После удаления туберкуломы снова кашель
Образование туберкуломы означает, что туберкулёз принял опасную форму, а в лёгких начался процесс развития очагов некроза с большим содержанием микобактерий. Такое случается примерно у 5% пациентов с диагностированным туберкулёзом лёгких. Иногда образование таких очагов происходит вследствие неправильного или неэффективного лечения, которое не завершилось уничтожением всех возбудителей. В некоторых случаях на фоне основного заболевания развиваются различные патологии, например, нарушения метаболизма, эндокринные проблемы, сахарный диабет.
Описание
Диагностика туберкуломы лёгких чрезвычайно затруднена, протекает заболевание чаще всего без симптомов, обнаруживается случайно. Интенсивное развитие может дать выраженную симптоматику, характерную для туберкулёза:
- боль в груди;
- надсадный кашель;
- субферильная температура;
- отделение мокроты с вкраплениями крови.
Увидеть туберкулому можно на рентгенограмме: на снимке она очень напоминает раковую опухоль, что тоже часто вызывает затруднения в постановке диагноза. В открытой форме заболевание заразно, микобактерии высеваются в пробах не всегда даже в фазе распада, реакция Манту даёт положительный результат.
При отсутствии лечения туберкулома легких переходит в фазу распада, после чего в тканях поражённого органа в буквальном смысле остаются дырки, а продукты распада и остатки клеток становятся токсичными для организма. В этой фазе работа лёгких существенно затруднена, а вероятность летального исхода многократно возрастает.
Медикаментозное лечение
При выборе терапевтической тактики учитывается большое количество факторов:
- величина образования;
- стадия развития;
- длительность.
Медикаментозное лечение применяется при малых размерах туберкуломы. Назначается длительный курс химиотерапии, длящийся до полугода.
Курс состоит из не менее, чем четырёх противотуберкулёзных препаратов, схема лечения и дозировки определяются индивидуально.
Однако, ввиду трудностей диагностики, велика вероятность врачебной ошибки. Когда туберкулома больших размеров, содержащая большое число МБТ с высокой вирулентностью, лечится консервативно, процесс только затягивается, а возбудитель приобретает устойчивость к медикаментам.
Медикаментозное лечение туберкуломы лёгких, как правило, неэффективно. Препараты способны воздействовать на возбудителей болезни, но не могут проникнуть в туберкулому по причине отсутствия в ней кровеносных сосудов. Чаще всего хирургическое вмешательство остаётся единственным способом предотвратить серьёзные осложнения и гибель пациента.
Мелкие туберкуломы могут не выявляться при рентгенографическом исследовании, однако при наличии ярко выраженных симптомов интоксикации организма, оперировать пациента необходимо.
Хирургическая операция
Абсолютными показаниями к проведению операции по удалению туберкуломы являются:
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- нечувствительность микробов к противотуберкулёзным препаратам;
- необратимые морфологические процессы в легочных, плевральных тканях, лимфоузлах.
Оперативное удаление туберкуломы также показано в следующих случаях:
- большие размеры, более 2 см в диаметре;
- развитие серьёзных осложнений при небольшом размере самой туберкуломы;
- активная форма туберкулёза, когда нарушена работа верхних дыхательных путей;
- частые проявления интоксикации;
- образование нескольких туберкулом в одном сегменте лёгкого.
Все операции по резекции туберкуломы осуществляются в плановом порядке. Срочное вмешательство может потребоваться только в том случае, когда существует прямая угроза жизни пациента: при стремительном образовании напряжённого пневмоторакса или открытии массивного лёгочного кровотечения.
Основным видом оперативного вмешательства является удаление легочных тканей. Резекция может осуществляться в разном объёме, однако в большинстве случаев сейчас удаляют небольшой фрагмент органа. В настоящее время возможно проведение операции с минимальным повреждением лёгочной паренхимы. Хирурги располагают высокотехнологичными инструментами. Рассечение оперируемого органа делают при помощи электричества или лазера, а сшивание производится аппаратом, накладывающим на место рассечения специальные танталовые скобки. Такой метод почти не оставляет шрамов после снятия швов.
