Постоянный кашель у пожилого человека

Кашель – это один из наиболее распространенных симптомов, с которым обращаются к врачу. Он возникает у людей любого возраста, сигнализируя об определенных неполадках в организме. Но особой важностью обладает кашель у пожилых, ведь процесс старения накладывает существенный отпечаток на функционирование всех систем организма, включая дыхательную. Почему возникает указанный симптом и как его устранить – вот основные аспекты, требующие рассмотрения.

Общие сведения

Следует отметить физиологическую природу кашля. Он призван защитить дыхательные пути от чужеродных агентов и неблагоприятного влияния других факторов. Это рефлекторный ответ на раздражение соответствующих рецепторов. А таковые расположены в различных участках тела:

• ЛОР-органах (полость носа и придаточных пазух, слуховой проход и евстахиева труба, глотка и гортань).
• Респираторной системе (трахея, бронхи, плевра).
• Околосердечной сумке (перикард).
• Пищеварительном тракте (пищевод и желудок).
• Диафрагме.

И воздействуя на них внешними или внутренними факторами, можно спровоцировать кашель. Но, помимо этого, кашлевой рефлекс имеет тесную связь с механо- и болевыми рецепторами, осуществляемую на уровне центральной нервной системы.

Стареющий организм претерпевает существенные изменения, затрагивающие все системы организма. Дегенеративно-дистрофические процессы развиваются и в респираторном тракте. Физиология органов дыхания в пожилом возрасте подразумевает следующие моменты:

• Уменьшение податливости реберных хрящей, снижение высоты межпозвонковых дисков, слабость мышечного аппарата, ограничение экскурсий грудной клетки.
• Ослабление мукоцилиарного клиренса и иммунной защиты, атрофия эпителия, сужение бронхиального просвета, склеротические изменения.
• Фиброз легочной артерии, увеличение давления в ней при физической нагрузке, ломкость капилляров.
• Снижение эластичности легочной ткани, ухудшение показателей функции внешнего дыхания (жизненной емкости, дыхательных объемов).
• Уменьшение диффузии газов через альвеолы, низкое насыщение крови кислородом (артериальная гипоксемия).

Указанные процессы играют важное значение в функционировании дыхательного аппарата и связанной с ним сердечно-сосудистой системы. Это неизбежно отражается и на появлении кашля у пожилых людей.

Физиология пожилого возраста подразумевает дегенеративно-дистрофические и функциональные изменения в респираторной системе и других органах.

Причины и механизмы

Исходя из физиологии кашля, а именно мест расположения чувствительных окончаний рефлекторной дуги, можно с уверенностью сказать, что причин для появления подобного симптома может быть довольно много. Первой возникает мысль о присутствии заболеваний респираторной системы. А их список довольно широк и может включать следующие (от крайне банальных до очень серьезных):

• ОРВИ и грипп.
• Хронический бронхит.
• Бронхиальная астма.
• Туберкулез.
• Рак.

Но это не единственные состояния, при которых появляется кашель у пожилых людей. Причины подобного явления гораздо шире. Среди вероятных нарушений в организме можно отметить:

• Синуситы и ринит (синдром постназального затекания).
• Фарингит и ларингит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Сердечная недостаточность (левожелудочковая).
• Имплантированный кардиостимулятор (пейсмейкеровский синдром).

Важной характеристикой пациентов пожилого и старческого возраста является полиморбидность – одновременное присутствие у них нескольких заболеваний. Поэтому бывает непросто определить источник кашля, ведь зачастую он имеет смешанное происхождение. С этим связан вопрос о применении лекарственных препаратов, так как некоторые из них (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, неселективные бета-блокаторы, порошковые ингаляторы) могут провоцировать появление сухого кашля. Нельзя исключать и психогенную природу указанного симптома.

Симптомы

Необходимым моментом качественной дифференциальной диагностики становится тщательный сбор анамнестических данных. Важное место в нем отводится информации о прошлом месте работы, вредных привычках, питании, аллергии, материально-бытовых условиях жизни, применении тех или иных медикаментов. Но снижение памяти или деменция, к сожалению, могут стать существенным препятствием для выявления подобных факторов. Затем врач оценивает характер жалоб у пациента и проводит объективное обследование. При этом обращают внимание на особенности кашля:

• Сухой или продуктивный.
• Частый или редкий.
• Слабый или сильный.
• Кратковременный или продолжительный.

Для постановки предварительного диагноза необходимы любые симптомы, которые могут быть выявлены у пациента, даже самые незначительные. Это позволит получить целостное понятие о клинической картине.

Хронический бронхит

Хроническое воспаление в бронхах часто выявляется у мужчин пожилого возраста. Длительное время процесс протекает малосимптомно, чем не привлекает внимание пациента. Ему подвержены лица, часто болеющие простудными инфекциями, курящие, работающие на вредном производстве (в условиях запыленности). Среди основных симптомов патологии стоит отметить:

• Кашель со скудной мокротой (слизистой или слизисто-гнойной).
• Прогрессирующая одышка.
• Бочкообразная грудная клетка.
• Бледность кожи, акроцианоз.

При аускультации выявляются сухие хрипы и жесткое дыхание. За счет сопутствующей эмфиземы легких перкуторный звук приобретает коробочный оттенок. Бронхиальная обструкция при этом имеет необратимый (частично обратимый) характер.

Бронхиальная астма

Гиперреактивность бронхов становится основным фактором в развитии бронхиальной астмы у пожилых людей. Заболевание становится частой причиной хронического приступообразного кашля. Последний возникает после контакта с аллергеном, холодным воздухом, сильными ароматами. Особенностями бронхиальной астмы в этом возрасте становятся:

• Классических приступов удушья чаще всего нет.
• Одышка имеет смешанный характер.
• Кашель сухой.

