Препараты при продуктивном влажном кашле у детей
Правильный выбор лекарственных средств для терапии кашля у детей определяется основными факторами – причиной кашля, его видом и особенностями кашлевого рефлекса у ребенка.
Полный спектр всех этих факторов может оценить только специалист, который назначит малышу правильное в каждом конкретном случае лечение.
К множеству отрицательных последствий, развитию и прогрессированию опасных для здоровья и даже жизни осложнений может привести:
- угнетение кашлевого рефлекса у ребенка;
- нарушение кратности и длительности приема препарата;
- активное разжижение мокроты при влажном кашле и применение одновременно нескольких противокашлевых препаратов из разных групп;
- превышение дозировок.
Большинство родителей теряется от обилия ассортимента лекарств от кашля, и просят у фармацевта «хорошие лекарства от кашля».
Но стоит отметить, что этого определения, как с медицинской, так и с фармацевтической точки зрения не существует.
Кашель — это только симптом болезни и его полное устранение, а иногда и его уменьшение может принести больше вреда, чем пользы.
При развитии бронхолегочной патологии и у детей лечение, прежде всего, направлено на устранение причины патологического процесса:
- устранение бронхоспазма или воспаления;
- удаление инородного тела из трахеи и бронхов;
- лечение других систем и органов – неврозов, психопатий (при невротическом характере кашля).
Поэтому выбор препарата для лечения кашля индивидуален и производится после обследования пациента, тщательного сбора анамнеза и установления диагноза.
Лекарства от влажного кашля
Для лечения или облегчения влажного кашля применяют лекарственные средства, имеющие муколитическое и/или отхаркивающее действие.
Эти таблетки и сиропы подразделяются на следующие подвиды лекарственных препаратов:
- Муколитические средства.
- Отхаркивающие средства.
- Противовоспалительные средства с бронхолитическим и/или отхаркивающим эффектом.
Муколитические лекарственные средства
Эти препараты применяют достаточно часто для лечения влажного кашля.
Действие муколитических лекарственных средств направлено на разжижение густого и вязкого секрета бронхиальных желез без увеличения секреции мокроты для облегчения эвакуации их из нижних и верхних дыхательных путей.
Муколитические таблетки и сиропы на сегодняшний день считаются одним из главных компонентов в терапии влажного кашля.
Также они восстанавливают слизистые оболочки бронхов и эластичность легких.
К этой группе лекарств относятся:
препараты прямого действия, которые быстро разрушают полимерные связи бронхиальной слизи:
- Мукалтин;
- Мукомист;
- Мукобене;
- Экзомюк;
- Ацетилцистеин;
- Флуимуцил;
- группа Карбоцистеина (Мукопронт, Бронкатар, Мукодин, Флювик, Мистаброн, Мукосол);
- препараты с настоями листьев подорожника, мать-и-мачехи, солодки;
- ферментативные препараты, которые снижают вязкость мокроты (Химотрипсин, DNAаза, Трипсин, Рибонуклеаза, Стрептокиназа, ДНК-аза, Пульмозим);
непрямого действия (мукорегуляторы):
- Амброксол (Амбробене, Амбросан, Амброгексал, Халиксол, Медовент, Лазолван, Амброланлазолван);
Бромгексин (Фулпен, Флегамин, Броксин, Бизолвон);
- Карбоксиметилцистеин, Собрерод, Натрия этансульфат, Летостеин, Натрия бикарбонат;
средства, изменяющие продуктивность бронхиальных желез (антихолинергические и антигистаминные препараты).
Важно знать, что при сочетании различных растительных отхаркивающих средств с муколитиками эффективность обоих резко возрастает.
Также муколитики потенцируют действие антибактериальных лекарственных средств, повышая их эффективность, поэтому широко используются в комплексной терапии:
- пневмоний;
- бронхиолитов;
- обструктивных бронхитов;
- плевритов.
Но их отрицательной стороной является способность вызывать бронхоспазм, что считается противопоказанием к применению этих препаратов в периоды обострения бронхиальной астмы.
