Кашель и насморк у ребенка при орви

Как я уже писала, большинство (до 95%) острых респираторных заболеваний вызываются вирусами, а не бактериями. Как правило, понять какой именно вирус вызвал заболевание в большинстве случаев сложно. Разные вирусы поражают различные органы респираторной системы (нос, ротоглотку, бронхи, легкие, трахею, глаза и тд), а заболевания, которые они вызывают называются общим словом ОРВИ (острое респираторное ВИРУСНОЕ заболевание).

Напомню Вам пару простых вещей о жизни респираторного вируса:

1. Вирусы, вызывающие ОРВИ как правило, передаются воздушно-капельным путем, то есть по воздуху с капельками мокроты или слюны при кашле, дыхании и чихании.
2. Здоровый человек вдыхает вирус, который попадает на слизистую, в ответ на что в этом месте начинается защитная реакция: вначале отмечается сухость и заложенность носа, покраснение и набухание слизистой, а потом появляются защитные клетки против данного возбудителя, что проявляется как усиление выделения и накоплением прозрачной слизи в этом месте (на слизистой носа, глотки, дыхательных путей, и тд).
3. Слизь накапливается и организм пытается ее «вытолкнуть» — сильным кашлевым рефлексом, через нос или чиханием, может отмечаться также слезотечение. Таким образом, кашель, насморк и чихание – это нормальная, защитная и полезная реакция организма в ответ на попадание вирусов на слизистую носа или дыхательных путей, и направленную на выведение вирусов из организма. Кроме этого, на пике болезни могут отмечаться: боли в мышцах, повышение температуры тела, головная боль, нарушение вкуса и обоняния, снижение слуха и изменение тембра голоса, гнусавость и конъюнктивит, увеличиваются близлежащие лимфоузлы и тд.
4. При выведении вирусов со слизью (капельками мокроты) из организма происходит накопление капелек с вирусом в помещении, где находится больной человек. Здоровые люди вдыхают его капли с вирусом и круг замыкается. В этом и состоит цель вируса: распространиться и заразить как можно больше людей через капельки мокроты.
5. Примерно на 3-4й день после попадания вируса в организм в большинстве случаев клетки защиты синтезированы организмом и в этот момент начинается постепенное самостоятельное выздоровление.
6. На 5-6 день происходит улучшение носового дыхания и выделения из носа становятся не просто прозрачные, но и гнойные (желтых, белых или зеленых), постепенно выделения уменьшаются
7. На 7-8й день обычно происходит выздоровление.

Исходя из вышеизложенного, необходимо помнить несколько простых правил при лечении вирусной инфекции, сопровождающейся кашлем, чиханием или насморком:

1. Общие мероприятия, направленные на:

• снижение количества вирусов, летающих в воздухе:
  • постоянное проветривание помещение,
  • поддержание температуры 18-20 С и влажности 50-70% (использовать увлажнитель или если его нет, то расставить воду или развесить мокрое белье в комнате; на батареях – установить регуляторы температуры)
  • ежедневное поведение влажной уборки (убирать капельки мокроты, содержащие вирусы+ это дополнительное увлажнение)
  • максимально частое мытье рук с мылом
  • использовать одноразовые бумажные салфетки, которые сразу выбрасываются после высмаркивания
  • научить ребенка правильно чихать: закрывать рот рукой (потом мыть руки обязательно), чихать или кашлять в салфетку или в рукав
  • просить ребенка не трогать руками рот, нос и глаза (чтобы не переносить вирусы)
• увлажнение слизистых:
  • поддержание достаточной влажности
  • регулярное увлажнение слизистой носа физраствором если слизистая отекшая и из носа не текут сопли (здоровому ребенку для «профилактики» ничего брызгать не нужно)
  • ежедневный прием ванн несмотря на ОРЗ (при хорошем самочувствии и при отсутствии температуры)
• помощь в эвакуации слизи из легких и режим:
  • Если ребёнок нормально себя чувствует, у него нет температуры и он не хочет лежать, — то не соблюдать постельный режим, не класть ребенка в постель и не включать ему телевизор: в кровати в отсутствии движения нарушается нормальная работа дыхательных мышц и эвакуация слизи из легких;
  • Если ребенку плохо, есть температура и он лежит, то нужно: приподнять головной конец кровати; регулярно менять позу ребенка, переворачивая его с одного бока на другой; не включать телевизор или мультик
  • Для того, чтобы мокрота не скапливалась в легких, можно проводить «перкуторный» массаж груди (постукивать по грудной клетке ребенка) и дыхательную гимнастику: дуть на листик или на кораблик, надувать шарики, дуть мыльные пузыри, дуть на вертушку и т.д.
  • Если температуры нет, то рекомендовано купание (как естественная ингаляция) и прогулки на свежем воздухе для обеспечения ребенку возможности двигаться, двигать руками и выводить мокроту.
• борьбу с интоксикацией и с высыханием слизистых: обильное питье (любые жидкости, которые любит ребенок (теплые)) и адекватное кормление (не кормить насильно, кормить часто и маленькими порциями, предлагать богатые углеводами блюда (каши, мучное и сладкое)

