Как отличить кашель при туберкулезе
Кашель бывает разным
Кашель – это защитный рефлекторный акт, призванный очистить дыхательные пути от инородных тел, скопившейся слизи или мокроты. В зависимости от вызвавшей его причины он может различаться.
Так, при бронхиальной астме он сухой, малопродуктивный и приступообразный, при воспалении лёгких сопровождается выделением обильной гнойной мокроты. А какой кашель при туберкулезе легких? В нашем обзоре и видео в этой статье попробуем выделить особенности симптома, на которые следует обратить внимание.
Почему при туберкулёзе развивается кашель
Туберкулёз – это инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами – Mycobacterium tuberculosis (МБТ, палочки Коха). Чаще всего оно сопровождается поражением лёгких и сопровождается появлением в них очагов специфического воспаления.
В патогенезе туберкулеза выделяют несколько ключевых моментов
Обратите внимание! Согласно данным ВОЗ, около 2 млрд. человек в мире инфицированы палочками Коха. Только в России от этого опасного заболевания ежегодно умирает 25 000 человек.
Инфекция передается от больного человека здоровому преимущественно воздушно-капельным путем. Особую опасность представляют пациенты с открытой формой туберкулёза, которые без соблюдения мер противоэпидемиологической защиты ежегодно способны заразить до 10-20 здоровых человек.
С частичками слюны при кашле выделяются миллионы микобактерий
Размножение микобактерий и развитие специфического продуктивного воспаления в лёгких приводит к прогрессирующему разрушению и склерозу тканей, а также образованию слизисто-гнойного экссудата. Если болезнь не лечить, она приводит к появлению очагов деструкции (некроза), формированию стойкой дыхательной недостаточности и летальному исходу.
Характеристика кашля при инфицировании МБТ
Чтобы ответить на вопрос, какой при туберкулезе кашель, следует подробнее остановиться на клинико-морфологических формах заболевания. В зависимости от вида воспаления этот симптом может проявлять себя по-разному.
Таблица: Кашель при различных формах туберкулёза:
ФормаОписаниеХарактер кашля
Очаговая
Характеризуется наличием 2-10 очагов продуктивного воспаления в лёгких, чей диаметр не превышает 1 см, как на фото.Кашля практически нет (или он редкий). Симптомы болезни не доставляют человеку особого дискомфорта.
Милиарная
Протекает остро, с образованием множества мелких туберкулёзных бугорков по всей поверхности легкихМилиарный туберкулёз – основная причина, при которой возникает сильный и ничем не спровоцированный сухой кашель при туберкулезе.
Деструктивная
Описывается наличием участков распада (разрушения тканей лёгкого)Кашель глухой, сопровождается выделением мокроты (часто с неприятным запахом), режущими болями в груди и характерным «металлическим» звуком. На поздних стадиях опасным проявлением болезни становится кровохарканье – выделение с мокротой прожилок крови или массивное легочное кровотечение.
Обратите внимание! Особое «металлическое» звучание кашля при деструктивных формах туберкулёза возникает вследствие резонанса каверны – полости распада.
Независимо от формы патологии, кашель при инфицировании МБТ имеет одну любопытную особенность: он усиливается в утренние часы. Обычно резкие приступы кашля начинают одолевать больного сразу после пробуждения и могут продолжаться до 30-60 минут.
Связано это с тем, что во время длительного нахождения пациента в горизонтальном положении слизь скапливается в бронхиальном дереве, и после резкого изменения положения тела начинает активно выделяться с каждым кашлевым толчком. Приступ не прекратится до тех пор, пока вся мокрота не будет удалена из лёгких.
Часто кашель беспокоит больных сразу после пробуждения
Стандартная инструкция требует от медработника настороженности в отношении любого кашля, продолжающегося 2 недели и более. Обязательно обратитесь в поликлинику, если этот неприятный симптом не только не проходит, но и усиливается: врач составит полный план обследования, позволяющий исключить туберкулёз или диагностировать болезнь на ранней стадии.