Особенности основных групп муколитических препаратов
В медицине и фармакологии муколитики подразделяют на несколько групп:
препараты, которые разработаны на основе протеолитических ферментов – химотрипсина, трипсина.
Эта группа лекарственных средств применяется только в крайних случаях, обязательно в условиях стационара и под контролем лечащего врача.
препараты на основе ацетилцистеина:
- АЦЦ;
- Мукобене;
- Флуимуцил;
- Мукомист.
В основе механизма действия этих препаратов является разжижение густой и вязкой мокроты в результате разрыва крупных молекул слизи на мелкие в связи с этим облегчается процесс откашливания и эвакуация мокроты из респираторного тракта.
Также препараты ацетилцистеина оказывают защитное действие на воспаленные клетки бронхолегочной системы.
Препараты этой группы нельзя принимать одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами.
Это приводит:
- к застою мокроты в бронхах и альвеолах;
- угнетению откашливания;
- развитию осложнений (бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, а при наслоении агрессивной микрофлоры – абсцессам легких и гнойным плевритам).
лекарственные средства на основе Карбоцистеина (мукорегуляторы):
- Бронкатар;
- Карбоцистеин;
- Мукодин;
- Флювик;
- Мукопронт.
Они нормализуют качественный состав мокроты (разжижая ее и облегчая откашливание) и повышают активность клеток, которые продуцируют бронхиальный секрет и работу ресничек эпителия бронхов и бронхиол.
А также оказывают противовоспалительный эффект и стимулируют местный иммунитет в связи с увеличением продукции защитных иммунных комплексов (иммуноглобулинов группы А).
Наиболее современным препаратов этой группы является Флуифорт, его отличительной чертой является более продолжительное действие.
муколитики с отхаркивающим эффектом:
- Амброксол;
- Бромгексин.
Механизм действия этих лекарственных средств:
- стимуляция секреции альвеолами жидкой мокроты;
- разжижение скопившейся слизи;
- активация образования иммуноглобулина и лизоцима в бронхиальном секрете;
- отхаркивающий эффект.
Важно помнить, что выраженное действие этих препаратов наступает не сразу, а только на четвертый — шестой день от начала лечения.
Препараты Амброксола являются активными метаболитами Бромгексина с улучшенной химической структурой, поэтому эти лекарственные средства оказывают комплексное воздействие на состояние респираторного тракта – муколитическое, противовоспалительное и отхаркивающее.
С 2012 года Амброксол входит в перечень важнейших и жизненно необходимых лекарственных средств.
Но препараты Амброксола также нельзя принимать одновременно с противокашлевыми препаратами в связи с возможным скоплением избытка мокроты в результате подавления кашля и отсутствием эвакуации скопившего секрета из бронхов и альвеол.
Основными препаратами являются:
- Амбробене;
- Лазолван;
- Амброгексал;
- Халиксол;
- Бронховерн;
- Дефлегмин;
- Амбролан.
Дополнительно при назначении муколитиков показано применение:
- вибрационного (дренажного) массажа;
- постурального дренажа (принятие пациентом определенных положений тела, улучшающих отток мокроты).
К препаратам Бромгексина относятся:
- Флекоксин;
- Бронхосан;
- Флегамин;
- Бромоксин;
- Фулпен;
- Сольвин.
Препараты этой группы также нельзя применять одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами.
Отхаркивающие средства
Отхаркивающие средства назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются снижением продуцирования мокроты или наоборот обилием густой, вязкой, трудно отделяемой слизи, которая скапливается в бронхах, гортани, трахее, альвеолах и мелких бронхиолах.
Выделяют следующие группы препаратов:
преимущественно рефлекторного действия:
Терпингидрат, Термопсис, Натрия бензоат, Ликорин;
- корни Солодки, Девясила, Истода и Алтея;
- эфирные масла.
стимулирующие гастропульмонарный и/или рвотный рефлекс:
- Гвайфеназин;
- Ипекакуана;
- Цитрат натрия;
- Хлорид аммония.
