Рецидивирующий афтозный стоматит что это
Рецидивирующий афтозный стоматит- это воспаление слизистой рта, имеющее длительный характер с временными острыми периодами, сопровождающимися высыпанием афт и эрозий, сменяющимися периодами ремиссии. Рецидивирующй стоматит может быть самостоятельно протекающей болезнью и формой осложнения другой патологии.
Причины
Рецидиву афтозного стоматита способствует множество причин, однако перечень не является исчерпывающим и по этому поводу существует несколько версий.
Во-первых, немалое значение в патогенезе рецидивирующего стоматита отводится инфекции других органов и систем. Пониженный иммунитет и наличие очагов инфекции в организме (ангина, хронический тонзиллит, болезни пищеварительной системы) способствуют распространению инфекции.
Во-вторых, одной из версий называется перекрестное реагирование иммунитета. Суть явления такова, что вырабатываемые организмом антитела поражают участки слизистой оболочки рта вместо бактерий. Не исключается и травмирование ротовой полости различной этиологии:
- травмы механического происхождения (грубая, жесткая пища, некачественная обработка пломбы, скол зуба, протезирование плохого качества и т. д.);
- повреждения химического характера (попадание на слизистую химически активных едких веществ (кислоты, щелочи), существует мнение о вреде компонента многих стоматологических средств гигиены- лаурил сульфате, который снижает защитные свойства поверхности ротовой полости);
- термические ожоги (горячая пища, питье).
Аллергическая реакция на пищу, средства гигиены, медикаменты. Чаще всего пищевыми аллергенами становятся: злаковые (из-за значительного содержания глютена), шоколадная продукция, цитрусовые, ананас и др. Нельзя отбрасывать и наследственный фактор. При положительном семейном анамнезе шансы перенести заболевание у ребенка значительно возрастают. По статистике у каждого третьего, перенесшего заболевание, афтозным стоматитом страдали оба или один родитель.
Провокатором рецидивирующего стоматита могут стать кариес, пульпит и др. Дефицит витаминов и минералов. Причиной язв, образующихся при афтозном стоматите, становится нехватка фолиевой кислоты, витаминов группы В, цинка и железа. Расстройство функционирования организма отрицательно сказывается на состоянии иммунитета.
Зачастую у больных наряду с рецидивирующим стоматитом имеются серьезные патологии крови, дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы. Нервно-трофические расстройства.
Симптомы и виды афт
Рецидивирующий стоматит в фазе обострения имеет следующую клиническую картину:
Слизистая ротовой полости отекает, эпителий становится бледным, на фоне чего появляются яркие красные участки. В отдельных местах наблюдается жжение, покалывание, зуд. Образуется локальное воспаление, следствием которого становится появление афт овальной или округлой формы. Размер поражения измеряется несколькими миллиметрами. Афта имеет сероватый налет. Виды афт:
- малые (появляются в большинстве случаев (85 %). их размер не превышает 8 мм., обычно составляет 2-3 мм, период заживления до 10 дней, рубцов не остается, локализация – дно ротовой полости, верхняя поверхность языка, глотка);
- большие (их появление зачастую связано с завершением этапа полового созревания, размеры более внушительные (более 10 мм.), заживают по истечении нескольких недель и даже месяцев, локализация — губы, верхнее небо, глотка, после заживления могут остаться шрамы);
- герпитиформные афты (появляются в виде нескольких малых язв, затем сливаются в одну крупную эрозию, период заживления около 14 дней, подвержены женщины старшего возраста).
Пораженные участки крайне болезненны, затрудняют прием пищи, мешают разговаривать. Каждый период обострения рецидивирующего стоматита сопровождается увеличением лимфатических узлов, расположенных под челюстью и на шее. Наблюдается общее недомогание, возможно повышение температуры, слабость, цефалгии. Рецидив болезни может сопровождаться и одновременными высыпаниями язв на слизистой гениталий.
