Препараты и лечение инфекционного стоматита

Вирусные инфекционные возбудители, попадая в организм человека,

начинают активно размножаться. На первых порах это обычно протекает бессимптомно. Инкубационный период у разных инфекций разный, как и осложнения, симптомы, последствия. В большинстве случаев после окончания болезни вырабатывается пожизненный иммунитет, но все зависит от состояния защитных сил организма и его индивидуальных особенностей в целом. В данном обзоре речь пойдет о группе вирусных стоматитов – их разновидностях, возбудителях, способах лечения и симптомах. Обратите внимание, что некоторые виды заболевания могут долгое время никак не давать о себе знать.

Общая клиническая картина

Вирусные стоматиты – группа заболеваний, которые сопровождаются воспалением мягких тканей в ротовой полости. Вызывают их вирусы, патология сопровождается неприятными ощущениями и различными высыпаниями. Начальная стадия заболевания, в зависимости от крепости иммунитета, типа вируса может сопровождаться вялостью, болью в горле, первыми признаками любых вирусных инфекций – озноб, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, кашель, насморк.

Высыпания появляются спустя 1-3 дня. Могут отекать и кровоточить десна, часто появляется неприятный гнилостный запах. Вызывать стоматит при этом могут разные вирусы, поскольку сами по себе высыпания являются не самостоятельной патологией, а реакцией организма на определенные возбудители. Чаще всего заболевание появляется на фоне герпеса, гриппа, кори, ветрянки, ротовирусных и аденовирусных инфекций, поражая слизистые рта, уголки губ. Если иммунитет хороший, вирусный стоматит, скорее всего, бесследно пройдет, а если нет, то перейдет в хроническую форму.

Общие признаки недомогания могут иметь разную степень выраженности в зависимости от состояния защитных сил организма.

Основные виды высыпаний:

• язвочки на небе, внутри щек, на деснах, языке, покрытые налетом либо бело-серой пленкой;
• пузырьки – располагаются группами, заполнены прозрачной жидкостью, быстро вскрываются и длительное время не заживают;
• герпетические высыпания губ, слизистых щек, носа;
• везикулы – обычно сопровождаются болезненностью суставов, общей интоксикацией;
• эрозии – для них характерно сильное жжение, болезненность, зуд;
• некротические язвы.

В ряде случаев обострения вирусного стоматита могут указывать на дуодениты, гастриты, спастические колиты, проблемы с печенью и ЖКТ. Передается вирус контактным, воздушно-капельным путями или через кровь. Заразиться вы можете в кафе, на работе и так далее. Период инкубации может составлять от нескольких дней до пары недель.

Причины возникновения и возбудители

Вирусный стоматит в большинстве случаев является осложнением основного заболевания – герпеса, ветрянки и так далее. Вероятность развития патологии у здорового человека, который соблюдает правила личной гигиены и своевременно лечит зубы, минимальная. Предпосылки к развитию болезни – авитаминозы, нехватка минеральных веществ, плохое питание.

Если иммунитет низкий, то любой вирус может привести к серьезным последствиям.

Очень часто источником вирусного стоматита являются больные домашние животные. Так что если у вас дома есть живность, очень тщательно соблюдайте правила личной гигиены и максимально ограничьте контакты с потенциальным источником заражения до полного его выздоровления.

Виды

Рассмотрим основные виды вирусных стоматитов, которые встречаются у детей и взрослых, их особенности и способы лечения.

Энтеровирусный

Энтеровирусный стоматит вызывают энтеровирусы – возбудители заболевания, которые обитают и размножаются в ЖКТ человека. Также заболевание может передаваться через кровь насекомых. Энтеровирусы вызываю в молочных продуктах холодного типа закваски и некипяченом молоке (поэтому рекомендована термическая обработка).

Риски развития энтеровирусного стоматита многократного возрастают при наличии микроранок слизистых полости рта.

Симптомы и возбудители

Энтеровирусный стоматит чаще всего протекает бессимптомно, но у небольшой доли пациентов могут возникать серьезные осложнения – например, появление высыпаний на ступнях, ладонях, во рту (за это патология получила название синдрома руки-ноги-рта). Спустя несколько дней после заражения пациенты начинают жаловаться на боли при глотании, усиление отделения слюны, повышение температуры тела, слабость, лихорадку, мышечные боли, гиперемию, отечность мягких тканей, мигрени.

