Принципы лечения герпетический стоматит у детей

Что такое герпес и какой он бывает?

Вирус простого герпеса характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках пузырьков, имеющих серозное содержимое. Поселившись в теле человека однажды, возбудитель остаётся с ним навсегда.

Легче всего вирус передаётся при прямом контакте с биологическими жидкостями или повреждёнными тканями носителя. Кроме того, передача может происходить через кожу (транскутанно) в период бессимптомного вирусоносительства.

Герпес может поражать любые участки тела, в зависимости от клинических проявлений принято выделять следующие виды:

• герпетический стоматит – чаще всего появляется после первичного заражения;
• лабиальный (губной) герпес – возникает, как правило, при повторной активации вируса на поражённой коже или слизистой рта;
• генитальный герпес — проявляется на наружной поверхности гениталий в виде групп воспалённых сосочков и пузырьков;
• герпетический кератоконъюнктивит – представляет собой отёчность век и конъюнктивы, сопровождающуюся небольшими белыми зудящими поражениями на роговице;
• герпетический панариций — болезненная форма инфекции, часто поражающая фаланги пальцев, в некоторых случаях возникает на ногтевом валике;
• неонатальный простой герпес – редко встречающийся, но тяжело переносимый тип инфекции, передающийся новорождённому ребёнку от матери;
• герпетический сикоз — поражение волосяных фолликул;
• герпетическая экзема — появление похожих на экзему высыпаний у пациентов с хроническим атопическим дерматитом;
• герпетический эзофагит характеризуется затруднённым или болезненным глотанием; зачастую протекает на фоне иммунодефицита;
• герпетический энцефалит – инфекционное поражение головного мозга; вирус преимущественно накапливается в височных долях;
• герпетический менингит — чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 2-го типа;
• herpes gladiatorum — данное заболевание встречается у людей, занимающихся контактными видами спорта (футбол, реслинг, регби), проявляется язвами на лице, ушах и шее.

Причины возникновения герпетического стоматита у детей

Вирус простого герпеса первого типа – это ДНК-содержащий вирус, заражение клинически проявляется высыпаниями на слизистой оболочке полости рта и коже лица. Попадая в организм ребёнка, он активно размножается в клетках эпителия и окружающих лимфатических узлах, затем проникает в кровь, а оттуда в различные внутренние органы (печень, селезёнку и др.) с последующим размножением и вторичным попаданием в кровяное русло. На следующем этапе происходит поражение кожи и слизистой оболочки губ, полости рта и зева с развитием симптомов герпетического стоматита.

Источником возбудителя становятся больные дети, а также взрослые с хроническим лабиальным герпесом и вирусоносители. Герпетический стоматит может передаваться воздушно-капельным (при чихании или кашле) и контактно-бытовым путём (через игрушки, предметы обихода, поцелуи), кроме того, возможна вертикальная передача от матери к плоду.

Рецидивы хронического герпетического стоматита возникают у детей на фоне сниженного иммунитета под воздействием каких-либо провоцирующих факторов: переохлаждения или перегревания, длительной инсоляции (пребывания на солнце), стресса, несоблюдения правил гигиены, механических травм или пересыхания слизистой полости рта, приёма больших доз антибиотиков, авитаминоза, некачественного питания, острых респираторных заболеваний. Чаще всего заболевание наблюдается в весенне-осенний период.

Если малыш первого года жизни по какой-либо причине оказался на искусственном вскармливании, то он тоже попадает в группу риска.

Как проявляется герпетический стоматит у детей?

Выделяют два типа заболевания у детей: острый герпетический стоматит и хронический (рецидивирующий).

1. Острый герпетический стоматит у детей развивается при первичном контакте с вирусом простого герпеса первого типа и таким образом является иммунным ответом на первую встречу с ним. В большинстве случаев высыпания появляются на дёснах (острый гингивит).
2. Хронический герпетический стоматит возникает после уже перенесённой острой формы, чаще всего после каких-либо травм слизистой полости рта, также может проявляться у женщин в период менструаций. Для хронического герпетического стоматита характерно расположение пузырьков на щеках, языке и твёрдом нёбе. Рецидивы могут возникать с разной частотой и в любое время года.

Дети, переболевшие острой формой заболевания, страдают хроническим типом инфекции или становятся бессимптомными вирусоносителями.

В зависимости от степени проявления клинических симптомов герпетический стоматит у детей может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Помимо этого, в его развитии выделяют инкубационный, продромальный, катаральный периоды (разгар болезни), период угасания и клинического выздоровления. Чаще всего среди детей встречается лёгкое или среднетяжёлое течение заболевания.

Начальные проявления

Инкубационный период герпетического стоматита составляет от двух дней до двух недель. В продромальном периоде малыш становится беспокойным, плачет, капризничает, плохо спит, отказывается от пищи. Могут отмечаться тошнота, рвота, слюнотечение, а также увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Период разгара

Как правило, герпетический стоматит у детей начинается остро, с ухудшения общего состояния и лихорадки (повышение температуры тела до 38 — 40°С). В разгаре болезни появляются катаральные явления: гингивит, кашель, насморк, иногда конъюнктивит. Отмечается покраснение, отёчность и кровоточивость дёсен. На слизистой рта образуются одиночные или сгруппированные тонкостенные пузырьки размером 2 — 3 мм в диаметре, которые легко вскрываются с последующим образованием болезненных эрозий и афт (небольших язвочек, покрытых белым налётом). Чаще всего высыпания располагаются на дёснах, спинке языка, мягком и твёрдом нёбе, губах и щеках.

