Причины хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком, покрытых фибринозным налетом. Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра. Лечение направлено на устранение одонтогенных источников инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы. Местно назначают анестетики, антисептики в виде растворов для полоскания полости рта, аппликации кератопластиков.
Общие сведения
Рецидивирующий афтозный стоматит – заболевание, характеризующееся очаговым нарушением целостности поверхностного эпителия. Патологию с одинаковой частотой диагностируют у представителей обоих полов. Случаи обострения рецидивирующего афтозного стоматита возникают преимущественно в осенне-весенний период. Рецидивирующий афтозный стоматит – неконтагиозное заболевание, риск инфицирования при контакте с больным полностью исключен. При выявлении патологии показано комплексное лечение. Прогноз определяется формой стоматита, уровнем резистентности организма, своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватностью проводимых терапевтических мероприятий.
Рецидивирующий афтозный стоматит
Причины
На сегодняшний день однозначного мнения относительно этиопатогенеза рецидивирующего афтозного стоматита нет. Ученые считают, что весомым провоцирующим фактором в развитии заболевания является аллергический процесс. Рецидивирующий афтозный стоматит возникает на фоне сенсибилизации организма к условно-патогенным микроорганизмам полости рта, вирусам, пищевым или микробным аллергенам. Исследования показали, что бактериальная аллергия развивается у пациентов с дисбактериозом дистальных отделов ЖКТ.
Стоматологи также не исключают, что возможной причиной рецидивирующего афтозного стоматита может быть перекрестная иммунная реакция, суть которой заключается в ошибочном поражении антителами, вырабатываемыми организмом человека, слизистой оболочки полости рта в связи с антигенным сходством бактерий с клетками эпителия. Нередко возникновению рецидивирующего афтозного стоматита предшествуют травмы слизистой. Также возможными причинами заболевания могут быть патологии эндокринной системы, органов пищеварения. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию рецидивирующего афтозного стоматита, являются гиповитаминозы, частые инфекционные заболевания, изменения иммунологического статуса (экссудативно-катаральный диатез, сахарный диабет, бронхиальная астма, дисбиоз, гельминтозы).
Симптомы и классификация
Различают три степени тяжести течения:
- Легкая степень. Диагностируют при появлении нескольких афт раз в 2 года.
- Средняя степень. Пациенты обращаются к стоматологу до 2 раз в течение года. В полости рта обнаруживают множественные очаги поражения.
- Тяжелая степень. Рецидивы заболевания возникают 3 раза в год и чаще.
Четыре формы рецидивирующего афтозного стоматита:
- Фибринозный афтозный стоматит. В прогностическом отношении является наиболее благоприятной формой заболевания. Эрозии эпителизируются в течение 7 дней.
- Некротический рецидивирующий афтозный стоматит. Развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом организма на фоне соматических заболеваний. Вследствие спазма сосудов возникает участок ишемии с последующим некрозом слизистой. Афты длительное время не заживают. Репаративные процессы длятся до 3 недель.
- Гландулярный рецидивирующий афтозный стоматит. Протекает с вовлечением в патологический процесс протоков малых слюнных желез. Для данной формы заболевания характерна нетипичная локализация элементов поражения (чаще всего афты обнаруживают на небе). Регенерация эрозивных участков происходит в течение месяца.
- Рубцующийся рецидивирующий афтозный стоматит. Является наиболее тяжелой формой заболевания. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Протекает с образованием глубоких язвенных поражений, после эпителизации которых возникают рубцы, деформирующие слизистую. Восстановительные процессы длятся до 2 месяцев.
При рецидивирующем афтозном стоматите появляется афта – эрозия округлой формы с гиперемированным венчиком, образовавшаяся на фоне невоспаленной слизистой. Чаще всего афты обнаруживаются на щеке, слизистой губ, по переходной складке в участке нижней челюсти. Крайне редко при рецидивирующем афтозном стоматите эрозии выявляют на десне, небе. Сверху афты покрыты фибринозными наслоениями белого цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. Пациенты жалуются на болезненность при употреблении пищи и во время разговора. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит. Очищение афт от налета происходит на 4-5 день. Участок поражения эпителизируется через неделю после появления первых признаков заболевания.