Поскольку высыпаний может не быть вообще, врачи часто ставят ошибочные диагнозы. Инкубация – до недели. Заразность носителя намного выше на начальных сроках заболевания, чем в последние дни. С фекалиями возбудитель вируса может выделяться до двух месяцев. Источников энтеровирусов много, страшна инфекция людям с низким иммунитетом. Способы заражения – фекальный, оральный, контактный, воздушно-капельный. Чаще всего болеют маленькие дети.

Лечение

Особое лечение энтеровирусных стоматитов не проводится – достаточно приема анальгетиков, массажа с маслами (облепиха,

чайное дерево, пр.), полоскания (отвары коры дуба, ромашки, растворы соды, пероксида). Врач может назначить вам витамины, минералы или иммуномодулирующие комплексы для укрепления защитных сил организма. В период лечения заболевания нужно особенно тщательно следить за гигиеной, как можно больше пить. Неплохую поддержку оказывает препарат Йодантипирин. Если есть пузырьки, смазывайте их зеленкой.

Герпетический

Герпетический стоматит относится к хроническим патологиям и развивается на фоне активного размножения вируса герпеса первого типа. Затрагивает он преимущественно слизистые рта и кожу губ. Контагиозность высокая, способы передачи – воздушно-капельный и контактный.

Вирус герпеса встраивается в геном человеческого организма, оставаясь в нем на всю жизнь. При соответствующем стечении обстоятельств возможны рецидивы.

Симптомы и возбудители

При обострении герпетического стоматита развиваются признаки общей интоксикации – это головные боли, слабость мышц, повышенная температура тела. Слизистые рта воспаляются, краснеют, на деснах, языке, щеках и небе могут появляются пузырьки (они собираются в группки). Спустя 2-3 дня после начала болезни пузырьки вскрываются, и на их месте появляются покрытые налетом эрозии.

Обычно присутствует боль, которая усиливается при приеме пищи. Может увеличиваться отделение слюны, воспаляться шейные лимфатические узлы. Слизистая обычно заживают за одну неделю без образования рубцов. Возбудитель – вирус простого герпеса. Обострения обычно происходят на фоне активизации других системных заболеваний, снижения иммунитета, механических, термических травм слизистых, стрессов, авитаминозов, аллергий. Также в зоне риска пациенты с увеличенными миндалинами и кариозными зубами, которые прошли анибиотикотерапию. Значительная часть рецидивов приходится на осень и зиму.

Как лечить

Лечение герпетического стоматита только домашними средствами имеет низкую эффективность. В идеале терапия должна быть комплексной и назначаться врачом. Она включает в себя прием:

• противовирусных средств в таблетках (Фамвир, Ацикловир);

• жаропонижающих препаратов (при высокой температуре);
• иммуностимуляторов;
• антисептиков в растворах для обработки ротовой полости;
• витаминных комплексов, поддерживающих организм, повышающих общий тонус;
• местных средств, оказывающих обезболивающее, регенерирующее, противовоспалительное действие.

Неосложненное течение предполагает домашнюю терапию. Госпитализация может потребоваться только детям в первые годы жизни, которые плохо переносят данное заболевание. Нужно больше пить, принимать витамины, откорректировать рацион питания. Больному выделяют отдельные предметы гигиены и посуду.

Также нужно регулярно полоскать рот с применением антисептиков (хлоргексидин, перекись водорода). Противовирусные препараты имеют высокую эффективность в начале обострения заболевания. Средняя продолжительность лечения составляет одну неделю. Важно исключить провоцирующие факторы, иначе стоматит будет рецидивировать постоянно.

Ангулярный

Ангулярный стоматит – это трещинки в уголках губ, которые доставляют больному немало неприятностей при приеме пищи, зевании. По характеру течения делится на стрептококковый и кандидозный. Стрептококковый обычно встречается у детей.

Симптомы и возбудители

Болезнь может также возникать в результате пагубного влияния дрожжеподобных грибков, стрептококков. Она затрагивает внутреннюю поверхность губ, основная часть обострений приходится на весеннее время года. Факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

• патологии щитовидки, ЖКТ, ротовой полости;
• продолжительный прием гормональных препаратов;
• несбалансированное питание;
• алкоголь, курение;
• наличие в организме стрептококков.