При больших размерах туберкуломы проводится лобэктомия. Если оставшаяся после удаления туберкуломы часть легкого не может полностью наполнить плевральную полость, применяют метод аэроперитонеума для подъёма верхней части диафрагмы.
Операция по удалению туберкуломы, кроме срочных случаев, проводится по окончании острого периода, во время ремиссии, после проведения полного комплекса диагностических исследований. Оперативное вмешательство не проводится, если процесс протекает обширно и затрагивает большой объём органов и тканей, а также по общим показателям состояния здоровья пациента, если у него наблюдается острая сердечная, почечная, лёгочная недостаточность.
Также при наличии противопоказаний может быть проведена операция, при которой удаляются ребра с одной стороны, чтобы запала грудная стенка. Такую операцию чаще всего проводят людям до 40 лет.
Постоперационный период
После операции по удалению туберкуломы длительность реабилитационного периода составляет примерно месяц. На начальном этапе реабилитации пациент находится под постоянным медицинским контролем, кроме того, может быть назначена противотуберкулёзная медикаментозная терапия. После этого пациент полностью восстанавливается и может возвращаться к нормальной жизни. В это время обязательно показан строгий режим, полноценное регулярное питание, симптоматическое лечение, снимающее боль, лечебно-профилактическая физкультура, дыхательная гимнастика под руководством специалиста. Также рекомендуется курс санаторно-курортного лечения.
Последствиями оперативного вмешательства могут стать:
- острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- открытие внутренних кровотечений;
- эмпиема плевры;
- воспаление в тканях легких и плевры;
- рецидив заболевания.
Прогноз
Благоприятный эффект после операции по удалению туберкуломы наблюдается приблизительно в 90-95% случаев, что является хорошим признаком для его применения как основной методики лечения. Летальный исход во время удаления легочных тканей составляет всего 1%. Успешная операция способна вернуть пациента к обычной жизни. Конечно, совсем исключить рецидив не представляется возможным, но требуется внимательно следить за состоянием своей дыхательной системы. Ни в коем случае не курить, заниматься упражнениями, дыхательной гимнастикой. В целом, при правильном подходе работа оставшейся части легкого сможет обеспечить ткани необходимым количеством кислорода.
Источник
Добрый день.
Уважаемая Анна Сергеевна помогите разобраться.
Мне 28 лет, вес 58 кг. в начале болезни, сейчас уже 62 кг.
В ноябре 2007 г. мне поставили следующий диагноз, если дословно из истории болезни: А 16.0. в/ч левого легкого (инфильтрат) дестр.+ МБТ-М-К-гисто резо. кат.1 4/07.
Снимки здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
На словах сказали, что инфильтративный туберкулез верхней части левого легкого с образованием небольшой каверны с распадом.
Бацилловыделения нет (сдавала мокроту в самом начале и через 3 месяца лечения).
Никто из близких и знакомых туберкулезом не болеет.
3 месяца я провела в стационаре, потом еще 1,5 месяца — на дневном стационаре.
Лечение назначили следующее: с 16.11.07 Изониазид 6 мл. + 1 мл. В6 внутривенно, стрептомицин 1 г. внутримышечно, рифампицин — 3 капсулы по 0,15 г. (450 мг.), пиразинамид — 3 табл. по 500 мг. (1,5 г.)
По выходным вместо изониазида — полторы табл. тубазида по 0,15 г. (450 мг)
С 03.12.08 добавили преднизалон по схеме: начиная с 4 таблеток в день (2 утром +2 вечером), до 1/2 таблетки, алое в плечо по 1 мл. в течение месяца и физиопроцедуры — СВЧ по схеме
02.01.08 ввели этамбутол по 4,5 таблетки по 400 мг. (1,8 г.), пирозинамид сказали пить по 4 таблетки через день (в тубдиспансере лечение пересматривается в начале каждого месяца, по словам врача этамбутол добавили для того, чтобы потом снять стрептомицин).