Диагностика
Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального обследования. У пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом открывание рта свободное, осуществляется в полном объеме. Кожные покровы в цвете не изменены, лицо симметричной конфигурации. Во время внутриротового клинического осмотра врач-стоматолог выявляет на фоне невоспаленной слизистой эрозию округлой формы с красным венчиком по периферии диаметром до 1 см. Поверхность афты покрыта белесоватым налетом. При попытке удалить наслоения оголяется кровоточащая поверхность. При пальпации афта болезненна, инфильтрат у основания эрозии отсутствует. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит.
Дифференцируют рецидивирующий афтозный стоматит с герпетической инфекцией, травматическими эрозиями, язвенно-некротическим стоматитом, сифилисом полости рта, буллезным дерматитом Лорта-Жакоба. Обследование проводит стоматолог-терапевт. Для выявления возможной фоновой патологии как этиологического фактора в развитии рецидивирующего афтозного стоматита показаны консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, оториноларинголога, эндокринолога, иммунолога.
Лечение и прогноз
Общее лечение рецидивирующего афтозного стоматита направлено на элиминацию очагов одонтогенной инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы, повышение реактивности организма. С целью блокирования действия гистамина – биологически активного вещества, отвечающего за проявление признаков воспаления, применяют антигистаминные препараты. Чтобы повысить показатели общей и местной резистентности при рецидивирующем афтозном стоматите, используют иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, фолиевая и аскорбиновая кислота.
Местно пациентам назначают анестетики в виде спрея или мази для обезболивания пораженного участка. С целью борьбы с вторичной инфекцией применяют растворы антисептиков. Для очищения поверхности афт от налета используют аппликации препаратов на основе протеолитических ферментов. На заключительном этапе в фазе дегидратации показаны кератопластики. Хорошего эффекта при лечении рецидивирующего афтозного стоматита удается достичь с помощью таких физиотерапевтических процедур, как лазер, фонофорез. Для предотвращения дополнительной травматизации слизистой в период выраженных клинических проявлений заболевания пациентам не рекомендуют употреблять острую, жесткую пищу. Прогноз при фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный. В случае некротического, рубцующегося стоматита прогноз определяется эффективностью лечения основного соматического заболевания.
Рецидивирующий афтозный стоматит — лечение в Москве
Источник
Рецидивирующий афтозный стоматит – к сожалению, достаточно частое явление. Эта болезнь вызывает круглые или овальные язвы, локализация – слизистая оболочка рта. Причины до сих пор достоверно не известны. Выявить заболевание можно только клиническими способами. Лечение направлено на облегчение симптомов и устранение язв, и для этого часто применяют местные глюкокортикоиды.
Данный вид стоматита выявляют приблизительно у тридцати процентов людей. Дети более уязвимы и в определенный момент развития могут пострадать от этой болезни.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Информация о хроническом рецидивирующим афтозном стоматите
Как можно догадаться, заболевание имеет хроническое течение. Данный вид стоматита имеет воспалительную природу, поражает он слизистую рта. Яркое проявление – рецидивирующие афты и язвы, большая продолжительность, обострения поражают человека с определенной периодичностью.
При такой патологии у человека наблюдаются рецидивирующие афты в полости рта
Важно! Больше всего такой патологии подвержены дети от четырех лет и старше.
Происхождение заболевания
Происхождение хронического рецидивирующего афтозного стоматита, механизмы его зарождения пока не установлены. Некоторые специалисты считают, что виноваты стрептококки L-формы, но другая часть исследователей думает, что такой вид стоматита провоцируется вирусными микроорганизмами. Также исследователи отмечают и влияние наследственного фактора. Исследуя афтозный стоматит, некоторые ученые отмечали процессы трофневротических изменений.
