Кашель с кровью при воспалении легких

Кашель с кровью — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кашель является одним из самых распространенных симптомов заболеваний органов дыхания.

Но если кашель сопровождается отделением не обычной мокроты, а с прожилками и даже сгустками крови, это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о серьезном заболевании.

Для обозначения выделения крови из органов дыхания был введен специальный термин – кровохарканье. Объем выделяемой с мокротой крови варьирует: это могут быть единичные прожилки крови до массивного кровотечения. Развитие кровотечения сопровождается одышкой, болями, ощущением тепла или жжения в грудной клетке.

Следует помнить, что независимо от количества крови в мокроте кровохарканье является опасным состоянием и требует обращения за медицинской помощью для выявления и ликвидации причин, приведших к появлению этого симптома.

Виды кровохарканья

Важно различать истинное и ложное кровохарканье.

Истинное кровохарканье возникает при истечении крови из сосудов органов дыхания. При этом кровь может смешиваться с мокротой и слюной.

Ложное кровохарканье возникает при попадании крови в органы дыхания из других органов, например, из желудка при желудочном кровотечении или из поврежденных сосудов полости рта.

Причины кровохарканья

В большинстве случаев причиной кровохарканья становятся патологические изменения сосудов бронхов и легких.

Большое значение имеет туберкулез легких и его осложнения. Микобактерии туберкулеза в процессе болезни вызывают разрушение легочной ткани, иногда с образованием полостей (каверн). При этом перестраивается сосудистое русло: происходит облитерация или разрастание мелких сосудов, что становится причиной последующих кровотечений.

Кровохарканье сопровождает многие инфекционные заболевания дыхательной системы: бронхиты, пневмонии. Некоторые бактерии обладают способностью разрушать ткань легких и повышать проницаемость легочных сосудов.

В случае развития пневмонии к кашлю с прожилками крови добавляются лихорадка, озноб, одышка, боль в груди, ночное потоотделение.

Для детей кровохарканье характерно при аспирации (вдыхании) мелких предметов – игрушек и их частей, колпачков от ручек, семечек.

Если инородное тело прошло глубоко, то выраженной одышки и признаков удушья не будет. Единственным симптомом может быть долгий мучительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда с кровью.

Достаточно редко причиной кровохарканья могут служить гельминты (в частности, аскариды). При миграции паразиты повреждают мелкие сосуды, что вызывает появление крови в мокроте.

Еще одной причиной кровохарканья являются бронхоэктазы.

Бронхоэктазы – это необратимое патологическое расширение бронхов и бронхиол. Часто возникают у детей, больных муковисцидозом, при аспирации инородного тела, коклюше и частых респираторных инфекциях.

Иногда бронхоэктазы бывают врожденными – при нарушении формирования бронхиального дерева.

Достаточно часто причиной появления крови при кашле является травматическое повреждение грудной клетки. Происходит кровоизлияние в ткань легкого с выходом части крови с мокротой.

У взрослых пациентов причинами появления крови при кашле чаще служат сердечно-сосудистые патологии. При болезнях сердечной мышцы, будь то инфаркт миокарда, миокардит, возникает застой крови в малом круге кровообращения (в легких). Кровь просачивается через стенку капилляров в альвеолы – маленькие мешочки на концах бронхов. Образовавшаяся смесь альвеолярной жидкости, слизи бронхов и крови выходит при кашле.

При выраженной степени острой сердечной недостаточности появляется розовая пена – крайнее проявление отека легких.

Многие пороки сердца также вызывают застой в легких с одышкой и кровохарканьем. При приобретенных пороках сердца наиболее часто кровохарканье возникает у больных с поражением митрального клапана. Среди сосудистых заболеваний, которые вызывают внезапное кровохарканье, следует выделить тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА).

Кровохарканье сопровождает около трети всех случаев ТЭЛА. Основными симптомами являются резкая одышка, кашель и боли в грудной клетке.

Более чем у половины больных раком легкого отмечается кровохарканье. В основную группу риска по развитию злокачественных новообразований легких входят курильщики старше 40 лет. В случае рака легкого кровотечение может возникать при распаде опухоли, после чего мокрота смешивается с кровью и приобретает вид «малинового желе».

