Малышева о таблетках от кашля

Ухудшение экологической обстановки, увеличение числа курильщиков, осложнение ОРВИ или гриппа – лишь некоторые из причин, приводящих нередко к заболеваниям дыхательных путей.

Кашель – основной симптом

Если кашель развивается на фоне респираторной вирусной инфекции, то ему обычно сопутствуют осиплость голоса, боль в горле при глотании. Однако именно кашель является доминирующим симптомом заболеваний дыхательных путей.

По характеру кашель подразделяется на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). Сухой кашель (tussis sicca) характеризуется отсутствием мокроты, и он обусловлен поражением верхних дыхательных путей. Влажный кашель (tussis humida) – это кашель, сопровождаемый мокротой. Чаще всего он обусловлен поражением нижних дыхательных путей.

Терапия сухого кашля

В случае непродуктивного кашля показан прием медикаментов, подавляющих кашель. В легких случаях при сухом кашле (першении), вызванном раздражением верхних дыхательных путей, весьма эффективно местное применение специальных «леденцовых» форм (таблетки для рассасывания, пастилки).
Классическим примером данного ряда лекарственных средств могут служить леденцы Стрепсилс, в которых антисептическая основа (2,4-дихлорбензиловый спирт 1.2 мг + амилметакрезол) дополнена различными натуральными компонентами: маслом мяты и аниса, витамином C, медом и лимоном, лимоном и розмарином.
Из аналогичных препаратов можно назвать леденцы Шалфей, Трависил (включает экстракты 15 трав), Доктор Тайсс Эвкалипт. При мучительном непродуктивном кашле на первый план выходят лекарственные средства из группы «противокашлевые препараты». Наиболее известным противокашлевым препаратом центрального наркотического действия является кодеин. В настоящее время при лечении кашля он используется лишь в минимальных дозах (8 мг) в составе комбинированных препаратов, таких как Коделак (сочетание с солодкой, термопсисом, натрия гидрокарбонатом), Терпинкод (кодеин + натрия гидрокарбонат + терпингидрат).
Среди ненаркотических средств, подавляющих кашель, наиболее широко применяется бутамират. Данное активное вещество входит в состав как монопрепаратов (Синекод), так и комбинированных препаратов, например в комбинации с гвайфенезином (Стоптуссин) – компонентом, снижающим вязкость мокроты и тем самым улучшающим ее отхождение (муколитический эффект).

В ряду противокашлевых препаратов также следует отметить Либексин (преноксдиазин). Этот препарат блокирует периферические звенья кашлевого рефлекса за счет местного анестезирующего действия, бронхорасширяющего действия, а также незначительного снижения активности дыхательного центра (без угнетения дыхания).

Терапия влажного кашля: отхаркивающие лекарственные средства

В случае влажного кашля применяются препараты из групп отхаркивающие средства и муколитики. Отхаркивающие средства подразделяются на препараты рефлекторного и прямого действий.
Первая подгруппа представлена в аптеках прежде всего различными растительными препаратами – экстрактом плюща (Геделикс), корнем солодки (Сироп корня солодки), экстрактами листьев подорожника и мать-и-мачехи (Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой), корнем алтея (Мукалтин), термопсисом.
К веществам прямого отхаркивающего действия, в свою очередь, относятся масло аниса и аммония гидрохлорид (Нашатырно-анисовые капли), натрия гидрокарбонат и терпингидрат, масло эвкалипта, натрия и калия йодиды.
Ряд отхаркивающих препаратов, представленных в аптеках, содержит компоненты обоих названных подгрупп. Например, Грудной эликсир сочетает солодку с анисом и аммония гидрохлоридом, Сироп с подорожником Доктор Тайсс – подорожник и мать-и-мачеху с маслом эвкалипта, Таблетки от кашля – термопсис и натрия гидрокарбонат.