16.01.08 сделали рентген — сказали, что лечение идет успешно, каверна почти затянулась.
20.01.08 отменили стрептомицин.
01.02.08 отменили этамбутол, вместо него ввели офлоксоцин по 1 табл. утром и вечером (сначала тошнило и не могла нормально есть, потом привыкла).
03.03.08 отменили офлоксацин и ввели ципрофлоксацин по 1 табл. утром и вечером. и пелоидодистилят по 1 мл. в плечо.
Перерывов в лечении не было. Правда схема приема препаратов не такая как описано здесь на форуме: до еды рифампицин в 9 часов утра, потом завтрак, в 10-11 остальные таблетки и уколы.
20.03.08 после того, как переболела гриппом с температурой 38,6 сделали рентген и сказали, что на месте каверны затянувшейся образовалась туберкулома, и что ее надо вырезать. К этому моменту я уже нашла этот сайт, прочитала про лечение по приказу в России, спросила врача, нельзя ли мне хоть что-то из препаратов отменить, т.к. я уже 4,5 месяца сижу в фазе интенсивной терапии, врач согласилась отменить ципрофлоксацин, остальное сказала пить, т.к я после болезни не перестаю кашлять и может быть разрыв туберкуломы и обсеменение.
По мнению врача кашель связан с трахиитом, и надо делать ингаляции (1 чайная ложка соды, 1 таблетка рифампицина, 5 мл. изониазида, еще можно добавить травки по вкусу- ромашка и т.д.)
Хирург послал на КТ, по результатам КТ оказалось, что там не только «формирующаяся туберкулома 1,6 х 1,3 см. с просветом дренирующего субсегментарного бронха в центре», но и еще одна каверна с распадом 1,17 х 1,68 см (точнее хирург сказал, что это еще не совсем каверна, но я не специалист в терминах).
Врачи сказали, что теперь 100 % надо удалять и одно и другое, раз лечение не помогло. Хирург сказал, что тех снимков КТ, которые мне дали не достаточно для того, чтобы решить как делать операцию, и что надо записать все срезы, которые делали на диск, и смотреть, есть ли незажившие очаги в 6 сегменте легкого. Если нет, то тогда удалять всю верхнюю долю, если есть, то думать и, скорее всего, удалять точечно только каверну и туберкулому, а потом еще пропить курс таблеток, чтобы не было рецидива.
Подскажите, пожалуйста:
1. Действительно ли другого выхода нет, дальнейшнее лечение не поможет и надо делать операцию (потому что очень боязно)?
2. По Вашему мнению, правильны ли рассуждения хирурга, о том какую именно делать операцию в зависимости от присутствия незаживших очагов в 6 сегменте?
3. Какие могут быть негативные последствия такой операции и какова их вероятность?
4. Как выбирается время операции (хирург сказал, что все зависит от менструального цикла, что лучше всего делать операцию через 10 дней после окончания менструации, учитываете ли Вы еще какие-то факторы)?
5. Можно и нужно ли делать ингаляции, потому что я слышала, что при туберкулезе нельзя дышать паром (принимать ванную, ходить в баню и сауну, даже стоять над кастрюлями, если что-то вариться и идет пар), что от этого открываются каверны.
6. Какие еще ограничения есть для болеющих и переболевших туберкулезом (из того, что говорил врач: загорать после 10 утра и до 5 вечера, сауна, баня с высокой температурой, банки, горчичники, перцовый пластырь — даже на область здорового легкого, массажи, растирания, диеты (т.к. снижают иммунитет)).
Извините, что столько всего написала, но у меня есть еще серия вопросов по поводу моего ребенка, а обратиться больше не к кому:
1. Мальчику сейчас 2 года 11 месяцев.
2. Вес 14,5 кг.
