Клиника одышки и кашля рязань отзывы

Понятие свистящего дыхания

Свистящее дыхание (wheezing) – хрипы музыкального характера, постоянной длительности, связанные
с дыханием и слышимые на расстоянии. Свистящее дыхание относится к ключевым диагностическим критериям
бронхиальной астмы и ХОБЛ.

В отечественной литературе термин “Wheeze” имеет самые различное толкование:
— затрудненное дыхание
— скрипящий или пыхтящий звук, производимый при затрудненном дыхании
— тяжелое дыхание, дышать с хрипом
— слышимые на расстоянии свисты и клокотания у больного
— стридор
— свистящее дыхание.

Американский Торакальный Научный Комитет по пульмонологической номенклатуре определяет свистящее дыхание
( wheezing) как постоянные звуки высокого уровня с преобладающей частотой от 400 Hz и достигая в ряде случаев
2 000 Hz. Длительность, в типичных случаях, составляет 80 ms – 100 ms.

Патофизиологические механизмы генерации свистящих хрипов, обусловленных бронхоспазмом, не вполне ясны.
В настоящее время к ведущему механизму относят флаттер (flutter) — дрожание стенки дыхательных путей при прохождении
воздуха через суженные мелкие бронхи. Это механизм, подобный язычку духового инструмента, вызывающий колебания потока
воздуха и вибрации стенок бронхов. Гудящие сухие хрипы ( rhh.sonoris). Гудящие хрипы образуются при более медленном
движении потока воздуха через суженные бронхи и более низкой частоте колебания стенок. К одной из основных концепций
возникновения дыхательных шумов относят турбулентность воздушного потока в трахее и крупных бронхах.

Наиболее частые причины свистящего дыхания:
— бронхиальная астма,
— бронхиолит,
-хроническая обструктивная болезнь легких,
-бронхоспазм, вызванный медикаментами,
— дсфункция вокальных хорд,
— отек легких,
— трахеобронхит,
— анафилаксия.

В большинстве случаев больные сами ощущают появление свистящих хрипов (“чувство свиста в груди”).
Хрипы являются одним из важных косвенных признаков развития нарушений бронхиальной проходимости. Умение и
профессионализм врача позволяет по характеру хрипов установить уровень поражения бронхов (мелкие, средние, крупные)
и назначить целенаправленную терапию. Хрипы имеют тем более высокую тональность, чем меньше калибр бронхо. В крупных
бронхах возникают басовые хрипы низкой тональности, в бронхах среднего калиб¬ра — жужжащие хрипы, в мелких бронхах —
хрипы высо¬кой тональности (свистящие, шипящие).

Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой — на выдохе, что объясняется разной скоростью потока
воздуха на вдохе и выдохе в соответствующих отделах бронхиально¬го дерева, а также экспираторным коллапсом мелких
бронхов. Таким образом, наличие свистящих хрипов на выдохе свидетельствует о поражении мелких бронхов. Аускультацию легких
следует проводить и в горизонтальном положении больного и обязательно при форсированном дыхании. Удлинение выдоха и
появление свистящих хрипов на выдохе только при форсированном дыхании или в положении лежа при отсутствии этих симптомов
в вертикальном положении больного и спокой¬ном дыхании может расцениваться как «скрытая бронхиальная обструкция».
У здоровых форсированное дыхание не вызывает появление свистящих хрипов. Хрипы низкого тембра образуются в бронхах
среднего и крупного калибра и при наличии вязкой мокроты могут исчезать или уменьшаться после откашливания.

Интенсивность и характер свистящих хрипов может меняться при обострении заболевания, воздействии
медикаментозных препаратов, при физической нагрузке, изменении положения тела.

Понятие

Термин «одышка» обычно применяется для характеристики субъективных ощущений дыхательного
дискомфорта, затрудненного дыхания у больных с патологией дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Одышка является одной из наиболее частых жалоб больных обращающихся за медицинской помощью.

В прошлом для обозначения затрудненного дыхания использовался медицинский термин — «Астма». По Гиппократу,
астма обозначала затрудненное дыхание в результате любой причины, и этим термином в таком понимании пользовались авторы
вплоть до конца ХVII века.

