Может ли от кашля выпасть матка

Опущение шейки матки называют патологическое состояние, при котором этот орган смещается книзу. В тяжелых случаях возникает его выпадение, в патологический процесс вовлекается мочевой пузырь и прямая кишка.

Опущением (эктопией, пролапсом) шейки матки никогда не происходит изолированно, во всех случаях происходит смещение органа целиком. По МКБ данная патология кодируется шифром N81.

Вывернутая шейка матки

Почему опускается шейка матки и что делать при выпадении

Репродуктивные органы женщины могут опускаться и выворачиваться вследствие наличия дефектов строения малого таза. Это может быть связано со такими причинами, как:

снижение тонуса мускулатуры тазовой диафрагмы;
травматизм при рождении крупного плода;
операции и манипуляции на органах репродуктивной системы;
врожденные аномалии развития;
травмы нервов в области мочеполовой диафрагмы;
недостаток женских половых гормонов в период менопаузы;
нарушение структуры соединительной ткани.

Вероятность начала заболевания повышают такие факторы риска, как многочисленные роды через естественные родовые пути, пожилой возраст, поднятие тяжестей, повышенная масса тела, наличие новообразований в брюшной полости. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

Как правило, перечисленные выше факторы сами по себе редко способствуют опущению матки. Во многих случаях отмечается воздействие сразу нескольких причин, которые способствуют снижению прочности связочного аппарата.

Из-за несостоятельности соединительной ткани повышение давления в брюшной полости при сильном кашле или поднятии тяжестей выталкивают матку книзу. Смещение этого органа приводит к нарушению положения прямой кишки и мочевого пузыря. Такие осложнения называются ректо- и цистоцеле.

Ректо - и цистоцеле Ректо – и цистоцеле

Симптомы опущения и выпадения шейки матки

Выраженность симптоматики зависит от степени эктопии матки и других органов. При этом клиническая картина может значительно варьировать в зависимости от особенностей организма женщины, наличия других заболеваний.

Можно выделить симптомы, которые отмечают практически все пациентки, у которых опущена шейка матки:

неприятные ощущения в нижней половине живота;
боли, которые имеют тупой, тянущий характер;
ощущение давления в полости живота.

По мере развития патологического процесса могут возникнуть выделения кровянистого характера из половых путей. Характерно также нарушение менструального цикла, которое проявляется увеличением объема кровопотери и болезненностью. Данное состояние приводит к развитию бесплодия, хотя в некоторых случаях беременность все же может наступить.

В тяжелых случаях, когда в патологический процесс вовлекаются другие внутренние органы, появляется расстройство мочеиспускания. Это может проявляться увеличением частоты позывов, затруднением при опорожнении мочевого пузыря.

Затрудненное мочеиспускаение является одним из основных симптомов опущения шейки матки

Постоянное наличие остаточной мочи приводит к развитию инфекционных процессов, например, пиелонефрита или цистита. Длительное течение заболевания приводит к развитию мочекаменной болезни, гидронефроза. У некоторых женщин появляются признаки недержания мочи.

Значительное смещение матки может привести к возникновению венозного застоя в нижних конечностях. Из-за этого развивается варикозная болезнь, трофические нарушения в стенках влагалища. Все это также способствует началу гнойно-воспалительных процессов и других осложнений.

При обращении к врачу женщина должна тщательно объяснить, как проявляет себя патология. В зависимости от имеющихся симптомов опущения шейки матки определяется тактика лечения и дальнейшего ведения пациентки с данным заболеванием.

Как диагностировать заболевания

В большинстве случаев для того, чтобы выявить выворот шейки матки, достаточно проведения обычного гинекологического осмотра. Степень патологического процесса определяется посредством теста с натуживанием.

Для этого врач сначала просит пациентку потужиться, после чего проводит влагалищное или ректальное исследование. При наличии эктопии смещение матки и других органов малого таза во время выполнения этого теста будет увеличиваться.

После постановки диагноза пациентку ставят на диспансерный учет, назначают дополнительное обследование.

Обязательно проводится кольпоскопия – диагностический метод, который основа на визуальном осмотре слизистой оболочки полости матки при помощи специального аппарата.