Доброкачественные опухоли легких редко вызывают кровохарканье.

К относительно редким причинам появления кашля с кровью относят аневризму и последующий прорыв сосуда в бронх.

Врожденная патология свертывающей системы крови, например, гемофилия, может стать причиной как остро возникшего легочного кровотечения, так и длительного небольшого по объему кровохарканья. Кровохарканье может быть одним из симптомов различных аутоиммунных патологий. Так, например, при гранулематозе с полиангиитом (болезнь Вегенера) происходит воспаление стенки сосудов с вовлечением в процесс верхних и нижних дыхательных путей.

Передозировка некоторых лекарственных средств при повышенном риске кровотечения может привести к кровохарканью.

К таким препаратам относятся: антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тикагрелол).

Употребление наркотических веществ (в частности, кокаина) приводит к повреждению сосудов слизистой носоглотки с последующим кровохарканьем.

К каким врачам обращаться при появлении кашля с кровью?

Если есть подозрение на травму, кровотечение из дыхательных путей обильное, появилось головокружение, затруднение дыхания и учащенное сердцебиение, следует вызвать скорую помощь.

Диагностика и обследование при появлении кашля с кровью

В ходе обследования проводят:

Лечение кашля с кровью

В зависимости от объема теряемой крови и причин возникновения кашля с кровью врач назначит различные лечебные мероприятия.

Самостоятельное лечение недопустимо, т. к. может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

При обильном кровотечении применяют хирургические методы остановки кровотечения, переливание крови и ее компонентов.

Если причиной кашля с кровью является туберкулез или деструктивная пневмония – назначают различные антибактериальные препараты. В случае аутоиммунной патологии используется иммуносупрессивная терапия с применением глюкокортикостероидов или цитостатиков.

Лечение сердечно-сосудистой патологии зависит от уровня поражения и механизма развития: при застойных явлениях в малом круге кровообращения вследствие сердечной недостаточности применяется диуретическая (мочегонная) терапия, при тромбоэмболии легочной артерии – консервативные (тромболизис) или хирургические методы лечения и профилактики повторных тромбозов.

Если кровотечение вызвано приемом лекарственных средств, врач проведет коррекцию терапии или отметит ее при необходимости.

Что делать, если кашель с кровью?

При обильном кровотечении, нарушении дыхания, потере сознания, выраженной бледности, учащенном сердцебиении следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Если человек находится в сознании, следует успокоить его, попросить не разговаривать, придать ему полусидячее положение или лежа на боку, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути.

Если кровохарканье сопровождается незначительным количеством крови, следует обратиться за медицинской помощью для проведения тщательного обследования.

Для снижения риска развития кровотечения необходимо отказаться от курения, гулять на свежем воздухе, по назначению врача выполнять дыхательную гимнастику и физические упражнения.

Воспаление легких относится у докторов к тяжелым и среднетяжелым заболеваниям. Известна эта патология легочной системы и своими осложнениями, последствиями и усугубленным протеканием. Но в редких случаях сопутствующие проявления пневмонии вызывают у больного страх и панику, например, кровохарканье при пневмонии.

Больного пугает как сам по себе симптом, так и понимание того, что при нормальном и неосложненном течении воспалительного процесса таких проявлений не должно быть. Появление большого количества кровавых выделений с мокротой явно сигнализируют о прогрессирующем кровотечении, что само по себе достаточно опасно и даже угрожает жизни больного.

Дифференцирование проявления

Неожиданное появление кровавых сгустков в мокроте не всегда указывает на то, что кровотечение прогрессирует именно в легких. Причиной патологически окрашенных выделений могут выступать любые внутренние кровопотери и излияния крови в органах.

