Обструктивный кашель у ребенка что это
Дыхательная обструкция в детском возрасте достаточно распространенное явление. Дыхательные пути у ребенка могут закрываться под воздействием множества негативных факторов – от аллергии, инфекционных заболеваний до случайного попадания инородных тел. В зависимости от нарушения работы определенных участков дыхательной системы, обструкция может затрагивать гортань, трахею или же вовлекать альвеолы и бронхи.
Дисфункция степени проходимости бронхов сопровождается кашлевым синдромом и вспомогательной симптоматикой. Как и чем лечить обструктивный кашель определяет лечащий врач, опираясь на выраженность клинических проявлений и патогенез заболевания.
Клинические проявления
Часто в педиатрии полное или частичное закрытие просвета дыхательных путей связывают с бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом. Реже обструкцию могут спровоцировать: случайная аспирация инородных частиц, ангина, доброкачественные/злокачественные новообразования в гортани, аллергия, стрессовые ситуации, хронический тонзиллит, а также химические/термические ожоги.
Для справки! Порядка 20-30% детей раннего возраста сталкиваются с обструктивным кашлем, как осложнением острых респираторных инфекций. Среди возбудителей выделяют вирусы гриппа, парагриппа, аденовируса, респираторно-синцитиальный вирус.
Симптомы обструктивного кашля могут разделяться в зависимости от формы (острой/хронической), этиологии и степени тяжести протекания заболевания. В детском возрасте часто диагностируется обструктивный бронхит. Это воспалительный процесс в бронхиальном дереве, которой развивается на фоне бактериальной или вирусной инфекции ротоглотки.
Среди провоцирующих факторов также стоит выделить:
- пассивное курение;
- ослабленная иммунная система;
- частые простудные болезни с длительным течением;
- предрасположенность к аллергии;
- неблагоприятные экологические условия.
Каждой форме заболевания свойственны определенные клинические проявления. Острое течение болезни сопровождается:
- Сильным сухим кашлевым синдромом, при котором затруднено отделение патологического секрета из-за повышенной вязкости. После начала использования муколитиков и отхаркивающих средств, мокрота отходит в большом количестве.
- Одышкой. В основном проявляется у пациента после физической активности. При запущенном течении может наблюдаться в состоянии покоя. Выдох сопровождается кашлем, вдох – свистящими звуками.
- Болевыми ощущениями в области головы и верхней части грудной клетки (преимущественно жгучего характера). Субфебрилитет отмечается редко.
При стремительном повышении показателей температуры тела, сильных головных болях и головокружении, невозможности осуществить глубокий вдох, цианозе (посинении) кожи лица, острой нехватке воздуха необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи.
Для хронического течения болезни характерно появление малопродуктивного кашля, преимущественно после пробуждения, дискомфорт при дыхании с ощущением невозможности осуществления глубокого вдоха, удлиненный выдох, экспираторная одышка. При запущенном течении может отмечаться кислородное голодание, прослушиваться патологические шумы в легких (хрипы).
В период рецидива обструктивного бронхита клинические проявления аналогичны острой стадии болезни.
Факт! Появлению обструктивного кашля наиболее подвержены дети от рождения до 5-6 лет. Данное явление объясняет особенности строения дыхательной системы – преобладание мелких дыхательных путей.
Бронхиальная астма является осложнением обструктивного бронхита со схожими клиническими проявлениями, что значительно затрудняет диагностику. Отличительными признаками астмы является сухой кашлевой синдром приступообразного характера, тогда как бронхит сопровождается длительным вялотекущим кашлем.
Терапевтическое воздействие
Лечение кашля при обструктивном бронхите в первую очередь сводится к устранению синдрома дыхательной недостаточности и активизации гидратации патологического секрета. В зависимости от этиологии заболевания, назначается определенная группа фармакологических препаратов.
Купировать острый приступ бронхоспазма позволяют средства, содержащие бета2-адреномиметики. Достаточно эффективны бронходилятаторы короткого действия, которые применяются ингаляционным методом. К ним относятся «Вентолин», «Беротек».
