Препараты от кашля с доказанной эффективностью
Педиатр Евгений Комаровский — признанный авторитет и для медиков, и для родителей. В своем блоге доктор очень вовремя выложил «Правила доктора Комаровского. Лечение и профилактика ОРЗ и гриппа». Вот они.
Профилактика
1. Есть возможность привиться (привить дитя) — прививайтесь, но при том условии, что, во-первых, вы здоровы и, во-вторых, для вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике. Последнее положение делает ваши шансы на адекватную вакцинацию призрачными.
2. Никаких лекарств с доказанной профилактической эффективностью не существует. Т. е. никакой лук, никакой чеснок, никакая горилка и никакие глотаемые вами или засовываемые в дитя таблетки не способны защитить ни от какого респираторного вируса вообще, ни от вируса гриппа в частности. Все, за чем вы убиваетесь в аптеках, все эти якобы противовирусные средства, якобы стимуляторы интерферонообразования, стимуляторы иммунитета и жутко полезные витамины, все, что в аптеках к сегодняшнему дню исчезло, все, чем правительство обещало в ближайшие дни аптеки наполнить — все это лекарства с недоказанной эффективностью, лекарства, удовлетворяющие главную ментальную потребность украинца — «треба щось робити» — и россиянина — «надо что-то делать».
Основная польза всех этих лекарств — психотерапия. Вы верите, вам помогает — я рад за вас, только не надо штурмовать аптеки — оно того не стоит.
3. Источник вируса — человек и только человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. Карантин — замечательно! Запрет на массовые сборища — прекрасно! Пройтись остановку пешком, не пойти лишний раз в супермаркет — мудро!
4. Маска. Полезная штука, но не панацея. Обязательно должна быть на больном, если рядом здоровые: вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом.
5. Руки больного — источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой, — здравствуй, ОРВИ.
Не трогайте своего лица. Мойте руки, часто, много, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите, не ленитесь!
Учитесь сами и учите детей, если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть.
Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на рукопожатия.
Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги — источник распространения вирусов.
6. Воздух!!! Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся. В этом аспекте митинг в центре Киева, на который собралось 200 000 человек, менее опасен, чем собрание 1000 человек в клубе в Ужгороде.
Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально. В этом аспекте, если уж вы вышли погулять, так не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше подышите свежим воздухом, а маску натяните перед входом в автобус, офис или магазин.
Оптимальные параметры воздуха в помещении — температура около 20 °С, влажность 50–70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. Любая система отопления сушит воздух. Именно начало отопительного сезона становится началом эпидемии! Контролируйте влажность. Мойте пол. Включайте увлажнители воздуха. Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и проветривания помещений в детских коллективах.
Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.
7. Состояние слизистых оболочек! В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь обеспечивает функционирование т.н. местного иммунитета — защиты слизистых оболочек. Если слизь и слизистые оболочки пересыхают — работа местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с легкостью преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и человек заболевает при контакте с вирусом с многократно большей степенью вероятности. Главный враг местного иммунитета — сухой воздух, а также лекарства, способные высушивать слизистые оболочки (из популярных и всем известных — димедрол, супрастин, тавегил, трайфед — список далеко не полный, мягко говоря).
Увлажняйте слизистые оболочки! Элементарно: 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 1 литр кипяченой воды. Заливаете в любой флакон-пшикалку (например, из-под сосудосуживающих капель) и регулярно пшикаете в нос (чем суше, чем больше народу вокруг — тем чаще, хоть каждые 10 минут). Для той же цели можно купить в аптеке физиологический раствор или готовые солевые растворы для введения в носовые ходы — салин, аква марис, хумер, маример, носоль и т. д. Главное — не жалейте! Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения) вы идете туда, где много людей, особенно если вы сидите в коридоре поликлиники.
Аптечка
перечень средств, которые рекомендуютсядля профилактики ОРВИ.
Витамины — прежде всего С, А и группы В.
Продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко и т. д.).
Гомеопатические средства.
Индукторы интерферона — о них мы уже писали в главе 10.16, см. также список 7.
Фитоиммуномодуляторы — т. е. препараты растительного происхождения, улучшающие иммунитет.