3. БЦЖ делали в роддоме на 3 день, размеры рубчика точно не помню, но проблем с рубчиком не было, размеры были в норме, зажил тоже нормально. По памяти из карточки кажется 5 мм.
4. Пробы Манту 11.2006 — 8 мм., 11.2007 — 10 мм., антигистамины не давали, непосредственно перед пробами не болел. Правда последнюю пробу сделали не удачно, выступила маленькая капелька крови.
5. Ребенок раньше особо не болел, кроме ОРВИ. Аллергия на многие виды лекарств, когда был маленьким, была аллергия на сухофрукты, и еще не понятно на что, просто периодически кожа на ногах становится шершавой. Препараты от аллергии раньше никакие не помогали, она проходила сама собой со временем.
Врач сказал, что у ребенка вираж, и что если бы не было контакта, можно было бы еще думать, а так надо сделать рентген и провести профилактику.
По рентгену сказали что легкие чистые.
Прописали пол таблетки тубазида (200 мг.), т.е. по 100 мг. принимать каждый день в течение 2-х месяцев и биовиталь-гель, сказали прийти через полгода сделать следующую пробу манту. Еще сказали, что можно отдать ребенка в детский садик санаторного типа (для детей контактных с туберкулезом). Я спросила точно ли можно отдавать в садик, т.к. дети по началу часто болеют и не приведет ли снижение иммунитета не просто к инфицированию, а к болезни, мне сказали, что это все глупости, и можно отдавать.
Тубазид дал накопительную аллергию, т.е. сначала вроде все нормально, а постепенно все ноги, щеки и руки стали шершавыми. Я сначала не поняла, что это на тубазид, т.к. реакция была постепенной, осталось 3 дня до 2-х месяцев, врач сказал, что это не существенно, и что надо прекращать пить тубазид. Прекратили, и аллергия почти сразу прошла.
Ребенок пошел в садик 2 дня и заболел, какой-то вирус температура 39, сначала обошлись без антибиотиков, вроде выздоровел, остался небольшой кашель, который постепенно стал нарастать, сиропы не помогли. Фтизиатр сказала, что можно попробовать попить сок Алое, который в аптеке продается, он и туберкулез помогает лечить и иммунитет укрепляет, на сок алое у нас опять пошла страшная аллергия, перестали пить, но она еще долго до конца не проходила, пили супрастин -не помогло. Ребенок кашлял 1,5 месяца, спросила у врачей как можно определить, не заболел ли, сказали, что только рентгеном (я его выложила со своими снимками). По рентгену опять сказали, что туберкулеза нет, что там расширены корни, и что это скорее всего бронхит. Пропили курс ровамицина, кашель прошел. Ребенок пошел в садик и опять заболел, опять температура 39, опять педиатр пыталась вывести без антибиотика, почти неделю раз в день поднималась температура выше 38,6 — и опять антибиотики, сейчас опять остаточный кашель, но почти прошел.
Теперь, собственно вопросы:
1. Был ли это действительно вираж? Не могло ли повлиять на размер пробы, то что выступила кровь, когда ее делали.
2. Точно ли все в легких у ребенка чисто?
3.Могла ли я заразить его, если у меня нет бацилловыделения (говорят, что при образовании каверн бацилловыделение всегда присутствует, но у меня не определили) и представляю ли я сейчас какую-то опасность для окружающих и для моего ребенка (нужно ли мне все еще есть с отдельной посуды, стараться не целовать ребенка и т.д.)?
4. Можно ли сделать пробу Манту раньше чем через 6 месяцев, потому что после лечения мы не проверили, было ли оно успешным, а теперь после 2-х болезней, сердце совсем не спокойно?
5. Отдавать ли ребенка в садик или все же постоянные болезни могут привести к заражению?
6. Помогает ли алое при лечении туберкулеза, потому что мой врач сказал, что раз ребенку не подошло, я могу сама его попить и это будет полезно?
Заранее огромное спасибо, и еще раз извините, что так много вопросов.
