При вдыхании раздражающих газов возникает кашель в результате

Когда дыхательные пути что-то раздражает, организм активирует особый защитный рефлекс – кашель. Форсированный короткий выдох через рот нужен для очищения носоглотки от посторонних частиц. Однако, если кашель сухой, заметного эффекта рефлекторная реакция не даёт. Непродуктивный симптом изнуряет больной организм и иссушает дыхательный тракт.

Отчего появляется сухой кашель

Сам по себе кашель – это не болезнь, а один из симптомов, сопровождающий различные состояния и заболевания. Представляет собой безусловный рефлекс, который возникает в ответ на факторы, раздражающие слизистые. Верхние дыхательные пути чаще реагируют на механическое раздражение (пересыхание, попадание посторонних включений), а нижние – охотнее откликаются на химические раздражители (едкие летучие вещества, угарный газ и т.п.).

Болезни и состояния, сопровождающиеся сухим кашлем

острые респираторные заболевания различной этиологии (вирусные, бактериальные, грибковые);
воспалительные процессы в ЛОР-органах (отит, синусит, трахеит, бронхит);
коклюш;
аллергия;
астма;
туберкулёз;
опухолевые поражения средостения;
рак лёгких;
плеврит;
попадание посторонних частиц в дыхательные пути (пыль, насекомые);
вдыхание едких и раздражающих летучих веществ;
сердечная недостаточность;
заболевания нервной системы (нейрогенное покашливание);
гастроэзофагеальный рефлюкс.

Как видите, причины появления симптома могут быть самыми разными – от пустяковых до более, чем серьёзных. В каких случаях стоит насторожиться?

Тяжело дышать? Это тревожный «звоночек»

Затруднённое дыхание, сопровождающееся кашлем при вдохе или выдохе – признак серьёзных неполадок в организме. В таких случаях человек остро ощущает нехватку воздуха и моментально начинает кашлять при попытке вдохнуть или выдохнуть. Тревожный симптом сопровождает следующие болезни:

заболевания лёгких (астма, туберкулёз, воспаление лёгких);
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (инфаркт, порок сердца, сердечная недостаточность);
инфекции крови;
аллергия.

Важно! Одышка – частый спутник тучных и малоподвижных людей, а также заядлых курильщиков. Опасный симптом возникает также при панических атаках и состоянии безотчётного страха.

Как бы то ни было, кашель и проблемы с полноценным дыханием – это уже комплекс симптомов, который говорит о наличии осложнений.

Как облегчить состояние самостоятельно до визита к терапевту

Поскольку кашель – не заболевание, а проявление болезни или состояния, избавляться нужно от причины, вызвавшей активацию рефлекса. Если известно, что спровоцировало раздражение дыхательных путей, можно кое-что предпринять самостоятельно.

Важно! Даже если предпринятые меры увенчались успехом, и больной не мучается от постоянных покашливаний, не отменяйте консультацию со специалистом.

Помните: организм – мудрая и чётко отлаженная система, которая подключает все механизмы для выздоровления. Кашель – не досадная мелочь, а защитно-очищающий механизм.

Нейтрализованный симптом не тождественен устранению причины. Иногда становится даже хуже, поскольку организму запретили реагировать на раздражитель, поэтому первым делом нужно попасть к доктору.

Существует два кардинально разных подхода к симптоматическому лечению сухого кашля:

устранение;
перевод в продуктивную форму.

Устраняют кашель с помощью специальных противокашлевых препаратов, которые снижают возбудимость кашлевого центра и подавляют чувствительность нервных окончаний. После приёма таблеток или сиропа «от кашля» симптом действительно унимается. Но так ли это хорошо, и всегда ли нужно?

По большому счёту, избавляться от кашля нужно только в тех случаях, когда в лёгких не скапливается мокрота, а сам симптом не несёт продуктивного значения:

коклюш;
сухой плеврит;
аллергический ринит;
раздражающий кашель.

Внимание! Доктора крайне не рекомендуют заниматься самостоятельной постановкой диагноза и самолечением. Состояние может стремительно ухудшиться.