Интересно! В.С. Куликов в своих трудах обозначил значимость рефлекторных реакций в течении этого вида стоматита, имеющего связь с печеночными патологиями.
До сих пор точно не установлено, почему возникает такая патология
Определяющими факторами появления ХРАС являются:
- повреждения во рту;
- стрессовые состояния;
- некоторые продукты питания – шоколад, кофе, арахис, яйца, сыры, помидоры, клубника, крупы.
Потребление некоторых продуктов, например, клубники, может спровоцировать появление афт
Важно! Аллергические реакции, скорее всего, с возникновением этого заболевания не связаны.
Некоторые факторы по непонятным причинам могут быть защитными: прием оральных контрацептивов, вынашивание ребенка, курение или использование бездымного табака, таблеток с никотином.
Защитным же фактором может стать прием оральных контрацептивов
Важно! Исследования, проводимые в последние годы, позволили ученым прийти к мнению, что на то, как идет болезнь, имеет прямое влияние иммунитет.
Также ученые выявили: хронический рецидивирующий афтозный стоматит можно выявить по ярким проявлениям пониженной иммунной реактивности, нарушениям неспецифической защиты. Объясняет такие состояния жизнедеятельность инфекционных микроорганизмов (например, при ангине, тонзиллите, фарингите или проблемах с пищеварением). Помимо этого, влияют постоянные стрессы, акклиматизация и прочее.
ХРАС
Интересно! Чем тяжелее протекает болезнь, тем больше Т-супрессия иммунной системы.
Т-лимфоциты падают, им становится сложнее выполнять свое назначение. Вследствие высокого числа Т-супрессоров падает число Т-хелперов.
Функции Т-лимфоцитов
Характер патологии, протяженность ХРАС связаны с сенсибилизацией человеческого организма антигенами. Нарушаются нормы неспецифической гуморальной и клеточной защиты – нарушается и концентрация лизоцима, в кровяной сыворотке находят больше В-лизинов. Лейкоциты ослаблены, падает фагоцитарная активность в отношении многих микробов, замечают ее усиление к Str. salivarius и С. albicans. При проблемах с местной защитой рта у малышей тоже нарушается концентрация лизоцимов, повышается количество В-лизинов, содержание IgA в секрете и сыворотке тоже нарушается. Из-за этого появляются проблемы с сопротивлением слизистой оболочки ротовой полости патологическим микроорганизмам, нарушается микрофлора, становится больше микробов во рту, они сильнее заражают организм. Благодаря этому повышается и бактериальная сенсибилизация детского организма, пораженного болезнью.
Важно! По итогу мы получаем целую цепочку взаимосвязанных иммунологических реакций различного плана, из-за которой и рецидивирует данный вид стоматита.
Из-за того, что концентрация лизоцимов падает, возникает стоматит
Во время ХРАС отводится большая роль перекрестной иммунной реакции: слизистая рта ребенка изобилует многими видами стрептококков, которые характерны антигенным сходством с клетками слизистой рта. Ученые выяснили: сама слизистая оболочка порой является депо этих антигенов. Дети, страдающие от данного вида стоматита, подвержены искажениям процессов распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитов генетического плана. Также у них есть богатый антигенный спектр на слизистой поверхности рта. Вследствие указанных факторов активируется процесс антителозависимой цитотоксичности, лежащей в основе болезни.
У детей такая патология возникает особо часто
Проявления афтозного стоматита
Болезнь проявляет себя чаще всего в детском возрасте, количество рецидивов падает по мере взросления. Возможны появления лишь одной ранки до четырех раз в год, а может быть и постоянное течение болезни, при котором ранки возникают сразу после исчезновения старых. Перед появлением язв возникают боли либо ощущение жжения на протяжении пары дней, но нет ни пузырей, ни волдырей. Боль никак не связана с размерами раны, продолжается до недели.
