Кашель при заболевании лор органов

Галина Бочкарëва, 14 октября 2019

Сегодняшний пост посвящён кашлю. Давайте разбираться.

Заболевания вызывающие кашель

Заболевания органов дыхания (острый бронхит, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами);
Заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит, пороки сердца);
Заболевания ЛОР-органов (риносинуситы, фарингиты, опухоли гортани, рефлекторный кашель при патологии наружного и среднего уха);
Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлексная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);
Побочное действие лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (препараты для снижения давления), аэрозольные средства, кислород);
Психогенный;
Невротический кашель;
Кашель связанный с курением (бронхит «курильщика»);
Аллергические заболевания (риниты, бронхиальная астма);
Кашель связанный с токсическими веществами у лиц, работающих на вредных производствах.

По характеру кашля выделяют

Непродуктивный, или сухой;
Продуктивный (т.е. с выделением мокроты).

Продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей.

Важно выделять ложную продуктивность кашля, которая может наблюдаться при «постназальном затеке» у больных с заболеваниями ЛОР-органов (синуситы, риниты).

По интенсивности

Покашливание;
Легкий;
Сильный кашель.

По продолжительности кашлевого акта

Эпизодический кратковременный или приступообразный;
Постоянный кашель.

Виды кашля по длительности:

Острый кашель (кратковременный, продолжительностью менее 3 недель) — как правило, обусловлен острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;
Подострый («постинфекционный», чаще всего обусловлен гиперреактивностью бронхов вследствие перенесённой вирусной инфекции);
Хронический (длительный, более 8 недель) может наблюдаться при хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктатической болезни, новообразованиях в дыхательных путях и лёгких, абсцессе лёгкого;
Сухой длительный кашель нередко наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР- органов (синусит, ринит), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Обращаясь за советом к врачу, постарайтесь максимально рассказать о своей проблеме, это даст возможность более правильное назначить обследования и лечение.

Диагностика

1. Сбор жалоб

Первый важный пункт в этом вопросе — сбор жалоб.

Помогите своему доктору и максимально расскажите о них:

характеристика кашля по его длительности;
сухой или продуктивный;
провоцирующие факторы (аллергены, прием лекарственных препаратов, физические усилия);
в какое время суток возникает;
есть ли улучшение от приёма препаратов.

2. Общий анализ крови + С-реактивный белок

Важные показатели воспаления.

3. Анализ отделяемой мокроты — количество, цвет:

Увеличение объема обычного отделяемой мокроты пациентом, страдающим хроническим бронхитом/хронической обструкционной болезнью лёгких, служит критерием обострения, а усиление ее гнойности (мокрота приобретает зеленоватый оттенок/цвет) — одним из показаний к назначению антибактериальной терапии (но не основной);
Для пациентов с отеком лёгкого, обусловленного острой левожелудочковой недостаточностью, характерно отделение большого количества пенистости розовой мокроты;
Вязкая, трудно отделяемая, так называемая стекловидная мокрота наблюдается при бронхиальной астме;
При крупозной пневмонии наблюдается отделение «ржавой» мокроты;
Отделяемое в виде «смородинового» или «малинового» желе характерно для пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae;
В желтый цвет цвет мокроту окрашивают эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильные процессы в лёгких);
Кровохарканье — в числе основных причин кровохарканья стоит выделить тромбоэмболию легочной артерии, новообразования, аутоиммунные заболевания (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

4. Сбор анамнеза (история жизни, болезни)

Факт курения с определением длительности;
Семейный анамнез в отношении бронхиальной астмы, туберкулеза;
Связь с приемом препаратов;
Профессиональные, вредные факторы.

5. Аускультация легких (выслушивание)

Наличие сухих святящихся хрипов свидетельствует о поражении нижних отделов дыхательных путей — острый бронхит, обострение хронического, бронхиальная астма;
Выявление участка влажных мелкопузырчатых хрипов служит типичным признаком пневмонии;
Множество влажных хрипов наблюдается при отёке лёгких;
Инспираторах крепитация («треск целлофана» при выслушивании) характерная для интерстициальных заболеваний лёгких.

6. Исследование мокроты, позволяет определить наличие клеточных элементов

Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы;
Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии;
Наличие эритроцитов в мокроте должно насторожить врача в плане исключения тромбоэмболии лёгочной артерии, неопластического процесса;
При воспалительных процессах (пневмония, обострение хронического бронхита) необходимо выполнение бактериоскопии с окраской по Граму и микробиологического исследования образца мокроты.