Во всех остальных ситуациях кашель переводят в продуктивную форму, добиваясь разжижения, отделения и выведения мокроты, скопившейся в нижних дыхательных путях. Для этого назначают отхаркивающие препараты.

Важно! Эффективность отхаркивающих средств по сравнению с режимом обильного питья не доказана.

Помимо приёма лекарств есть другие терапевтические меры, направленные на создание условий, способствующих улучшению состояния при сухом кашле:

устранение причины (лечение назначает доктор!);
воздух в помещении должен быть чистым, прохладным и увлажнённым (плюс частое проветривание);
больному показано обильное питьё;
одежда должна соответствовать температуре внешней среды (предпочтительны натуральные гигроскопичные материалы).

Собственно, эффективность лечения кашля на 90% зависит именно от грамотного лечения заболевания, устранения раздражителей и создания условий для выздоровления. Кстати, если человек регулярно мучается от сезонной аллергии, терапию дополняют антигистаминными средствами.

Стало легче – поход в больницу отменяется?

Крайне неправильно отказываться от консультации терапевта, если клиническая картина изменилась за счёт устранения или изменения характера кашля. Напоминаем, что речь идёт о симптоме – болезнь в большинстве случаев никуда не девается, поэтому нужно:

поставить диагноз;
назначить схему лечения.

Причём временное облегчение – не повод откладывать визит в долгий ящик. Что происходит в организме, пока не предпринимается никаких мер – никто точно не знает. Скорее всего, заболевание прогрессирует.

Последствия самолечения

Часто бывает так: многоопытная встревоженная мать при первых признаках ОРЗ кидается в аптеку за жаропонижающим и чем-нибудь от кашля. Через пару дней довольная собой родительница отправляет «выздоровевшего» ребёнка в садик или школу. А через неделю с ним же отправляется по скорой в стационар – лечить пневмонию.

Ничего удивительного в этом нет: повышенная температура, кашель и другие симптомы – это не столько внешние сигналы, сколько естественные меры, направленные организмом на борьбу с «захватчиками». Что получится, если иммунитету буквально запретили вмешиваться, расправившись с симптоматикой медикаментозно? Правильно: возбудители без помех сделают своё «чёрное дело», только лёгкой простудой уже не обойдётся – болезнь проникнет глубже и разовьётся сильнее.

Как быстро вылечит врач

Однозначного ответа на этот вопрос не существует, поскольку длительность терапии будет зависеть от диагноза, клинической картины, наличия осложнений, состояния иммунной системы, возраста пациента и многих других факторов.

Всё относительно. Если кашель вызван наличием постороннего предмета в дыхательных путях, то достаточно извлечь помеху – и пациент здоров. Если же симптом сопровождает острый воспалительный процесс, для лечения понадобится гораздо больше времени.

Однозначно понятно только одно: квалифицированный терапевт справится с проблемой быстрее и эффективнее, чем «эксперты» в Интернете, многодетная соседка или сердобольная бабушка, которая точно знает, какое средство «точно поможет».

Медики учатся в ВУЗах дольше всех остальных специалистов и проходят длительную практику в медицинских учреждениях, поэтому их мнение подкреплено знаниями и практическим опытом. А чаще – ещё и многолетней плодотворной практикой. Поэтому не советуем даже раздумывать: заболели – обращайтесь к профильным специалистам. Здоровье и жизнь – вовсе не те сферы, где допустимы эксперименты и наплевательское отношение.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник

Кашель наверное на сегодняшний день один из самых часто встречаемых респираторных симптомов, он приносит много дискомфорта как самому кашляющему, так и окружающим его людям. Но вместе с этим это еще и одна из самых трудно разрешимых проблем современной клинической медицины, наверное наряду со стекающей по задней стенки глотки слизью, что также вызывает кашель — причин много, а диагностика достаточно сложная.

Кашель подразделяют на острый — длительностью менее 3 недель и хронический — более 8 недель.

Кашель продолжительностью от 3 до 8 недель называют подострым, он может быть результатом острой респираторной вирусной инфекции с более длительным течением (поэтому его нередко называют постинфекционным кашлем) либо началом хронического кашля.