У детей патология может развиваться из-за неправильного прикуса – когда нижняя челюсть расположена неправильно, слюна начинает стекать в уголки рта и раздражать слизистую.

Лечение

Главные средства от грибковых заедов – серно-салициловая и нистатиновая мази, можно использовать крема, в которых есть флуконазол. Обязательно применение антибиотиков – например, синтомициновой либо эритромициновой мазей. В принципе, можно использовать и обычную мазь Вишневского, главное, чтобы она не попадала в рот. Внутренне принимают антибиотики, витамины, противогрибковые средства.

Антибиотики при стоматите назначают только в том случае, если поражение кожи значительное.

Витамины, необходимые для эффективного лечения ангулярного стоматита – А, В, С, РР. Принимать их желательно комплексно, а не по отдельности (рекомендованы препараты Аевит, Компливит). При маленьких заедах эффективны народные средства, которые используют местно – это мед, оливковое масло. Можно прикладывать к уголкам рта пакетики с зеленым чаем, делать компрессы из рыбьего жира, капсул Аевит и меда, прикладывать к пораженным областям разрезанный свежий лист алоэ. На период лечения откажитесь от курения.

Видео

Подробности о симптоматике стоматита смотрите на видео

Выводы

1. Вирусные стоматиты – это группа заболеваний инфекционного происхождения.
2. Основные типы – герпетический, ангулярный, энтеровирусный.
3. Симптомы зависят от вида вирусного стоматита, состояния иммунитета.
4. Основные средства лечения – мази, гели, анальгетики, полоскания, компрессы. Также применимы домашние компрессы и ополаскиватели. Больше информации о полосканиях при стоматите читайте тут.

Стоматит является одним из самых неприятных заболеваний полости рта и требует применения лекарственных средств. В данной статье описаны различные медикаменты, с помощью которых нужно проводить лечение.

Лекарства от стоматита – это самые эффективные средства для устранения неприятных симптомов воспаления слизистой оболочки полости рта. Выбор лекарства будет зависеть от вида и формы стоматита. Для лечения применяются таблетки, мази, гели, спрей, антисептические растворы, комбинированные препараты.

Лечение патологии и выбор лекарств будет зависеть от множества факторов:

1. Вида стоматита;

2. Причины болезни;

3. Формы протекания;

4. Симптомов проявления;

5. Возраста больного;

6. Индивидуальных особенностей организма;

7. Клинической ситуации в полости рта.

Существуют медикаменты, которые можно использовать самостоятельно. Но в большинстве случаев, препараты должен подбирать и назначать специалист. Только после осмотра и определения причины можно назначить средства, которые будут эффективны. Терапия заболевания включает в себя использование не одной группы лекарственных средств.

Группы лекарственных средств

Препараты для лечения стоматита направленные на устранения причины патологии, симптомов, уменьшения болевых и неприятных ощущений. А также на заживления слизистой оболочки и укрепления организма. Начальную стадию простого воспаления можно устранить с помощью антисептических полосканий, более сложные случаи требуют комплексного лечения. Самыми применяемыми группами препаратов являются:

1. Антисептики;

2. Антибиотики;

3. Обезболивающие (анестетики, жаропонижающие);

4. Антигистаминные;

5. Противовирусные;

6. Противогрибковые;

7. Ранозаживляющие, стимуляторы регенерации тканей;

8. Иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства, витамины.

Антибактериальные препараты

Антибиотики назначаются больным с инфекционным или бактериальным стоматитом. Лекарство подбирается с учетом чувствительности препарата к возбудителю, возрастом пациента, состоянием его иммунной системы. Чтобы избежать осложнений параллельно рекомендуют употреблять пробиотики, витамины. Самыми эффективными антибиотиками в стоматологии являются:

• Амоксициллин;

• Гентамицин;

• Канамицин;

• Офлоксацин;

• Аугментин.