Источник
Ïðåäûñòîðèÿ.  ÿíâàðå ýòîãî ãîäà ÿ ïîâòîðíî ïîïàëà â áîëüíèöó ñ íîâûì î÷àãîì ïðåäïîëîæèòåëüíî òóáåðêóë¸çà. Ïÿòíî 8 ìì äîáàâèëîñü ê èìåþùåéñÿ 15 ìì òóáåðêóëîìå. Êîìó èíòåðåñíî, ïðåäûäóùèé ïîñò
âîò
. Õîòÿ àêòèâíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íå áûëî (óñòàíîâëåíî ïî ÊÒ) è âñå àíàëèçû ìîêðîòû è äèàñêèíòåñò áûëè îòðèöàòåëüíûå, à ÷óâñòâàëà ÿ ñåáÿ ïðåêðàñíî, ïîñòàíîâèëè, ÷òî ãîñïèòàëèçàöèÿ íóæíà. Ïîëîæèëè â òî æå îòäåëåíèå, ãäå ÿ ëåæàëà ðàíüøå.
×òî ïîìåíÿëîñü çà 2 ãîäà. Ïàëàòû.  ïàëàòàõ çàâåðøèëè ðåìîíò, íî íå íà ýòàæå. Äî ñèõ ïîð ðåìîíò â ñòîëîâîé. Ïåðñîíàë îñòàëñÿ â îñíîâíîé ìàññå òîò æå, ìíîãèå ìåíÿ óçíàëè. Ëå÷àùèì âðà÷îì ñòàë îïÿòü Ïåòðîâè÷ — çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì. À îòäåëåíèå, êñòàòè, ïîìåíÿëî ïðîôèëü: òåïåðü îíî äëÿ áîëüíûõ ñ óñòîé÷èâûìè ôîðìàìè òóáåðêóë¸çà.
Ëå÷åíèå. Ïî÷åìó ìåíÿ ïîëîæèëè èìåííî òóäà (ïðè îòñóòñòâèè àíàëèçîâ, ãäå áûëà áû âûñååíà õîòü îäíà õîòü êàêàÿ êîëîíèÿ), ÿ òàê è íå ïîíÿëà, âíÿòíîãî îòâåòà ìíå íèêòî íå äàë. Íà÷èòàâøèñü èíòåðíåòîâ è âûñëóøàâ ñîâåò îíêîëîãà èç ðåñïóáëèêàíñêîãî öåíòðà îíêîëîãèè, êîòîðûé â óïîð íå âèäåë íà ìîèõ ÊÒ òóáåðêóëîìû, à âèäåë ãàìàðòîìû, ÿ ðåøèëà ñàìà ïðè ïåðâîì æå îïðîñå íà÷àòü ðàçãîâîð ïðî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî, èáî äëÿ ìåíÿ áûëî äâà âàðèàíòà: ëèáî ÿ ëå÷óñü ïåðâûì ðÿäîì ïî âòîðîé êàòåãîðèè è ñ áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè íå çàêàí÷èâàþ óíèâåðñèòåò, ëèáî ìíå äåëàþò îïåðàöèþ, íàêîíåö-òàêè ãîâîðÿò, ÷òî ñî ìíîé ïðîèñõîäèò, è â ýòîì ñëó÷àå ÿ ëèáî âåñåëî íàïðàâëÿþñü äîìîé, ëèáî ïðèíèìàþ îáîñíîâàííîå ëå÷åíèå.
Ïåòðîâè÷ óäèâèëñÿ, íî õèðóðãàì ìî¸ äåëî ïðåäñòàâèë. Õèðóðãè îòêàçàëèñü îïåðèðîâàòü ìåíÿ. Âîò òóò áûë øîê è íåïîíÿòêà, ïîòîìó ÷òî ïðè÷èíó îòêàçà ìíå íå ñîîáùèëè. Ïîëàãàþ, Ïåòðîâè÷ çàáûë ïîèíòåðåñîâàòüñÿ.
