты от кашля центрального действия (Кодеин, Синекод);
Лекарственные сборы с ромашкой, шалфеем, липой, мать-и-мачехой, подорожником.

Внимание! При ограниченном либо распространённом процессе в легких с высокой температурой и интоксикацией тепловые процедуры запрещены!

Меры предосторожности и профилактики

Для того чтобы избежать опасного заболевания, следует придерживаться некоторых мер:

Не находиться рядом с кашляющими больными, особенно в закрытых помещениях и транспорте;
Укреплять свой иммунитет при помощи витаминов, закаливания;
Избегать переохлаждений и стрессов, отказаться от вредных привычек;
Соблюдать режим дня и питания;
Если кашель сохраняется более 2-х недель и он очень сильный – обращаться к врачу и обследоваться;
Регулярно проходить профилактические осмотры по месту жительства (не реже 1 раза в год), для детей – ежегодная постановка пробы Манту.

Необходимо знать! При открытой форме туберкулеза у больного с кашлем выделяется огромное количество туберкулезных палочек. И хотя микобактерия не настолько контагиозна, как, например, вирусы, один больной способен заразить 10 – 15 человек в год.

Заключение

Кашель является одним из проявлений при этом недуге. Но опасность представляет не столько этот симптом, сколько сам возбудитель, поражающий органы дыхания и другие ткани организма. Согласно статистическим данным, каждый год в мире заболевает 10 млн. человек, из них 3 млн. умирают, из которых 8 тысяч – ежедневно.

Видео о симптомах туберкулеза на ранних стадиях

Из всего сказанного следует, что надо внимательно относиться к своему здоровью. Вовремя проходить обследование, при первых симптомах обращаться за медицинской помощью. И помните: туберкулез, а тем более кашель, излечим. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение и лучше результат. Будьте здоровы!

Источник