Амоксициллин

Антибиотик широкого спектра действия из полусинтетических пенициллинов. Выпускается в форме таблеток и капсул по 250 и 500 мг. Нельзя применять при чувствительности к пенициллинам. Может использоваться у детей. Взрослым назначают 500 мг 3 раза в день на протяжении 3-7 дней. Приблизительная стоимость препарата в таблетках — 90 рублей.

Канамицин

Это антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Оказывает действие на грамположительные, грамотрицательные и кислотоустойчивые бактерии. Препарат назначают внутримышечно. Используют только по назначению врача. Стоимость 1 флакона (10мг) – 10-15 рублей;

Офлоксацин

Хороший антибиотик со средним спектром действия и выраженным бактерицидным эффектом. Применяется при патологиях верхних дыхательных путей и стоматологических заболеваниях. Выпускается в форме таблеток 200 или 400 мг. Взрослым назначают 400 мг 2 раза вдень, курс лечения около 5-10 дней. Стоимость препарата от 60 до 200 рублей в зависимости от производителя.

Аугментин

Антибиотик с широким спектром действия, который содержит полусинтетический антибиотик амоксициллин и клавулановую кислоту – ингибитор бета-лактамаз. Назначается больным после определения чувствительности к возбудителю. Эффективен для лечения одонтогенных инфекций, ЛОР-заболеваний и патологий верхних дыхательных путей. Прием препарата назначают по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 5-14 дней. Стоимость лекарства 300-600 рублей.

Антисептики

Для устранения микробов, инфекционных агентов и дезинфекции полости рта применяется множество антисептических растворов:

• Мирамистин;

• Ротокан;

• Гексорал;

• Ингалипт;

• Орасепт;

• Стоматофит;

• Тантум Верде;

• Стоматидин;

• Малавит;

• Метрогил-дента;

• Отвары лекарственных трав: ромашки, календулы, шалфея, кора дуба.

Стоматидин

Антисептический раствор для местного применения в стоматологии и оториноларингологии. Обладает антибактериальным и противомикробным действием. Для лечения проводят полоскания 10-25 мл раствора 2 раза в день после приема пищи. 200 мл 0,1% раствора стоит около 200 руб.

Метрогил-дента

Препарат комплексного действия: антисептическая, противомикробная, обезболивающая и ранозаживляющая мазь. В составе содержит антибиотик (метронидазол) и антисептик (хлоргексидин). Наносится на слизистую оболочку 2 раза в день на протяжении недели. Применяется у взрослых и деток более 6 лет. Стоит лекарство – 220 руб.

Мирамистин

Мирамистин обладает широким противомикробным спектром, эффективно предупреждает инфицирование ран, активизирует процессы восстанавливает тканей. Лекарство снимает воспаление, убирает гнойный экссудат и стимулирует эпителизацию повреждений. Может применяться 4-6 раз в день. Цена 1 флакона раствора 200-300 рублей.

Ротокан

Это комбинированное средство растительного происхождения для приема внутрь и применения местно. Показан при любых воспалительных заболеваниях органов полости рта. Имеет противовоспалительное, антисептическое, ранозаживляющее и гемостатическое действие. Рекомендовано проводить аппликации на болезненные участки (15-20 минут) 2-3 раза в день и ротовые ванночки 5-6 раз в день. Стоит около 20-90 рублей.

Ингалипт

Это антисептик в аэрозольной форме, который обеспечивает антимикробный, противовоспалительный и ранозаживляющий эффект. Состав ингалипта: норсульфазол, стрептоцид, тимол, масло мяты, эвкалипта, спирт, глицерин. Применяется 3-5 раз в день, может использоваться после 3-х летнего возраста. 30 мл аэрозоля стоит около 80 рублей.

Гексорал

Противомикробный и противогрибковый препарат с широким спектром действия. Показан при инфекционных и воспалительных заболеваниях полости рта, глотки, трахеи. Применяется 2 раза вдень, противопоказан деткам до 3 лет. Выпускается в виде аэрозоля (200-300 рублей) и в таблетках для рассасывания (180 рублей).

Орасепт

Антисептический препарат с местно анестезирующими свойствами. Широко применяется в ЛОР-практике и стоматологии. Содержит фенол и глицерин, выпускается в форме спрея объемом 177 мл. Используется 4-6 раз в день путем распыления в полость рта, детям от 2 лет 3 раза в день. Стоимость лекарства около 400 рублей.