Лечение
ГРИПП — ЛЕГКАЯ БОЛЕЗНЬ ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА.
Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности — это не глотание таблеток! Это создание таких условий, чтоб организм легко с вирусом справился.
ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ.
1. Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. Температура около 20 °С, влажность 50–70%. Мыть полы, увлажнять, проветривать.
2. Категорически не заставлять есть. Если просит (если хочется) — легкое, углеводное, жидкое.
3. Пить (поить). Пить (поить). Пить (поить)!!!
Температура жидкости равна температуре тела. Пить много. Компоты, морсы, чай (в чай мелко порезать яблочко), отвары изюма, кураги. Если дитя перебирает — это буду, а это нет — пусть пьет что угодно, лишь бы пил. Идеально для питья — готовые растворы для пероральной регидратации. Продаются в аптеках и должны там быть: регидрон, хумана электролит, гастролит и т. д. Покупайте, разводите по инструкции, поите.
4. В нос часто солевые растворы.
5. Все «отвлекающие процедуры» (банки, горчичники, припарки, ноги в кипятке и т. д.) — классический совковый родительский садизм и опять-таки психотерапия (надо что-то делать).
6. Если надумали бороться с высокой температурой — только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин.
7. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны — они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) не имеют к самолечению никакого отношения. Поэтому самостоятельно никаких «лазолванов-мукалтинов» и т. п.
8. Противоаллергические средства не имеют к лечению ОРВИ никакого отношения.
9. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.
10. Все интерфероны для местного применения — лекарства с недоказанной эффективностью или «лекарства» с доказанной неэффективностью.
Когда нужен врач
— отсутствие улучшений на четвертый день болезни; — повышенная температура тела на седьмой день болезни; — ухудшение после улучшения; — выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ; — появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений; — усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля; — при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.
Врач нужен обязательно и срочно:
— потеря сознания; — судороги; — признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха); — интенсивная боль где угодно; — даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка; — даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой; — отечность шеи; — сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее; — температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств; — любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.
Грипп и беременность
Самое главное: если, находясь в беременном состоянии, вы гриппом все-таки заболеете, то с вероятностью 99% (!) это никак не отразится на ребенке. Поэтому не надо устраивать истерики при малейшем насморке. Надо четко знать, что вы можете, что надо делать, и не поддаваться на провокации окружающих, ибо запугивание беременных — это наш национальный спорт.
Теперь в нескольких словах о конкретных действиях.
Профилактика:
Вакцинация!!! Особенно здорово, если делать ее до того. Современными вакцинами, которые не содержат живых вирусов.
В условиях реальной угрозы эпидемии вакцинация целесообразна даже во время беременности вне зависимости от срока. Однозначно имеет смысл прививать всех, кто потенциально может принести грипп в дом: мужа, старшего ребенка и др.
По возможности избегать толп, магазинов, поликлиник, культурно-массовых мероприятий. Не стесняться пользоваться защитной маской, если уж избежать не удалось.
Проветривание помещений — реальный способ защиты.
Многочисленные таблеточки якобы для профилактики гриппа — как правило, безопасны, но их эффект скорее психотерапевтический.
Лечение:
Максимальное ограничение объема еды.
Увеличение количества выпитой жидкости.
Режим чистого прохладного влажного воздуха (но одеваться тепло), оптимально температура 18–20 °С, относительная влажность — 50–70%.
Солевые капли в нос (например, физиологический раствор) — без ограничений.
Любые другие лекарства — только по согласованию с доктором.
Помните: грипп вызывается вирусом. Антибиотики на вирусы не действуют и к лечению гриппа никакого отношения не имеют!
Источник
Доказательная медицина прочно пустила корни в терапевтические подходы и мировоззрение западных клиницистов. К сожалению, в России эта концепция приживается значительно более болезненно, поэтому многие современные российские врачи обращаются к западным клиническим протоколам и стандартам.