Формирование герпетических пузырьков продолжается на протяжении двух — четырёх дней и сопровождается довольно сильной болезненностью. Можно одновременно наблюдать высыпания на разных стадиях развития. Эрозии и афты постепенно затягиваются без образования рубцов. У детей характерно волнообразное течение герпетического стоматита: появление пузырьков с лихорадкой сменяется коротким стабильным периодом, после чего наступает новая волна высыпаний с очередным подъёмом температуры.

Выздоровление

В зависимости от тяжести течения и эффективности проводимого лечения острый герпетический стоматит у детей может продолжаться от семи до четырнадцати дней. При сниженном иммунитете или в случае присоединения вторичной инфекции могут возникать гнойничковые поражения кожи и слизистой. В первые месяцы жизни ребёнка острая герпесвирусная инфекция может приобретать опасное течение в связи с риском развития септического состояния, а также поражения оболочек мозга и внутренних органов.

Герпесный стоматит нередко возникает при беременности в результате естественного снижения иммунитета. Будущей маме при частых рецидивах рекомендуется следить за уровнем антител к вирусу простого герпеса для оценки состояния иммунного ответа. При необходимости стоит пройти лечение иммуномодуляторами с целью минимизации рисков заражения плода.

Диагностика герпетического стоматита у детей

Диагноз герпетического стоматита у детей выставляется на основании анамнеза заболевания, клинических данных, а также результатов серологического, цитологического и вирусологического исследований. С целью выявления вируса может использоваться слюна, сыворотка крови, мазки или соскобы со слизистой полости рта.

Герпетический стоматит у детей следует дифференцировать от других видов стоматита (грибкового, аллергического, медикаментозного), герпетической ангины и других специфических инфекций (скарлатины, кори, ветряной оспы, дифтерии).

Герпетический стоматит у детей. Лечение

Родителям необходимо помнить о том, что для достижения положительного результата рекомендуется не заниматься самолечением и не затягивать процесс, а сразу при обнаружении у ребёнка первичных проявлений заболевания обратиться за специализированной помощью к педиатру или стоматологу. Лечение неосложнённого герпетического стоматита, как правило,  амбулаторное, однако, госпитализация может потребоваться в осложнённых случаях, а также у детей первых трёх лет жизни. Ребёнку с данной патологией показано обильное питьё, постельный режим, тёплая, протёртая и нераздражающая пища, использование отдельной посуды и предметов личной гигиены.

Основные группы препаратов

Такое заболевание, как герпетический стоматит у детей лечение имеет специфическое, направленное на устранение общей и местной симптоматики. Системное лечение герпетического стоматита у детей подбирают в зависимости от степени выраженности симптомов и периода заболевания. При лихорадке назначают жаропонижающие средства, для снятия отёка — антигистаминные препараты. Системная терапия, направленная на возбудителя болезни (Интерферон, Ацикловир), более эффективна в начальном периоде.

Местная терапия

Местное лечение герпетического стоматита у детей осуществляется детским стоматологом. Проводится ежедневная обработка слизистой полости рта антисептиками, анестетиками, травяными отварами, а также смазывание противовирусными препаратами. При среднетяжёлой форме заболевания у детей с целью очищения поражённой поверхности от некротических масс применяются растворы протеолитических ферментов (например, трипсина). В периоде заживления эрозий и афт используют так называемые кератопластические средства (витамины A, Е, масло облепихи и шиповника).

Физио и общеукрепляющая терапия

С первых дней заболевания назначают физиолечение (инфракрасное облучение, УФО). Детям с хроническим герпетическим стоматитом показаны курсы общеукрепляющих препаратов (витаминов В12, C, рыбьего жира), а также высококалорийная диета.

Если лечение герпетического стоматита у ребёнка было начато своевременно, то описанная выше тактика лечения заметно облегчает его состояние. Улучшения, как правило, заметны уже через три-четыре дня от начала лечебных мероприятий.

Режим

Рекомендации для родителей на время лечения герпетического стоматита у детей:

• поддержание температурного режима в помещении, доступ свежего воздуха, исключение переохлаждения и перегревания;
• обильное питьё (обязательно комнатной температуры);
• дробное питание, предпочтительно нейтральными пюреобразными блюдами, чтобы не вызывать дискомфорт при приёме пищи и механические повреждения имеющихся язв;
• выполнение гигиенических процедур;
• необходимо следить за тем, чтобы у больного ребёнка были индивидуальные предметы гигиены, посуда, постельное бельё;
• контролировать, чтобы он не прикасался к ранам руками, не тёр лицо, глаза и другие участки тела, способствуя тем самым распространению инфекции;
• следует полностью ограничить общение ребёнка с друзьями, так как заболевание очень заразное;
• строго соблюдать все назначения врача, выполнять процедуры по обработке поражённых участков, необходимо тщательно и последовательно смазывать каждую эрозию лекарственным средством.

Профилактика

Основным способом профилактики герпетического стоматита у детей является укрепление иммунной системы. Помимо того, необходимо приучать малыша с раннего детства к соблюдению всех правил гигиены полости рта.

Очень важно следить за здоровьем дёсен и зубов ребёнка и своевременно лечить возникающие у него стоматологические заболевания. А чтобы обнаружить их развитие на самом раннем этапе, необходимо регулярно посещать детского стоматолога.

Заключение

В большинстве случаев герпетический стоматит у детей заканчивается полным клиническим выздоровлением спустя 10 — 14 дней. В тяжёлых же случаях заболевания существует вероятность осложнений в виде герпетического кератоконъюнктивита, энцефалита и генерализации инфекции.

Герпетический стоматит довольно болезненный недуг, причиняющий ребёнку массу дискомфорта. Кроме того, он чреват развитием серьёзных осложнений, именно поэтому любому родителю необходимо чётко понимать, почему он возникает и как развивается, а также как вовремя распознать и вылечить болезнь.