Стоматит и анализ мочи

Важную роль в лечении заболеваний полости рта играет диагностика стоматита у детей и взрослых. Затруднения возникают, потому что этиология заболевания бывает разная. Простой осмотр пораженных участков стоматологом поможет определить численность и характер высыпаний. Для исключения кандидозного или герпетического стоматита применяют лабораторные виды исследования крови и мазков из полости рта. Правильно установленный диагноз поможет назначить необходимое лечение.

Что является провокатором болезни?

Чаще всего стоматит выступает как самостоятельное заболевание. Механические травмы могут привести к его развитию. Недуг проходит сам, если удалить источник травмирования. А также не требует лечения стоматит, вызванный ожогом, вследствие употребления горячей пищи. Трудно поддаются терапии аллергические проявления болезни. В качестве симптома другого нарушения, стоматит возникает в таких случаях, как:

• иммунодефицитные состояния;
• проявления склеродермии;
• системная стрептодермия;
• возникновение пузырчатки.

Стоматит у детей может являться признаком других заболеваний, таких как грипп, корь, ветрянка, скарлатина или герпес.

Часто болезнь возникает на фоне ослабления иммунитета после перенесенных ОРВИ, ангины или переохлаждения. Обострению способствуют проблемы с ЖКТ, травматизм в лечении стоматологических заболеваний, затруднения в росте зубов. Вирус герпеса чаще всего становится причиной стоматитов у детей. Источником заражения могут быть герпетические высыпания на теле других членов семьи.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы, которые легко распознать

Во время трапезу ощущается боль.

Симптоматика зависит от вида стоматита, но самыми типичными являются такие признаки:

• жжение во рту;
• болевые ощущения при приеме пищи;
• повышение температуры тела;
• появление язвочек, ранок на слизистой оболочке рта;

Самая легкая форма болезни — катаральная. Основные проявления:

• покраснение слизистых оболочек и кровоточивость десен;
• увеличение объема слюны;
• возникновение болей во время еды;
• появление гнилостного запаха изо рта.

Осложнение катарального стоматита может привести к язвенному проявлению. Тогда на слизистых оболочках возникают язвочки с белым налетом, появление которых сопровождается резким повышением температуры тела и увеличением лимфоузлов. Этот вид заболевания сопровождается головными болями и усталостью. Герпетическая форма недуга проявляется лихорадочным состоянием и общей ослабленностью организма, а также болью во рту. Отсюда затруднения в приеме пищи и проблемы со сном у ребенка.

Вернуться к оглавлению

Диагностика при стоматитах у детей и взрослых

Сбор анамнеза

Нужно доктору рассказать все симптомы проблемы.

Первым важным мероприятием является установление контакта между врачом и пациентом. В разговоре доктор узнает частоту проявления, характер и длительность заболевания. Это важно для дальнейшей диагностики и назначения лечения. У детей диагностика затрудняется при неспособности рассказать о неприятных ощущениях. Поэтому родителям необходимо следить за поведением и состоянием ребенка. При нарушении сна и проблемах с приемом пищи нужно обратиться за консультацией к врачу.

Вернуться к оглавлению

Визуальный осмотр

Стоматит выявляется уже при непосредственном рассмотрении пораженных участков слизистой оболочки полости рта. При этом внимание обращается на внешний вид изменений. Сначала десна опухают, и возникает покраснение. Отсюда ощущение жжения во рту. Если лечение не произвести на этом этапе заболевания, то возникают язвочки. Их расположение тоже имеет большое значение. Язвочки образуются на внутренней части щеки или губы, на языке, деснах. Кровь при стоматите может появляться в процессе возникновения язв. Чаще всего болезнь проходит самостоятельно за 10—14 дней, а ранки заживают и не оставляют следа.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные анализы

Для постановки диагноза нужно определить количество в крови.

Для определения стоматита нет специальных тестов. Но для подтверждения диагноза можно использовать такие анализы:

• Определение уровня глюкозы в плазме. Так как зачастую стоматит проявляется на фоне диабета, нужно определить наличие или отсутствие болезни эндокринного характера. Анализ крови проводится быстро и безболезненно.
• Бакпосев и ПЦР мазка или соскоба из пораженного участка. Диагностика направлена на определение возбудителя. Это помогает в выборе правильных методов терапии. ПЦР определяет ДНК инфекционного агента. Чаще всего это вирус герпеса или ветряной оспы.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальный анализ

При диагностике стоматита его дифференцируют среди других вирусных заболеваний, таких как опоясывающий лишай, кандидоз полости рта, афтоид Поспишила, синдром Бехчета, большой афтоз Турена и др. После того как установлен диагноз «стоматит», определяют его форму исходя из лабораторных исследований и протекания заболевания. Вовремя поставленный правильный диагноз приближает пациента к выздоровлению.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии РГМУ Игорь Копецкий.