Нетипичное течение туберкулёза
А может ли туберкулез быть без кашля?
К сожалению, бессимптомное течение начального этапа заболевания – совсем не редкость. Часто человек узнает о поражении лёгких случайно во время профилактического осмотра или сталкивается с проявлениями инфекции уже при развитии серьезных осложнений.
Часто болезнь диагностируется слишком поздно
Кроме того туберкулез без кашля и температуры часто развивается у лиц со сниженным иммунитетом, а также при внелегочных формах патологии (например, при развитии очагов специфического воспаления в костях, печени, головном мозге). При этом говорят о медленнопрогрессирующем течении хронической патологии: воспаление то активизируется, то вновь затухает.
Обратите внимание! Больные с внелегочными формами туберкулёза не представляют эпидемиологической опасности.
Может ли туберкулез протекать без кашля при поражении лёгких? Да, если болезнь только начинает развиваться. Так, формирование первичного туберкулёзного комплекса, очагового туберкулёза или туберкуломы практически не имеет клинических проявлений.
Особенности кашля при туберкулёзе у детей
Особое внимание следует обращать на кашель в детском возрасте. Хотя малыши часто болеют ОРВИ с поражением нижних отделов дыхательной системы, длительный и непрекращающийся кашель должен насторожить и родителей, и лечащего врача крохи. А какой кашель у детей при туберкулезе?
Если малыш долго кашляет, обязательно проконсультируйтесь с врачом
Туберкулёз у ребенка обычно сопровождается появлением сухого надрывного кашля. При развитии специфического бронхоаденита он приобретает судорожный характер и по звучанию становится похожим на металлический скрежет. Увеличение крупных бронхиальных узлов при этом сопровождается проблемами с дыханием: у малыша (часто в ночное или утреннее время) появляется одышка и приступ сильного кашля.
Но бывает и так, что специфическая инфекция не имеет клинических проявлений и у маленьких пациентов. Почему нет кашля при туберкулезе у детей? На начальном этапе заболевание, как и у взрослых, может протекать бессимптомно или имитировать обычный грипп или простуду.
Важно. У 50% детей, которым был выставлен диагноз «туберкулез», специфические проявления болезни отсутствовали или были настолько незначительны, что не обращали на себя внимание родителей.
Дополнительные симптомы, на которые стоит обратить внимание
Кроме кашля на туберкулёз может указывать ряд дополнительных симптомов:
бледность кожи и слизистых;
потеря веса, осунувшийся вид;
неестественный румянец на щеках;
«нездоровый» блеск в глазах;
длительно (в течение месяца и более) сохраняющийся субфебрилитет – температура на уровне 37-37,5 °С;
дискомфорт в груди, усиливающийся при глубоком вдохе.
Потеря веса и резкая слабость – распространенные дополнительные признаки туберкулеза
Туберкулёз – специфический инфекционный процесс, который вызывает множественные патологические изменения в организме и приводит к появлению серьезных осложнений. К сожалению, на начальных этапах, когда лечение максимально простое и эффективное, болезнь практически не имеет клинических проявлений.
Чтобы диагностировать ее вовремя и уберечься от проблем со здоровьем, важно регулярно проходить профилактическое обследование (флюорографию, туберкулинодиагностику) и посещать лечащего врача.
Читать далее…
Источник
Туберкулез – заболевание, требующее немедленного лечения для предотвращения тяжелых последствий. Чтобы начать своевременную терапию, необходимо вовремя распознать симптомы, провести диагностику. Кашель является наиболее распространенным признаком болезни, он специфический, отличается от простудного. Какой кашель при туберкулезе и как его лечить?
Содержание:
Отличия туберкулезного кашля
Кашель при туберкулезе имеет свои особенности, зависящие от формы самого заболевания:
- Очаговый туберкулез. Кашель периодический, приступообразный, при его проявлении может возникать одышка, затрудненное дыхание. Однако приступы встречаются редко – несколько раз в день, поэтому часто остаются без внимания.