1. Желудочное кровотечение при воспалении легких может быть спровоцировано медикаментозно. В том случае, если у пациента до заболевания пневмонией в анамнезе была язва желудка, вполне возможно её обострение, сопровождающееся кровоизлиянием из открывшейся эрозии. Произойти это может на фоне приема больным большого количества препаратов одновременно: антибиотиков, муколитических средств, жаропонижающих лекарств. Большинство из этих препаратов способны и сами по себе разъедать слизистую оболочку желудка и кишечника, а на готовую язву воздействуют тем более разрушительно.
2. Кровотечение и последующее отхаркивание крови способны спровоцировать и такие патологии, как абсцесс миндалин или геморрагический диатез. И первое, и второе патологическое состояние легко может возникать при пневмонии, при этом больной на фоне плохого самочувствия может и не догадываться о том, что параллельно с воспалительными процессами в легочной системе развиваются такие сложные внутренние патологии.
3. Особенно опасным считается кровотечение, спровоцированное прорывом аневризмы аорты в дыхательные пути. Происходит это и при пневмонии, но вследствие того, что общее состояние пациента само по себе тяжелое, этот осложнение способно быстро привести к летальному исходу. Нередко в таких случаях кашель, сопровождающийся сплевыванием алой крови, переходит в кровавую рвоту.
4. Легочное кровохарканье диагностируется на фоне прогрессирование некоторых типов пневмонии и её осложнений. Симптом сам по себе неутешительный и требует быстрого врачебного реагирования.

Существуют и другие причины сплевывания кровавой мокроты, но они, чаще всего, не связаны с пневмонией и проявляются в основном, когда у человека нет пневмонии.

Симптомы легочного кровохарканья

На пневмонию, протекающую с кровохарканьем, указывает ряд характерных симптомов. В первую очередь, у больного выражены признаки воспалительного легочного процесса, которые проявляются:

• симптомами лихорадки, озноба;
• кашлем, сопровождающимся одышкой или синдромом обструкции;
• затрудненным дыханием;
• болью в грудине в области пораженного легкого;
• головной болью, слабостью, головокружением.

В том случае, если процесс воспалительного поражения легочных тканей протекает у больного без выраженного кровохарканья, то мокрота, как правило, отходит с гнойными или ржавыми прожилками. В поствоспалительный период восстановления функционирования дыхательной системы мокрота отходит пенистая и прозрачная.

Симптомами, указывающими на то, что у больного прогрессирует легочное кровохарканье, являются:

• отделение при кашле крови с примесями слизистой мокроты;
• сплевывание темных кровавых сгустков с возможными пенистыми добавками;
• сплевывание сгустков, напоминающих смородиновое желе при незначительных легочных кровотечениях.

Как правило, легочное кровохарканье всегда сопровождается продуктивным кашлем с отхождением большого количества слизистой мокроты.

Причины легочного кровохарканья

Терапевтических причин, провоцирующих легочное кровохарканье, медики дифференцируют немало. Практически все они относятся к сложным расстройствам здоровья. Сами заболевания классифицируются по степени сложности и распространенности симптома.

1. Туберкулез является наиболее частой причиной появления кровавых выделений в мокроте больного. Ещё в прошлом веке этот симптом считался главным указателем на наличие развивающейся и прогрессирующей «чахотки» в организме больного.
2. Казеозная пневмония, сопровождающаяся кроме кровохарканья, симптомами интоксикации, акроцианоза, одышкой и болью в груди со стороны воспаленного легкого, считается одной из распространенных форм пневмонии, провоцирующих сплевывание кровяных сгустков.
3. Крупозное воспаление легких не всегда сопровождается сплевыванием кровавой мокроты. При этой форме заболевания кровавая мокрота выделяется редко, чаще наблюдаются выделения с ржавыми вкраплениями. Кроме этого, у больного наблюдаются герпетические высыпания, частое и поверхностное дыхание, кашель, лицевая гиперемия, лихорадка.
4. Пневмония, спровоцированная палочкой Фридлендера, начинается стремительно, отличается ураганным течением. Высыпания герпеса отсутствуют, у больного прогрессируют симптомы лихорадки, выраженный цианоз кожных покровов, одышка, головная боль, острые боли в груди колющего характера. Мокрота выделяется вязкая с примесями крови.
5. Пневмония, вызванная вирусами гриппа, характеризуется выраженной симптоматикой воспаления легких и сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты с кровяными примесями.