2. Лечение насморка зависит от того какая слизь (густая или жидкая и от того, нарушены ли сосание и сон):

• Если все вышеперечисленное выполнена и слизь, выделяемая из носа довольно жидкая и вытекает сама, то в большинстве случаев никакого лечения не нужно, ведь насморк – это защитная реакция организма на вирус или бактерию. При сильном дискомфорте (обильные выделения и/или затрудненное носовое дыхание) нужно чаще правильно сморкаться (закрывая одну ноздрю), можно — предварительно промыть нос солевым раствором и после этого на чистую слизистую закапывать сосудосуживающие по возрасту.
• У детей раннего возраста носовые ходы узкие и маленькие, поэтому даже незначительный отек на фоне ОРВИ может привести к нарушению дыхания через нос;
  • это будет проявляться: нарушением сосания и сна, дети дышат часто и поверхностно.
  • в случаях нарушения дыхания через нос для нормализации сна и сосания можно использовать сосудосуживающие средства (нафтизин, отривин-бэби, саноринчик, галазолин, ксилометазолин, назол, тизин, и т. д): не более 5-7 дней, не чаще 3 раз в день, в детской форме, подходящей по возрасту (обычно указано на упаковке препарата). До закапывания сосудосуживающих капель необходимо промыть слизистую солевым раствором и отсосать избыток слизи.
  • В ряде случаев, например, при появлении ощущений заложенности в ухе или снижении слуха, закапывание сосудосуживающих капель рекомендовано; в остальных же случаях лучше избегать их применения.
• Если слизь густая и сухая, то целесообразно увлажнить слизистую и смыть густую слизь; для этого можно использовать ЛЮБЫЕ производные солевого раствора (аквамарис, аквалор, салин, маример, но-соль, ризосин, физиомер, флуимарин или приготовить такой раствор самим: в литре воды разбавить чайную ложку соли и капать его пипеткой)
• Маленький ребенок (до 1,5 лет обычно) не может высморкаться сам. Поэтому иногда (при выраженном дискомфорте: если трудно дышать носом или много густых соплей, которые трудно выходят наружу или застряли в носоглотке) рекомендуют высмаркивать его при помощи груш, механических и электрических отсосов и т.д, предварительно увлажнив нос физраствором. Однако, их использование может быть опасно из-за риска травматизации слизистой оболочки; необходимо применять только отсосы с ограничителем по длине и обязательно регулярно менять старые насадки. Если сопли достаточно жидкие, то они вытекают сами, поэтому главное — стремиться к тому, чтобы разжижить выделения (увлажнить воздух или слизистую). В связи с высоким риском травматизации нежной слизистой носа (вплоть до носовых кровотечений) профилактическое очищение носа не рекомендовано.
• Иногда рекомендовано использовать антибактериальные капли (изофра, полидекса, левомицетиновые глазные капли, мирамистин, октенисепт, биопарокс, протаргол и тд) для лечения насморка, если выделения из носа желтые или зеленые; однако, в последних исследованиях доказано, что концентрация антибиотика, создаваемая в носу крайне мала и не эффективна для лечения бактериального насморка, а при этом, может приводить к развитию устойчивости микробов к данному антибактериальному компоненту и к аллергизации организма.
• При насморке нет смысла проводить ингаляции (паровые, небулайзерные, ультразвуковые и тд), — это может привести к еще большему отеку слизистой, увеличению объема слизи и тем самым усугубить обструкцию носовых ходов.
• Все вышеперечисленное относится лишь к насморку как проявлению ОРВИ, однако, существует множество других причин для насморка:
  • В том числе, аллергический насморк крайне редко появляется в раннем возрасте, и как правило появляется у детей с атопическим дерматитом в анамнезе после 2,5-3 лет
  • у детей с аденоидитом иногда бывает стекание слизи из носа не наружу через нос, а по задней стенке глотки; это сопровождается нарушением носового дыхания, подкашливанием в горизонтальном положении (во время сна)
  • у новорожденных в первые 3-8 недель может быть так называемый «физиологический насморк», -это нормальное состояние, проходит самостоятельно при адекватных условиях окружающего воздуха (не жарко, не сухо, регулярное проветривание). Чистить нос профилактически не нужно.
  • Иногда прорезывание зубов может сопровождаться набуханием десен и усилением секреции слизи в носу; лечение не требуется.
• Народные средства для лечения насморка (в том числе, закапывание чеснока, лука, алое, коланхое, грудного молока и тд) не всегда безопасны и эффективны
• Местные иммуномодулирующие капли в нос также не являются препаратами с доказанной эффективностью (гриппферон, деринат, назоферон, полудан)