Терапия влажного кашля: муколитики

Большинство отхаркивающих препаратов (сиропы, настои, лекарственное растительное сырье) могут использоваться и при влажном кашле с трудно отделяемой мокротой. Однако наиболее эффективными в этом случае считаются препараты-муколитики, которые по способу разжижающего действия на слизь можно разделить на три категории:

• протеолитические ферменты (Трипсин, Химопсин) – разрывают пептидные связи белков бронхиального секрета
• дорназа альфа (Пульмозим) – расщепляет внеклеточную ДНК, содержащуюся в большом количестве в вязком секрете бронхов. Именно Пульмозим является наиболее предпочтительным препаратом при гнойном или слизисто-гнойном типе мокроты
• ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил), карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос, Либексин Муко), бромгексин, амброксол (Лазолван, Амбробене, Амброгексал) – нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты.

Большинство препаратов, предназначенных для лечения и устранения кашля, являются безрецептурными, а потому – доступными. Однако самостоятельно выбирая препарат от кашля в аптеке, следует учитывать характер кашля (непродуктивный или продуктивный), а также интенсивность и другие его особенности.

Один миллиард долларов — на такую сумму россияне ежегодно покупают совершенно бесполезные лекарства, считает телеведущий и главврач клинической больницы № 71 Александр Мясников. Коллеги с ним согласны: препаратов-пустышек действительно много. Что не стоит выбирать, чтобы уберечь кошелек и здоровье? Советы Мясникова, Малышевой и Комаровского о «фуфломицинах» — в материале «Экспресс газеты».

Доктор Мясников — о бесполезных лекарствах

Обязательных препаратов в домашней аптечке, по мнению доктора Мясникова, не так и много. Первой важности — материалы для перевязки, антисептики и персональные лекарства, прописанные врачом, например, при заболеваниях сердца или сахарном диабете. Стоит иметь также спазмолитики и жаропонижающее, но последние принимать с особенной осторожностью.

Снизить температуру, напоминает доктор Александр Мясников, могут парацетамол, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако НПВП не назначаются людям после 60 и при проблемах с сердцем, а их максимальная суточная доза — 4 грамма.

В домашних аптечках и дорожных сумках часто встречаются «Нафтизин», «Корвалол» и активированный уголь — указанные три препарата вошли в топ-10 самых популярных и продаваемых по данным на 2018 год. И каждому из них ведущий программы «О самом главном» вынес вердикт: использовать нельзя, выбросить. «Нафтизин» и другие сосудосуживающие вызывают привыкание, их лучше заменить солевыми растворами и морской водой. «Корвалол» маскирует симптомы, что при длительном применении опасно, — к тому же в нем содержится фенобарбитал, признанный наркотическим и запрещенный в Америке . А активированный уголь, по словам Мясникова, подходит только «для окрашивания кала в черный цвет».

Доктор Мясников — о бесполезных лекарствах. Фото: кадр из программы

Трио вверху — не единственные лекарства, которым Мясников не доверяет. Врач относит к «фуфломицинам» целые категории: БАДы с витаминами, гомеопатию, сосудоукрепляющие, ноотропы, пробиотики. Конкретные наименования — на личном сайте специалиста. Таблетки с недоказанной эффективностью — это:

• Муколитики (отхаркивающие): «Амбробене», «Лазолван».
• Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы: «Анаферон», «Бронхо-мунал», «Виферон», «Иммунал», «Иммунекс», «Кагоцел», «Полиоксидоний», «Циклоферон».
• Противовирусные: «Амизон», «Амиксин», «Арбидол», «Афлубин», «Ингавирин», «Оцилококцинум».
• Улучшители и регулянты кишечной флоры: «Ацилак», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Бифидумбактерин», «Линекс».
• Гепатопротекторы (препараты для печени): «Гептрал», «Гептор», «Дипана», «Ливолайф форте», «Лаэннек», «Метионин», «Ропрен», «Фосфоглив», «Эссенциале».