средства резорбтивного действия с усилением бронхиальной секреции:
- Натрия йодид;
- Натрия гидрокарбонат;
- Аммония хлорид;
- Калия йодид.
Особенности применения отхаркивающих лекарственных средств
В основе механизма действия отхаркивающих препаратов находятся:
- усиление секреции мокроты бронхиальными железами;
- разжижение секрета рефлекторным путем и более легкое отхождение слизистой или слизисто-гнойной мокроты из нижних отделов бронхолегочной системы в ее более высокие отделы.
Эти лекарственные препараты активно раздражают рецепторы слизистых оболочек желудка и, возбуждают рвотный центр, который локализован в продолговатом мозге и в связи с этим значительно усиливают выделение мокроты бронхами.
Применение отхаркивающих средств для лечения болезней органов дыхания нельзя комбинировать с противокашлевыми препаратами центрального и периферического действия, которые угнетают кашлевой центр или тормозят кашлевой рефлекс. При этом большое количество мокроты скапливается в нижних дыхательных путях, что часто приводит к их облитерации и развитию тяжелых инфекционно — воспалительных заболеваний (обстуктивного бронхита, бронхопневмонии, плеврита).
Выделяют две группы отхаркивающих лекарственных средств:
- препараты растительного происхождения;
- синтетические лекарственные средства.
Популярные отхаркивающие средства растительного происхождения
В основном практически все отхаркивающие средства с рефлекторным механизмом действия представлены лекарственными растениями и их экстрактами, усиливающими и ускоряющими выведение мокроты из органов бронхолегочной системы.
Эта группа лекарственных препаратов обширная и в большинстве случаев они представлены лекарствами растительного происхождения.
Отхаркивающими свойствами обладают лекарственные растения:
- солодка;
- термопсис;
- анис;
- алтей;
- подорожник;
- девясил;
- багульник;
- душица;
- чабрец;
- мать-и-мачеха;
- ипекакуана;
- тимьян;
- фиалка;
- сосновые почки и др.
Эти растительные экстракты этих трав входят в состав различных грудных сборов, таблеток, порошков и сиропов для лечения влажного продуктивного кашля у детей и взрослых.
Отхаркивающие препараты искусственного происхождения
В основе механизма действия отхаркивающих противокашлевых лекарств прямого действия находится усиление выведения бронхиального секрета в результате воздействия на мокроту и стимуляция перистальтики бронхов.
Эта группа лекарственных средств представлена искусственными лекарственными препаратами:
- йодированными солями калия и натрия;
- Бензоатом натрия;
- Гидрохлоридом натрия;
- Терпингидратом;
- Хлоридом аммония;
- Бромидом калия;
- эфирными маслами (эвкалиптовым пихтовым, анисовым).
Они достаточно эффективны и в основном используются для ингаляций.
В аптечной сети можно приобрести комбинированные препараты для лечения влажного кашля, которые имеют в своем составе, как растительные вещества, так и искусственные компоненты:
- Нашатырно-анисовые капли;
- Пертуссин (содержит экстракт чабреца и бромид калия).
Также широко применяют противовоспалительные средства с бронхолитическим и/или отхаркивающим эффектом:
- Суприма-бронхо;
- Синупрет;
- Пульмотин;
- Глицирам;
- Аскорил;
- Геломиртол;
- Геделикс;
- Эвкабал;
- Проспан.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
Причины возникновения мокрого кашля
Влажный (продуктивный или мокрый) кашель у ребенка возникает по причинам:
- ОРВИ (сопровождается повышением температуры тела, насморком, краснотой в горле).
- Хронические заболевания дыхательных путей (кроме периодически возникающего кашля другие симптомы не наблюдаются).
- Аллергия (при постоянном контакте с аллергеном может возникнуть бронхиальная астма).
- Заболевания ЖКТ (при нарушении функционирования желудка его содержимое возвращается в пищевод, оттуда – в дыхательные пути).
- Такие болезни, как: острый бронхит, пневмония, коклюш, туберкулез. Необходима тщательная диагностика для постановки правильного диагноза.