7. При наличии жалоб на кашель, обязателен осмотр ЛОР-врача, с целью исключения заболеваний ЛОР-органов

Наличие на задней стенке слизи свидетельствует в пользу синусита или ринита («постназальный» затек), что провоцирует кашель.

8. Рентген

Позволяет определить ряд заболеваний, сопровождающихся кашлем (пневмония, синусит), или вовсе исключить патологию легких.

9. Исследование функции внешнего дыхания (спирограмма):

дает возможность уточнить характер изменений вентиляционной способности легких, тип нарушений.
при наличии обструкции необходимо выполнение теста на ее обратимость с бронхолитиком (сальбутамол, ипратропия бромид) для исключения бронхиальной астмы.

11. Аллергологические пробы при подозрении бронхиальную астму аллергического характера

12. Диагностическая фибробронхоскопия:

этот метод используют когда уже все вышеперечисленные не дали никаких результатов.
помимо осмотра трахеобронхиального дерева при фибробронхоскопии выполняют взятие материала для цитологического и гистологического исследований.

13. Гастроскопия

При подозрении на ГЭРБ, проводят гастроскопию и также тест с препаратами ИПП (омепразол), при уменьшении кашля, переходят к лечению заболевании ЖКТ.

14. Ну и если вообще ничего не удалось найти — консультация невролога, психиатра.

Особенности кашля

Приступообразный «лающий» кашель характерен для инфекции вызванной Bordatella pertussis (коклюш);
Грубый приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи);
Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы;
Малопродуктивный утренний кашель характерен для бронхита «курильщика»;
Кашель, усиливающийся в положении лёжа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидоз, лимфопролиферативном или неопластическом процессе);
Исчезающий в горизонтальном положении — возможно связан с заболеваниями плевры.

Галина Бочкарëва

Клинический фармаколог, врач-терапевт

Источник

Том 05/N 2/2003

КАШЕЛЬ И ОТДЫШКА

А.И.Крюков, А.Б.Туровский

Московский научно-практический центр оториноларингологии (дир. — проф. А.И.Крюков), Департамент здравоохранения Москвы

  Кашель – защитный
рефлекс, обеспечивающий удаление
чужеродных веществ и патологического
секрета из дыхательных путей. Возникает в
результате раздражения соответствующих (кашлевых)
рецепторов слизистой оболочки полости носа,
глотки, трахеи, бронхов, ветвей блуждающего
нерва, иннервирующих наружное ухо, плевру,
диафрагму, перикард, пищевод
воспалительными, механическими,
химическими и температурными факторами.
   Кашель в
зависимости от характера принято разделять
на непродуктивный и продуктивный; по
продолжительности – на эпизодический,
кратковременный, приступообразный и
постоянный; по течению – острый (менее 3 нед),
затяжной (более 3 нед), хронический (3 мес и
более).
   Известно более 53
возможных причин появления кашля. В
оториноларингологии самыми частыми
причинами, вызывающими кашель, являются
перенесенные респираторные инфекции и иные
воспалительные заболевания верхних
дыхательных путей (острые респираторные
вирусные инфекции, риниты, ангины,
фарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты
и т.д.). Реже причинами кашля являются:
гипертрофия маленького язычка, рак гортани,
отек гортани, серная пробка в ухе и др.
   Непродолжительный
нетяжелый кашель обычно не вызывает
серьезных последствий. Однако при
продолжительном приступообразном кашле
возможно развитие таких осложнений, как
обморок; разрыв эмфизематозных булл с
образованием пневмоторакса; перелом ребра
может произойти у здорового в остальном
субъекта. Могут иметь место кровохарканье,
миалгии, рвота и др.
   Непродолжительность
заболевания в сочетании с лихорадкой
предполагает вирусную или бактериальную
инфекцию. Трудности возникают, как правило,
при установлении причины хронического,
плохо корригируемого кашля.
   При хронических
ринофарингитах (аллергический и
вазоматорный ринит, атрофический фарингит,
синусит, аденоидит) кашель обычно упорный,
сухой: 2–3 кашлевых толчка с паузами. Этот
кашель легко отличим от кашля,
сопровождающего течение трахеобронхита (усиливается
ночью, в положении лежа на спине). Ощущения
характеризуются больными как сухость,
першение и ощущение комка в горле, что
вызывает желание откашляться или
прочистить горло.