Пациенткам, которых показано лечить хирургическими методами, следует пройти следующие диагностические процедуры:

УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
определение микрофлоры влагалища, посев с целью выявления микроорганизмов, которые могут вызвать инфекционные осложнения в послеоперационном периоде;
бактериальный посев мочи с той же целью;
при подозрении на нарушение проходимости мочевыводящих путей – экскреторная урография;
при необходимости – компьютерная томография малого таза.

Диагностика шейки матки чаще всего проводится трансвагинальным методом

Кроме того, женщинам показана консультация проктолога и уролога, а также проведение анализов крови и мочи. Это необходимо для определения общего состояния больной, на основании чего врач определяет возможность проведения того или иного метода вмешательства.

Лечение опущения шейки матки

Выбор лечебной тактики осуществляет врач-гинеколог. Для определения подходящего метода лечения он оценивает такие факторы, как:

выраженность выпадения или опущения шейки матки;
наличие или отсутствие других гинекологических и урологических патологий, их тяжесть и другие особенности;
возраст женщины;
возможность сохранения репродуктивной способности пациентки;
наличие или отсутствие функционирования сфинктеров прямой киши и мочевого пузыря;
сопутствующие заболевания, которые могут ухудшать общее состояние больной, повышать риск от использования общей анестезии.

В зависимости от перечисленных выше особенностей врач может выбрать тактику лечения, основанную на использовании медикаментов и упражнений, либо требующую проведения хирургического вмешательства.

Консервативные методы

Такой вид лечения проводится в тех случаях, когда эктопия половых органов незначительна, шейка матки не достигает края влагалища, а также при отсутствии нарушению функции внутренних органов. В основе такого лечения лежат следующие методы:

лечебная физкультура, цель которой заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата тазового дна (выполнение упражнений по Кегелю);
проведение гинекологического массажа;
введение в полость влагалища препаратов, которые оказывают укрепляющее действие на соединительную ткань;
заместительная гормональная терапия с использованием медикаментов, содержащих эстрогены – женские половые гормоны способствуют укреплению связок и мышц в малом тазу.

Пожилым женщинам, которым противопоказано оперативное вмешательство, для лечения маточной эктопии используют специальные тампоны, вводимые во влагалище.

Также для этого применяют пессарии, которые выглядят, как резиновые кольца с полостью внутри. Их вводят во влагалище, где они упираются в его своды и создают преграду, которая препятствует дальнейшему смещению матки.

Виды пессариев для поддержки шейки

Недостаток такого метода связан с тем, что пессарии при длительном нахождении во влагалище могут привести к образованию пролежней на слизистой оболочке. Женщина при этом должна ежедневно выполнять спринцевания антисептическими растворами, например, Фурацилина, марганцовки.

Длительность нахождения пессария не должна превышать четырех недель, а пациентке рекомендуется посещать гинеколога не реже двух раз в месяц, чтобы при развитии осложнений вовремя их выявить. После извлечения кольца делают перерыв в две недели и повторяют процедуру.

Гимнастика и упражнения

Для укрепления мышц тазового дна женщинам рекомендуется ежедневно выполнять упражнения по Кегелю. Они были заработаны много лет назад и уже успели доказать высокую эффективность.

Гимнастикой можно заниматься в любое время как дома, так и на работе. Чтобы упражнения дали положительный результат, из следует выполнять не менее пяти раз в день.

Гимнастика заключается в следующем:

в течение десяти секунд плавно напрягать мышцы тазового дна и плавно их расслабить. Важно при этом избегать переутомления, так как это может привести к усилению выраженности пролапса шейки матки;
при выполнении упражнения следует дышать только животом. При напряжении его втягивают, затем задерживают дыхание и постепенно расслабляют;
вдох следует делать через нос, выдыхать – через рот, только слегка его приоткрыв;
по мере укрепления мышц тазового дна нужно увеличивать продолжительность выполнения упражнений при мерно на 5 секунд.

Для того, чтобы понять, какие мышцы нужно напрягать при занятиях гимнастикой, можно представить, что одновременно с этим вы пытаетесь прервать процесс мочеиспускания. Однако, при этом важно не напрягать ягодицы и пресс, так как это существенно снизить эффективность тренировок.

Существует и другой вид упражнений, который также относится к гимнастике по Кегелю. Заключается он в быстром сжатии мышц малого таза и сохранением напряжения в течение нескольких секунд.

Для того, чтобы задействовать все слои мышечной ткани, рекомендуется досчитать до трех, после чего, не расслабляясь, усилить сжатие. Затем необходимо еще раз подождать три секунды и максимально напрячь мышцы.