После выявления истинной причины кашля необходимо назначить схему лечения. Все малыши становятся особенно капризными в период болезни, и заставить проглотить горькую твердую таблетку становится – целое испытание для родителей. Особенно проблематично это у грудных детей (читайте нашу статью про то, как выбрать соответствующий сироп для малышей до 1 года). Поэтому рекомендуются сиропы, имеющие преимущества перед другими лекарственными формами.
Особенности, преимущества и принцип действия сиропов
Рассмотрим 5 ключевых рекомендаций касательно использования такой формы выпуска лекарственного средства:
Чем старше ребенок, тем проще его уговорить выпить ложку сладкой жидкости
- Почти во всех сиропах имеются в составе красители или ароматизаторы, что противопоказано детям-аллергикам. Обязательно принять к сведению при назначении.
- Если малыш склонен к аллергии – выбирать однокомпонентное лекарство, чтобы в случае нежелательных проявлений оперативно принять меры.
- Если сироп слишком густой – не запрещено его развести в теплой воде, тем самым облегчить проглатывание.
- При непереносимости фруктозы или сахарозы, а также при сахарном диабете у детей выбирать препарат без содержания сахара.
- Во избежание передозировки и проявления побочных реакций прием средства осуществлять под строгим родительским контролем.
5 преимуществ сиропа перед другими формами:
- Сладковатый приятный вкус не вызовет у маленького пациента отвращения.
- Жидкая форма усваивается организмом быстрее, соответственно, терапевтический эффект наступает сразу после приема.
- Мягко обволакивает воспаленную слизистую горла, не вызывает боль, раздражение и дискомфорт – все это благодаря его густой консистенции.
- Легко дозируется благодаря мерной ложке, шприцу или стаканчику, помещенными производителем в коробку с препаратом.
- Отсутствует необходимость в дополнительной затрате времени на приготовление лекарства (травы – заваривание, порошок – разведение в воде).
Для лечения влажного кашля назначаются сиропы, принцип действия которых заключается в следующем:
- улучшение выработки слизи;
- уменьшение вязкости мокроты;
- эффективное отхаркивание.
Основные классификации и виды
Сиропы от кашля могут классифицироваться по действию, составу и происхождению.
По действию
- С противокашлевым эффектом (разрешено только при сухом кашле).
- С муколитическим эффектом (если мокрота слишком густая и не поддается отхаркиванию).
- С отхаркивающим эффектом (помогают мокроте продуцироваться и отходить).
По составу
- Однокомпонентные.
- Многокомпонентные.
По происхождению
- Растительные (на лекарственных растениях).
- Синтетические (действующее вещество – химические компоненты).
Обзор 8 популярных препаратов
В современной педиатрии есть группа препаратов, которые доказали свою эффективность, поэтому при назначениях врачи рекомендуют использовать следующие медикаменты.
| Название (действующее вещество), разрешенный возраст | Способ применения и дозировка | Противопоказания | Побочные реакции | Средняя цена, руб. |
| ТУССАМАГ (экстракт травы тимьяна обыкновенного), 1+ | 2-3 раза в день по 1 чайной ложке | Не рекомендуется назначать препарат больным с декомпенсацией сердечной деятельности, а также при повышенной индивидуальной чувствительности к препарату | Аллергические реакции, тошнота | 200 мл – от 250 |
| АЦЦ (ацетилцистеин), 2+ | По 5 мл сиропа 2-3 раза в сутки | Повышенная чувствительность к ацетилцистеину или другим компонентам препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, кровохарканье, легочное кровотечение | Аллергические реакции, анафилактические реакции, одышка, стоматит, боль в животе, тошнота, рвота, диарея | 100 мл – от 260 |
| АСКОРИЛ (бромгексин), 1+ | по 5 мл (1 ч. ложка) 3 раза в сутки | Повышенная чувствительность к компонентам препарата; тахиаритмия, миокардит; пороки сердца; декомпенсированный сахарный диабет; тиреотоксикоз; глаукома; печеночная или почечная недостаточность | Головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, сонливость, тремор, судороги, тошнота, рвота, диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, учащенное сердцебиение, возможно окрашивание мочи в розовый цвет, аллергические реакции (сыпь, крапивница), коллапс, бронхоспаз | 100 мл – от 270 |