Ожегов С.И. в словаре русского языка так представляет слово одышка. «ОДЫ’ ШКА, -и, ж. Учащенное и затрудненное
дыхание. Страдать одышкой.»

Этимология: dyspnea [ Latin dyspnoea, from Greek dyspnoia, difficult in breathing, fr. dys-, bad, + pnoe, pnoia, blowing,
breathing ] – одышка. Укорочение дыхания, субъективное затруднение или нарушение дыхания.

В словаре медицинских терминов одышка имеет следующее определение: « нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или
повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или
затруднения дыхания.»

Одышка — это чувственное восприятие недостаточности дыхания, которое, подобно боли, воспринимается
и оценивается только больным. Одышка может отмечаться при различном уровне физической активности, а в тяжелой стадии
болезни в покое или при разговоре. появление одышки в покое всегда оценивается больным как серьезная проблема для
здоровья и в большей степени вызывает у больного тревогу, чем появление одышки при физической нагрузке.

Причины одышки

Причинами одышки могут быть самые различные заболевания. Прежде всего это заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой
системы. Различают острую одышку развивающуюся от нескольких минут до часа, подострую – до нескольких дней, и хроническую одышку — продолжительностью до нескольких лет.

Причины острой одышки:

• Кардиальные
• Кардиальный отек легких
• Инфаркт миокарда
• Нарушения ритма
• Миокардит
• Респираторные
• Бронхиальная астма
• Пневмоторакс
• Ателектаз легкого
• Острый эпиглоттит
• Действие токсических газов
• Аллергические реакции
• Инородные тела бронхов
• Заболевания сосудов легких
• Тромбоэмболия легочных артерий
• Другие причины
• Острый гипервентиляционный синдром

Причины подострой одышки

• Рецидивирующая тромбоэмболия легочных артерий
• Плевральный выпот
• Пневмония
• Дисфункция вокальных хорд
• Перикард
• Метаболический ацидоз
• Уремия
• Лекарства, отравления
• Паралич диафрагмы

Причины хронической одышки

• Кардиальные
• Ишемическая болезнь сердца
• Пороки сердца
• Кардиомиопатии
• Миксома
• Хроническая сердечная недостаточность
• Респираторные
• ХОБЛ
• Эмфизема легких
• Интерстициальные заболевания легких
• Рак легкого
• Туберкулез
• Пневмокониозы
• Кифосколиоз
• Заболевания сосудов легких
• Тромбоэмболия легочных артерий
• Первичная легочная гипертензия
• Артерио-венозная аневризма
• Васкулиты
• Нейромускулярные (нейропульмональные) расстройства
• Миастения
• Синдром Гийена – Барре
• Паралич диафрагмального нерва
• Амиотрофический латеральный склероз
• Другие причины
• Анемия
• Ожирение
• Болезни щитовидной железы
• Асцит
• Дисфункциональное дыхание

Стридор

Стридор (stridor) – высокотональное шумное дыхание, признак обструкции верхних дыхательных путей.

При стридоре отмечается выраженная инспираторная одышка, вдох совершается с шумом. Отмечается напряжение дыхательных мышц, втягивание межреберных промежутков и надключичных ямок при вдохе.

Основные причины стридора:

• тонзиллярный абсцесс
• отек глотки
• ларингоспазм
• дифтерия
• рак гортани.

Структура причин органических обструктивных нарушений в нижних отделах бронхиального дерева неоднородна.

Основные причины органической обструкции бронхов:

• эндобронхиальные опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• сдавление бронха извне (аневризма, опухоли средостения, загрудинный зоб, кальцинированные лимфоузлы);
• наличие бронхиолитов;
• инородные тела дыхательных путей;
• трахеобронхиальная дискинезия;
• врожденная патология легких.

В клинической картине больных с органической обструкцией бронхов превалирует сочетание упорного кашля с синдромом одышки. Возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с бронхиальной астмой. Терапия бронхолитиками является неэффективной. При раке легкого, инородных телах в бронхах возможен рефлекторный бронхоспазм. Чаще это больные хирургического профиля, судьба которых определяется ранней диагностикой, своевременным оперативным вмешательством или бронхоэндоскопическим пособием.