Такое сжатие рекомендуется удерживать в течение пяти секунд. После этого следует начать плавное расслабление. Желательно при этом повторить те же этапы, но в обратном порядке.

Этих двух упражнений достаточно для того, чтобы существенно повысить тонус мышц малого таза. Месячного курса гимнастики большинстве пациенток с легкой формой эктопии шейки матки достаточно для полного исчезновения симптомов болезни.

Комплекс упражнений для лечения выпадений шейки матки Комплекс упражнений

Хирургическое лечение

Данный метод лечения опущения и выпадения шейки матки показан, когда консервативная терапия не дала положительного результата. Сразу к оперативному вмешательству прибегают при высокой степени эктопии органа.

В настоящее время существует большое количество методик операций, которые можно разделить на семь групп:

вагинопластика – цель вмешательства заключается в укреплении мышц и связок, расположенных в области влагалища.

Существуют также комбинированные варианты операций, когда хирурги дополнительно укрепляют стенки тазового дна, мочевого пузыря (кольпоперинеолеваторопластика). В настоящее время этот вид вмешательства проводится в качестве начального этапа перед укреплением мышц и связок другими методами;

манипуляции, направленные на укрепление и уменьшение длины круглых связок матки, которые растягиваются при выворачивании шейки матки. такие операции проводят только в сочетании с другими методами лечения, так как в противном случае велика вероятность рецидива болезни;
фиксация тела матки посредством сшивания ее связок друг с другом. Однако после такого лечения пациентки теряют возможность забеременеть;
фиксация эктопированных органов к стенке малого таза. Например, подшивание к связкам, надкостнице лобковой или крестцовой кости;
укрепление диафрагмы таза при помощи имплантатов из искусственных материалов. В этом случае в послеоперационном периоде может развиться реакция отторжения инородного тела. Также в этом случае нередко возникают рецидивы опущения матки, могут появляться свищи рядом с имплантатом;
операции, направленные на сужение просвета влагалища;
удаление матки с сохранением придатков и влагалища – вмешательство проводят женщинам после наступления менопаузы, а также в самых тяжелых случаях, когда другие способы лечения неэффективны.

Наилучшие результаты дает комбинированное хирургическое вмешательство. Оно включает в себя одновременное укрепление связочного аппарата, диафрагмы таза и влагалищную пластику.

Такую операцию можно провести либо влагалищным доступом, либо через разрез на передней стенке живота. Оптимальный подход в каждом случае выбирает хирург в зависимости от выраженности патологических изменений.

Для предотвращения рецидивов болезни в послеоперационном периоде женщине запрещены физические нагрузки до полного заживления тканей.

Также рекомендуется пройти курс консервативной терапии, лечебной гимнастики. Для предотвращения повышения давления в полости живота следует соблюдать диету, проводить профилактику запоров.

Народные методы и массаж

Из-за особенностей механизма развития заболевания можно точно сказать, что домашние способы лечения можно использовать только в качестве дополнения к основной терапии.

Например, для повышения тонуса мышц малого таза подойдет отвар листьев айвы, которым необходимо спринцевать влагалище один раз в день в течение месяца. Данное народное средство следует использовать только по рекомендации лечащего врача.

В качестве вспомогательного метода терапии важную роль играет также гинекологический массаж. Его проводит врач, длительность сеанса составляет примерно 15 минут. По своему принципу он напоминает упражнения Кегеля и таким же образом позволяет добиться повышения тонуса мышц малого таза.

Вагинальный массаж способствует быстрому вправлению шейки матки

Профилактика опущения шейки при беременности и после родов

Меры, направленные на предотвращение опускания матки, должны приниматься еще с детского возраста. Необходимо создать условия, в которых воздействие факторов риска будет сведено к минимуму.

Например, не рекомендуется поднимать тяжести более 10 килограмм, противопоказан физический труд. Тем женщинам, которые занимаются спортом, следует соблюдать правила безопасности.Наибольшее внимание профилактике опущения и выворота шейки матки необходимо уделять в период вынашивания ребенка.

Беременность является одним из наиболее важных факторов, который способствует ослаблению связочного аппарата, поэтому важно регулярно посещать гинеколога, следовать его рекомендациям.

Правильно выбранный способ родоразрешения и акушерское пособие помогут предотвратить возникновение многих осложнений.