3. Смысл лечения кашля сводится к тому, чтобы вывести мокроту, а с мокротой – вирусы или бактерии, из легких – то есть увлажнить мокроту и помочь ребенку ее откашлять.
   • Кашель ни в коем случае нельзя подавлять препаратами, понижающими кашлевой рефлекс («противокашлевые препараты: кодеин, интуссин, стоптуссин, акселадин, синекод, либексин, бронхолитин и др.) (за исключением кашля при коклюше, плеврите и еще нескольких редких состояниях). Кашель – это защитная реакция организма, направленная на выведение слизи с микроорганизмами из легких. Недопустимо использовать противокашлевые средства и муколитики одновременно!
   • Если кашель сухой, то его нужно вначале увлажнить (обильное питье или препараты, разжижающие мокроту), потом выводить, если влажный – то сразу выводить. ОЧЕНЬ ВАЖНО помнить, что если Вы увлажняете мокроту, но не выводите ее, то это способствует накоплению мокроты в легких и развитию осложнений.

• Для «увлажнения» кашля (с целью облегчения выведения мокроты при кашлевых точках) можно использовать:
  • Естественное увлажнение: обильное питье, увлажненный воздух, купание
  • Лекарственные препараты, увеличивающие секрецию слизи, назначаются врачом (препараты на основе: ацетилцистеина, амброксола, бромгексидина, карбоцистеина и гвайфенезина); важно помнить, что они запрещены к применению у детей до 2 лет, а после 2 лет их эффективность не доказана и они не рекомендованы к применению; если кашель влажный и легко откашливается, то увлажнять его еще больше нельзя! Это может быть очень опасно, может приводить к избыточной выработке слизи и к усилению кашля!
  • Отхаркивающие препараты растительного происхождения как правило, безопасны и иногда эффективны (геделикс бронхикум, эвкабал, доктор Мом, корень солодкиалтеяподорожникатермопсиса, доктор Тайсс и тд)
  • Ингаляции с солевыми растворами и лекарственными препаратами (в том числе, препаратами, расширяющими бронхи (бронхолитиками, которые показаны при наличии свистящего дыхания как признак обструкции), муколитиками и противовоспалительных препаратов (с целью уменьшения воспаления).
• Для облегчения выведения мокроты во время кашлевых толчков нужно понимать, что дыхательной мускулатуры у ребенка не всегда достаточно для того, чтобы сделать полноценный кашлевой толчок, поэтому необходимо помогать ребенку:
  • Не класть его в постель для постельного режима (если он хорошо себя чувствует)
  • Проводить дыхательную гимнастику: дуть на листик или на кораблик, надувать шарики, дуть мыльные пузыри, дуть на вертушку и т.д.
  • Проводить перкуторный массаж грудной клетки
• Приведенные рекомендации относятся только к лечению кашля при ОРВИ. При любых других заболеваниях, инфекционных процессах или ухудшении состояния, а также при хроническом длительном кашле, кашле без признаков инфекционного заболевания, ночного кашля, необходимо срочно обратиться к врачу для дополнительной диагностики. В том числе, при появлении: лающего кашля, затрудненного дыхания, свистящего дыхания, хрипов или одышки.

4. При повышении температуры необходимо чтобы ребенок дышал прохладным свежим воздухом, много пил, мало ел и не двигался активно. Понижать температуру тела стоит лишь в том случае, если она у ребенка без хронической патологии выше 39,0 ◦С подмышкой (а в возрасте до 3 месяцев жизни выше 38◦С) или ребенок очень плохо ее переносит (не может заснуть, плачет долго). Укутывать ребенка не нужно! Ни в коем случае не давать ребенку аспирин или анальгин, не обтирать ребенка спиртом или раствором уксуса. Если ребенок спит, то будить его для того чтобы дать жаропонижающее не нужно! Ребенку можно давать либо лекарства на основе ибупрофена, либо парацетамола, либо гомеопатические свечки. Обязательно следуйте инструкции! Подробнее про действия при повышенной температуре я писала ТУТ и ТУТ.