Острый кашель, вызванный респираторно-вирусными инфекциями, вероятно, является самым распространенным симптомом. Назначение антибиотиков в таких случаях чаще всего не эффективно, а специфической терапии не существует. Видимый успех связан c быстрым спонтанным выздоровлением и выраженным эффектом плацебо. Необоснованное применение антибиотиков приводит к растущей резистентности к данным препаратам.
Острый кашель особенно тяжело поддается изучению в контролируемых условиях ввиду выраженного эффекта плацебо и высокой частоты спонтанной ремиссии.
При назначении терапии также имеют место географические различия. Например, в Германии амброксол и N-ацетилцистеин (NAS) — самые часто применяемые препараты, процент продаж которых составляет 47,4% от всего сегмента непатентованных препаратов для лечения простуды. Напротив, в США чаще всего применяются пероральные деконгестанты/Н-1 антигистамины первого поколения (седативные). Оба варианта имеют мало подтверждающих данных.
Оценка эффективности
Была проведена оценка трех аспектов эффективности препарата при остром кашле: влияния на кашлевой рефлекс с помощью кашлевой пробы, а также объективного (регистрация кашля) и субъективного критериев влияния на клинический исход.
Подсчет кашлевых эпизодов — самый современный и объективный показатель эффективности противокашлевых препаратов.
При кашлевой пробле участник вдыхает возрастающую концентрацию провоцирующего кашель вещества (например, лимонной кислоты или капсаицина — жгучего экстракта красного перца).
LCQ (Leicester Cough Questionnaire) — опросник интенсивности кашля Лестера, субъективный критерий
Подсчет кашлевых эпизодов считается «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности FDA.
FDA — авторитетная организация, ответственная за качество медикаментов в США и их допуск к фармацевтическому рынку.
К сожалению, поскольку этот метод был разработан лишь недавно, лишь немногие непатентованные противокашлевые препараты были изучены с его использованием. В действительности лишь один препарат, декстрометорфан, доказал эффективность в данной области.
Была проведена оценка следующих противокашлевых препаратов: кодеин, декстрометорфан, пентоксиверин, бутамират, леводропропизин, амброксол, N-ацетилцистеин, оксомемазин, ментол, гелицидин и дифенгидрамин.
С детальными результатами исследования можно ознакомиться здесь.
С жалобами на кашель могут обратиться совершенно разные пациенты!
В сложившейся ситуации появление комбинированного препарата Ренгалин открывает новые возможности для оптимизации терапии кашля. Препарат разработан на основе антител к брадикинину (анти-В), гистамину (анти-Н) и морфину (анти-М) и влияет на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса, оказывая угнетающее действие на болевой центр и периферическую болевую импульсацию. Подробно изучить эффективность и действие препарата можно здесь и здесь.
Существует немало пробелов в знаниях о лечении острого кашля, но глубокое понимание механизма кашлевой гиперчувствительности позволяет с большей эффективностью подбирать рациональное лечение.
Серия статей о кашле:
1 часть о патофизиологии и особенностях диагностики.
3 часть о особенностях терапии кашля у детей.
Если Вам понравился материал, нажмите лайк. Таким образом Вы регулируете свою персональную ленту публикаций.
Больше интересных материалов на портале Лечащего Врача.
Источник
В аптеках на витринах выставлено множество препаратов от кашля, но какие из них эффективные – трудный вопрос. Не всегда высокая стоимость и хорошая реклама будут залогом быстрого и нужного действия медикамента.
Виды препаратов от кашля
В медицинской литературе описано огромное количество лекарственных средств и их разновидностей, но неопытному человеку разобраться в специфической терминологии довольно сложно. Если в специализированных справочниках все медикаменты разделены по основному химическому компоненту, то для облегчения понимания условно можно разделить лекарства на следующие группы:
- По оказывающему эффекту: спазмолитики, бронхолитики, муколитики, гомеопатические средства, препараты комплексного действия.
- По симптомам и этиологии (причинам) кашля: сухой (непродуктивный), влажный (продуктивный, с отхождением мокроты), обструктивный (непродуктивный, с застоем мокроты в протоках бронхов), спазмический (аллергический, астматический или психосоматический).
- По составу: натуральные, неорганические, комплексные.
- По форме выпуска: микстуры, таблетки, растворы для внутреннего применения, растворы для ингаляций.