| БРОНХИКУМ С (экстракт травы тимьяна обыкновенного), 1+ | По 1/2 ч. ложки (2,5 мл) 3 раза в сутки после еды | Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-фруктозная мальабсорбция, недостаточность ферментов сахаразы и изомальтазы, хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), тяжелые нарушения функции печени, тяжелые нарушения функции почек | Кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек лица и слизистой оболочки полости рта и глотки (отек Квинке) | 100 мл – от 280 |
| ГЕРБИОН СИРОП ПЕРВОЦВЕТА (экстракт корней первоцвета, травы тимьяна обыкновенного), 2+ | По 1/2 мерной ложки 3 раза в сутки после еды | Повышенная чувствительность к компонентам препарата, сахарный диабет, врожденная непереносимость фруктозы, синдром нарушенного всасывания глюкозы-галактозы, врожденной недостаточности сахаразы-изомальтазы | Аллергические реакции | 150 мл – от 280 |
| ПРОСПАН (экстракт листьев плюща), 1+ | По 1 ч. ложке (2,5 мл) 3 раза в сутки | Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, повышенная чувствительность к компонентам препарата | Аллергические реакции | 100 мл – от 380 |
| ФЛЮДИТЕК 2% (карбоцистеин), 2+ | 20-30 мг/кг в сутки в 1 или 2 приема, при этом не следует превышать дозу 100 мг/сутки | Гиперчувствительность к карбоцистеину или другим компонентам препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), хронический гломерулонефрит (в стадии обострения), цистит | Тошнота, рвота, диарея, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение, зуд, крапивница, экзантема, ангионевротический отек, головокружение, слабость, недомогание. | 125 мл – от 400 |
| ДОКТОР ТАЙСС (экстракт подорожника ланцетовидного), 1+ | По 1/2 ч. ложки (2,5 мл) каждые 3-4 часа, но не более 4 раз в сутки | Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата | Возможны аллергические реакции | 250 мл – от 420 |
Туссамаг. Препарат содержит вытяжку из растения, которая может обусловить легкое помутнение сиропа или осадок во флаконе, однако это не влияет на эффективность препарата.
АЦЦ. При работе с препаратом необходимо пользоваться стеклянной посудой, избегать контакта с металлами, резиной, кислородом, легко окисляющимися веществами. При одновременном применении ацетилцистеина и противокашлевых средств из-за подавления кашлевого рефлекса может возникнуть застой мокроты.
Аскорил – комбинированный препарат, оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие.
Бронхикум С. Препарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, бронхолитическое, противомикробное действие, способствует снижению вязкости мокроты и ускорению её эвакуации. В случае, если улучшения состояния больного не наступает, или в случае появления приступов удушья, гнойной мокроты, а также при повышении температуры следует немедленно обратиться к врачу.
Гербион сироп первоцвета. Перед употреблением взбалтывать. Длительность курса терапии – 2-3 недели. Увеличение длительности или проведение повторного курса лечения возможно после консультации с врачом.
Проспан. Препарат снижает вязкость мокроты, помогает ее выводить, оказывает бронхоспазмолитическое и отхаркивающее действие. Основное действующее вещество препарата – экстракт плюща, обладающий противовоспалительным, тонизирующим и антисептическим свойством. Курс лечения в легких случаях – 1 неделя, после исчезновения симптомов заболевания еще в течение 2–3 дней.
Флюдитек. Способствует регенерации слизистой оболочки, нормализует ее структуру, активизирует деятельность реснитчатого эпителия. Продолжительность лечения, как правило, не должна превышать 8-10 дней.
Доктор Тайсс оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и муколитическое действие. Сироп с подорожником содержит сахарозу, что необходимо учитывать пациентам, страдающим сахарным диабетом.
Для возраста старше 3 лет возможно применение других препаратов. С их обзором вы можете познакомиться здесь.