5. Лекарства при ОРЗ

• Иммуномодулирующие препараты, аналоги интерферонов и противовирусные препараты, оксолиновая мазь — не доказали своей эффективности и безопасности и не рекомендованы к применению (за исключением ряда препаратов, которые используют только при вирусе гриппа). При множестве штаммов вирусов в большинстве случаев нет возможности конкретно установить вирус и назначить противовирусные препараты
• Применение антибиотиков при вирусных инфекциях не эффективно так как антибиотики не действуют на вирусы, а также может привести к развитию устойчивости к микроорганизмам и невозможности использования данного препарата в случае необходимости его применения в будущем. Про антибиотики я писала ТУТ
• Использование местных антибактериальных препаратов не рекомендовано
• Использование препаратов с ментолом запрещено у детей до 5 лет в связи с риском развития спазма гортани
• Любые лекарственные препараты в виде спреев не разрешены к применению у детей до 1 года (только в виде капель). Сила струи в спреях бывает разной и в инструкции к ним указывается возраст, с какого можно спрей использовать.
• Кожу под носом при обильном выделении слизи есть смысл защищать любым ранозаживляющим защитным кремом
• Для того, чтобы снизить риск заболеть гриппом, можно сделать ежегодную прививку от гриппа.

6. Если до 5-6го дня не происходит улучшение самочувствия или происходит повторное ухудшение общего состояния после предшествующего улучшения, то нужно сдать анализ крови чтобы вычислить возбудителя (вирус или бактерия).

Чем младше ребенок, тем выше у него риск развития осложнений. Среди осложнений могут быть: отит, трахеит, бронхит, пневмония, стоматит, этмоидит, дакриоцистит, дерматит преддверья носа, заглоточный абсцесс.

Профилактика частых ОРВИ включает в себя:

• правильное лечение предыдущих ОРВИ и соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций, в т.ч. применение антибиотиков и муколитиков только при их необходимости,
• закаливание, купание, хождение босиком летом
• соблюдение нормальных температурных условий в комнате: температура воздухе 20-22 С, влажность не менее 50% и более, постоянное проветривание помещение, по возможности – поставить регулятор температуры на батарею
• правильное пользование кондиционеров (в том числе машинных): своевременная смена фильтров, использование кондиционеров при невозможности создать условия в 20-22С, постепенное охлаждения воздуха в помещении, увлажнение воздуха при включенном кондиционере. Подробнее о кондиционерах я писала ТУТ
• активный образ жизни, ежедневные прогулки, купание и правильное питание, свободный доступ ребенка к питьевой воде
• вакцинация, в том числе от гриппа; особенно важно своевременно вакцинировать часто болеющих детей, в первую очередь, от пневмококка и от гемофильной инфекции
• регулярное мытье рук, особенно после прогулок или посещение общественных мест
• своевременное устранение патологии носа и носоглотки (хронический ринит, аденоидит, искривление перегородки носа),
• одевание ребенка по погоде, доверие чувству холода и тепла ребенка, избегать перегреваний, по возможности использовать термобелье
• изоляция заболевших членов семьи и создание дома условий, снижающих вероятность долгого нахождения вируса в воздухе (в том числе, регулярная влажная уборка (но без фанатизма), устранение пылесборники и источники чужеродных веществ в воздухе (в т.ч. сигаретный дым, хлор, выхлопные газы); ношение маски ЗАБОЛЕВШИМ: маска меняется каждые 3-4 часа, у заболевшего должна быть своя посуда и полотенце; заболевший должен использовать одноразовые салфетки и сразу же их выбрасывать после использования
• самый просто способ не заболеть — это не встречаться с вирусом: не ходить в период эпидемии в общественные места, не брать детей с собой в магазины без лишней необходимости и т.д.
• Контакт с детьми, находящимися в садике, конечно, повышает риск встречи с вирусом, однако, не пеняйте только на садик: ребенок может встретить вирус и, например, в лифте, в магазине, в гостях у друзей, или даже в своей квартире от папы. Про то, как снизить риск ОРВИ в садике я писала РАНЕЕ.

Будьте здоровы!

Педиатр и неонатолог, кандидат наук и мама, Левадная Анна.