Важно! Язвенные поражения имеют четкие границы, они небольших размеров, круглой или яйцеобразной формы. У них есть некротический центр, имеется псевдомембрана желтовато-серого цвета. Вокруг ранки – красный ореол, края красного цвета.
| Проявления | Описание |
|---|---|
| Малые афтозные язвы | Самые распространенные поражения (85% пациентов). Раны возникают на дне ротовой полости и вентральной части языка, могут поражать слизистую часть рта и глотки. Размеры небольшие, до восьми миллиметров. Поддаются лечению за десять дней, никаких следов не остается. |
| Большие афтозные язвы | Они возникают у небольшого процента людей – всего у десяти процентов. Человек поражается ими в пубертатный период, ранки интенсивные и довольно глубокие, более сантиметра. Они могут оставаться на пораженных поверхностях несколько недель и более. В основном язвы травмируют губы, мягкое небо, горло. Сопутствуют этой болезни лихорадочное состояние, дисфагия, плохое самочувствие. Эти ранки потом рубцуются. |
| Герпетиформные афтозные язвы | Из названия понятно, что внешне они похожи на герпес, однако никак с ним не связаны. На долю этих ранок приходится всего 5% случаев. Появляются сначала до сотни мелких болезненных язвенных кластеров до трех миллиметров. Несколько язв сливаются, образуя одну. Держатся эти ранки на поверхностях около двух недель. Чаще всего страдают женщины либо мужчины в возрасте. |
Виды афт
Афты Сеттона
Клиника может быть разной.
- Основное поражение – афта, эпителизация занимает от двух до трех недель. Болезнь рецидивирует каждый месяц.
- Рот поражен язвенными поражениями-кратерами, они очень сильно болят. Срок эпителизации может доходить до месяца. Рецидивы происходят несколько раз за год.
- Возможны как афты, так и язвы. Эпителизация занимает чуть больше месяца.
Об афтах Сеттона
Данная болезнь входит в фазу обострения либо несколько раз в год, либо каждый месяц. Так что можно назвать этот афтоз хроническим. Некоторые больные дети страдают от приступов афт на протяжении нескольких недель, постоянно переменяясь. Возможно еще одновременное появление сразу большого числа афт.
Маленькие пациенты страдают от плохого самочувствия – они легко раздражаются, процессы сна нарушаются, возможен регионарный лимфаденит.
О лимфадените
Важно! Время года не особо влияет на рецидивы, обострения возникают постоянно, каждый месяц. В конечном итоге заболевание у человека принимает постоянное течение, и чем раньше оно возникло, тем все хуже.
Фаза обострения характеризуется болезненным уплотнением на поверхности слизистой ротовой полости. Вначале язвочка имеет поверхностный характер, она покрыта фиброзным налетом, но потом углубляется и переполняется кровью. Размеры травмы постоянно растут.
Поначалу язва небольшая и поверхностная, впоследствии же она может углубиться
Сначала появляется подповерхностная ранка, в которой через неделю возникает инфильтрат, который больше самой язвы в три раза. Афта преображается в глубокую рану, начинается некроз, который со временем только усугубляется. Эпителизация проходит достаточно долго, до двух месяцев. Когда рана проходит, пораженные ткани рубцуются, из-за чего во рту возникают деформации. Если афтами поражены уголки рта, может возникнуть микростомия. Поражения «живут» от двух недель до двух месяцев. Зачастую травмируются боковые части языка, слизистые поверхности губ, щек. Человек страдает от сильной боли.
Важно дифференцировать афты Сеттона с другими патологиями
Классификация
Все вероятные причины возникновения афтозного стоматита.
- Травмы различного плана, лейкоплакия.
- Различные аллергические реакции – анафилаксия, отек Квинке, аллергический стоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
- Системные поражения слизистых ротовой полости – недостаток либо переизбыток витаминов, проблемы с ЖКТ, кровью.
Афты возникают и из-за переизбытка витаминов
- Дерматозы, вызывающие патологии ротовой полости, – красный плоский лишай, волчанка, пузырчатка и т.д.