Народная медицина
Практически все препараты, которые разрешены к приему самой младшей категорией пациентов, имеют растительную основу. В некоторых случаях стоит воспользоваться советами народной медицины, а не моментально бежать в аптеку при первом кашле у малыша.
К таким рекомендациям относятся:
- теплые компрессы на грудную клетку;
- употребление горячего молока или травяных чаев (после 6 месяцев);
- массаж, похлопывание в области бронхов – помогает облегчить отхождение слизи.
5 рецептов народной медицины для борьбы с влажным кашлем
Делать ставку только лишь на советы народной медицины не следует. Если облегчение не наступило в течение первых 2-х суток, стоит подключать и лекарственные средства.
| Название | Способ приготовления | Примечание |
| Настой из листьев подорожника | 1 ст. л. сухих листьев залить 1 л кипятка, настаивать 3 часа в термосе. Давать ребенку по 1 ст. л. 3-4 раза в сутки | Подходит для лечения любых видов кашля |
| Сок черной редьки с медом | В овоще срезается верхушка, вырезается углубление, в которое заливается мед. Через некоторое время редька пустит сок и смешает его с медом. Такой сироп можно давать по 1 ст. л. 4-5 раз в день | Для ускорения процесса приготовления овощ можно измельчить на терке, отжать сок и смешать его с медом |
| Сок алоэ | Измельчить 300 г зрелых листьев растения (не младше 3 лет), выдавить сок. Смешать с 1 стаканом меда (желательно липовым или гречневым). Давать по 1 ст. л. 3-4 раза в день после еды | Также можно добавить сок 1 лимона, обогатив состав натуральным витамином С |
| Настой из корня девясила | 1 ст. л. сухого растения заваривается в 1 л крутого кипятка и настаивается в течение 3 часов. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день | Можно добавить 1 чайную ложку меда для улучшения вкусовых качеств |
| Отвар из корня солодки, ромашки, цветков календулы, побегов багульника, травы фиалки трехцветной | Сухие компоненты смешиваются в равных пропорциях, чтобы на выходе получилось 3 ст. л. Готовую смесь залить 1 л воды и томить на паровой бане в течение 20 минут. Снять с огня и дать настояться 1 час, процедить. Принимать по 2 ст. л. 3-4 раза в день | Следить, чтобы у ребенка не возникло аллергических реакций в связи с многокомпонентностью отвара |
Важные факторы выздоровления
5 золотых правил, сопутствующих выздоровлению малыша:
- Температура воздуха в помещении должна находится в диапазоне 18-22 градуса.
- Недопустимо наличие пыли. Обязательно должна проводится влажная уборка утром и вечером. Исключить нахождение в комнате предметов-аллергенов (ковры, мягкие игрушки, тяжелые шторы, шерстяные пледы).
- Когда воздух в помещении сухой – мокрота в дыхательных путях загустевает и затрудняется ее отхождение. Необходимо следить, чтобы уровень влажности оставался оптимальным (40-60%). Обеспечить эту задачу помогут современные увлажнители.
- Нельзя игнорировать правило про обильное питье. Отпаивайте малыша водой, компотами, чаем, соками, морсами, отварами из лечебных трав – главное, чтобы в организм попадало как можно больше жидкости.
- Если температура тела в норме – не запрещено совершать прогулки на свежем воздухе. Важно следить, чтобы ребенок не был слишком активным и не вспотел (смотрите в данной статье симптомы теплового удара у ребенка). Умеренная двигательная активность все же должна иметь место – так выздоровление наступит в кратчайшие сроки.
Выводы
Влажный кашель – не приговор, а симптом заболевания, лечение которого предполагает использование сиропов и выполнение стандартных правил по уходу за больным. Но главное не забывать – при любой болезни самолечение чревато негативными последствиями.
В каждом отдельном случае нужно получать консультацию и назначение лечения от квалифицированного работника медицинского учреждения. Как бороться с кашлем рассказывает врач-педиатр, известный телеведущий Е.О. Комаровский.
Источник
