Проблемы пациента при стоматите

Цели:

1. Своевременно выявлять проблемы ребенка и семьи и удовлетворять их потребности.

2. Обучать родителей и членов семьи адекватному уходу за ребенком.

3. Предотвращать присоединение реинфекции.

Возможные проблемы пациента:

· нарушение питания;

· отказ от еды;

· нарушение сна изо болей

· дефицит жидкости

· беспокойство, раздражительность, связанная с болью;

· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшие в следствие с заболеванием;

· страх перед манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

· изменение стереотипа жизни

· дефицит знания заболевания неадекватная оценка состояния ребенка;

· риск заражения;

· низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.

·

Сестринское вмешательство:

Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития стоматитов, основных клинических проявлениях, способах лечения, профилактики.

Помогать родителям правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять их физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Вовлекать их в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все назначения врача. Заранее готовить ребенка к процедурам, с помощью терапевтической игры, объяснить ему доступно и спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (если ребенок раннего возраста).

Обучить родителей правилам обработке слизистой оболочке полости рта:

· при молочнице: орошать слизистые 1-2% р-ром натрия гидрокарбоната (с целью поддержания щелочной среды в полости рта) и проводить смазывание элементов 2% водным раствором анилиновых красителей сахарным сиропом или раствором Люголя, противогрибковыми средствами;

· при герпетическом и бактериальных стоматитах санировать полость рта с помощью полосканий (если позволяет возраст ребенка) или орошений (из резинового болончика) растворами антисептиков:3% раствором перекиси водорода (1 столовую ложку на ½ стакана воды); розовым раствором калия перманганата; отварами из листьев грецкого ореха, коры дуба (50гр. сырья варить в 500мл. воды в течениие 20 мин, процедить, остудить) или настоями из ромашки, шалфея, календулы( 1 ст/л сухой травы залить 1 ст. кипятка, настоять 20мин, процедить);

· при кровоточивости десен местно использовать гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% танина, настой крапивы, гель для десен «метрогил дента»

· при герпетическом стоматите – противовирусные мази — лейкоцитарный интерферон;

· с 4 – 5 дня заболевания включить для ускорения эпитализации слизистой оболочки дополнительно репаранты: ретинола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника, облепихи, каратолин, сок каланхоэ.

Оценивать эффективность проводимой терапии своевременно сообщить врачу о побочных эффектах.

Увеличить объем вводимой жидкости (слабоминерализованной дегазированной щелочной воды, разведенных соков – морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов).

Обеспечить ребенка щадящей диетой. Пища должна быть теплой не раздражать слизистую оболочку полости рта, её следует давать в жидком или полужидком виде, из рациона исключить острые и соленые блюда, пряности, молочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5 – 6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.

Соблюдать гигиенические правила при уходе за ребенком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать игрушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет молочных желез перед каждым кормлением грудью.

Избегать самолечения антибиотиками, лекарственные средства, раздражающие слизистую полости рта применять после еды и желательно давать их запивать киселем или молоком.

Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о гигиене полости рта.

3. Продемонстрируйте технику орошения полости рта.

Эталон ответа

(1) Проблемы пациента:

— боль и высыпания в полости рта,

— отсутствие аппетита,

— лихорадка,

— невозможность приема пищи.

(2) Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.

(3) Краткосрочная цель:

боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

(4) Долгосрочная цель:

состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

(5) Оценка:

состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о гигиене полости рта.

Студент демонстрирует на муляже технику орошения полости рта.

Задача №30 (потница)

Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о правилах ухода за ребенком.

3. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

Эталон ответа

(1) Проблемы пациента:

— потница;

— изменение кожи в области естественных складок;

— беспокойство;

— нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

(2) Приоритетная проблема: потница.

(3) Краткосрочная цель:

уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.

(4) Долгосрочная цель:

высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.

(5) Оценка:

высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о правилах ухода за ребенком.

Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны реб