Основные препараты для местного лечения
заболеваний полости носа, глотки и гортани,
сопровождающихся кашлем

Название	Состав
Бикарминт	Натрия тетраборат, натрия бикарбонат, ментол, масло мяты перечной
Биопарокс	Фузафунжин
Гексализ	Биклотимол, лизоцим, эноксолок
Гексаспрей	Биклотимол
Гексорал	Гексатидин
Дрилл боль в горле	Хлоргексидин, тетракаин
Изофра	Фрамицетин, метил парагидроксибензоат, натрия хлорид, лимонная кислота
Ингалипт	Стрептоцид, норсульфазол натрия, тимол, масло эвкалиптовое, масло мятное
Йокс	Поливидон-йод, аллантоин, пропиленгликоль
Каметон	Хлорбутнол, камфора, ментол, масло
	эвкалиптовое
Контрангик рапид	Цетилперидиниум, лидокаин, ментол
Ларипронт	Деквалиния хлорид, лизоцим
Нео-ангин	Ментол, 2,4-дихлорбензиловый спирт, п-пентил-м-крезол
Октенисепт	Октенисепт
Пропосол	Прополис, глицерин, этиловый спирт
Ромазулан	Экстракт и масло ромашки аптечной
Ротокан	Экстракты ромашки, календулы, тысячелистника
Себидин	Хлоргексидин, аскорбиновая кислота
Септолете	Бензалкония хлорид, ментол, эфирные масла мяты перечной и эвкалипта, тимол
Стопангин	Гексидин, эфирные масла, метилсалицилат
Стрепсилс	2,4-дихлорбензилэтанол, амилметакрезол, масла, аскорбиновая кислота, мед, ментол
Тантум верде	Бензидамин
Фалиминт	Ацетиламинонитропропоксибензен
Фарингосепт	Амбазон
Фурацилин	Нитрофуразон
Эвкалимин	Экстракты листьев или побегов эвкалипта
Элюдрил	Хлоргексидин, хлорбутанол, докузат, хлороформ

   При
стенозирующем ларинготрахеите (дифтерия,
флегмонозный ларингит, отек гортани, рак
гортани и т.д.) кашель лающий. Кроме того,
характерны стенотическое дыхание и
изменение голоса.
   При стенозе
трахеи имеет место битональный
непродуктивный кашель, сопровождающийся
затруднением дыхания.
   При остром
ларинготрахеите (грипп, парагрипп, рино- и
аденовирусные инфекции) кашель упорный,
приступообразный, непродолжительный.
Ощушение характеризуется больными как
першение в горле; возможны боль в горле,
ринорея, осиплость.
   При патологии
наружного и среднего уха (серная пробка,
острый и хронический средний отит) имеет
место сухой, упорный кашель,
сопровождающийся нарушениями слуха,
выделениями из уха.
   При лечении кашля
учитываются прежде всего его этиология и
особенности патогенеза. Наиболее
эффективной, как правило, оказывается
терапия, направленная на лечение основного
заболевания и/или устранения причины кашля.
   Из вирусных
агентов, способных вызывать поражение ЛОР-органов,
чаще всего встречаются риновирусы и
коронавирусы, реже – аденовирусы, вирус
гриппа, вирус парагриппа. При вирусной
этиологии обычно достаточно
симптоматического лечения, включающего
горячие ножные ванны продолжительностью до
5 мин, полоскание горла и ингаляционная
терапия (особенно с добавлением
муколитических средств, влияющих на
реологические свойства (вязкость и
эластичность) слизи, таких как трипсин,
химотрипсин, химопсин, террилитин,
имозимаза, ацетилцистеин, L-цистеин, месна,
гвайфенезин, а также некоторых
антибиотиков (норфлоксацин) и препаратов
растительного происхождения (синупрет,
геломиртол).