Другие материалы по этой теме

Многообразие синдрома одышки при гипертонической болезни / В.Н. Абросимов, С.И. Глотов, Л.А. Жукова, Е.А. Алексеева // Вестник современной клинической медицины.- 2015.- Т.8, № 5.- С. 13-18.

Клиническая характеристика кашля

В энциклопедическом словаре медицинских терминов, изданном в 1983 году (Энциклопедический словарь медицинских терминов
/ М., Советская энциклопедия, 1983. — Т.2. — С. 24-25) , кашель представлен следующими понятиями:
КАШЕЛЬ (tussis) — произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох;
может являться признаком патологического процесса.
БИТОНАЛЬНЫЙ (t. bitonalis; лат. bi — двойной + греч. tonos — тон) — К., звучание которого характеризуется наличием
двух тонов — основного низкого и дополнительного высокого; признак сдавления трахеи и крупных бронхов, например при
туморозном бронхоадените.
ВЛАЖНЫЙ (t. humida) — кашель, сопровождающийся выделением мокроты.
КОНВУЛЬСИВНЫЙ (t. convulsiva; син. кашель СУДОРОЖНЫЙ) — приступообразный К. с быстро следующими друг за
другом толчками, прерывающимися шумным вдохом; иногда сопровождающийся рвотой; наблюдается, например, при коклюше.
ЛАЮЩИЙ — громкий, отрывистый, сухой кашель, возникающий при патологических процессах в области гортани или трахеи.
Может сочетаться с охриплостью голоса и афонией.
РЕФЛЕКТОРНЫЙ (t. reflectorica) – кашель, вызванный раздражением рефлексогенных зон вне дыхательных путей,
например, в наружном слуховом проходе, в желудке.
СПАЗМАТИЧЕСКИЙ (t. spasmodica) — упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани;
наблюдается при раздражении нижнего гортанного нерва.
СУХОЙ (t. sicca) -кашель, не сопровождающийся выделением мокроты.
УШНОЙ (t. otica) — рефлекторный кашель, возникающий при надавливании каким-либо предметом (например ушной воронкой)
на задненижнюю стенку наружного слухового прохода; обусловлен раздражением ушной ветви блуждающего нерва.
ИСКУССТВЕННЫЙ (tussis artificialis) — метод эвакуации содержимого дыхательных путей при помощи специального
аппарата, создающего кратковременное разряжение воздуха в дыхательных путях больного.
Кроме представленных существуют другие определения кашля:
ОСТРЫЙ — длительностью до 3-х недель.
ПОДОСТРЫЙ — длительностью 4-8 недель.
ХРОНИЧЕСКИЙ — длительностью более 3-х недель.
ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ — периодически обостряющийся.
АТОПИЧЕСКИЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) — возникающий при контакте с аллергенами.
«КАПОТЕНОВЫЙ» — связан с терапией препаратами ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
(капотен, ренитек, энап, престариум и др.).
ПЛЕВРАЛЬНЫЙ — сухой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Наблюдается при сухом плеврите,
инфаркте легкого, медиастинальном раке.