Стоматофит

Препарат растительного происхождения, который содержит корень аира, траву арники, кору дуба, мяту перечную, ромашку, тимьян и шалфей. Обладает противовоспалительным, антисептическим и вяжущим действием. Выпускается во флаконах по 45, 50, 100 и 120 мл. Полоскать полость рта нужно 15% водным раствором средства (10 лекарства растворить в пол стакане воды) несколько раз в день. Имеет стоимость 180-280 рублей.

Тантум Верде

Нестероидный противовоспалительный препарат для применения местно. Действующим веществом является бензидамина гидрохлорид, активно борется с воспалением и обладает обезболивающим действием. Выпускается в форме таблеток для рассасывания, спрея и раствора для местного применения. Таблетки рассасывают во рту 3-4 раза в день, спрей можно использовать 4-8 раз в день, полоскание раствором можно проводить каждые 2-3 часа. Противопоказан для детей до 12 лет. Цена лекарства 260-320 рублей.

Малавит

Является многофункциональным средством для наружного использования. Обладает дезодорирующим, успокоительным, противовоспалительным, бактерицидным, противоотечным и ранозаживляющим свойствами. Используют средство для полосканий 2-3 раза вдень. Выпускается во флаконах 30 и 50 мл, имеет стоимость 160-260 рублей.

Противовирусные средства

При вирусной природе заболевания эффективное лечение можно провести только с использованием противовирусных препаратов:

• Ацикловир;

• Зовиракс;

• Виру-мерц серол;

• Оксолиновая мазь;

• Циклоферон;

• Бонафтон.

Циклоферон

Отличный комбинированный препарат в форме таблеток. Обладает противовирусным, противовоспалительным и иммуностимулирующим свойствами. При герпетическом стоматите препарат принимают на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-и сутки (курс лечения 40 таблеток). Стоимость 10 таблеток препарата около 200 руб.

Ацикловир

Это антивирусный, в особенности антигерпетический, препарат для внешнего и внутреннего применения. Выпускается в форме мази, крема и таблеток. При вирусном стоматите мазь наносятся на места поражения слизистой 3-4 раза в день. В зависимости от тяжести патологии дополнительно могут назначаться таблетки по 1 таблетке (200мг) 5 раз в день на протяжении 5 дней. Мазь стоит 20-30 руб., крем около 50 руб., таблетки от 20 до 200 руб. в зависимости от производителя.

Зовиракс

Активное противовирусное средство при инфекциях, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2. Препарат наносят тонким слоем на проблемные участки кожи или слизистой оболочки 4-5 раз в день на протяжении 5-10 дней. Зовиракс крем 5 г 5 % имеет стоимость около 200 руб.

Виру-мерц серол

Противовирусное средство для наружного применения, выпускается в форме 1% геля в тубе по 5 и 10 г. Средство активное в отношении всех видов герпеса, опоясуещего лишая. Наносится на пораженные участки 3-5 раз в сутки. Противопоказан детям, стоит около 300 руб.

Оксолиновая мазь

Профилактическое и лечебное противовирусное средство для применения местно. Выпускается в виде мази в тубах 0,25% 10 г. Может использоваться для смазывания слизистых оболочек, полости носа, глаз. Применяется с осторожностью детям до 2 лет. Стоит около 30 руб.

Бонафтон

Препарат содержит бромнафтохинон и вазелин. Активный в отношении аденовирусов и вируса простого герпеса. При стоматите слизистую оболочку смазывают 3-5 раз вдень на протяжении 1-3 недель. Выпускается в тубах по 10мг. Противопоказан до 18 лет, в период беременности. Стоит около 10 руб.

Противогрибковые препараты

Протигрибковые лекарства необходимы для устранения кандидозного стоматита:

• Клотримазол;

• Флуконазол;

• Фундизон;

• Леворин;

• Нистатин;

• Декамин.

Клотримазол

Притивогрибковок средство с широким спектром действия. Выпускается в виде 1% мази или крема. Наносится на очищенные пораженные участки слизистой оболочки 2-3 раза в день, длительность применения зависит от тяжести проявлений. Имеет стоимость 40-80 руб.