После рождения ребенка женщине следует делать упражнения для укрепления мышц, поддерживающих органы репродуктивной системы.

Если роды привели к травматизации, показано проведение физиотерапии при помощи лазерных методов и электростимуляции мышечной ткани.

Важно также уделить внимание профилактике развития септических осложнений, так как воспаление может спровоцировать нарушение целостности и прочности связочного аппарата.

Женщинам, у которых часто возникают запоры, рекомендована диетотерапия. При неэффективности можно использовать слабительные средства, но только после консультации с гастроэнтерологом.

После наступления менопаузы показано проведение заместительной терапии при помощи гормонов. Использование препаратов эстрогенов этот период способствует сохранению нормального кровотока в малом тазу, благодаря чему мышцы и связки получают достаточное количество питательных веществ и поддерживают прочность.

Что делать при опущении и выпадении шейки матки? Однозначно на этот вопрос сможет ответить квалифицированный гинеколог. Поэтому при появлении признаков этого заболевания не стоит заниматься самостоятельным лечением, рекомендуется в ближайшее время обратиться за помощью к гинекологу.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 июня 2017;
проверки требуют 15 правок.

Опущение и пролапс (лат. prolapsus, — выпадение) органов малого таза у женщин — патологическое состояние, при котором стенки влагалища и органы малого таза (матка, мочевой пузырь, кишечник) опускаются и выходят за пределы половой щели.[2]

Классификация[править | править код]

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34 %), среднем (14 %), заднем (19 %) отделах тазового дна.[3]

К пролапсу переднего отдела относят

Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

К пролапсу среднего отдела относят:

Опущение матки (Апикальный пролапс)

Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)

Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

К пролапсу заднего отдела относят:

Ректоцеле

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая — Baden-Walker[4]. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая — классификация ICS-1996, POP-Q[5], в которой так же выделяется 4 стадии. На 1 стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2 стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже кольца, но не меньше, чем на 1 сантиметр. 3 стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом минимум на 2 сантиметра оно должно оставаться внутри. 4 стадия — полное выпадение влагалища.

Распространенность опущения органов малого таза в России[править | править код]

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в России варьирует и составляет от 15 до 30 %. А уже к пятидесятилетнему возрасту данный показатель увеличивается до 40 %. Среди пожилых женщин опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает 50—60 %.[6]

Причины и механизм опущения[править | править код]

длительные травматичные роды,
системная дисплазия соединительной ткани,
местная недостаточность эстрогенов,
заболевания, постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
избыточный вес,
малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачиванием наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища, образуя тем самым опущение и выпадение стенок влагалища.[7]

Симптомы[править | править код]

Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря (частые позывы, затруднённое мочеиспускание, хроническая задержка мочи, рецидивирующие инфекции), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

Лечение[править | править код]

Консервативное лечение[править | править код]

Консервативное лечение широко популярно ввиду своей простоты и длительной истории. Именно с этого метода большинство больных начинают своё лечение. Существуют 4 основных варианта нехирургического лечения, заключающихся в:

изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня тяжести физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний;
тренировке мышц тазового дна;
ношении специальных бандажей и пессариев;
использовании лазерных технологий.

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (то есть период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения

Операции при опущении органов малого таза[8][править | править код]

Существует более сотни различных операций. Их условно можно разделить по трём основным параметрам:

Органосохраняющие (при которых матка с шейкой сохранены) и органоуносящие[править | править код]

Органоуносящие методы лечения предусматривают удаление матки с шейкой (экстирпацию) или без неё (надвлагалищную ампутацию). Последняя чаще всего выполняется при сакрокольпопексии (промонтофиксации). Чаще же всего в отечественных стационарах производится полное удаление органа при его выпадении. При этом в большинстве современных руководств по хирургии тазового дна написано: «…матка должна быть сохранена, если это возможно» (первоисточник: «… the uterus needs to be conserved wherever possible» P.Petros from «New directions in restoration of pelvic structure and function», New techniques in genital prolapse surgery, Springer, 2011)[9]. Дело в том, что удалить матку «безболезненно» невозможно, и это нередко приводит к нежелательным последствиям: выпадению купола влагалища, нарушениям мочеиспускания, недержанию мочи и др. В последние годы все больше развиваются органосохраняющие методы, которые менее травматичны и более физиологичны. Однако далеко не все клиники владеют данными подходами.