- По побочным эффектам: средства, опасные для здоровья и безопасные.
Выбор препарата от кашля
Прежде чем выбирать препарат от кашля, необходимо определить, какой кашель нужно лечить. При неправильном выборе можно навредить организму. Например, приняв муколитик (разжижающее мокроту средство) при сильном обструктивном кашле, можно спровоцировать отек бронхов и закупорку протоков, что приведет к сильному затруднению дыхания, в этом случае необходима медицинская помощь. Для предотвращения тяжелых последствий бессимптомного и бесконтрольного приема лекарственных средств, а также при заболеваниях почек, печени, сердца и сосудов всегда стоит консультироваться с врачом.
Рефлекс, как правило, развивается по классической схеме: сверху в низ. То есть воспалительный процесс, чаще отягченный вирусной или бактериальной инфекцией, вызывает гиперсекрецию слизистой оболочки носоглотки, откуда мокрота стекает вниз в трахею. Начинается сухой кашель как защитная реакция организма от попадания слизи в органы нижних дыхательных путей.
Проникая в бронхиальные протоки, воспаление начинает прогрессировать, приводя к новым сгусткам слизи и гноя в бронхах. Развивается влажный (продуктивный) симптом. Когда мокрота долго не выходит и застаивается в протоках бронхов, сгустки высыхают. Этому так же способствует сухой микроклимат в помещении, общее обезвоживание организма, прием противомикробных средств. Застойные явления в бронхах препятствуют нормальному дыхательному акту и раздражают кашлевые рецепторы, вызывая сухой спазмированный обструктивный (непродуктивный) кашель. Далее могут развиваться тяжелые формы бронхита, отеков легких и прочих серьезных патологий органов дыхания.
Лекарственные средства назначаются строго врачами по причине возможного наступления большого количества негативных побочных действий.
Совет! При выборе эффективных препаратов от кашля для детей всегда стоит руководствоваться советами педиатра. Начинайте с малых доз, чтобы не нанести серьезный и непоправимый вред ребенку.
Некоторые муколитики и бронхолитики содержат сильнодействующие компоненты, оказывающие отрицательное влияние на центральную нервную систему и церебральный аппарат (мозг), а так же содержат вещества наркотического характера. Это важно учесть взрослым при работе в опасных условиях и вождении автомобиля. Обращайте внимание на инструкцию к препаратам в разделе описания взаимодействий с препаратами, при приеме других сильнодействующих многокомпонентных средств.
Применение спазмолитиков
Если сухой кашель не следствие перенесенной простуды или острого респираторно-вирусного заболевания, а его причина – реакция на раздражители из окружающей среды (пыль, шерсть животных, резкие запахи и др.), то имеет место аллергический кашель. При подобном продолжительном сухом кашле следует незамедлительно выйти на воздух и принять антигистаминный препарат. При усилении спазмов и приступов кашля, а также появлении болей (головных, в мышцах шеи и спины, животе) примите спазмолитик – препарат, оказывающий расслабляющее действие на мускулатуру, уменьшающий тонус мышц, расширяющий капилляры и устраняющий болевые ощущения (Но-Шпа, Спазган, Папазол и др.).
Применение муколитиков
При переходе кашеля из сухого во влажный (продуктивный) и образвании слизи в бронхах назначаются противовоспалительные средства в комплексе с муколитиками. Самое опасное при продуктивном кашле – это пересыхание слизистой, приводящее к высыханию и застою сгустков мокроты в трахее и бронхах. Так формируется обструктивный (непродуктивный) кашель, переходящий в бронхит, который лечится комплексным приемом муколитиков с бронхолитиками. Муколитические средства от кашля стимулируют увлажнение слизистой органов дыхания посредством ее гиперсекреции. Мокрота разжижается и выходит при кашле.
Эффективные муколитические препараты от кашля для детей часто выпускают в виде микстур и сиропов с различными вкусами (Аскорил, Флюдитек, Лазолван), для взрослых – виде таблеток и растворов для приема внутрь с увеличенной концентрацией активных компонентов (Бромгексин, АЦЦ, Амбробене, Лазолван и др).