- Милиарный. Для данной формы характерен сухой кашель. При этом появляются болезненные ощущения в горле, першение, дискомфорт. Может отхаркиваться мокрота, как при влажном кашле, но происходит это редко. Иногда в ней обнаруживаются прожилки крови. Затем возникает временное ощущение облегчения. При вовлечении в процесс плевры кашель сопровождается сильной болью в грудной клетке.
- Деструктивный. При этой форме в легких формируются каверны, кашель глухой, очень болезненный. Возникает специфический звук с металлическим тембром. По окончанию приступа обычно появляется осиплость, другие проблемы с голосом.
Важно! Деструктивный туберкулез – частое следствие нелеченой очаговой формы.
Кашель на ранней стадии
Первичная стадия туберкулеза, во время которой активно развиваются, размножаются бактерии, проходит практически бессимптомно. Обнаружить болезнь в этот период можно только при проведении рентгенографии или компьютерной томографии. Следующая стадия туберкулеза – активная, для этого периода характерен кашель.
Кашель на ранней стадии активной формы туберкулеза иногда путают с хроническим бронхитом курильщика. Случается он чаще по утрам, сразу после пробуждения. Стоит только человеку немного напрячься, попытаться занять вертикальное положение, встав с кровати – сразу провоцируется кашлевой рефлекс.
Важно! Иногда уже на ранней стадии туберкулеза приступ утреннего кашля может затягиваться на час. Именно этот симптом побуждает многих обращаться в больницу.
Ночью также могут случаться приступы кашля, некоторые из-за этого начинают спать в полусидячем положении. Мокрота первое время отхаркивается редко, она светлая, отходит легко. Со временем она становится более густой, могут замечаться кровяные сгустки, гной.
Причины возникновения кашля при туберкулезе
Кашель при туберкулезе легких возникает часто. Возбудителем болезни являются бактерии, попадающие в организм, иммунная система ослаблена, защитная реакция отсутствует. Путей проникновения этих микроорганизмов может быть много: воздушно-капельный, пищевой, контактный, внутриутробное заражение.
При ослабленном иммунитете организм восприимчив к заражению. Как только в дыхательные пути попадают микобактерии, они активизируются. Затем они проникают в лимфатические узлы, по сосудам распространяются по всему организму. Легкие представляют собой орган с хорошим кровоснабжением, поэтому в них локализуется наибольшее количество возбудителей туберкулеза. Бактерии, поразившие легкие, активно размножаются, препятствуя нормальной работе органа, что провоцирует кашель. Это и является основной причиной его появления при туберкулезе.
Интересно! Если иммунная система в хорошем состоянии, она угнетает рост и размножение микроорганизмов, их распространение. Человек может иметь туберкулезную инфекцию, быть ее носителем, но не болеть – он абсолютно безопасен для общества.
Туберкулез без кашля
В некоторых случаях туберкулез может протекать без кашля. Такое бывает, несмотря на то, что у 80–90% больных он присутствует. Иногда это может быть связано с ранней стадией заболевания, которая протекает без ярких симптомов. У некоторых кашель возникает сразу после попадания возбудителя в дыхательные пути, у других спустя время.
Интересно! Ранняя форма туберкулеза может длиться месяцами. В это время бактерии распространяются по всему организму, но происходит это медленно.
Также кашель может отсутствовать при начале деструктивного процесса в легком. Как уже говорилось, часто это форма заболевания появляется из-за отсутствия должного лечения предыдущей. Если происходит закупорка бронха, кашлевой рефлекс подавляется. При этом риск осложнений значительно возрастает, распознать и вылечить болезнь намного сложнее.
Диагностика и лечение
После обращения к врачу назначается комплексное обследование, подтвердить диагноз без которого невозможно. Осмотр, опрос помогают только предварительно установить заболевание. Часто назначают такие обследования:
- Реакция Манту. Туберкулез – инфекционная болезнь, такой анализ направлен на обнаружение возбудителя в организме. Для его проведения внутрикожно вводится специальное вещество – туберкулин. Он позволяет определить, был ли контакт с инфекцией. При положительном результате проводят дополнительное обследование. При иммунодефицитах реакция Манту может быть отрицательная, это не исключает туберкулез.