В любом случае, появление кровяных выделений с мокротой сигнализирует о сложном обострении текущего воспаления в легких и требует неотложной врачебной помощи и лечения.

Диагностика патологического процесса

С того момента, как больной начал откашливать кровавыми выделениями или просто кровь в чистом виде, он может сам определить причину кровотечения, прислушавшись к своим ощущениям и общему состоянию. Если перед кашлем и в момент прокашливания чувствуются неприятные ощущения или болевой спазм в области горла, то, скорее всего, кровь поступает именно из легких или бронхов. При этом цвет самих выделений будет характерным алым негустой консистенции, возможно с примесями кровавой пены.

Характерным признаком желудочно-кишечного кровотечения являются сильные позывы к рвоте непосредственно перед кашлем, сопровождающиеся резкими болевыми ощущениями в области желудка или кишечника. Выделяемая при этом кровь обычно напоминает по консистенции густую краску.

Независимо от того, какие симптомы сопровождают кровохарканье, больному обязательно следует незамедлительно обратиться к доктору и пройти все необходимые диагностические процедуры для уточнения диагноза.

1. Развёрнутый общий анализ крови проводится с целью определения степени воспалительной легочной патологии и исключения опухолевых процессов и заболеваний иммунной системы. Кровохарканье, в отличие от опухолевого прогрессирования, не вызывает анемии. Наличие у больного с кровохарканьем анемии указывает на злокачественный процесс или заболевание иммунной системы.
2. Метод исследования с помощью коагулограммы поможет определить общую склонность организма пациента к кровопотерям в результате кровотечений.
3. Общий анализ мочи показывает степень прогрессирования воспалительной патологии, общее состояние и степень микробного поражения организма больного человека.
4. Биохимический анализ крови показывает уровень мочевины, креатинина, натрия, калия, тем самым помогает определить возможные изменения на фоне кровопотери.
5. Исследование посева мокроты проводится с целью уточнения возбудителя пневмонии, неоднократное цитологическое исследование помогает исключить злокачественные опухолевые процессы в легких.
6. Рентгенография грудной клетки имеет ведущее диагностическое значение при кровохаркании. Следует помнить, что обнаруженные на рентгенограмме патологические изменения не обязательно будут указывать на истинный источник кровохарканья. Поэтому, выявленную на рентгенографии патологию, следует уточнить при помощи компьютерной томографии. Однако, если стандартная рентгенограмма грудной клетки не обнаруживает каких-либо дисфункций или отклонений, проводить томографию лёгких или компьютерную томографию в качестве дополнительного исследования не следует.
7. Бронхоскопия считается обязательным исследованием для больных с симптомами кровохарканья, поэтому доктор назначает эту процедуру в случае необходимости неоднократно.
8. Компьютерная томография груди проводится как уточняющий метод исследования при диагностировании патологических отклонений на рентгенографии грудной клетки.
9. Бронхография проводится только в тех случаях, когда доктор подозревает бронхоэктатическую болезнь, а данные бронхоскопии не показывают полной картины патологического состояния.

Полученная общая картина диагностического обследования позволяет докторам в короткие сроки скорректировать схему лечения и выбрать правильные медикаментозные средства воздействия на воспалительную патологию.

Медикаментозная терапия

Лечение воспаления легких, сопровождающегося кровохарканьем, проводится на основании полученных диагностических данных обследования.

В первую очередь, доктора назначают симптоматическое лечение, направленное устранение симптомов прогрессирования легочного воспаления. В качестве основной симптомотерапии доктора назначают:

• лекарственные формы направленного жаропонижающего спектра;
• препараты – муколитики, способствующие отделению и отхождению мокроты.

Симптомы лихорадки у больного снимаются медикаментозно только в тех случаях, когда температура тела очень высокая и не снижается народными средствами. Муколитический ряд лекарственных препаратов широко применяется для облегчения отхождения слизи и кровяных выделений из бронхов. Большинство муколитиков способны провоцировать повышенную действенную способность препаратов антимикробного ряда, которые широко используются в лечении легочных воспалительных патологий.