- Патологии языка – складчатый, ромбовидный, черный волосатый, десквамативный глоссит.
- Болезни губ – хейлиты различного плана, постоянные губные трещины.
- Предраковые состояние губной красной каймы, слизистой рта.
- Инфекции:
- вирусы – герпес, лишай, бородавки, СПИД;
- бактерии – язвенно-некротические поражения, гранулема, проказа;
- грибки – молочница;
- специфические инфекции – сифилис, туберкулез.
Причиной возникновения афт во рту может быть хейлит
Формы ХРАС
Всего можно выделить четыре формы этой патологии.
- Фиброзная форма. Прогноз заболевания среди всех форм наиболее позитивный. Эпителизация ран происходит за неделю.
Фиброзный стоматит
- Некротическая рецидивирующая форма. Ей подвержены пациенты с иммунными проблемами, чей иммунитет снижен из-за соматических болезней. Сосуды сжимаются спазмом, из-за чего возникают ишемические участки, а потом и некроз слизистых поверхностей. Заживление афт занимает огромное количество времени. Нужно как минимум три недели на выздоровление.
Язвенно-некротический рецидивирующий стоматит
- Гландулярная форма. В этом случае болезнь поражает и малые слюнные железы. Афты расположены в достаточно необычных местах – например, на небе. Заживление тоже долгое, занимает около месяца.
Гландулярная форма ХРАС
- Рубцующаяся форма. Это самый тяжелый вариант афтозного стоматита. Является следствием патологически сниженного иммунитета. Образуются глубокие ранки, вследствие заживления возникают рубцевания, из-за которых патологически изменяется слизистая поверхность. На исцеление уходит два месяца.
Во время ХРАС возникает круглое эрозивное поражение с переполненным кровью венчиком. Слизистая оболочка не воспалена. Афты можно увидеть на щеках, слизистой части губ, на протяжении переходной складки в области нижней челюсти. Десны поражаются в небольшом количестве случаев. Верхняя часть афт покрыта фиброзным белым налетом, который сочленяется с подлежащей поверхностью. Пациентам больно есть и разговаривать.
Важно! В некоторых случаях появляется регионарный лимфаденит. Налет с афт пропадает примерно через пять дней. Эпителизация возникает через неделю.
Афты могут возникнуть на любом участке слизистой полости рта
Диагностические мероприятия
Клиника болезни
При диагностике руководствуются теми же принципами, какие используют при других видах стоматита. Анализируют визуальную составляющую, применяют метод исключения, поскольку специально разработанных тестов нет, как не выделено и гистологических особенностей.
Врач в первую очередь осматривает ротовую полость пациента
Первичное поражение герпетической инфекцией рта иногда похоже на ХРАС. Наибольшее число пациентов – это маленькие дети, поражение захватывает десны, твердое небо, спинку языка, прикрепленную десну. Возникают ассоциации с системными симптомами. Делают посев биоматериала, чтобы обнаружить простой герпес.
Важно! Рецидивы в основном имеют односторонний характер.
Обязательно производят посев биоматериала для обнаружения вируса
Рецидивирующие случаи возможны при болезни Бехчета, поражениях кишечника воспалениями, целиакии, вирусе иммунодефицита, недостатке полезных веществ. Данные патологии характерны системностью всех своих проявлений. Язвенные поражения во рту различного характера – частые следствия герпеса, иммунодефицита человека, недостатка полезных веществ. Диагностировать это можно специальными исследованиями, тестами сывороточной части крови.
Болезнь Бехчета
Важно! Реакции на медикаменты бывают похожи на проявления ХРАС, однако со временем проявления слабеют. Но реакции на еду или лекарства иногда сложны в обнаружении, так что действовать нужно последовательно.
Лечебные мероприятия
Мероприятия общей направленности – это когда пациент получает консультацию разных врачей.
Чаще всего проводят комплексное лечение
Мероприятия комплексного плана подразумевают применение иммунокорригирующих медикаментов, лекарств, корректирующих обмен веществ с обеззараживанием инфекционных очагов.