Флуконазол

Препарат обладает высокоспецифичным антигрибковым действием, ингибирует активность ферментов грибов. При кандидозе принимают одноразово 1 капсулу препарата. Выпускается в капсулах по 150 мг. 1 капсула стоит около 30 руб.

Фундизон

Эффективное средство в виде крема, выпускается в тубах по 30 г. Обладает антигрибковым, бактерицидным, подсушивающим эффектом, питает и смягчает слизистую. Крем наносят на пораженную слизистую 2- 3 раза в день, проводят аппликации по 10 минут. Стоит средство около 100 руб.

Леворит

Антибиотик получен из продуктов жизнедеятельности гриба-актиномицета. Активно устраняет грибы рода Кандида, не раздражает ткани и является малотоксичным. Выпускается в виде таблеток по 500 тыс. ЕД, для лечения применяют по 1 табл. 3 раза в день на протяжении 7-12 дней. Стоит около 130 руб.

Нистатин

Препарат является полиеновым противогрибковым антибиотиком, выпускается в виде таблеток, суппозиториев и мази. При стоматите используют мазь для смазывания слизистой тонким слоем 1-2 раза в день на протяжении 7-10 дней. Туба мази 30 г стоит около 90 руб.

Декамин

Активное фунгицидное и антибактериальное средство. Выпускается в виде мази и таблеток (карамели). 1% или 0,5 % мазь наносят на слизистые оболочки 2-4 раза в сутки. Может применятся у деток и беременных. Стоит препарат 120-220 руб.

Антигистаминные средства

Препараты против аллергии назначают при аллергической природе заболевания:

• Тавегил;

• Цетиризин;

• Лоратадин.

Тавегил

Противоаллергический препарат швейцарского производства. Выпускается в виде таблеток по 1 мг и содержит 1 мг клемастина. Назначается по 1 таблетке утром и вечером. При приеме препарата желательно воздержаться от вождения транспортных средств. Цена лекарства – 160-200 руб.

Цетиризин

Профилактический и лечебный антигистаминный препарат, имеет противоэкссудативное и противозудное действие. Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 1 табл. (10 мг) 1 раз в день. Противопоказан в период беременности и лактации. Стоит 70-140 руб.

Лоратадин

Антигистаминный препарат длительного действия. Выпускается в таблетках по 10 мг, в пачке 30 табл. Применяется по 1 таблетке 1 раз в день на протяжении 1-2 недель. Стоит 40-260 руб. в зависимости от производителя.

Имуномодуляторы

Для повышения иммунитета и повышения защитных сил организма применяют:

• Иммунал;

• Анаферон;

• Эхинацея;

• Витаминный комплекс Алфавит.

Иммунал

Иммуностимулирующий препарат, который выпускается в форме таблеток и капель. Препарат повышает количество лейкоцитов, уничтожает бактерии, имеет противовирусные свойства. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 табл. 3-4 раза в сутки на протяжении 1-8 недель. Стоит препарат — 180-380 руб.

Анаферон

Эффективное иммуномодулирующее и противовирусное средство, стимулирует иммунитет, повышает выработку антител. Для профилактики ОРВИ и повышения иммунитета применятся по 1 табл. 3 раза в день.Препарат в форме таблеток (20 штук в упаковке) стоит 200-270 руб.

Эхинацея

Лекарство повышает сопротивляемость организма к различным инфекциям, вирусам, бактериям. Применяется для профилактики и сокращения длительности заболеваний Препарат выпускается в виде таблеток, капсул, настойки, саше. Стоит 30-300 руб.

Алфавит

Это самый эффективный и популярный минерально-витаминный комплекс для повышения иммунитета. Состоит из 3 разных таблеток, которые содержат 13 витаминов и 10 минералов. Применяют по 3 таблетки разных цветов в день Упаковка 120 табл. стоит 450 руб.

Обезболивающие

Воспаление слизистой оболочки вызывает острые или ноющие болевые ощущения, постонный дискомфорт в полости рта. Симптомы значительно нарушают привычный образ жизни, становится невозможно полноценно принимать пищу и проводить гигиену зубов. Обезболивающие выпускаются в форме таблеток, мазей, гелей, спреев и порошков. Большинство средств используют местно. При возникновении температуры и других общих симптомов интоксикации показаны нестероидные противовосталительные средства, кото?