В зависимости от степени доступа[править | править код]

Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле практически не остаётся швов и рубцов) и трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза). Последний более травматичен и продолжителен по времени, хотя при хорошей технике хирурга и при определённых ситуациях может быть предпочтительным.

В зависимости от материала, используемого для укрепления повреждённых структур[править | править код]

Собственные ткани или сетчатые имплантаты.

Удаление матки при ее опущении[править | править код]

Крестцово-остистая фиксация[10][11] и сакрокольпопексия[12][13][14][15][править | править код]

Такие методики как крестцово-остистая фиксация и сакрокольпопексия в лечении требуют удаления матки на первом этапе операции, поэтому относятся к органоуносящим. Крестцово-остистая фиксация выполняется через влагалище и представляет собой подшивание купола влагалища к правой крестцово-остистой связке. Сакрокольпопексия выполняется открытым, либо лапороскопическим доступом, купол влагалища фиксируется к связкам крестца на уровне промонториума.

Сложность крестцово-остистой фиксации заключается в том, что указанная скелетная связка располагается на глубине 10-15 см и плотно окружена мышцами, сосудами и нервами. Чтобы подшить влагалище несколькими швами, недостаточно просто нащупать связку пальцами. Её надо увидеть в ране. То есть надо выделить из окружающих тканей, что весьма непросто и может сопровождаться выраженным кровотечением. Кроме того, в результате данной операции влагалище сдвигается вправо, что не очень физиологично.

При сакрокольпопексии длительность операции зачастую составляет около 2,5-3 часов, она проводится в нефизиологичном положении Тренделенбурга (наклон операционного стола головой вниз под углом 30-40 °) и условиях пневмоперитонеума. Основной проблемой пациенток, получивших данную операцию, является нарушение эвакуаторной функции кишечника. На сроках наблюдения 5 лет до 17-19 % больных жалуются на проблемы с дефекацией. Эффективность сакрокольпопексии и крестцово-остистой фиксации в лечении апикального «верхнего» пролапса (выпадения матки) весьма высока — порядка 80-90 %. Однако техника операций предполагает надвлагалищную ампутацию матки и широкую диссекцию тканей в указанной зоне, что обусловливает риск серьезных осложнений (он сильно зависит от мастерства и опыта хирурга): спаечный процесс, кишечная непроходимость, перфорация полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря), кровотечение, повреждение нервов с появлением болевого синдрома — «пресакральной нейропатии» и запоров. Кроме того, есть риск эрозии стенки влагалища в месте контакта с эндопротезом (около 2-4 %).

Кольпоррафия (пластика стенок влагалища)[править | править код]

Традиционные реконструктивные операции, такие как передняя кольпоррафия (буквальный перевод — «наложение швов на влагалище») способны обеспечить отличные результаты при условии относительной сохранности собственного связочно-фасциального аппарата у пациентки. Высокая частота рецидива до 50-60 %.

Влагалищные операции с использованием синтетических материалов[править | править код]

В этом случае функцию повреждённых фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. Трансвагинальный подход менее травматичен, позволяет одновременно с лечением опущения матки выполнять реконструкции других отделов тазового дна, высокоэффективный при использовании фиксации к сакро-спинальным связкам и безопасный при соблюдении базовых принципов протезирующей пластики. Операция подразумевает сохранение выпавшей матки. Высокая эффективность 80-90 %. Данный метод является операцией выбора у большинства пациенток с 3 и у всех больных с 4 стадией опущения органов малого таза.

Комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна[16][править | править код]

В настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента. Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.

Методика получила название «гибридной» так как предполагает совместное применение протезирующей и нативной пластики, обеспечивая при этом результат, значительно превосходящий простую сумму слагаемых. При корректной технике гибридной реконструкции тазового дна сетка расположена кпереди или кзади от шейки матки и укрыта дополнительным слоем влагалищной фасции. В результате передняя и задняя стенки влагалища свободны от «синтетики», что позволяет им сохранить физиологическую подвижность и не вызывает вопросов, связанных с «интенсивной половой жизнью». При таком вмешательстве матка сохраняется, Выполняется влагалищным доступом. После операции у пациенток есть всего 2 одиночных кожных шва в ягодичных областях — местах, где проводился эндопротез-лента. Эффективность операции достигает 90-95 %.