ГЛУХОЙ — характерен для больных с выраженной эмфиземой легких. Отмечается при пролабировании трахеи.
ТИХИЙ — в начальной стадии крупозной пневмонии, сухом плеврите, туберкулезе легких.
БЕЗЗВУЧНЫЙ — отмечается при параличе или разрушении голосовых связок, наличии трахеостомы, поражении
возвратного гортанного нерва.
УТРЕННИЙ — утренний кашель курильщиков и больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
ВЕЧЕРНИЙ — усиление кашля вечером возможно при бронхите, пневмонии.
НОЧНОЙ — возможен при патологических процессах в бронхо-пульмональных лимфатических узлах (туберкулез,
лимфогрануломатоз, новообразования). Может отмечаться при бронхиальной и сердечной астме.
РЕЗОНИРУЮЩИЙ — характерен для туберкулезных каверн и других легочных полостей.
ПРОДУКТИВНЫЙ — синоним ВЛАЖНЫЙ кашель.
ЗАСТОЙНЫЙ — отмечается при застойных явлениях в легких при сердечной декомпенсации.
НАДСАДНЫЙ — упорный, зачастую сочетающийся с болями в глотке.
ИРРИТАТИВНЫЙ — сухой, надсадный, возникающий при вдыхании поллютантов.
ПРИ ГЛУБОКОМ ВДОХЕ — наблюдается при спаечных процессах в области бифуркации трахеи.
ОТМЕЧАЕМЫЙ ТОЛЬКО В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ — наблюдается при растяжении диафрагмы опухолью грудной клетки и
при патологии брюшной полости.
УСИЛИВАЮЩИЙСЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА — может быть признаком патологического процесса в средостении,
при загрудинном зобе, аневризме аорты. Отмечается также при явлениях ваготонии.
ИСЧЕЗАЮЩИЙ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА — возможен при заболеваниях диафрагмы, плевры.
У ПОЖИЛЫХ (СТАРЧЕСКИЙ) — слабый, может провоцироваться неблагоприятными метеоусловиями.
ЧАХОТОЧНЫЙ (устар.) — слабый кашель у больных туберкулезом легких.
РЕЗИСТЕНТНЫЙ К ОБЫЧНОЙ ТЕРАПИИ — упорный, мучительный кашель, не купирующийся противокашлевыми средствами.
КУРИЛЬЩИКА — хронический, малопродуктивный, чаще утренний с небольшим количеством мокроты.
ХОЛОДОВОЙ — при вдыхании холодного, морозного воздуха.
ОДНОКРАТНЫЙ — возникает при вдыхании раздражающих веществ, дыма, аммиака, табака (у некурящих), поперхивании.
ОБСТРУКТИВНЫЙ — обусловлен бронхообструктивной реакцией.
НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ, НЕЭФФЕКТИВНЫЙ — не выполняющий в достаточной мере свою дренажную функцию.
ЗАВИСЯЩИЙ ОТ ПРИЕМА ПИЩИ — отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы,
пищеводно-трахеальном свище, дивертикулезе пищевода.
РЕФЛЮКСИНДУЦИРОВАННЫЙ – у больных с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью.
ПОСТПРАНДИАЛЬНЫЙ – после приема пищи. Обусловлен некислотным рефлюксом.
КАШЛЕВАЯ РЕПРИЗА — частые, следующие друг за другом, повторяющиеся кашлевые толчки, могут повторяться
несколько раз (кашлевой реприз).