За последние десятилетия в пульмонологии взгляд на причины и уточнение природы хронического кашля неоднократно изменялся. Даже сформировалась теория «кашлевой триады», согласно которой причинами хронического кашля наиболее часто являются:

бронхиальная астма, чаще ее кашлевая форма;
ГЭР — гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;
хронический ринит.

Но при этом не у всех больных с хроническим кашлем можно обнаружить признаки бронхиальной астмы, хронического ринита и гастроэзофагальной рефлюксной болезни, а терапия этих заболеваний не приводит к уменьшению кашля.

Поэтому в пульмонологии для объяснения механизмов возникновения хронического кашля при различных патологиях принята теория синдрома кашлевой гиперчувствительности.

Что это значит …

При определенных обстоятельствах повышается чувствительность кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей, что приводит к их реакции на факторы, которые не вызывают кашля у здорового человека:

химические (табачный дым, резкие запахи, употребление острой, перченой или соленой пищи);
механические (речевая или физическая нагрузка, сухая пища, смена положения тела);
температурные (смена температуры вдыхаемого воздуха).

Также этот синдром может проявляться и усиливать кашель при других заболеваниях

Синдром кашлевой гиперчувствительности проявляется кашлем, не объяснимым какими-либо заболеваниями, сопровождаемый ощущением щекотания или раздражения в горле или за грудиной, дисфонией / охриплостью голоса.

При этом важно понимать, что кашлевая гиперчувствительность не является аллергической реакцией, поскольку имеет в своей основе другой механизм возникновения.

Универсальным пусковым механизмом хронического кашля является инфекция верхних отделов дыхательных путей.

После уменьшения и устранения воспалительной реакции и возбудителя кашлевой рефлекс обычно возвращается к нормальному уровню, но иногда у пациента в течение длительного времени после перенесенной острой респираторной инфекции сохраняется повышенная чувствительность кашлевых рецепторов даже к слабым раздражителям.

В дальнейшем эта увствительность снижается или остается на одном уровне.

Что же в данной ситуации может вызвать кашель:

механическая активация: пение, речь, смех, глубокие вдохи;
температурные стимулы: изменения температуры воздуха и холодный воздух;
химические стимулы: аэрозоли, ароматы, запахи;
положение на спине;
прием пищи;
физические нагрузки.

Но при этом нужно помнить, что синдром кашлевой гиперчувствительности можно предположить как при отсутствии органических заболеваний любой из систем организма, при которых может возникнуть кашель, так и их наличии. В данной ситуации гиперчувствительность кашлевых рецепторов усугубляет течение астмы, ринита или риносинусита, рефлюксной болезни, инфекционных процессов и других патологий:

Проявления:

Выраженный дискомфорт или раздражение в горле или верхней части груди: парастезия гортани/глотки.
Сухой раздражающий кашель,который вызавается некашлевыми стимулами, например речью, смехом.
Отмечается повышенная кашлевая чувствительность к ингаляционным стимулами и увеличение числа факторов, провоцирующих кашель.
Кашель приступообразный, трудно контролируемый.

Также синдром кашлевой гиперчувствительности может быть генетически обусловлен либо может формироваться на фоне хронического воспалительного процесса в дыхательных путях, только усугубляя течение болезни.

Хронический кашель вдвое чаще встречается у женщин среднего, особенно перименопаузального возраста (40–50 лет) по сравнению с мужчинами такого же возраста.

Диагностика

Уточнение этого синдрома достаточно сложное — пока это клиническая картина, анамнез заболевания.

В некоторых пульмонологических центрах проводят тест на изменение порога кашлевого рефлекса, повышенной кашлевой реакцией в ответ на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или другими провоцирующими факторами. При повышенной чувствительности сенсорных рецепторов даже минимальная стимуляция вызывает кашель.

В Англии был разработан специализированный вопросник.