- Иммунокоррекция – прием «Тимогена», «Левамизола», «Гистаглобулина».
«Тимоген»
- Прием препаратов, корректирующих обмен веществ, – «Пантотенат кальция», «Липамид», «Кокарбоксилаза», «Оротат калия», витамин В12, фолиевая кислота. Делают от четырех до шести курсов терапии, между ними перерыв в полгода.
- Рефлексотерапия, седативная терапия.
Рефлексотерапия
- Устранение побочных соматических болезней.
- Обязательная коррекция рациона.
Важно скорректировать рацион
Сейчас довольно большую роль отводят состоянию иммунитета человека. Особенно важно изучить местный иммунитет полости рта. Некоторые специалисты говорят о том, что определенные лекарства патологически влияют на иммунитет. Также обнадеживают исследования, которые указывают на взаимосвязь фолиевой кислоты и механизмов клеточного иммунитета.
Некоторые лекарства патологически влияют на состояние полости рта
Важно! Абсолютно любые медикаменты, используемые для лечения этого вида стоматита, не оказывают должного действия. Это связано с неопределенным генезом болезни.
Современные специалисты интересуются теми препаратами, что оказывают влияние на ответы иммунитета – либо усиливающие его, либо наоборот. Наибольший интерес представляет медицинское средство «Декарис» (левамизол), позволяющее увеличить показатели сопротивляемости организма, вследствие этого он целесообразен для иммунотерапии. Опыт показывает – «Декарис» избирательно влияет на регуляторную функцию Т-лимфоцитов, способен быть иммуномодулятором, влияющим на реакцию клеточного иммунитета – сильная реакция ослабляется, а нормальная не подвергается влияниям.
«Декарис»
Благодаря такому действию «Декарис» целесообразно использовать для лечения разных болезней, течение которых имеет связь с патологиями иммуногенеза – различные иммунодефициты, аутоиммунные болезни, инфекции различного характера, опухоли.
Важно! Данный препарат показал позитивный эффект в лечении дерматологических проблем, инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и многих других болезней.
Лечение ХРАС с помощью «Декариса» показывает достаточно неплохой терапевтический эффект: увеличивается время между обострениями, афты становятся абортивного характера. Наилучшие результаты достигались при использовании комбинаций противокоревого гамма-глобулина, «Декариса» и аскорбиновой кислоты. Пока проходят лечебные мероприятия, нужно раз в месяц проверять кровь маленького пациента.
Местная терапия.
- Обеззараживание ротовой полости.
- Использование лекарств, снимающих болевые ощущения (например, лидокаин).
- Протеолитические ферменты (например, «Трипсин»).
- Кератопластики («Кератолин» или «Линетол»).
Можно также использовать кератопластики, например, «Линетол»
Амбулаторные лечебные мероприятия
Если лечение проходит амбулаторно, целью нужно обозначить избавление от болезненных ощущений. Нужно обеспечить быстрое заживление ранок, а также по возможности не допускать обострений.
Схема лечения этого вида стоматита связана с характером протекания патологии, зависит от побочных поражений, а также подразумевает избавление от причин и тех факторов, которые могут спровоцировать болезнь.
Важно! Лечение с помощью медицинских препаратов паллиативное.
С помощью медикаментов можно улучшить состояние человека
Лечение немедикаментозного характера своей целью имеет влияние на причину и факторы, которые влияют на предрасположенность к афтозному стоматиту. Это дезинфекция рта, указания по тому, как уберечься от травматических повреждений. Также человека учат правильно ухаживать за зубами и деснами, стараются избавить от постоянных стрессов. Женщинам необходимо привести в норму уровень половых гормонов. Помимо этого, необходимо выяснить, есть ли взаимосвязь с потребляемой едой, иногда приходится исключить глютеносодержащие продукты, даже если нет целиакии.
Рекомендуется дезинфекция полости рта, например, с помощью «Мирамистина?