Также врачи отдают предпочтение в пользу комбинированных препаратов, содержащих несколько компонентов с бронхолитической активностью. Они реализуются как в виде порошков, растворов для ингаляций («Симбикорт Турбухалер», «Форадил Комби», «Беродуал»), так и в виде аэрозолей («Беродуал Н», «Серетид», «Тевакомб», «Зенхейл»).
Перечисленные медикаменты имеют возрастные ограничения, некоторые из них не включаются в терапевтическую схему лечения детям, не достигшим 6-го возраста. Самолечение бронходилататорами крайне опасно, назначением препарата должен заниматься исключительно лечащий специалист.
При аллергической природе возникновения обструкции назначаются препараты-блокаторы свободного гистамина. Антигистаминные средства в данном случае вводятся пациенту инъекционным методом. Дальнейшая терапия не исключает возможный прием противоаллергических препаратов в таблетированной форме в профилактических целях. В зависимости от возраста ребенка может назначаться «Гисманал», «Гисталонг», «Зиртек», «Кларитин».
К выбору средства от аллергии следует подходить с особой тщательностью, так как классические антигистамины высушивают слизистые оболочки, а при данном патологическом процессе этого необходимо избегать.
Обструкция, спровоцированная воспалительным процессом, требует лечения антибиотиками и противовоспалительными средствами. Данный вид лекарств назначается индивидуально, после изучения анамнеза пациента. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни показана госпитализация.
Важно! При обструктивном кашле запрещено принимать противокашлевые препараты, так как главной задачей является не купирование кашлевого синдрома, а увеличение его продуктивности.
Для данных целей применяется совокупность лекарственных препаратов, способствующих отведению бронхиального секрета из дыхательных путей. Данные лекарства назначаются с учетом ограничений в возрасте и возможных противопоказаний.
В педиатрии широко используются сиропы на основе плюща – «Проспан», «Геделикс». Они способствуют санации дыхательных путей, снижают застой мокроты. При условии отсутствия аллергической реакции у ребенка могут назначаться грудные (№ 2, 4) или отхаркивающие сборы. Использовать средства, стимулирующие откашливание необходимо как минимум за 2 часа до сна.
Для детей возрастом до 2-х лет стоит осторожно подходить к выбору отхаркивающих средств. Лучше отдать предпочтение в пользу обильного питья, при помощи которого достигается аналогичный эффект. Согласно последним исследованиям, препараты с отхаркивающей активностью у детей малого возраста могут способствовать усилению бронхоспазма, из-за меньших размеров дыхательных путей и более узкого просвета.
Способствовать разжижению мокроты можно при помощи перкуссионного массажа и дыхательной гимнастики. Ознакомиться с тактикой проведения данных процедур поможет лечащий врач или детский массажист.
Заболевания, сопровождающиеся обструктивным кашлевым синдромом, требуют комплексной терапии. В схему лечения могут включаться иммуностимуляторы, витаминные комплексы, препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Также ребенку необходимо обеспечить постельный режим, специальную диету и благоприятные домашние условия (проветривание, влажная уборка, прогулки на свежем воздухе).
При рецидивирующем течении заболевания пациентам рекомендовано очищение легких при помощи непрямого массажа (альвеолярного). Данная процедура предупреждает развитие патологических изменений легочных тканей, способствует восстановлению нормальной дыхательной функции.
Не менее эффективно при хроническом обструктивном кашле обогащение организма кислородом с применением гипербарической оксигенации. В специальную барокамеру происходит подача кислорода, который влияет на процессы регенерации и очищение клеток.
Советы доктора Комаровского
Обструктивный бронхит является признаком скопления избыточного количества мокроты в легких. Комаровский является противником использования отхаркивающих средств в детском возрасте и считает лучшим способом разжижения мокроты влажный воздух и обильный питьевой режим.
Для того чтобы устранить заложенность бронхов необходимо обеспечить оптимальный уровень влажности (50-70%) и температурный режим (18-20 градусов). Ребенок с обструктивным кашлем должен дышать прохладным воздухом. Во избежание переохлаждения маленького пациента его следует одеть согласно показателей температуры в комнате (теплые вещи, при необходимости шапочку).