Он включает 14 пунктов с характерными вопросами, которые оцениваются по 5-ти балльной шкале — 1- 2- 3 — 4- 5 баллов по каждому вопросу:

Охриплость голоса
Необходимость откашляться, чтобы «очистить» горло.
Ощущение затекания по задней стенке глотки.
Срыгивание или рвота при кашле.
Возникновение кашля при наклоне вперед.
Чувство заложенности в груди и ощущение хрипов при кашле.
Изжога, диспепсия (если вы принимаете лекарства от этого, поставьте оценку 5).
Щекотание и ощущение кома в горле.
Кашель во время еды (в течение или сразу после еды).
Кашель при употреблении некоторых продуктов.
Кашель, когда вы встаете с постели по утрам.
Кашель, вызванный пением или разговором (например, по телефону).
Кашель больше во время бодрствования, а не сна.
Странный привкус во рту.

В норме сумма баллов составляет от 4–х до 13-ти.

При более высоких значениях существует большая вероятность синдрома кашлевой гиперчувствительности.

К сожалению, данный вопросник в России пока не принят пульмонологическим сообществом, но думаю это дело времени, вероятно он будет оптимизирован или изменен.

«Необъяснимый» хронический кашель

Также на сегодняшний день выделен один из типов кашля при синдроме кашлевой гиперчувствительности выделяют «необъяснимый» хронический кашель. Он встречается в 10% случаев хронического кашля, преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Итак — необъяснимым хроническим кашлем у взрослых принято считать:

кашель, который сохраняется дольше, чем 8 недель;
остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями.

Для лечения синдрома кашлевой гиперчувствительности и необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии.

В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения.

Ученые пришли к выводу, что часто в возникновении кашля активное участие принимает эмоциональная оценка и реакции на возникновение кашля. Позывы к кашлю (urge-to-cough), ощущения в верхних дыхательных путях, побуждающие пациента к произвольному кашлю («хочется откашляться») — это и является ключевым симптомом для терапии. Это желание может регулироваться и сдерживаться сознательно и в значительной степени зависит от его эмоциональной окраски. Постоянно беспокоящие неприятные ощущения в глотке и гортани, вызывают раздражение («как мне это надоело»), гнев («когда это кончится»), тревогу и депрессию («невозможно жить нормальной жизнью»). Эти практики основаны на уменьшении интенсивности позывов к кашлю при отвлечении внимания пациента от своих ощущений.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кашель (лат. tussis) — произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох, возникающий при скоплении в дыхательных путях слизи, вдыхании раздражающих газообразных веществ или попадании в трахею или бронхи инородных частиц. Цель рефлекса — очистки дыхательных путей с помощью сильного и резкого выдоха.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5]

Механизм развития кашля

Кашель возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, слизистой оболочке разных отделов дыхательных путей, но прежде всего — трахеи и бронхов (особенно в зоне бифуркации трахеи, разветвлений бронхов), а также листках плевры. Раздражение кашлевых рецепторов вызывает глубокий вдох, после чего голосовая шель закрывается и напрягаются дыхательные мышцы и мышцы брюшного пресса, что создаёт высокое положительное внутригрудное давление и, следовательно, высокое давление в дыхательных путях. При этом задняя мембрана трахеи прогибается внутрь её просвета. Затем резко открывается голосовая щель, и разница давлений приводит к созданию потока воздуха, скорость которого на разных уровнях бронхиального дерева может колебаться от 0,5 до 50-120 м/сек (скорости урагана). Воздушный поток подобной силы способствует удалению слизи и инородных тел.

Причины кашля следующие: раздражение кашлевых рецепторов вызывают механические, химические и термические воздействия, а также воспалительные изменения, прежде всего дыхательных путей, в том числе развивающиеся под действием вышеперечисленных факторов.

Так, если частота кашля у ребенка каждые 3 минуты, а само покашливание имеет свистящий оттенок — это характерно для коклюша. Особенность кашляния при коклюше состоит в целом ряде коротких выдыхательных движений, продолжающихся несколько минут и прерываемых время от времени как бы свистящим вдыханием; случается также, что ряд этих выдыхательных движений, что составляет собственно приступ кашля, может длиться от 2-3 минут и более. Частота покашливания у ребенка каждые 3 минуты иногда также свидетельствует об аллергии или бронхиальной астме, особенно, если присутствует семейные случаи аллергических заболеваний.