Рецидивирующий стоматит может обостряться всю жизнь, имеет прогрессирующий характер.
Изначально обострения наблюдаются только осенью и весной, затем интервалы ремиссий сокращаются, наблюдается учащение обострений. Стоматит начинает рецидивировать через несколько недель, а затем и дней. Длительность протекания фазы обострения вариабельна. Заживление одной афты может происходить до 10 дней.
Формы и стадии
По тяжести и количеству рецидивов различают три стадии рецидивирующего стоматита:
- Легкая. Диагностируется при нескольких высыпаниях один раз в 2 года.
- Средняя. Констатируется при обострении менее 2 раз ежегодно. Протекание острой фазы характеризуется большим количеством очагов.
- Тяжелая. Болезнь рецидивирует более 3 раз за год.
Формы заболевания:
Фибринозный. Наиболее благоприятная с точки зрения быстроты выздоровления и течения болезни форма. Чаще обнаруживается у женского населения. Частота рецидивов от пары обострений в год до нескольких острых периодов в месяц.
Эпителизация афт происходит в течение недели, после чего может оставаться нежный рубец или заживление происходит без видимого рубцевания.
Некротический. Такая форма преобладает у больных со слабыми иммунными свойствами на фоне соматических патологий. Наблюдается некроз (отмирание) участка эпителия слизистой вследствие спазма сосудов и образования ишемии. Процесс регенерации может длиться до 3 недель.
Гландулярный. При такой форме поражаются протоки малых слюнных желез, характерна нетипичная локация эрозий на верхнем небе. Восстановление слизистой длиться около месяца.
Рубцующийся. Самая тяжелая форма патологии, ее развитие, как правило, происходит у больных с иммунодефицитным состоянием. Эрозии имеют глубокий характер. После заживления афт и эрозий остаются рубцы, процесс регенерации длиться около 2 месяцев.
Деформирующаяся форма. Заживление афт всегда сопровождается рубцеванием, результатом чего является изменение объема полости рта, нарушение ее функций.
Лечение
Главные цели терапевтического процесса: снижение болевого синдрома, ускорение процесса заживления афт, предотвращение рецидива болезни.
В зависимости от тяжести патологического процесса и наличия фоновых заболеваний происходит подбор тактики лечения.
К способам местной терапии относятся:
Анестезирующие медикаменты. Особенно актуально применений этой группы препаратов для маленьких детей, чтобы обеспечить возможность питания. Для купирования болевых ощущений и устранения сопутствующего дискомфорта назначаются следующие лекарственные средства:
- Лидокаин (для обезболивания используют 2 % раствор или лидокаиновый гель);
- Бензокаин. Препарат разрешен к применению не только у взрослых, но и у маленьких детей, однако злоупотребление медикаментом может вызвать токсический эффект со стороны ЦНС. В терапевтических целях обрабатываются афты с помощью ваты или ватной палочки перед применение пищи, не влияет на процесс регенерации эрозий;
- Димедрол.
Антисептическая обработка пораженных поверхностей. Может производиться как в условиях стоматологического кабинета, так и дома. Санация заключается в обработке рта следующими растворами: антисептики (фурацилин, ротокан, Тантум-Верде и др.), травяными отварами (ромашка, календула, череда и др.).
Снятие налета и очистка от омертвевших тканей: трипсин, хемотрипсин, лизомидаза.
Применение противовоспалительных лекарственных средств. Амлексанокс обладает не только противовоспалительным, но и противоаллергенным свойством. Для местного применения используется 5 % паста, способствует заживлению и снятию болевого синдрома.
Применяется 4 раза в день: перед каждым приемом пищи и перед сном. Особенно эффективен препарат, если начать его использование еще в продромальной фазе, когда язвы еще не появились.
Во время обострения заболевания после проведения процедуры обеззараживания эффективно применение геля Метрогил дента. Он способствует заживлению, обладает обеззараживающим, антибактериальным свойством, уменьшает воспалительный процесс. После нанесения средства следует воздержаться от пищи, питья на протяжении получаса.