ß: Àíäðåé Ïåòðîâè÷, à ïî÷åìó îïåðàöèè íå áóäåò?
Ïåòðîâè÷: Íå çíàþ.
Ñèòóàöèÿ êëàññ. ×åðåç íåäåëþ ìîèõ åæåäíåâíûõ âîïðîñîâ è åù¸ äâóõ êîíñèëèóìîâ, ìíå ñêàçàëè, ÷òî íå áóäóò îïåðèðîâàòü, ïîòîìó ÷òî óäàëÿò ïðè ýòîì ïîëë¸ãêîãî. È âîò òóò ìíå ïîêàçàëîñü, ìèð ðóõíóë. Ïî êðàéíåé ìåðå, îùóùåíèå áûëî èìåííî òàêîå. Êîíöû ñ êîíöàìè íå ñõîäèëèñü. Îíêîëîã (õèðóðã, çàâåäóþùèé òîðàêàëüíûì îòäåëåíèåì) ãîâîðèë, ÷òî îïåðàöèè òîé — ÷àñ, à âûïèñûâàþò íà 10ûé äåíü, à òóò — ïîëë¸ãêîãî è ãèïîòåòè÷åñêàÿ èíâàëèäíîñòü. Õîòü çåìëÿ øàòàëàñü ïîä íîãàìè, ÿ ñòàëà äàâèòü íà âðà÷à, ÷òîáû ìíå ïðåäëîæèëè äðóãóþ ñõåìó îïåðàöèè, âåäü òîãî ïÿòíà-òî 8 ìì. Åù¸ íåäåëÿ íåðâîâ è íåîïðåäåë¸ííîñòè — è âóàëÿ. Õèðóðãè ñîãëàñèëèñü ñî ìíîé ïîãîâîðèòü è îáñóäèòü íîâûé ïëàí îïåðàöèè. Îêàçàëîñü, ÷òî îíè óñìîòðåëè íà ÊÒ åù¸ îäèí î÷àã ãëóáîêî â òêàíÿõ, è åñëè óäàëÿòü è åãî, òî ýòî óæå ïîëë¸ãêîãî. Ñîøëèñü íà òîì, ÷òî ìíå óäàëÿò ïÿòíî 8 ìì, èññëåäóþò åãî è ïîñòàâÿò äèàãíîç.
Óðà? Íó âðîäå äà. Õèðóðã íàìåêíóë, ÷òî íà ñîâìåñòíîì êîíñèëèóìå èõ è ôòèçèàòðîâ ñòàëè óæå ñîìíåâàòüñÿ, à áûë ëè ìàëü÷èê, ò.å. íå ãàìàðòîìà ëè ýòî âñ¸ (è ñòàðîå ïÿòíî, è íîâûå). Íî òàêæå ñêàçàë, ÷òî ñòàðûé äèàãíîç ñíèìàòü íèêòî íå áóäåò, èáî ïîñòàâëåí, ïðîëå÷åí.
Òàê êàê â áîëüíèöå íå áûë ïðîïëà÷åí êèñëîðîä, òî åù¸ äâå íåäåëè ÿ æäàëà, ïîêà ìèíèñòåðñòâî ïðîâåä¸ò âñå ñ÷åòà.  ýòîò ïåðèîä, êîíå÷íî, íèêîìó îïåðàöèè íå äåëàëè.
Íà òðåòüþ íåäåëþ â ïîíåäåëüíèê ìåíÿ ïåðåâåëè â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå è íàçíà÷èëè îïåðàöèþ íà ñðåäó. Ïðî ïîäãîòîâêó ê îïåðàöèè ÿ ðàññêàçûâàòü íå áóäó, äóìàþ, ïðîöåäóðû èíòóèòèâíî ïîíÿòíû è òîìó, êîìó êîãî íè ðàçó íå îïåðèðîâàëè ïëàíîâî. Ïî÷åìó-òî ÿ áûëà î÷åíü ñïîêîéíàÿ ïåðåä îïåðàöèåé, ìîæåò ïîòîìó ÷òî ñêîðî äîëæíà áûëà íàñòóïèòü îïðåäåë¸ííîñòü. Äàæå íà îïåðàöèîííîì ñòîëå äî ïîãðóæåíèÿ â íàðêîç, êîãäà ìîçã çàíÿòü îñîáî íå÷åì, ÿ ÷èòàëà ïðî ñåáÿ Ìàÿêîâñêîãî. Õèðóðã ìíå, êñòàòè, äîñòàëñÿ çàâåäóþùèé õèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì.