- Микроскопия мазка. Для проведения исследования берется мокрота, отделяемая при кашле. Дополнительно выполняют бакпосев – для подтверждения диагноза и определения чувствительности микробов к противотуберкулезным антибиотикам.
- ПЦР. Считается наиболее точным методом диагностики. Его результаты позволяют определить присутствие ДНК бактерий туберкулеза, для этого используются различные биологические жидкости (мокрота, кровь, моча, спинномозговая жидкость).
Началом обследования является проведение флюорографии, рентгенографии, позволяющее определить воспалительный процесс в легких. У большинства пациентов заболевание излечимо. Основным правилом успешной терапии является полное соблюдение режима приема препаратов, выполнение других назначений врача.
Важно! Наиболее распространенная причина неэффективного лечения заболевания – прерывание курса терапии. Если больной прекратит прием противотуберкулезных средств даже на пару дней, бактерии быстро активизируются, придется начинать терапию сначала. При этом с большой долей вероятности у микроорганизмов разовьется устойчивость к лекарствам.
Для лечения врач подбирает ряд противотуберкулезных препаратов, все они являются антибиотиками. Обычно назначается не менее четырех средств, принимающихся ежедневно, на протяжении минимум полугода. Наиболее распространенными препаратами являются:
- Изониазид;
- Рифампицин;
- Стрептомицин;
- Пиразинамид.
Прием этих медикаментов обязательно дополняется дыхательной гимнастикой, физиотерапией, диетотерапией, соблюдением режима и гигиены. Также могут назначаться витаминные комплексы. При туберкулезе у детей часто требуется госпитализация, чтобы ребенок находился под постоянным наблюдением.
Лечение народными средствами
Врачи категорически не рекомендуют заменять народными средствами медикаментозное лечение. Однако некоторые успешно применяют их в качестве вспомогательных средств комплексной терапии. Популярностью пользуются такие рецепты:
- Чеснок. Взять два зубчика, измельчить, залить стаканом воды комнатной температуры. Настаивать средство до следующего утра, выпить натощак. Применять рецепт рекомендуется на протяжении нескольких месяцев каждое утро.
- Алоэ. Растение обладает многими лечебными свойствами: противовоспалительным, антибактериальным, регенерирующим. Можно готовить смесь, добавляя к листочкам алоэ мед, принимать ее внутрь по 1 ч. л. натощак. Некоторые успешно применяют другие рецепты с добавлением прополиса, лекарственных трав.
- Укроп. Взять 1 ст. л. семян растения, залить 0,5 л воды, довести до кипения, варить 5 минут. Принимается средство на протяжении одного дня за 5–6 приемов. Использовать рецепт необходимо 6 месяцев.
Существуют другие народные средства, считающиеся эффективными: барсучий жир, сосновая пыльца, исландский мох, уксус. Перед применением любого из них необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Средства народной медицины могут облегчать самочувствие и создавать иллюзию выздоровления. Но патологический процесс при этом продолжает прогрессировать.
Туберкулез – распространенное заболевание у взрослых и детей, характерным симптомом которого является кашель. Он может быть разным – в зависимости от формы болезни. Для подтверждения диагноза проводится комплексная диагностика. Лечение подразумевает одновременный прием четырех и более противотуберкулезных антибиотиков. Основное правило успешной терапии – беспрерывный прием назначенных средств.
Источник
Фото 1.Кашель при легочной форме тубекулеза – одна из основных жалоб.ХХІ век – время эпидемии туберкулеза. 95 % мировых случаев заражения этим недугом определено в развивающихся странах. ВООЗ ежегодно на планете регистрирует около 9 миллиардов инфицированных туберкулезом, треть из которых умирает. У 90% больных поражаются легкие. Поэтому кашель является частым симптомом данной болезни.
Может ли быть туберкулез без кашля?