Воспаление приводит к раздражению кашлевых рецепторов за счёт отёка, гиперемии, экссудации с выделением широкого спектра биологически активных веществ, а также за счёт находящихся в просвете дыхательных путей секрета клеток слизистой оболочки, слизи, крови, гноя — наиболее частых факторов раздражения кашлевых рецепторов. Воспаление при этом иногда затрагивает как дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи, бронхиолы), так и альвеолы (например, пневмония, абсцесс лёгкого).

Механические раздражители — пыль и другие мелкие частицы, а также нарушение проходимости дыхательных путей вследствие сдавления и повышения тонуса гладкомышечных клеток их стенок.
- Опухолевые образования средостения, лёгких, увеличенные лимфатические узлы средостения, аневризма аорты, эндобронхиальные опухоли вызывают сдавление бронхов и трахеи извне, приводя к появлению кашляния.
- Значительное увеличение левого предсердия (обычно связанное с пороком сердца) приводит к раздражению возвратного гортанного нерва.
- Механическое раздражение оказывает также сокращение гладкомышечных клеток трахеи и бронхов, например при приступе бронхиальной астмы.
- К механическому раздражению гортани и трахеи может приводить увеличенная щитовидная железа.
Химические раздражители — вдыхание различных веществ с сильным запахом, включая сигаретный дым и слишком интенсивный запах духов. Кроме того, химическое раздражение возможно при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка попадает в гортань и трахею (аспирация).
Термическое раздражение — кашляния возникает при вдыхании очень холодного и очень горячего воздуха.

В связи с большим разнообразием патологических состояний, сопровождающихся кашлянием, возникает вопрос о дифференцировании разных видов данного признака. Для этого оценивают его продуктивность, время появления и продолжительность, громкость и тембр, зависимость от приёма пищи, физических, психоэмоциональных нагрузок и других провоцирующих факторов.

Правильно собранный анамнез во многих случаях позволяет поставить правильный предварительный диагноз. При сборе анамнеза целесообразно остановится на некоторых моментах. Следует:

определить, с чем связан дебют болезни (было ли это ОРЗ, контакт с поллютантом или потенциальным аллергеном);
определить длительность кашляния, его периодичность (иногда он бывает постоянным, например, при воспалении гортани, бронхогенном раке, при метастазах в лимфатические узлы средостения, при некоторых формах туберкулеза, но чаще он беспокоит периодически);
установить наличие сопутствующих симптомов (лихорадка, выделении из носа, зуд век, приступы удушья, эпизоды «свистящего» дыхания, изжога или отрыжка, отёки ног и т.д.);
установить наличие мокроты, её характер;
выяснить, характерны ли сезонные обострения:
выяснить, курит ли пациент, а также есть ли воздействие профессионально вредных факторов, неблагоприятных факторов окружающей среды;
выяснить, принимает ли пациент препараты из группы ингибиторов АПФ. Рефлекторное покашливание обычно бывает приступообразным сухим (перед приступом появляется ощущение сухости и першения в горле) и не связан с патологией бронхолёгочной системы. Провокатором его часто выступает перенесённая ОРВИ. Такое покашливание возникает чаще у лиц с лабильной нервной системой, вегетативной дисфункции, на фоне стрессовых ситуаций, при снижении продукции слизи в верхних дыхательных путях (чему способствуют эмоциональные факторы, курение, сухой воздух, гипервентиляция). У таких пациентов можно выявить длинный небный язычок, гипертрофию небных миндалин, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Трахеобронхиальная дискинезия проявляется упорным, сухим, лающим кашлянием. Часто это характеризуют как пароксизмальный трубный кашель: он возникает при физической нагрузке, смехе, на фоне простуды, может усиливаться в положении на животе, сопровождаться инспираторной одышкой, когда попытка форсированного выдоха усиливает симптомы. Может сочетаться с бронхиальной астмой и другими заболеваниями.