Èç ðåàíèìàöèè ìåíÿ ïåðåâåëè â õèðóðãèþ íà ñëåäóþùåå óòðî. Ïîñëå îïåðàöèè ÿ ïîáëèæå ïîçíàêîìèëàñü ñî ñâîèìè ñîñåäêàìè. È âîò.
Ïàöèåíòû. Îíè íå çíàþò, ÷åì áîëåþò. Ñåðü¸çíî. Æåíùèíà, îòëåæàâøàÿ óæå 5 ìåñÿöåâ è êîòîðîé óæå ñäåëàëè îïåðàöèþ, äóìàëà, ÷òî òóáåðêóë¸ç — ýòî çàïóùåííîå âîñïàëåíèå ë¸ãêèõ. Îíè íå çíàþò, êàêèå êîëîíèè âûñåÿíû è âûñåÿíû ëè âîîáùå, îíè íå ïîíèìàþò, êàê ìîæíî çàðàçèòüñÿ òóáåðêóë¸çîì, ïî÷åìó ëå÷åíèå òàêîå äëèòåëüíîå, ïî÷åìó íåëüçÿ ïðîïóñêàòü ïðè¸ì ïðåïàðàòîâ è êàê ïîìî÷ü ñàìîìó ñåáå ïðè ñèëüíûõ ïîáî÷íûõ äåéñòâèÿõ ëåêàðñòâ. È â õèðóðãèè áûëî äåëî íå â òîì, ÷òî âðà÷ íå ðàññêàçûâàë (â òåðàïèè èç Ïåòðîâè÷à ïðèõîäèëîñü ÷óòü ëè íå êëåùàìè èíôîðìàöèþ âûòàñêèâàòü, ïîýòîìó â õîä øëè èíòåðíåòû), à â òîì, ÷òî ïàöèåíòû íå èíòåðåñóþòñÿ ñâîèìè àíàëèçàìè, íå ñïðàøèâàþò, ìîãóò ëè îíè çàðàçèòü îêðóæàþùèõ, íå ïûòàþòñÿ ñàìè íàéòè îòâåòû íà âîïðîñû â äîñòóïíûõ èñòî÷íèêàõ èíôîðìàöèè (õîòÿ äîñòóï ê òîìó æå èíòåðíåòó áûë, áðîøþðû ðàçëîæåíû ïî âñåì ýòàæàì).
Òóò æàëü õèðóðãîâ, êîòîðûå âèäÿò, êàê ïàöèåíòû ïîñëå îïåðàöèè ãîíÿþò ïîêóðèòü. Âðà÷ ñîâåòóåò ïèòü ìíîãî æèäêîñòè (íå ìåíåå 2õ ëèòðîâ âîäû â äåíü), ÷òîáû ñíèçèòü áîëè â ñóñòàâàõ, à ïàöèåíò âûïèâàåò ñòàêàí ÷àþ â ñóòêè è ãîâîðèò, ÷òî âðà÷ íèøèøà íå ïîíèìàåò, èáî ëåã÷å íå ñòàíîâèòñÿ. Ïàöèåíò óìóäðÿåòñÿ âûáðàñûâàòü îñîáî íåóãîäíûå òàáëåòêè, à ïîòîì æàëóåòñÿ, ÷òî ëå÷àò ïëîõî è âðà÷ íå âûïèñûâàåò, ïîòîìó ÷òî íåò äèíàìèêè. Ñîáëþäàòü ìàñî÷íûé ðåæèì? ×òî âû! Çà÷åì íîñèòü ýòîò íàìîðäíèê?