Может:
- Без кашля туберкулез легких развивается только вначале заболевания , когда больной отмечает у себя появления интоксикации без видимых на первый взгляд причин. Со временем появляется периодическое покашливание.
- «Закрытая» (незаразная) форма туберкулеза обычно не сопровождается кашлем.
- Кашель не беспокоит пациентов, болеющих туберкулезом других органов: костей, суставов, мозга, почек и мочевыводящих путей, половых органов, кишечника, глаз, кожи.
Интоксикационный синдром:
- общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость : больные предполагают, что это происходит из-за стресса или физического переутомления;
- потеря веса без объяснимой причины за 1-2 месяца до 15- 20 кг,
- обильная потливость ночью или утром – симптом «мокрой подушки», поскольку особенно потеют голова и, в меньшей мере, грудь,
- лихорадка – подъем температуры тела до 37 градусов Цельсия (дальше- 1 ̊С.) , особенно после физических или эмоциональных всплесков. Обычно отмечается во второй половине дня, длится несколько часов, самостоятельно исчезает. Разница между дневной и ночной температурой составляет 1 ̊С.
Совет! Если колебания температуры беспокоят через каждые 1-2 дня, и длятся месяц, это может быть первым признаком туберкулеза. Тогда необходимо обратится к доктору.
Какой бывает кашель при туберкулезе?
При прогрессировании болезни присоединяется кашель: сухой (непродуктивный) или влажный (продуктивный – с выделением мокроты (см. Мокрота при кашле: причины появления)).
Туберкулезный кашель:
| Характер | Причины |
| Приступообразный сухой |
|
| Продуктивный, усиленный |
|
Мокрота при данном заболевании представляет собой однородную, бесцветную массу без запаха. Если туберкулез сопровождается воспалением бронхов или легких, тогда мокрота становится гнойной, зеленого цвета (см. Зеленая мокрота при кашле: причины и лечение), со специфическим неприятным запахом.
В некоторых случаях во время туберкулеза возможны и другие симптомы
Это:
- Кровохаркание характерно для некоторых морфологических видов туберкулеза легких. Сначала выделяется красная кровь, а потом несколько больной откашливает сгустки крови, но при этом лихорадка не появляется. Если же кровь попадает в легкие, возможна так называемая аспирационная пневмония, что протекает с повышением температуры тела.
- Легочное кровотечение представляет собой выделение алой крови в объеме больше 50 мл за сутки через дыхательные пути, в отличие от кровохаркания, где кровопотеря составляет менее 50 мл. Кровотечение опасно геморрагическим шоком и является неотложным состоянием.
- Одышка чаще более выражена во время выдоха и обусловлена уменьшением площади легочной ткани, проходимости бронхов и ухудшением работы дыхательного центра в мозге как результат влияния токсинов.
- Боль в грудной клетке объясняется втяжением в процесс плевры – ткани вокруг легких, поскольку именно она имеет в болевые рецепторы. Боль сдавливающего характера, усиливается при интенсивном дыхании, движениях тела, кашле.
- Увеличение лимфатических узлов – чаще поражаются заднее – шейные, над- и подключичные, аксилярные (подмышечные): они не болезненные при прощупывании, эластичные, не спаяны между собой.
Кашель у детей при туберкулезе
Бывает:
- Кашель сухой, навязчивый,
- обостряется утром и ночью (см. Почему кашель ночью усиливается: ищем причину), длится 3 недели и больше, может стать постоянным,
- со временем превращается во влажный с выделением гноя и примесями крови (кровохаркание),
- сопровождается общей слабостью, ухудшением внимания и успеваемости в школе,
- исчезает при адекватно подобранной антибактериальной терапии.
Важно уметь отличить кашель при туберкулезе у детей от ОРЗ.
Во время вирусной инфекции кашель тоже присутствует, но имеет некоторые особенности:
- появляется с начала заболевания,
- кратковременный (2-6 дней) ,
- с быстрой динамикой – за несколько дней превращается с сухого во влажный, если к вирусным ларингиту или трахеиту присоединяется вирусный бронхит,
- сопровождается высокой температурой ( особенно в ночное время), головной болью и катаральными симптомами (слезотечение и светобоязнь вследствие воспаления ткани глаз, слизистые выделения с носовых полостей)
- устраняется при помощи обильного питьевого режима и применением противовирусных средств.