«Непонятный» кашель
Осложнения кашля
Постинфекционный кашель

Появление упорного, сухого, длительного кашля резко ухудшает субъективное состояние больных, влияет на качество жизни.
Подобный кашель чаще является непродук-тивным. Лечение синдрома упорного кашля — непростая задача, диктующая необходимость
комплексного подхода.
Прежде, чем приступить к осуществлению программы лечения, врач обязан установить причину и ведущие патогенетические
механизмы упорного кашля. Обязательным является проведение рентгенологического и бронхоскопического исследований,
консультации отоларинголога. Прежде всего исключаются возможные новообразования верхних и нижних дыхательных путей,
рефлекторные воздействия (плеврит, гастроэзофагальный рефлюкс), психогенные факторы, другие причины
Программа лечения кашля включает следующие направления.

• Медикаментозная терапия:
• ингаляционные противовоспалительные препараты,
• противокашлевые,
• седативные и антигистаминовые,
• ингаляции местно-анестезирующих средств.
• Немедикаментозные методы:
• отвлекающие процедуры,
• иглорефлексотерапия,
• электросон,
• релаксирующая дыхательная гимнастика.

Лечение кашля. Кашель имеет как бы «две стороны одной медали». В одних случаях кашель является полезным,
так как очищает дыхательные пути от мокроты и, тем самым, предупреждает обострение инфекции. У больных хроническими
легочными заболеваниями отделение мокроты облегчает дыхание. В случаях частого, упорного, малопродуктивного кашля
резко ухудшается качество жизни больного, нарушается сон, питание, могут развиться осложнения. Поэтому врач
должен уметь управлять кашлем, в одних случаях подавлять чрезмерный кашлевой рефлекс, в других — улучшать легочный
клиренс, используя различные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
Лекарственные препараты, которые назначаются больным с кашлем, подразделяются на «antitussive» – противокашлевые
и «protussive» — оптимизирующие кашель.

Лекарства, обладающие прямым противокашлевым действием, разделяются на следующие группы:
1. Лекарственные препараты центрального действия, вызывающие торможение кашлевого центра.
1.1. Наркотические противокашлевые препараты (кодеин, дионин, морфин).
1.2. Ненаркотические противокашлевые препараты (глауцина гидрохлорид, бутамирата цитрат, декстрометорфана гидробромид ).
2. Лекарственные препараты периферического действия, снижающие чувствительность кашлевых афферентных рецепторов,
действующие на слизистую дыхательных путей.
2.1. Местные анестетики (лидокаин).
Противокашлевые препараты, как правило, необходимо использовать непродолжительное время. Блокаторы гистаминовых Н1
рецепторов, транквилизаторы, снотворные и болеутоляющие средства усиливают эффект противокашлевых препаратов.
К лекарствам оптимизирующие кашель («protussive») относятся большинство мукоактивных (отхаркивающих) препаратов.
К сожалению, самой распространенной ошибкой является использование протуссивных препаратов с целью уменьшения кашля.
Средства фитотерапии, апитерапии, различные домашние ингаляции (минеральные воды, сборы) также могут усилить кашель.
Применение этих методов является нежелательным у больных бронхиальной астмой.
С целью улучшения легочного клиренса рекомендуется использовать сочетание фармакотерапии и физиотерапевтических
технологий. Бета-2-агонисты, антихолинергические препараты, теофиллины наряду с бронхолитическим эффектом, активизируют
функцию мерцательного эпителия.
Современные мукоактивные препараты ускоряют движения ресничек мерцательного эпителия,
редуцируют процесс хронической гиперсекреции слизи, влияют на физико-химические свойства мокроты.
Основная цель применения мукоактивных препаратов это облегчение выведения мокроты из просвета бронхиального дерева,
что способствует уменьшению кашля и улучшению субъективного состояния больных, облегчению дыхания.
Следующая ступень легочного клиренса включает немедикаментозные методы: позиционный дренаж, мануальную перкуссию и
вибрацию, которые являются наиболее известными методами улучшения эвакуации мокроты. В последние годы в пульмонологическую
практику внедряются приемы активной дыхательной техники (active cycle breathing technique – ACBT): дыхание с форсированным
выдохом, «хаффинг», контролируемый кашель, релаксация и контроль дыхания. Для улучшения легочного клиренса разработан
ряд оригинальных устройств с различными механизмами действия. Это аппаратура интрапульмональной перкуссионной вентиляции
и аппаратура для экстраторакальной механической перкуссии. Однако эти физиотерапевтические устройства пока только
начинают внедряться в отечественную медицинскую практику.
Итак, активное лечение кашля является необходимым в острых случаях, при рефлекторном кашле. Успех лечебных мероприятий
в случаях хронического, упорного кашля определяет установление его причины. Эмпирическая терапия чаще всего бывает
малоэффективной.

Кашель — это защитный рефлекс, задача которого заключается в удалении мокроты, частиц пыли и дыма из дыхательных путей. Кашель — один из наиболее важных компонентов легочного клиренса, представляющий второй уровень защиты бронхов.

Рефлекторная дуга кашля включает:

1) кашлевые рецепторы;
2) афферентные нервы;

3) медуллярный кашлевой центр;

4) эфферентные нервы;

5) эффекторы (дыхательные мышцы).

Традиционно выделяют три фазы кашля:

• инспираторную,
• компрессионную,
• экспираторную.