Эпидемиология

Эпидемиологических исследований, изучающих частоту возникновения кашля независимо от характера болезни, не проводится. Однако до 25% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, страдают заболеваниями органов дыхания; в большинстве таких случаев одним из симптомов болезни бывает покашливание. Поскольку всего выделяют около 50 причин возникновения кашля, то можно говорить о высокой частоте встречаемости этого симптома.

trusted-source [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Классификация

Кашель принято считать острым при его продолжительности менее 3 нед и хроническим, если он беспокоит пациента более 3 нед. Однако это деление относительно, Так, например, кашель при обострении хронического бронхита при адекватном лечении может продолжаться менее 3 нед.

Различают также сухой (без отделения мокроты) и влажный (с выделением мокроты различного характера).

В соответствии с клиническими характеристиками выделяют:

битональный (в звучании два тона — низкий и дополнительный высокий), наблюдается как признак сдавления трахеи и крупных бронхов:
лающий (громкий, отрывистый, сухой), возникает при поражении гортани или трахеи, иногда сочетается с охриплосгью голоса и афонией;
конвульсивный (приступообразный, с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом), может быть при коклюше;
спазматический (упорный сухой, со спазмом гортани), возникает при раздражении нижнего гортанного нерва;
глухой возникает при выраженной эмфиземе;
беззвучный наблюдается при параличе или разрушении голосовых связок, при трахеостоме, пораженим возвратного гортанного нерва;
резонирующий, наблюдается при наличии каверн и других лёгочных полостей в легких;
надсадный (упорный, с болями в глотке).

Наличие или отсутствие мокроты — важный диагностический признак. При таких заболеваниях, как ларингит, сухой плеврит, сдавление главных бронхов увеличенными бифуркационными лимфатическими узлами (туберкулез, лимфогранулематоз, метастазы рака и др.), кашель бывает сухим. В некоторых случаях он может быть сухим только в начале заболевания (бронхит, пневмонии, абсцесс легкого, туберкулёз, бронхогенный рак и др.).

При бронхозктазах, абсцессе, кавернозном туберкулезе, хроническом бронхите отмечают утреннее отхождение мокроты, скопившейся за ночь в полостях и бронхах. В случае бронхоэктазов при их расположении в левом лёгком мокрота отходит в положении на правом боку, и наоборот. Если бронхоэктазы находятся в передних отделах лёгких, мокрота лучше отходит в положении лёжа на спине, а в задних отделах — на животе.

Ночное покашливание наблюдается, например, при увеличении лимфатических узлов средостения (лимфогранулематоз, туберкулёз, злокачественные новообразования). В этом случае увеличенные лимфатические узлы раздражают рефлексогенную зону бифуркации трахеи, и кашлевой рефлекс наиболее сильно проявляется ночью, в период повышения тонуса блуждающего нерва. С повышенным тонусом блуждающего нерва связаны и ночные приступы кашляния при бронхиальной астме.

В мокроте можно обнаружить кровь. Выделение крови с мокротой, или кровохарканье, наиболее часто наблюдается при пульмонологическом заболевании (опухоль, туберкулёз, пневмония, абсцесс, бронхоэктазы, микозы, и том числе и актиномикоз, а также грипп) и при сердечно-сосудистой патологии (пороки сердца, тромбоз или эмболия сосудов лёгочной артерии). Кроме того, кровохарканье может быть при гематологических заболеваниях, системной аутоиммунной патологии и некоторых других состояниях.

Возможны осложнения данного признака, наиболее частыми из которых бывают бессонница, охриплость голоса, потливость, боли в мышцах, костях, головная боль, недержание мочи. При кашлянии возможно увеличение паховых и развитие диафрагмальных грыж. Серьёзными осложнениями бывают развитие вторичного спонтанного пневмоторакса и кашлево-обморочного синдрома, ранее называвшеюся синдромом беттолепсии (потеря сознания, иногда в сочетании с судорогами, на высоте кашлевого приступа).

trusted-source [19], [20], [21]

Виды кашля

В зависимости от названных причин различают непродуктивный и продуктивный кашель. Продуктивный характеризуется отделением мокроты. Для одних заболеваний типичен только непродуктивный кашель, для других, особенно воспалительных пульмонологических заболеваний, — продуктивный, обычно сменяющий непродуктивный. В ряде случаев (например, при остром ларингите) после фазы продуктивного повторно отмечают фазу непродуктивного кашля, возникающую вследствие снижения порога чувствительности кашлевих рецепторов. В последнем случае патогенетически оправдано назначение не отхаркивающих, а противокашлевых средств.