Диагностика туберкулеза
Если симптомы туберкулеза явные, как точно узнать – это кашель туберкулезника или все – таки причина скрывается в другом заболевании? В данном случае врачи пользуются современными способами подтверждения или исключения туберкулеза.
- Рентгенография органов грудной клетки – инструментальный метод диагностики. Результат становится известен по истечению получаса.
Совет! Есть несколько причин сделать именно рентгеновский, а не флюорографический снимок: большой размер, благодаря чему лучшая возможность рассмотреть детали, меньшее доза облучения в 15! раз и, соответственно, его вред на организм, относительная безопасность даже для беременных, кормящих мам и детей. Хоть и рентген – процедура финансово дороже (стоимость рентгеновского снимка – около 40 гривен, когда страна обеспечивает больных флюорографией бесплатно), зато здоровью почти не вредит.
- Анализ мокроты – лабораторный метод. Осуществляется при помощи микроскопии или экспресс – метода посева мокроты на питательные среды. Таким способ также определяют индивидуальную чувствительность микобактерии к антибактериальным препаратам.
Фото 3.Возбудитель туберкулеза – микобактерии или палочки Коха под микроскопом
Фото 4. Бактерии после посева на агаре
- Туберкулинодиагностика – введение в организм сложного соединения, продукта жизнедеятельности возбудителя туберкулеза. Самая распространенная – проба Манту. Результат оценивают через 72 часа по появлению реакции в месте инъекции: положительный- при появлении инфильтрата 5 мм и более.
Кашель и туберкулез: принципы лечения
Интенсивная фаза
Занимает 2 месяца. Благодаря использованию всех противотуберкулезных средств I ряда ежедневно, человек перестает быть опасным для окружающих, не предъявляет предыдущих жалоб, улучшается состояние легких.
Поддерживающая фаза
Назначается минимум на 4 месяца, и это время необходимо для закрепления позитивного результата, продолжения рассасывания патологических участков в ткани легких. Человек использует уже 2 лекарства – рифампицин и изониазид ежедневно или пропуская 1 день.
При преждевременном прерывании лечения обострение состояния возникнет в 80% случаев за полгода, но при этом предыдущее лечение не будет эффективным, потому что туберкулез уже становится стойким или мультирезистентным, и поддается лечению дорогостоящими средствами на протяжении 3 лет.
Совет! Чтобы бактерия не приобрела устойчивость к лекарствам, необходимо исполнение 3 основных условий:
- соблюдать точные дозирования препаратов,
- не пропускать даже 1 дозы,
- длительность курса лечения не мене 6 месяцев.
Противотуберкулезные препараты I ряда:
- Изониазид
- Рифампицин
- Пиразинамид
- Этамбутол
- Стрептомицин
Принимаются 1 раз в день утром после завтрака , за исключением рифампицина, который лучше использовать до завтрака.
Инструкция к изониазиду:
- Форма выпуска – таблетки по 0,1; 0,2 или 0,3 г.
- Группа препаратов – противотуберкулезные средства, производные изоникотиновой кислоты.
- Специфический препарат (не антибиотик), что действует бактерицидно (убивает бактерию) исключительно на Микобактерию.
- Не используется изолированно от других лекарств, потому что к нему быстро развивается привыкание возбудителя туберкулеза.
- Доза при ежедневном употреблении- 0, 3-0, 45 г, через день – 0,6 г.
- Цена – 15- 20 грн.
- Изониазид в таблетках 0,3 г № 50 фирмы «Дарница фарм»
Врач, который занимается лечением туберкулеза – фтизиатр. Он также наблюдает за больным на протяжении 3-10 лет для профилактики рецидивов, если после терапии присутствуют остаточные явления – рубцы или уплотнения в легких.
Источник