У многих пациентов после откашливания отходит незначительное количество стекловидной мокроты, как и при обычном течении болезни. Следует отметить, что обострение астмы у пожилых довольно быстро приводит к декомпенсации сердечной деятельности. А это, в свою очередь, только усугубляет вентиляционную недостаточность. Поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание, расценивая интенсивный пароксизмальный кашель как эквивалент приступов удушья.

Астма у пожилых имеет определенные особенности течения. И хронический кашель становится ее основным признаком.

Синдром постназального затекания

Воспаление в носовой полости, придаточных пазухах и глотке сопровождается стеканием слизи и гнойного экссудата по задней стенке горла. Это раздражает чувствительные рецепторы в соответствующей зоне. Кашель будет сухим, но иногда все же отходят небольшие комочки мокроты. Перед этим беспокоят щекотание и першение в горле. Симптом чаще возникает в ночное время и имеет характер приступов. А днем может присутствовать небольшое покашливание, особенно при хроническом фарингите.

При осмотре удается выявить покраснение задней стенки горла и стекание по ней струйки отделяемого. Кроме того, в клинической картине будут и другие симптомы, указывающие на локализацию патологического процесса:

• Заложенность носа.
• Снижение обоняния.
• Боли в горле.
• Осиплость голоса.

Трудностей при диагностике синдрома постназального затекания возникнуть не должно. ЛОР-врач точно определит, в чем причина кашля у такого пациента.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Патология пищеварительного тракта, в частности желудочно-пищеводный рефлюкс, часто сопровождается респираторными симптомами. И важнейшее место среди них принадлежит кашлю. Иногда он может быть даже единственным признаком болезни. Но чаще всего обращают внимание на более специфичную симптоматику:

• Изжогу.
• Отрыжку кислым и воздухом.
• Жжение за грудиной.
• Срыгивание.
• Нарушения глотания.

Утром, после пробуждения, многие пациенты ощущают першение в горле. Кашель при этом возникает из-за раздражения желудочным содержимым рецепторов нижнего отдела пищевода, гортани или трахеи. Он может сопровождаться и другими проявлениями, например, свистящим дыханием или эпизодами апноэ.

Сердечная недостаточность

При повышении давления в легочной артерии и снижении сократительной функции левого желудочка у пожилых пациентов. Это может возникнуть при ишемической и гипертонической болезни, клапанных пороках, кардиомиопатиях. Дифференциальная диагностика бронхолегочного и кардиального кашля имеет крайне важное значение для врача.

Такой симптом обычно развивается ночью, когда пациент лежит, становясь причиной для пробуждения. Кашель будет сухими и надсадным, он сопровождается одышкой (затруднен вдох или выдох). Отхождение скудной мокроты при застойных явлениях в легких не приносит облегчения. А в клинической картине будут присутствовать и другие признаки:

• Боли в области сердца.
• Повышение давления.
• Учащение пульса.
• Приглушенность тонов.

Поэтому, зная особенности симптоматики, предположить источник нарушений не так сложно, как кажется на первый взгляд. Но диагностику должен проводить квалифицированный специалист, который обратит внимание на любые возрастные аспекты.

Сердечная декомпенсация – важный источник кашля. Он возникает в ответ на застойные явления в малом кругу кровообращения.

Дополнительная диагностика

Важное значение для выяснения причин, по которым возникает кашель у пожилого человека, имеют средства дополнительной диагностики. Врач направит пациента на лабораторно-инструментальное обследование:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови (липидный профиль, коагулограмма, газовый состав, электролиты, показатели воспаления).
• Анализ мокроты (клинический, бактериологический).
• Мазок из носа и зева (микроскопия, посев).
• Аллергические пробы.
• Иммунограмма.
• Функциональные тесты (с физической нагрузкой, гистамином и метахолином, антисекреторными средствами).
• Спирометрия.
• Рентгенография придаточных пазух носа, грудной клетки.
• Электрокардиограмма.
• УЗИ сердца.
• Рентгеноскопия желудка и пищевода.

Пожилому пациенту, скорее всего, потребуется консультация смежных специалистов: не только ЛОР-врача, но и пульмонолога, аллерголога, кардиолога, гастроэнтеролога, невропатолога и даже психолога.

Лечение

Решение вопроса о том, как лечить кашель в пожилом возрасте, закономерно вытекает из результатов диагностики. Терапия назначается в соответствии с патологией, выявленной у пациента. Чаще всего приходится назначать определенные медикаменты:

• Бронхолитики (Вентолин, Симбикорт).
• Ингаляционные кортикостероиды (Фликсотид, Бекотид).
• Муколитики (Лазолван, АЦЦ).
• Противовоспалительные (Эреспал).
• Антисекреторные (Париет, Контролок).
• Прокинетики (Мотилиум).
• Диуретики (Бритомар, гидрохлортиазид).
• Селективные бета-блокаторы (Кориол, Конкор).

Каждое заболевание требует качественной коррекции. Но у пожилых людей доза препаратов должна подбираться с учетом возрастных изменений скорости клубочковой фильтрации в почках, и, как правило, она будет меньше на треть по сравнению с обычной терапевтической. Кроме того, учитывают сопутствующие заболевания и стараются избежать полипрагмазии (назначения большого количества лекарств).

Кашель в пожилом возрасте – довольно распространенный признак. Но он требует тщательной дифференциальной диагностики, поскольку может быть результатом многих заболеваний. И только на основании полного обследования врач назначает лечение кашля, которое воздействует не на отдельный симптом, а устраняет причину нарушений.