Общая терапия включает:
- При герпетической природе афтозного стоматита после обеззараживания пораженных участков эффективно применение противовирусных медикаментов (ацикловир, герпевир).
- Препараты против аллергии применяются при аллергической природе стоматита. К ним относятся: диазолин, супрастин, цетрин и др.
- Тяжелая форма течения заболевания предполагает применение кортикостероидных средств. Местное применение кортикостериодов способствует ускорению процесса заживления афт. Предпочтительнее использовать медикаменты в виде гелей и спрея, чтобы минимизировать потребление активного вещества и снизить риск побочных реакций.
Применение топических кортикостероидных препаратов может спровоцировать кандидоз и вторичную бактериальную инфекцию. Препараты, используемые в терапии рецидивирующего афтозного стоматита: преднизолон, дексаметазон.
- При тяжелом течение патологии с повышением температуры используются жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол).
Рецидивирующий характер заболевания говорит о сниженном иммунитете, потому важным аспектом лечения является применение иммуномодуляторов (Анаферон, эхинацея).
Диагностика
Основными данными, на основе которых производится постановка диагноза, являются результаты визуального осмотра, история болезни и анализ жалоб пациента. В ряде случаев может быть назначена дополнительная диагностика:
- ПЦР– обследование на предмет обнаружения герпетического поражения, молочницы.
- Соскоб с эпителия рта для определения чувствительности к антибактериальным медикаментам.
В диагностике рецидивирующего стоматита важным аспектом является исключение патологий со схожей симптоматикой:
Хронические травматические эрозии. Пораженная поверхность имеет неправильную форму, болезненность и покраснения не так ярко выражены. Этиология — покусывание щек, губ.
Вторичный сифилис. При такой патологии на слизистой образуются волдыри, которые не отличаются болезненностью, у основания которых плотное хрящеподобное содержимое. Мазок позволяет уточнить диагноз.
Многоформная эссудативная эритема. Высыпания в ротовой полости различного характера (папулы, волдыри, мелкие пузыри и т. д.). Образования склонны к слиянию. Губы трескаются и покрываются корочками.
Медикаментозный стоматит. Наблюдается воспаление всей поверхности ротовой полости, образуются пузырьки различных размеров, большое количество эрозий. Часто причиной такого состояния становится предшествующий прием антибактериальных препаратов, которые имеют выраженное антигенное свойство. Также могут наблюдаться мышечная боль, суставная.
Синдром Бехчета. Наряду с поражениями ротовой полости наблюдается поражения на половых органах, конъюнктиве глаза. Хроническая форма болезни характеризуется усилением симптоматики при каждом последующем обострении патологии.
Профилактика
Первоочередные меры по предотвращению рецидива патологии- устранение воздействия провоцирующих афтозный рецидивирующий стоматит факторов. При сниженном уровне витаминов эффективными мерами профилактике станет введение в рацион продуктов, богатыми витаминами и микроэлементами, железом и цинком.
Причем дополнительное употребление витамина В12 положительно сказывается на течение болезни у пациентов, не страдающих его нехваткой. Общие рекомендации:
- Тщательная ежедневная гигиена ротовой полости.
- Сведение к минимуму травмирующего фактора.
- Своевременная терапия инфекционных и хронических патологий.
- Полноценный рацион, богатый разнообразными витаминами.
- Ежегодный (лучше раз в полугодие) осмотр у стоматолога.
- Своевременное лечение стоматологических патологий.
Для рецидивирующего стоматита характерно длительное течение на протяжении нескольких лет. Непринятие мер по лечению заболевания приводит к усугублению состоянию больного, продолжительность стадий обострения значительно преобладает над ремиссией. Болезнь поддается лечению и рецидива можно избежать, следуя всем рекомендациям специалиста.