Параллельно увеличивается объем потребляемой жидкости в 1-1,5 раза. Можно давать обычную воду, чай, соки, компоты. По мнению доктора обязательным условием лечения обструкции является промывание носовых проходов, для того чтобы обеспечить поток чистого, обогретого, увлажненного воздуха. При заложенности носа обязательно используются сосудосуживающие капли.
Для облегчения приступа педиатр рекомендует препарат «Сальбутамол», реализуемый в виде аэрозоля. Но акцентирует внимание, что эффективность лекарственного средства сводится к минимуму при несоблюдении вышеперечисленных условий.
Прямая обязанность родителей избежать длительного лечения ребенка, создав оптимальные домашние условия. Чистый, прохладный воздух, свободное носовое дыхание, обильное питье – основные факторы эффективной терапии при обструктивном кашле.
Заключение
Бронхообструкция может быть спровоцирована множеством факторов, для выяснения которых требуется участие доктора. В зависимости от формы – острой или хронической может потребоваться лечение антибиотиками, муколитиками, кортикостероидами или же кислородной терапией.
Тяжесть протекания обструкции может предполагать использование данных лекарственных средств как в таблетированном, так и инъекционном виде. Положительная динамика лечения зависит от своевременной диагностики, поэтому самолечение чревато серьезными патологическими процессами.
Источник
Обструктивный бронхит у детей — жизнь с препятствиями
В отличие от обычного бронхита, который, как известно, вызывается преимущественно активностью вирусов на слизистой оболочке бронхов, обструктивный бронхит у детей не связан напрямую ни с вирусами, ни с бактериями, он может возникнуть и без их вмешательства.
Более того, обструктивный бронхит — это даже не болезнь как таковая. Это симптом. А точнее — это такое состояние бронхов, при котором возникает препятствие прохождению воздуха в легкие и обратно. «В народе» такое положение дел обычно именуется как «ни вздохнуть, ни выдохнуть»…
В качестве препятствий при обструктивном бронхите у детей обычно выступают:
- Скопление мокроты в бронхах (чаще всего на фоне ОРВИ, но также нередко и как аллергическая реакция);
- Отек стенки бронха (например, в ходе аллергической реакции);
- Сильный спазм мышечной ткани бронхов (например, при бронхиальной астме);
- Препятствие, которое давит на бронхи извне (например, возникла какая-то опухоль рядом с бронхами, которая попросту сдавливает дыхательные пути).
- Ожог слизистой оболочки дыхательных путей (например, при пожаре или в результате вдыхания слишком горячего пара).
Более, чем в 90% случаях обструктивный бронхит у детей возникает на фоне протекающего ОРВИ, хоть напрямую и не связан с деятельностью вирусов. Но поскольку само ОРВИ крайне способствует увеличению слизи в дыхательных путях — нередко именно она и становится тем самым препятствием к полноценному дыханию, которое и дает право врачу произносить в сторону вашего малыша это словосочетание — «обструктивный бронхит».
Как правило, обструктивный синдром на фоне ОРВИ случается с малышом однократно. Но не всегда — нередки также и случаи, когда после каждой, даже незначительной, простуды, ребенок испытывает затруднения с дыханием. В этом случае обструктивный бронхит — показатель повышенной чувствительности дыхательной системы ребенка. В лексиконе отоларингологов это явление именуется как «гипер-реактивность бронхов» и считается одним из проявлений так называемой инфекционно-аллергической бронхиальной астмы с обострениями во время вирусных инфекций.
Естественно, главная опасность обструктивного бронхита для детей — затрудненное дыхание и явная нехватка кислорода для организма. Если вы заметили, что малыш сильно хрипит при каждом вдохе, дышит коротко и часто, безуспешно пытается кашлять и явно задыхается — немедленно вызывайте врача. Такому ребенку почти невозможно помочь в домашних условиях, ему требуется экстренная терапия в условиях стационара.
Самое серьезное и самое частое осложнение после обструктивного бронхита у детей (так же как и при обычном бронхите) — это воспаление легких.