Ïîêà ÿ ëåæàëà â õèðóðãèè, ìíå êàçàëîñü, ÷òî ÿ ïîïàëà â çåðêàëüíîå îòäåëåíèå: â òåðàïèè ïàöèåíòû õîòÿò ïîáûñòðåå âûëå÷èòüñÿ è âûòÿãèâàþò ïîëåçíóþ è çíà÷èìóþ èíôîðìàöèþ ó âðà÷à, à â õèðóðãèè âðà÷è íå ìîãóò äîñòó÷àòüñÿ äî ïàöèåíòîâ.
Èòîãè ëå÷åíèÿ. Íîâîå ïÿòíî âñ¸ æå áûëî îäíî. Ñíèìêè ïîñëå îïåðàöèè ýòî ïîêàçàëè. Îïåðàöèÿ ïðîøëà êàê ïî ìàñëó, äðåíàæ ñíÿëè íà ñåäüìîé äåíü, ïåðåâåëè â òåðàïèþ íà âîñüìîé, íà îäèííàäöàòûé ñíÿëè øâû. âûïèñàëè åù¸ ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå ïðèõîäà îêîí÷àòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ãèñòîëîãèè. Ôèáðîçíûå èçìåíåíèÿ â ë¸ãêèõ. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: îñòàòî÷íûå èçìåíåíèÿ ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî òóáåðêóë¸çà. ß áû åù¸ ïîâîåâàëà, íàâåðíîå, ïî ïîâîäó òîãî, ÷òî ñòðàííî, ÷òî äâà ãîäà ïðîøëî, à îíè òîëüêî ñåé÷àñ ïðîÿâèëèñü, ýòè èçìåíåíèÿ. Íî óæå õîòåëîñü ïðîñòî äîìîé. Ôòèçèàòð â äèñïàíñåðå ñîãëàñèëàñü ñ õèðóðãîì â òîì, ÷òî ñêîðåå âñåãî, è ïåðâûé ñëó÷àé ìîåé áîëåçíè âîâñå íå áûë òóáåðêóë¸çîì, íî îïÿòü æå, ñòàðûé äèàãíîç íèêòî íå áóäåò ñíèìàòü. Êàê èòîã: äâà ìåñÿöà â áîëüíèöå âìåñòî øåñòè è åù¸ âîñüìè íà ïðîäîëæåííîì ëå÷åíèè ñ îòñòðàíåíèåì îò ðàáîòû. Ñò¸êëà ñ îáðàçöàìè òêàíåé ÿ çàáðàëà ñåáÿ. Ìàëî ëè.
Ê ÷åìó âñ¸ ýòî. Èíòåðåñóéòåñü ñâîèì çäîðîâüåì, ñïðàøèâàéòå ó âðà÷åé ïîäðîáíîñòè, åñëè âðà÷ íå âûäà¸ò èíôîðìàöèþ, ïî âîçìîæíîñòè ïðîêîíñóëüòèðóéòåñü ó äðóãîãî, èùèòå äàííûå ñàìè. Íå áîéòåñü èäòè íà îïåðàöèþ, íå íàêðó÷èâàéòå ñåáå ïëîõîãî, ÷èòàéòå ïðî ñåáÿ ñòèõè =) Îäèí ìóæ÷èíà èç îòäåëåíèÿ î÷åíü áîÿëñÿ, íå äàâàë ñîãëàñèÿ, èç-çà ÷åãî äîëüøå ïðîëåæàë â áîëüíèöå è îïåðàöèÿ ïðîøëà ñëîæíåå. Åñëè õèðóðã ãîâîðèò, ÷òî íàäî, çíà÷èò íàäî. Åñëè îòãîâàðèâàåò îò âìåøàòåëüñòâà — õîðîøèé õèðóðã. À ÿ óïðÿìàÿ êîçà =)
Источник