При сильном кашле с мокротой у детей педиатры рекомендуют начинать с микстур и сиропов от кашля растительного происхождения на основе корня солодки (сироп Солодки), корня алтея (Алтей сироп), экстракта чабреца (Пертуссин), экстракта подорожника (Доктор Тайсс), масла тимьяна (Бронхикум С, Эвкабал) и др. Препараты от кашля растительного происхождения вызывают меньше побочных эффектов, основное их противопоказание – индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на основной растительный компонент.
Самое недорогое, но эффективное растительное средство от кашля в таблетках для взрослых и детей старше 12 лет – Таблетки от кашля, отпускаемые в аптеках без рецепта. В основе препарата – трава термопсиса ланцетного, разжижающая мокроту и улучшающая ее отхождение.
Применение бронхолитиков
Кашель обструктивный (непродуктивный), сопровождающийся застоем мокроты в трахее и протоках бронхов, с затруднениями в ее отхождении, часто носит мучительный удушающий характер с кашлевыми приступами. Если при этом появляется ощущение сдавленности и тяжести в области грудной клетки, невозможность сделать глубокий вдох, отдышка, то специалисты часто применяет бронхилитики – препараты, расширяющие бронхиальные протоки и снимающие повышенный тонус мускулатуры органов нижних дыхательных путей. Подобные препараты также назначают для купирования приступов кашля при аллергическом бронхите и астме.
На заметку! Основное преимущество бронхолитиков – быстрота и легкость в использовании.
Препараты выпускаются в виде карманных ингаляторов и применимы в любом месте, оказывая мгновенное успокаивающее действие. Самый недорогой и эффективный препарат от сухого и обструктивного кашля – Беродуал, выпускаемый в 2 формах: раствор для ингаляций при помощи небулайзера и карманный аэрозоль. Эффективность лечения взрослых и детей препаратом Беродуал при сухом астматическом кашле доказана исследованиями. Но лекарственное средство имеет большое количество побочных действий и требует консультации лечащего врача.
Аналоги Беродуала: Сальбутамол, Вентолин и др. Еще один препарат от сухого кашля у взрослых, получивший много положительных отзывов как самый эффективный и с наименьшими побочными эффектами, но не такой быстродействующий, как Беродуал – сироп Синекод.
Бронхолитики не оказывают разжижающего действия на мокроту и лишь частично способствуют ее отхаркиванию, поэтому при сильных застоях слизи и мокроты их применяют в комплексе с муколитиками.
Применение гомеопатических средств от кашля
Чуть менее эффективные препараты от кашля растительного происхождения – гомеопатические средства. Принцип их действия основан на положительном влиянии натуральных компонентов на организм человека, но характер их воздействия более длительный. Такие препараты могут применяться при одновременном назначении антибиотиков и сильнодействующих неорганических противокашлевых средств. По сути, гомеопатия – это не метод лечения, а вспомогательная терапия, улучшающая восстановительные функции организма и укрепляющая иммунитет для предотвращения повторных заболеваний.
Хорошо зарекомендовал себя среди отоларингологов и пульмонологов препарат растительного происхождения ГелоМиртол форте, обладающий одновременно противовоспалительным, антибактериальным и муколитическим действиями. Положительный эффект от длительного приема также отметили люди, страдающие бронхитом курильщика и аллергическим бронхитом, работающие на вредных промышленных производствах.
На заметку! Для смягчения слизистой гортани и улучшения отхождения мокроты незаменим Кармолис – натуральный препарат от кашля и насморка на основе эфирных масел.
Более того, Кармолис показан при проблемах с нервной системой и нарушениях ЖКТ, для повышения иммунитета. Выпускается в виде раствора для ингаляций, капель для приема внутрь и леденцов для рассасывания. Пары эфирных масел облегчают заложенность носа, улучшают дыхание, стимулируют отхаркивание мокроты и успокаивают сухой и влажный кашель.
Хорошо помогают и очищают организм отвары лекарственных трав, среди которых корень солодки, мать-и-мачеха, чабрец, липовый цвет, шалфей, шиповник, мята, душица, календула, ромашка.
Источник