Сухой кашель

Непродуктивный кашель — сухой, приступообразный, изнуряющий и не приносящий облегчения — характерен для ранних стадий острого бронхита, пневмонии (особенно вирусной), инфаркта лёгкого, начального периода приступа бронхиальной астмы, плеврита и эмболии лёгочной артерии. Сухому кашлянию при остром бронхите нередко предшествует чувство стеснения в груди, затруднение дыхания. Также подобный признак возникает в ответ на вдыхание раздражающих слизистую оболочку веществ или попадания в просвет дбронхов или трахеи инородного тела.

trusted-source [22], [23], [24], [25]

Мокрый кашель

Продуктивный кашель отличается выделением мокроты.

Несмотря на сильный кашлевой толчок, образующаяся мокрота может не отхаркиваться. Обычно это связано с ее повышенной вязкостью или произвольным проглатыванием. Нередко незначительное кашляние и скудное количество мокроты больной не считает признаком болезни (например, привычный утренний кашель при бронхите курильщика), поэтому врачу следует самому акцентировать внимание больного на этой жалобе.

Неотложные мероприятия по диагностике и лечению

Обычно покашливание в качестве моносимптома (без удушья, потери сознания, острой боли и других состояний) не требует экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Исключением может быть попадание инородных частиц и раздражающих газов в дыхательные пути. В очевидных случаях необходимо в первую очередь прекратить контакт с раздражающим газом и обеспечить вдыхание чистого воздуха, а при попадании инородного тела — удалить его из дыхательных путей. В сложных или неясных случаях может потребоваться ларингоскопия или трахеобронхоскопия.

К кому обратиться, если есть кашель?

При подозрении на аллергический кашель, астму, хронический обструктивный бронихт, аллергическую и полипозную риносинусопатию необходима консультация аллерголога.

Учитывая большие диагностические трудности в постановке диагноза бронхиальной астмы при ее «кашлевом» варианте, следует помнить, что хроническое покашливание у таких больных может быть единственным симптомом. Он, как правило, сухой, приступообразный, ночной, днем какие-либо проявления болезни могут отсутствовать (при аускультации сухие хрипы не определяются, а по данным спирометрии бронхиальная обструкция отсутствует). В постановке диагноза помогает наличие эозинофилии в анализах крови и мокроты, что в сочетании с указанными выше клиническими проявлениями служит основанием для направлении пациента к аллергологу. При углублённом обследовании обычно выявляется гиперреактивность бронхов (по данным бронхопровокационных тестов), а также хороший ответ на противоастматическое лечение. Описан также «эозинофильный бронхит» — сочетание кашляния и выраженной эозинофилии индуцированной мокроты без признаков гиперреактивности бронхов. При этом также достигается хороший лечебный эффект от использования ингаляционных глюкокортикоидов. Окончательный диагноз может быть поставлен только после обследования аллергологом.

Консультация отоларинголога необходима при аспирации, патологии ЛОР-органов (в том числе при рефлекторном кашле), астме и хроническом бронхите. Консультация пульмонолога необходима при интерстициальных заболеваниях легких, хронических бронхитах, бронхоэктазах, плевритах, абсцессе лёгкого. Консультация гастроэнтеролога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Консультация торакального хирурга — при бронхоэктазах, абсцессе лёгкого.

Консультация кардиолога — при подозрении на сердечно-сосудистый генез кашляния, консультация фтизиатра — при подозрении на туберкулёз и саркоидоз; консультация онколога — при подозрении на опухолевый генез заболевания, консультация эндокринолога при наличии признаков патологии щитовидной железы; консультация психоневролога — при подозрении на психогенный кашель.

Источник