Специалисты рекомендуют при лечении пневмонии, сопровождающейся кровохарканьем, лечить больных муколитиками ряда цистеинов. Дозировка, схема приема и длительность курса лечения корректируется лечащим доктором.

Антимикробная терапия

Препараты антимикробного ряда считаются частым спутником и главным ведущим звеном в терапии воспалительных легочных патологий, особенно тех форм, которые сопровождаются отхождением кровавой мокроты. К сожалению, большинство антимикробных лекарственных форм утратили эффективность в отношении воздействия на патогенные микробы, провоцирующие воспаление легких. Поэтому больному часто требуется лечение сразу двумя препаратами противомикробного спектра.

Существует общий ряд правил назначения противомикробных препаратов при пневмонии, которые доктора учитывают при лечении пациентов.

1. Воспаление легких, которое развивается и прогрессирует медленно, сопровождаясь отхождением вязкой мокроты с кровавыми сгустками, медики предпочитают лечить серосодержащими препаратами антимикробного ряда.
2. При лечении пневмоний, вызванных аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа, антибиотики часто не дают выраженного терапевтического эффекта. В терапевтическую схему лечения таких форм пневмонии доктора добавляют противовирусные препараты.
3. Воспалительные процессы в легких грибковой этиологии специалисты рекомендуют лечить антимикробными препаратами, локально действующими на каждый вид грибов.

Углубленная диагностика, проведенная докторами, даёт полную картину течения заболевания и причины патологического кровотечения в легочной системе. На основании полученных диагностических данных доктор подбирает пациенту эффективный противомикробный препарат и корректирует общую схему лечения.

Быстрая помощь при кровохаркании

При выраженном и резко прогрессирующем кровохаркании больному, в первую очередь, следует быстро оказать первую доврачебную помощь для того, чтоб избежать ощутимой кровопотери и осложнений.

1. В первую очередь, пациента устраивают в полу сидячее положение.
2. В зоне досягаемости устанавливают лоток с кубиками льда, при этом больному предлагают их глотать с интервалом в несколько минут.
3. Пациенту обеспечивают обильный питьевой режим: дают пить прохладную воду без газа, чай со льдом.
4. Экстренно вызывают неотложную помощь и госпитализируют больного в стационар, где ему оказывают последующую помощь.

В условиях стационара доктора проводят экстренное лечение, направленное на устранение симптомов кровотечения и угрожающей кровопотери.

1. Симптоматическая терапия направлена на снятие болевого спазма и на уменьшение интенсивной выраженности кашля. К подавлению выраженного кашлевого спазма при кровохаркании доктора подходят с осторожностью, так как подавление кашля может спровоцировать застой крови в бронхолегочной системе и, как следствие – осложненное протекание аспирационной пневмонии.
2. При мучительном и изматывающем кашле больному прописывают ряд препаратов, способных купировать сильные позывы и спазмы. Изначально доктора дают больному лекарственные формы перорально, в случае неэффективности такого лечения – назначают инъекционное введение сильнодействующих препаратов.

Эффективно также одновременное введение лекарственных форм и препаратов, способствующих остановке кровотечения. В том случае, если быстрое симптоматическое воздействие не дает желаемого эффекта, доктор принимает решение о процедуре переливания крови с целью предупреждения осложнений на фоне кровопотери.

На фоне оказания экстренной помощи при кровохаркании практикуется незамедлительная антимикробная терапия с целью предупреждения нагноения и последующего формирования абсцесса в легких. Быстрая антибиотикотерапия призвана также эффективно останавливать воспалительный легочный процесс и уничтожать микробы, провоцирующие кровохарканье.

Сопроводительная терапия

Кровохарканье при пневмонии – угрожающий симптом, сигнализирующий о серьезном патологическом сбое в дыхательной системе. Сам по себе симптом требует серьезного и длительного лечения, как и сама воспалительная патология. Основного лечения при таком протекании воспалительной патологии недостаточно, важно соблюдать ряд принципов сопроводительной терапии.

Диетотерапия

Организм человека, больного пневмонией сильно ослаблен токсическим воздействием пневмококковых агентов и лихорадо?