Инспираторная фаза. Ей предшествует кашлевое раздражение, за которым следует ощущение в необходимости кашля.
Во время рефлекторного открытия голосовой щели происходит глубокий форсированный вдох с участием всех инспираторных
мышц. Объем вдыхаемого воздуха может варьировать от 50% дыхательного объема до 50 % жизненной емкости легких. Длительность
этой фазы около 2 секунд.

Компрессионная фаза. Рефлекторно закрываются верхние дыхательные пути – голосовые связки и голосовая щель. Затем происходит
резкое сокращение экспираторных мышц – внутренних межреберных и брюшных. Особенно важное значение имеют брюшные мышцы,
создающие основную движущую силу. Фаза характеризуется быстрым повышением внутригрудного и внутрибрюшного положительного
давления, которое остается повышенным приблизительно 0,5 секунды. Величина внутригрудного давления при спокойном дыхании
составляет 2-7 мм рт. ст., а при кашле достигает значений 250-300 мм рт. ст. Для эффективного откашливания необходимо
повышение внутригрудного давления минимум до 40 мм рт. ст.

Экспираторная фаза. Это фаза собственно откашливания. Приблизительно через 0,2 секунды после завершения компрессии голосовая
щель рефлекторно открывается, создается перепад давления и турбулентный поток воздуха резко выбрасывается из дыхательных
путей, увлекая за собой содержимое бронхов. Происходит толчкообразный, стремительный выдох, как правило, через рот
(носовая полость закрывается мягким нёбом и язычком). Мокрота вибрирует в дыхательных путях, вызывая характерный кашлевой
звук. При этом скорость движения воздуха в дыхательных путях в 20-30 раз превышает таковую при обычном дыхании и
составляет в трахее, средних и крупных бронхах 30-40 м/с, в голосовой щели 50-120 м/сек. Объемная скорость воздушного
потока достигает 12 л/сек. Струей воздуха из дыхательных путей в полость рта увлекаются слизь и скопления элементов,
образующих мокроту, а также чужеродные вещества, попавшие в дыхательные пути.

Кашель является полезным, так как очищает дыхательные пути, но может быть вредным и нецелесообразным в случаях упорного
течения, когда он утомляет больных, нарушает сон, питание, может привести к различным осложнениям. Поэтому врач должен
уметь управлять кашлем, в одних случаях подавлять чрезмерный кашлевой рефлекс, в других — улучшать процесс удаления
мокроты, используя различные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

У больных с хроническими легочными заболеваниями отмечается избыточная продукция слизи в бронхах. Накапливание большого
количества слизи в бронхах повышает риск присоединения инфекции. Мокрота — идеальная питательная среда для роста и
размножения бактерий, что может привести к развитию тяжелого инфекционного процесса.

Гиперпродукция мокроты у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями, относится к одному из факторов
развития бронхиальной обструкции.

Причины кашля

• Заболевания ЛОР-органов:
• синдром постназального затека («postnasal drip syndromes»),
• синуситы,
• фарингит,
• ларингит,
• рак гортани,
• аденоиды,
• серная пробка,
• длинная увуля.
• Заболевания системы дыхания:
• острые респираторные вирусные инфекции,
• грипп,
• коклюш и паракоклюш,
• острый трахеит,
• острый бронхит,
• хронический бронхит,
• бронхоэктазы,
• эмфизема легких,
• бронхиальная астма,
• пневмонии,
• рак,
• туберкулез,
• абсцесс,
• плеврит, диафрагмит,
• трахеобронхиальная дискинезия,
• профессиональные болезни легких,
• инородные тела в бронхах,
• легочные диссеминации,
• патология ребер.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы:
• сердечная недостаточность,
• аневризма аорты,
• ТЭЛА,
• пороки сердца,
• перикардит.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта:
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
• гастро-эзофагальный рефлюкс,
• постхолецистэктомический синдром,
• поддиафрагмальный абсцесс.
• Метаболические расстройства:
• респираторный оксалоз,
• подагра.
• Диффузные болезни соединительной ткани:
• синдром Шегрена.
• Ятрогенные:
• бронхоскопия,
• ларингоскопия,
• анестезиологическое пособие.
• Лекарства:
• «капотеновый кашель»,
• амиодароновое легкое,
• кислород,
• вдыхание порошковых лекарственных форм.
• Прочие:
• зоб, струмэктомия,
• менингит,
• психоэмоциональные расстройства,
• высокогорная болезнь.