Однако, при менее тяжелых симптомах обструктивного бронхита (хрипы или свист при дыхании, кашель, чувство легкой сдавленности в области груди, потеря аппетита) облегчить состояние ребенка возможно и в домашних условиях.
Лечение обструктивного бронхита у детей
Общие правила
Поскольку обструктивный бронхит — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом на фоне другого заболевания (например, ОРВИ, аллергии и других), то лечение в первую очередь должно отталкиваться от терапии по основному заболеванию. Иначе говоря, если обструкция происходит при вирусной инфекции — значит, необходимо интенсивно лечить эту инфекцию. Если ребенок задыхается из-за проявления аллергии — необходимо срочно проводить антигистаминную терапию. И т.п.
Режим обильного питья
Однако, помимо лечения основного заболевания, есть методы и способы облегчить проявление обструктивного бронхита и самого по себе. Поскольку подавляющее большинство случаев обструкции в дыхательных путях связано с накоплением в них повышенного количества слизи, то любые меры по уменьшению и устранению этой слизи — первая задача родителей.
Режим обильного питья — одна из наиболее эффективных подобных мер. Известный медицинский факт — густота слизи напрямую связана с густотой крови. Это значит, что чем более жидкая становится кровь у ребенка, тем более жидкая становится и слизь в дыхательных путях. А на вязкость крови в первую очередь влияет количество жидкости в организме. В итоге мы имеем стабильную зависимость: чем больше ребенок пьет жидкости (любой: вода, чай, соки, морсы и прочее), тем меньше у слизи шансов скапливаться и засыхать на стенках бронхов.
Поите малыша как можно чаще — это крайне простой, но весьма эффективный прием, который помогает победить обструктивный бронхит у ребенка!
Обструктивный бронхит и антибиотики
В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит возникает у детей на фоне ОРВИ или как аллергическая реакция. И в том, и в другом случае использование антибиотиков совершенно бесполезно, поскольку борются они не с вирусами и аллергенами, а исключительно с бактериями и микробами.
Единственный случай, который допускает применение противомикробных средств и препаратов — это обструктивный бронхит, протекающий на фоне воспаления легких. Однако в этом случае, антибактериальная терапия назначается не родителями и не аптекарями, а исключительно врачами!
Нужны ли лекарства при обструктивном бронхите у детей?
Как и при заложенном носе (или при насморке у ребенка), так и при заложенности бронхов, их состояние определяется прежде всего тем, каким именно воздухом дышит ребенок. И контроль за климатом в доме помогает справиться с болезнью гораздо проще, быстрее и эффективнее, нежели любые аптечные препараты.
Напомним идеальные параметры «здорового» климата при любом респираторном недомогании, включая и обструктивный бронхит: температура воздуха — не выше 21°С (если ребенку совсем тяжело дышать — снижайте до 18°С), влажность — 60-70%. При этом не надо детей морозить! Если вы уверены, что при таком климате вашему малышу холодно — просто оденьте его потеплее. Ребенок с обструктивным бронхитом может ходит по дому в валенках и в шапке, но дышать он должен влажным и прохладным воздухом!
Тем не менее, при обструктивном бронхите с явно выраженным недостаточным дыханием врачи, безусловно, прибегают к помощи лекарств. Самое распространенное из них — сальбутамол. Этот препарат облагает бронхорасширяющими свойствами, и в случае обструктивного синдрома он применяется у детей независимо от возраста. Используется сальбутамол в виде аэрозоля, то есть малыш должен глубоко вдохнуть частички лекарственного средства, чтобы оно достигло бронхов.
Однако, использование лекарств при лечении обструктивного бронхита у детей ни в коем случае не отменяет всех прочих, «бытовых» мер, о который могут позаботиться уже не врачи, а именно родители: обильное питье и прохладный воздух.
Никакое, даже самое эффективное, бронхорасширяющее средство не поможет справиться с обструктивным бронхитом, если ребенок продолжает дышать теплым и сухим воздухом и при этом пьет мало жидкости.