Елена Малышева — о лекарствах, которые не работают

Целый выпуск программы «Жить здорово!» теледоктор посвятила бесполезным лекарствам от простуды. Как и коллега Мясников, Елена не советует иммуномодуляторы и противовирусные — эти группы препаратов не имеют доказанной эффективности.

Витамин С также бессмыслен при сезонных заболеваниях. И даже опасен. Чтобы противостоять вирусу, организму нужно 8 граммов витамина — огромная доза, употребление которой единовременно имеет больше негативных последствий, чем пользы. Долька лимона в чае во время простуды — также бездейственное средство: горячая вода лишает цитрус полезного элемента.

Елена Малышева — о бесполезных лекарствах. Фото: кадр из программы

Солидарны с Еленой Малышевой во взгляде на витамин С и ее менее известные коллеги.

«Меня, как врача, пугает, что в российских аптеках продаются реально опасные лошадиные дозы витамина С — выше 500 и даже тысяча мг. Дневная норма аскорбиновой кислоты для мужчин — не более 90 мг, для женщин — не более 80 мг. В случае ее превышения есть риск заработать тяжелейшее осложнение, мочекаменную болезнь. Или опасное обострение, если заболевание уже есть», — рассказал «КП» специалист по доказательной медицине, врач-терапевт Сергей Поляков.

Сергей также называет бесполезными лекарствами следующие категории:

• Иммуномодуляторы. Польза неизвестна, есть побочные эффекты: нагрузка на печень, проблемы с ЖКТ, аллергия.
• Противовирусные. Доказана эффективность средств с осельтамивиром, но действуют они против только некоторых штаммов вируса гриппа и ускоряют выздоровление лишь на 1-2 дня.
• Арбидол и ремантадин — препараты против лечения гриппа и ОРВИ, которые «еще в 2007 году Формулярный комитет РАН порекомендовал исключить из госзакупок».
• Пробиотики. Микрофлора кишечника человека — уникальна. Из-за этого прием пробиотиков превращается в лотерею: в теории «покупные бактерии» могут совпасть с вашими. Однако клинических доказательств эффективности средств нет. Замена лекарств из аптеки — кисломолочные продукты.
• Гомеопатия не работает. Эффект самовнушения в расчет не берем.
• Травяные сиропы и лекарства от кашля с действующим веществом «бутамират» неэффективны.
• Оксолиновая мазь — еще одно средство без научных подтверждений полезности. «Более того, есть данные, что она может приводить к пересушиванию слизистой носа, образованию корок. Все это облегчает попадание вируса в организм», — добавляет Сергей Поляков.

Доктор Комаровский — о бесполезных лекарствах-«фуфломицинах»

Евгений Комаровский — не сторонник поедания таблеток. Например, при температуре у детей и кашле его первые советы — прохладный увлажненный воздух и обильное питье. А травяные сборы от кашля педиатр шутя называет эффективным лекарством для успокоения нервной системы мамы, но слабыми для ребенка. Таких пустышек — куда больше.

«Есть лекарства, которые никого не лечат. Например, валериана. Или оксолиновая мазь. Большинство всяких травок не работает. Противовирусные средства, интерфероны для капания в нос, иммуностимуляторы, вся гомеопатия, большинство отхаркивающих средств и сосательных таблеток. Почти все, что делается для печени. Большинство таблеток, чтоб лучше работал кишечник, — это все развод», — рассказывает доктор Комаровский о бесполезных лекарствах.

Наименования совпадают с «фуфломицинами», о которых уже говорили коллеги Комаровского — разбирать подробнее не станем. Вместо этого делимся советами врача. Перед вами неработающие медицинские препараты, если:

• эффективность в рекламе доказывается личным опытом, а не научными данными;
• обещается быстрое действие;
• заявлен полностью натуральный состав;
• рассказывается о «секретной разработке» или «неизвестном прорыве», в результате которых появилось лекарство;
• таблетка сулит излечение от нескольких болезней;
• нет побочных эффектов.