Источник
Частое появление на слизистой полости рта единичных либо множественных язвенных элементов – это хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Патология чаще выявляется в детском возрасте, однако, и взрослые люди не застрахованы от этой проблемы. Главной причиной обострений болезни специалисты считают ослабление иммунных барьеров организма. Поэтому тактика терапии направлена не только на борьбу с самими афтозными язвочками на слизистой оболочке рта, но и на активизацию защитных сил.
Причины патологии
Окончательно причины появления рецидивирующего афтозного стоматита на сегодняшний день не установлены. Преобладают две основные теории. Согласно бактериальной версии, виновником появления болезненных язв во рту выступает гемолитический стрептококк. Именно в результате своей жизнедеятельности он ослабляет защитные силы слизистой и провоцирует ее изъязвления.
Ряд специалистов относят хронический афтозный стоматит к своеобразным сбоям иммунной системы на локальном уровне, непосредственно в полости рта.
Провоцирующие факторы:
- воспалительные процессы в петлях кишечника – к примеру, хронический язвенный колит либо синдром Рейтера;
- расстройства в системе кровообращения – циклическая нейтропения, различные формы хронической анемии;
- рецидивирующие гормональные сбои;
- хроническое состояние иммунодефицита;
- локальные травмы рта – из-за некачественных стоматологических услуг, к примеру, плохо подобранных зубных протезов;
- хронические аллергические реакции;
- психогенные рецидивирующие факторы.
Установить истинную причину появления хронических афтозных дефектов стоматита помогает тщательный сбор анамнеза и лабораторные методы исследования.
Классификация
С целью облегчить проведение диагностики рецидивирующего афтозного стоматита, специалисты разработали критерии, по которым можно соотнести клинические проявления патологии с одной из форм заболевания:
- Типичная форма рецидивирующего стоматита – появление язвенных дефектов на слизистой рта не провоцирует общего сбоя в самочувствии больного. Количество афт достигает 1–3 штук. Заживают они от 5 до 10 суток.
- Язвенная форма рецидивирующего стоматита – глубокие хронические язвенные элементы поражают ткани рта в любом его отделе. Заживление протекает медленнее – к 20–25 дню закрытие дефекта происходит рубцом. Страдает и общее самочувствие больного – подъем температуры при рецидиве стоматита, выраженные боли, недомогание.
- Деформирующая форма – глубокие кратеры язв при рецидиве достигают соединительной ткани. На месте заживления элемента остается плотный деформирующий ткань рубец. На всем протяжении острого периода хронического стоматита человек ощущает подъем температуры до 38–38.5 градусов, апатию, снижение аппетита, выраженный местный дискомфорт. Сроки рубцевания язв – 1.5–2 месяца.
- Лихеноидная форма – клиника хронического афтозного стоматита напоминает красный плоский лишай. На слизистой ткани наблюдаются участки покраснения, окаймляющиеся едва заметным валиком белого оттенка. В дальнейшем поверхность элемента покрывается эрозиями.
- Гранулярная форма рецидивирующего стоматита – патологические изменения будут локализоваться в слюнных железах либо стенках их выводных протоков. Участок выбухания затем изъязвляется. Заживление также протекает с рубцеванием тканей.
В процессе дифференциальной диагностики той или иной формы рецидивирующего афтозного стоматита, его история может видоизменяться – на первый план выходят те симптомы, которые ранее могли приниматься врачом за признаки иных хронических патологий.
Симптомы язвенного стоматита
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дает о себе знать появлением на поверхности слизистой полости рта первичного элемента – пятна с розовым либо беловатым оттенком, имеющим округлую форму. За 2–2.5 часа пятно трансформируется в афту – поверхностный дефект ткани язвенного характера. При ее касании будет наблюдаться болезненность.
Афта локализуется на фоне красного участка слизистой. Она имеет овальную либо округлую форму. Как правило, поверхность элемента покрыта серовато-белым налетом фибрина. Если его поскоблить, то он не удаляется. Тогда как при отрыве пленки эрозивная поверхность начинает кровоточить.