Кашель при заболевании лор органов
   Неосложненный
кашель обычно не требует системного
назначения антибиотиков. В этой ситуации
становится обоснованным проведение
местной антимикробной терапии. Существует
огромное количество комплексных
препаратов для местной терапии
воспалительных заболеваний (см. таблицу)
   Вирусное
инфицирование слизистых оболочек верхних
дыхательных путей часто является лишь
первой фазой заболевания, способствуя
присоединению бактериального воспаления,
которое чаще всего и обусловливает тяжесть
заболевания. Причинами развития
бактериального инфекционно-воспалительного
процесса в дыхательных путях являются так
называемые респираторные патогены:
пневмококки (S. pneumoniae),
гемолитические стрептококки группы А (чаще
S. pyogenis, viridans и др.), гемофильная палочка,
микоплазма пневмонии, моракселла катаралис.
Стафилококковые заболевания чаще
осложняют тяжелый грипп. При хронических
синуситах значительно возрастает роль
анаэробных возбудителей инфекции.
   На основании
известного спектра возбудителей
бактериального воспаления верхних
дыхательных путей можно предложить
следующую схему эмпирической
антибактериальной терапии при
воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.
   При назначении
собственно противокашлевых препаратов
прежде всего учитывается характер кашля (продуктивный,
непродуктивный). Для заболеваний уха, горла
и носа характерен в основном
непродуктивный кашель. Необходимость же в
назначении противокашлевой терапии как раз
и возникает, как правило, при наличии
непродуктивного, навязчивого кашля.
Особенностью такого кашля является то, что
он не приводит к эвакуации скопившегося в
дыхательных путях секрета, т.е. практически
не несет функциональной нагрузки. В этой
связи в ЛОР-практике чаще используются
такие группы препаратов, как
противокашлевые препараты центрального (наркотические
и ненаркотические) и перифирического
действия и комплексные препараты.
   Противокашлевые
препараты центрального действия подавляют
функцию кашлевого центра продолговатого
мозга. К ним относят препараты с
наркотическим эффектом (кодеин и др.) и
препараты, оказывающие ненаркотическое
противокашлевое действие в сочетании с
обезболивающим, успокаивающим эффектом,
такие как глауцин гидрохлорид,
преноксдиазин, бутамират и др. Препараты
центрального действия также показаны при
кашле, связанном с раздражением слизистых
оболочек верхних отделов дыхательного
тракта (раздражение слизистых оболочек
носо- и ротоглотки). В этих случаях
результат от назначения названных
препаратов обычно усиливается при
сочетании с препаратами периферического
действия, обладающими обволакивающим
эффектом. Обволакивающие средства
относятся к периферическим
противокашлевым средствам. Они
представляют собой таблетки для
рассасывания во рту или сиропы, содержащие
растительные экстракты эвкалипта, акации,
лакрицы, дикой вишни, липы, мед и др. (стрепсилс,
холс и т.д.). Хороший эффект, основанный на
увлажнении слизистых оболочек верхних
дыхательных путей, дают аэрозоли и паровые
ингаляции с добавлением соды и
растительных экстрактов, таких как
эвкалипт, а также ингаляции эвкабала
бальзама, бронхикум-ингалята и т.п.
   Существуют
комбинированные противокашлевые средства,
содержащие 2 компонента и более. Обычно
комбинированные препараты включают
препарат центрального действия,
антигистаминное, отхаркивающее и
сосудосуживающее средства (бронхолитин,
стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн).
Иногда эти препараты содержат бронхолитик (солутан,
трисолвин) и/или жаропонижающий компонент,
антибактериальные средства (гексапневмин,
лорейн). Такие препараты хороши и для борьбы
с симптомами респираторной вирусной (например,
ринит) или бактериальной инфекции.
   Ряд ЛОР-заболеваний,
приводящих к развитию кашля (дифтерия,
флегмонозный ларингит, отек гортани, рак
гортани, стеноз трахеи и т.д.), являются
весьма грозными и требуют немедленной
стационарной помощи. Таким образом,
адекватная оценка и дифференцированный
подход к лечению даже такого обыденного
симптома, как кашель, может порой спасти
жизнь больного.

Литература

1. Чучалин А.Г.,
Абросимов В.Н. Кашель. Рязань, 2000.
2. Даниляк И.Г.
Кашель: этиология, патофизиология,
диагностика, лечение. Пульмонология, 2001; 9 (3):
33–7.
3. Иссельбахер К.,
Браунвальд Е., Вилсон Дж., Мартин Дж. и др.
Справочник Харрисона по внутренним
болезням. Глава 15.
4. Hansaker DH, Boone JL. Etiology of Infectious Diseases of the Upper
Respiratory Tract. In: Ballenger JJ, Snow JB, eds, Otorhinolaryngology: Head and
Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996; 6983.
5. Gwaltney JM. Pharyngitis. Ibid., 5669.

/media/consilium/03_02c/6.shtml :: Wednesday, 21-May-2003 22:22:16 MSD

Источник