Профилактика выпадения и опущения органов малого таза[править | править код]

Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (расчёт индекса массы тела (ИМТ) — самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 — ожирение 1 степени);
Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей; при поднятии какой-либо тяжести не следует делать резких движений, подъём должен осуществляться преимущественно за счёт силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);

Выше указанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения.

При наличии незначительного опущения стенок влагалища может быть рекомендовано выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям, этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохранённым тонусом тазового дна.

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Шкарупа Д. Д. Опущение и выпадение органов малого таза. https://www.uroportal.ru.
↑ Susan L. Hendrix, Amanda Clark, Ingrid Nygaard, Aaron Aragaki, Vanessa Barnabei. Pelvic organ prolapse in the women’s health initiative: Gravity and gravidity // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — Т. 186, вып. 6. — С. 1160—1166. — doi:10.1067/mob.2002.123819.
↑ Baden W. F., Walker T. Fundamentals, symptoms, and classification // Lippincott Williams & Wilkins : article. — 1992. — Т. 2. — С. 9—22.
↑ R. C. Bump, A. Mattiasson, K. Bø, L. P. Brubaker, J. O. DeLancey. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — July 1996. — Т. 175, вып. 1. — С. 10—17. — ISSN 0002-9378.
↑ Радзинский В. Е., Петрова В. Д., Бабаев В. А., Салимова Л. Я., Демина О. А. Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетического имплантата системы Пелвикс® (Линтекс©, Россия) // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2009. — Вып. 5. — ISSN 2313-0245.
↑ Шкарупа Д. Д. Хирургическая реконструкция тазового дна у женщин при недержании мочи и пролапсе тазовых органов // ФГБ ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» : Автореф. дисс… докт. мед. наук.. — 2014. Архивировано 2 апреля 2018 года.
↑ Шкарупа Д. Д. Операции при опущении органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). https://www.uroportal.ru.
↑ Peter E. Petros, Bernhard Liedl. New Directions in Restoration of Pelvic Structure and Function. — С. 9—17. — doi:10.1007/978-1-84882-136-1_2. (недоступная ссылка)
↑ Daniel Altman, Tomi S. Mikkola, Karl Möller Bek, Päivi Rahkola-Soisalo, Jonas Gunnarsson. Pelvic organ prolapse repair using the Uphold™ Vaginal Support System: a 1-year multicenter study (англ.) // International Urogynecology Journal. — 2016-09-01. — Vol. 27, iss. 9. — P. 1337—1345. — ISSN 1433-3023 0937-3462, 1433-3023. — doi:10.1007/s00192-016-2973-0.
↑ Alexandriah N. Alas, Ines Pereira, Neeraja Chandrasekaran, Hemikaa Devakumar, Luis Espaillat. Apical sling: an approach to posthysterectomy vault prolapse // International Urogynecology Journal. — September 2016. — Т. 27, вып. 9. — С. 1433—1436. — ISSN 1433-3023. — doi:10.1007/s00192-016-3010-z.
↑ Christopher F. Maher, Aymen M. Qatawneh, Peter L. Dwyer, Marcus P. Carey, Ann Cornish. Abdominal sacral colpopexy or vaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault prolapse: A prospective randomized study // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — Т. 190, вып. 1. — С. 20—26. — doi:10.1016/j.ajog.2003.08.031.
↑ Попов А. А., Мананникова Т. Н., Рамазанов М. Р., Федоров А. А., Краснопольская И. В. Лапароскопическая сакрокольпопексия и операция Prolift в хирургии генитального пролапса // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — Т. LVIII, вып. 5. — ISSN 1684-0461.
↑ Азиев О. В. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса гениталий // Журнал акушерства и женских болезней. — 2006. — Вып. S. — ISSN 1684-0461.
↑ Рева И. А., Колонтарев К. Б., Раснер П. И., Гвоздев М. Ю., Пушкарь Д. Ю. Робот-ассистированная сакрокольпопексия // Фарматека. — 2016. — Вып. S1. — С. 63—67. — ISSN 2073-4034.
↑ Кубин Н. Д., Шкарупа Д. Д., Шаповалова Е. А., Зайцева А. О. Гибридная методика реконструкции тазового дна на основе апикального слинга // Урологические ведомости. — 2017. — Т. 7, вып. Спецвыпуск. — ISSN 2225-9074.

Источник