Излюбленные места появления хронических афт при рецидивирующем стоматите: боковые поверхности языка, переходная складка рта, слизистая оболочка губ и щек.
В ряде случаев язвенные элементы формируются одновременно на поверхности кишечного тракта, слизистой половых органов, а также конъюнктиве глаз при хроническом течении рецидивирующей инфекции. По мере усиления тяжести хронической патологии количество рецидивов и самих афт увеличивается, сроки их заживления увеличиваются. Общее самочувствие больного также страдает:
- повышается температура тела;
- неприятные ощущения возникают не только в ротовой полости, но и в голове, и в животе;
- нарушается сон;
- появляется апатия;
- снижается аппетит;
- уменьшается трудоспособность.
Поскольку афтозный стоматит имеет склонность рецидивировать, то человек начинает испытывать канцеробофию – боязнь рака.
Лечение стоматита по степени тяжести
Для составления оптимальной схемы лечения хронического заболевания, специалисты обязательно соотносят видимые ими клинические проявления патологии с одной из стадий рецидивирующего афтозного стоматита:
При легкой форме рецидивирующего заболевания афты будут единичными, небольшого размера, практически безболезненными. Их дно покрыто фиброзным налетом серого оттенка. Как правило, у больного уже имеются хронические проблемы с пищеварительными структурами – к примеру, склонность к запорам, гастритам, что и обусловливает местное ослабление иммунитета.
Среднетяжелая форма рецидивирующего стоматита характеризуется формированием на отечном красном фоне слизистой крупных, но неглубоких афт от 1 до 3 штук. Они резко болезненны при касании, покрыты серым налетом. В патологический процесс при рецидиве вовлекаются ближайшие лимфоузлы – увеличиваются в размерах, не спаяны с кожей, но безболезненные.
При тяжелой форме хронического афтозного стоматита высыпания на структурах рта носят множественный характер. Афты локализуются на разных участках слизистой оболочки. Они глубокие, крупные, резко болезненные. Страдает при рецидивирующем тяжелом течении патологии общее состояние больного – скачки температуры, головные боли, выраженная слабость, повышенная утомляемость.
Дополнительно установить степень тяжести рецидивирующего стоматита помогают результаты лабораторной и инструментальной диагностики – изменения в анализах крови, присутствие язвенных дефектов на стенках кишечника.
Дифференциальная диагностика
Распознать рецидивирующий афтозный стоматит бывает в отдельных случаях затруднительно, поскольку симптомы заболевания могут носить неявный характер. Дефекты тканей можно принять за ряд клинических признаков иных хронических патологий полости рта, среди которых:
- герпетическая форма стоматита – после вскрытия пузырька будет оставаться язвочка;
- многоформная экссудативная эритема – разнообразные по проявлениям поражения слизистой, в том числе и изъязвления;
- микротравмы – длительно незаживающие, напоминающие афту;
- вторичные формы сифилиса – на фоне красного участка слизистой наблюдается 1–2 округлых безболезненных углубления, сходных с язвочкой;
- медикаментозный стоматит – покраснение всей поверхности слизистой рта с единичными/множественными эрозивными дефектами.
Для уточнения диагноза врач будет рекомендовать к проведению различные лабораторные и инструментальные методы исследования. Берутся соскобы с поверхности афт. Дефект окрашивается специальными красителями.
Оценивается общий и биохимический анализ крови. Инструментально обследуется поверхность желудка и кишечника. Только после тщательного анализа и сопоставления всей информации врач сможет увидеть клиническую ситуацию в целом и выставить адекватный диагноз.
Общие рекомендации по лечению стоматита
Лечение рецидивирующей формы стоматита – это упорный труд со стороны самого больного, а также стоматолога. На всем протяжении острого периода обострения, а также в моменты стихания клинических проявлений, человек должен соблюдать ряд важных мероприятий по поддержанию высокого уровня местного иммунитета.