Обструктивный бронхит и заложенность носа
При лечении обструктивного бронхита у детей крайне важно, чтобы ребенок свободно дышал носом. Если у него насморк или нос заложен — необходимо воспользоваться сосудосуживающими каплями.
Перкуссионный (постукивающий) массаж
При обструктивном бронхите у детей в дыхательных путях скапливается засохшая слизь, которая фактически «приклеивается» к стенкам бронхов. Перкуссионный массаж помогает «отлепить» засохшие сгустки слизи, чтобы малышу было легче ее откашлять:
- Положите ребенка себе на колени лицом вниз и с легким наклоном (голова должна быть чуть ниже, чем ноги). Этот наклон необходим, чтобы задействовать силу притяжения — она тоже поспособствует выводу мокроты из бронхов.
- Кончиками пальцев энергично постучите малышу по спинке в области лопаток. Движения ваших пальцев должны быть слегка «загребающими» и двигаться строго в одном направлении — от поясницы к голове.
- Затем резко посадите ребенка к себе на колени и попросите покашлять.
- Эти манипуляции можно проводить сессиями, то есть 2-3 раза подряд.
Внимание! Перкуссионный массаж ни в коем случае нельзя проводить, пока у ребенка высокая температура, жар. А также его не рекомендовано делать тем детям, которые еще не могут покашлять «по команде».
Чего нельзя делать с детьми при обструктивном бронхите
Существует некоторый перечень процедур, которые не только не помогают при лечении обструктивного бронхита у детей, но и наоборот — сильно ему препятствуют. Итак, малышу при затрудненном дыхании нельзя:
- Делать ингаляции. Вообразите себе, что случится с изюминкой, если вы опустите ее в горячую воду – правильно, она распарится и превратится в полноценную виноградину, увеличившись в размерах. Ровно то же самое происходит и со сгустками мокроты в бронхах, когда вы делаете ингаляции ребенку. Даже при обычном кашле откашлять лишнюю мокроту детям крайне затруднительно (из-за незрелости дыхательной мускулатуры), а при бронхите – труднее в разы. После ингаляции состояние ребенка может резко ухудшится – он будет не только хрипеть и тяжело дышать, но и захлебываться той мокротой, которую не в состоянии откашлять.
- Купаться в ванне. По сути купание в теплой воде — это та же самая ингаляция: теплый пар проникает в бронхи, увеличивая количество мокроты в них.
- Давать муколитики (отхаркивающие препараты). Само действие муколитиков построено на разжижении слизи в дыхательных путях, за счет чего ее объем резко увеличивается. Это недопустимо в случае с ребенком при обструктивном бронхите, поскольку малышу и без этого слишком трудно дышать.
Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «При обструктивном бронхите использование отхаркивающих средств в домашних условиях крайне опасно! А для детей первых двух лет жизни — зачастую смертельно опасно!»
- Давать иммунностимуляторы. Использование этих препаратов также влияет на производство слизи в дыхательных путях в сторону ее увеличения. А поскольку малыш откашлять ее не может — это лишь усугубит и без того затрудненное дыхание ребенка.
- Соблюдать пастельный режим. Дело в том, что в вертикальном положении сила кашлевого толчка намного больше, чем при лежачем положении. Поэтому если общее состояние ребенка при обструктивном бронхите позволяет ему не лежать — не укладывайте его намеренно.
Кроме того, если температура у ребенка не превышает 37,5°С, то не держите его «под домашним арестом» — идите на прогулку, на свежий воздух, даже несмотря на его общее недомогание. Вентиляция легких при обструктивном бронхите помогает детям быстрее справиться с накоплением слизи в дыхательных путях. К тому же, при явном недостатке кислорода (из-за обструкции в дыхательных путях), организму малыша крайне полезен свежий воздух.
В среднем при адекватном лечении обструктивный бронхит проходит у ребенка за 7-10 дней. Однако, если обструктивный синдром не исчезает, или же он дает о себе знать с регулярной периодичностью — родителям необходимо проконсультироваться с врачом на предмет бронхиальной астмы у малыша.
Источник