Считается, что в 9 из 10 случаев хронического кашля имеются следующие причины: курение, постназальный затек (postnasal drip syndromes» -PNDS), бронхиальная астма, гастроэзофагальнорефлюксная болезнь, хронический бронхит, терапия ИАПФ. Это так называемая «Большая пятерка».

Кашлево-обморочный синдром

Обморочные состояния, связанные с кашлем (кашлевые синкопы), могут возникнуть при приступе кашля у больных с различными
заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Чаще всего это трахеобронхиальная дискинезия, острый ларинготрахеит,
коклюш, диссеминированные заболевания легких.

Кашлевые синкопы проявляются тем, что после серии кашлевых толчков наступает обморочное состояние различной длительности
— от кратковременного, в 2-3 секунды, до нескольких минут. При этом могут появляться судорожные подергивания, цианоз.
Лечение, как правило, эмпирическое и включает в первую очередь назначение противокашлевых препаратов.

Неэфективный кашель

Это кашель, не выполняющий в достаточной мере свою дренажную функцию.

Кашель оказывается несостоятельным, то есть не выполняющим в достаточной мере свою дренажную функцию по
следующим причинам (Б.Е.Вотчал, 1963):

1. Недостаточно выраженный кашлевой рефлекс вследствие:

а) недостаточной моторики бронхов и недостаточной подачи мокроты в зону кашлевого рефлекса;
б) понижения возбудимости кашлевого центра, которое зависит от возраста (грудные дети, старики), связано с интоксикациями
(гиперкапния, токсическое угнетение центральной нервной системы при инфекциях), во время наркоза, в глубоком сне;
в) понижения чувствительности рецепторов в бронхах (местная анестезия, например парами ментола, дегенерация нервных
окончаний в результате хронического воспаления).

2. Слишком большая вязкость мокроты.

3. Малая мощность воздушной струи во время кашлевого толчка, обусловленного ригидностью грудной клетки,
малой сжимаемостью легких или, чаще всего, нарушениями бронхиальной проходимости.

4. Недостаточно глубокое дыхание.
Кашель может произвольно тормозиться больными при переломах ребер, других травмах или после хирургического вмешательства
на грудной клетке и брюшной полости.

Неэффективный кашель чаще встречается у стариков (его можно условно трактовать как «ленивый кашель») и у тяжелых больных
с выраженной дыхательной недостаточностью, когда кашлевой рефлекс угасает и отмечается малая мощность воздушного потока
во время кашлевого толчка.

В этих случаях аккумулирование слизи в бронхах может привести к ателектазу, вспышке бактериальной инфекции,
ухудшению бронхиальной проходимости. В этих ситуациях использование активной дыхательной техники приобретает
особое значение.

Одна из причин неэффективного кашля — нарушение функции диафрагмы, в частности ее паралич.

Лечение упорного кашля

Появление упорного, сухого, длительного кашля резко ухудшает субъективное состояние больных, влияет на качество жизни.
Подобный кашель чаще является непродук-тивным. Лечение синдрома упорного кашля — непростая задача, диктующая необходимость
комплексного подхода.

Прежде, чем приступить к осуществлению программы лечения, врач обязан установить причину и ведущие патогенетические
механизмы упорного кашля. Обязательным является проведение рентгенологического и бронхоскопического исследований,
консультации отоларинголога. Прежде всего исключаются возможные новообразования верхних и нижних дыхательных путей,
рефлекторные воздействия (плеврит, гастроэзофагальный рефлюкс), психогенные факторы, другие причины

Программа лечения кашля включает следующие направления.

• Медикаментозная терапия:
• ингаляционные противовоспалительные препараты,
• противокашлевые,
• седативные и антигистаминовые,
• ингаляции местно-анестезирующих средств.
• Немедикаментозные методы:
• отвлекающие процедуры,
• иглорефлексотерапия,
• электросон,
• релаксирующая дыхательная гимнастика.