Во-первых, употреблять в пищу только свежие, термические обработанные продукты – избегать чересчур горячих/холодных блюд и напитков, грубых пищевых волокон. Во-вторых, после каждого приема пищи осуществлять гигиену полости рта – пользоваться лечебными ополаскивателями, к примеру, на основе отвара целебных трав.
В-третьих, укреплять местный иммунитет – курсами принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Закаливать организм – принимать контрастный душ, носить одежду по погоде. И, конечно, своевременно лечить хронические очаги воспалений, особенно в районе желудочно-кишечного тракта – гастриты и язвы желудка, проктиты и колиты, панкреатиты.
В случае необходимости стоматологических вмешательств, доверять осуществление работ лучше квалифицированным специалистам, которые позаботятся о высоком качестве услуг.
Местная терапия стоматита
Поскольку рецидивирующий афтозный стоматит – это преимущественно симптомы поражения слизистой полости рта, то основные лечебные мероприятия будут направлены именно на борьбу с язвенными дефектами тканей.
Принципы местной терапии:
- тщательная санация полости – устранение хронических очагов кариеса, снятие твердых зубных отложений;
- обработками лечебными растворами непосредственно афт;
- нанесение на дефекты обезболивающих мазей или паст;
- различные аппликации ферментов – для устранения фиброзной пленки;
- местное применение медикаментов, способных ускорять заживление изъязвлений слизистой;
- прием витаминов;
- физиотерапевтические процедуры;
- по индивидуальной потребности – курсы антибиотикотерапии.
При аллергической природе появления афт в полости рта, человеку рекомендуют антигистаминные средства – к примеру, Зодак, Лоратадин, Цитрин. При тяжелом течении патологии и частых рецидивах врач порекомендует подходящее гормональное лекарство – Преднизолон, Дексаметазон. При инфицировании больного герпетической инфекцией усилия лечебных мероприятий будут направлены на подавление активности вируса – Ацкиловир, Герпевир.
Самолечение абсолютно недопустимо – высок риск формирования тяжелых осложнений. Подбор оптимальной схемы местной терапии – прерогатива врача.
Общая системная терапия
Уменьшить число обострений стоматита и повысить собственную защиту организма больного помогают курсы препаратов системного воздействия:
- витамины – аскорбиновая кислота, пиродиксин, фолиевая кислота, а также никотиновая кислота и подгруппа В;
- с целью улучшить сон, нормализовать деятельность нервной системы – седативные препараты, к примеру, валериана, пустырник, мелисса;
- для иммунокоррекции – тимоген внутримышечно;
- антибиотикотерапия при тяжелых воспалительных процессах – цефалоспорины, макролиды;
- улучшить метаболические процессы в тканях помогают кокорбоксилаза, рибоксин, липоевая кислота.
Комплексная терапия позволяет ускорить заживление, а также продлить момент ремиссии – рецидивирующий афтозный стоматит будет беспокоить реже.
Рецепты народной медицины – отвары целебных трав с антисептическими свойствами, к примеру, ромашки, календулы, тысячелистника, могут дополнить общую схему борьбы с хроническим стоматитом. Однако, каждый из рецептов рекомендуется предварительно согласовать с лечащим врачом.
Профилактика
Полного выздоровления при рецидивирующей форме хронического стоматита добиться практически невозможно. Специалисты указывают на то, что при соблюдении тщательной гигиены полости рта и поддержании иммунных сил на высоком уровне, удается продлевать сроки ремиссии заболевания.
Для того чтобы рецидивы случались как можно реже, следует заботиться о профилактике:
- исключить контакты с провоцирующими факторами;
- соблюдать диетотерапию;
- заботиться о гигиене полости рта;
- своевременно лечить очаги инфекций в организме;
- отказаться от вредных привычек.
Бороться с атаками афт следует при первых же признаках обострения. Если человек стремиться к здоровому образу жизни – правильно питается, занимается спортом, регулярно посещает стоматолога, то эпизоды афтозного стоматита случаются крайне редко.
Источник