Невидимая защита

Стоматологи называют слизистую оболочку полости рта преградой на пути микробов. В слюне и на поверхности слизистой оболочки полости рта содержатся особые защитные факторы – иммуноглобулины класса А, лизоцим, интерферон, которые создают надежный барьер на пути патогенных микроорганизмов.

Если из-за болезни или недостаточного количества витаминов организм ослабевает, микробы в первую очередь начинают атаку на ротовую полость. Нередко таким способом организм сигнализирует, что с ним что-то не так.

Самый детский

Пожалуй, редко какое заболевание может «похвастаться» таким количеством разновидностей и таким множеством причин, как стоматит. И схема лечения также существенно отличается.

Самый распространенный вид стоматита среди детей – острый герпетический. По статистике, на него приходится более 80% случаев всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Вирус герпеса передается воздушно-капельным и контактным путем, а дети как раз очень любят объединяться в большие компании и делиться друг с другом сладостями, трогательно вынимая изо рта конфету, чтобы дать облизать товарищу, играть в общие игрушки.

Эта разновидность стоматита может протекать тяжело: повышается температура до высоких цифр, появляется тошнота, рвота, понос. В полости рта появляются пузырьки, которые быстро превращаются в небольшие язвочки. Через 3–4 дня язвочки постепенно заживают и бесследно исчезают. Заболевание обычно длится одну-две недели.

Самый частый

Самый распространенный вид стоматита среди взрослых – афтозный. Он опасен своими рецидивами, которые встречаются преимущественно весной и осенью, а также длительным течением с периодически возникающими обострениями.

Афты – мелкие образования овальной или округлой формы на слизистой оболочке полости рта – появляются как в единичном, так и во множественном количестве. Каждое такое образование окружено тонкой ярко-красной каймой и покрыто желто-серым налетом. Возникновение афтозного стоматита связано со снижением общего и местного иммунитета. А если у больного сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта, аллергия, болезни зубов, лечение должно быть комплексным.

Самый известный

Но, пожалуй, самым «известным» считается стоматит грибковый, или кандидамикоз, который в народе окрестили «молочницей». Перепутать его ни с каким другим невозможно: белый творожистый налет на языке, нёбе, внутренней поверхности щек говорит сам за себя.

Неправильно считать грибной кандидоз только детской болезнью. Да, дети чаще болеют кандидозом, причем с первых дней жизни, но и среди взрослых, обычно пожилых и ослабленных, кандидамикоз не редкость, причем чаще он встречается у женщин.

Подцепить его можно двумя путями – от больного человека при прямом контакте или через предметы обихода, а также после переохлаждения или ослабления организма в осенне-зимний период.

Самый тяжелый

Медики считают, что хуже всего больные переносят аллергический стоматит. Аллергия на медикаменты (например, сульфаниламиды, антибиотики), на материалы, из которых сделаны протезы (наполнители, красители и т.д.), на определенную пищу (апельсины, клубника) в последнее время встречается все чаще. При этом больной жалуется на жжение, зуд, неприятные ощущения в ротовой полости. Бедолаге больно не только жевать, но даже заглатывать воздух.

Лечат это заболевание в специализированном стационаре, при возможности аллергологического профиля.

Самый легкий

Причинами катарального стоматита считают местные факторы, прежде всего несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения. Основной симптом этой разновидности стоматита – сухость и болезненность слизистой оболочки полости рта.

Если, несмотря на проводимое лечение, явления катарального стоматита не исчезли через 5–10 дней, необходимо установить общую причину: чаще всего это заболевания желудочно-кишечного тракта или глистная инвазия. В таких случаях местное лечение должно сочетаться с общим и проводиться совместно с гастроэнтерологом, терапевтом или другим специалистом.

Самый незаметный

Существует разновидность стоматита, называемая никотиновым. Его причиной, как нетрудно догадаться, является многолетнее курение. Концентрированный горячий дым, постоянно воздействуя на полость рта, приводит сначала к хроническому раздражению мягкого и твердого нёба, а затем и к замене очага воспаления уплотненной тканью или к образованию на нем множественных язв. Но чаще всего никотиновый стоматит протекает безболезненно, со временем развиваясь в онкологическое заболевание: рак полости рта.

На приеме у врача

Диагноз «стоматит» опытный стоматолог может установить при первом же посещении, после внимательного осмотра и сбора анамнеза. При необходимости больному могут быть назначены дополнительные методы обследования, позволяющие уточнить диагноз (анализы крови, мазок из зева и из области язвенного дефекта и т. д.). Если вместе с симптомами стоматита появилась сильная слабость, повысилась температура, рекомендуется обратиться к врачу-терапевту.

Внимание на питание

При стоматите пищу врачи рекомендуют легкую, жидкую или полужидкую, богатую витаминами, комнатной температуры. Исключите продукты, раздражающие слизистую: маринады, острые и пряные блюда, газированные напитки, леденцы, мороженое и т. д. Следует избегать чая, кофе, сахара, изделий из белой муки, мяса и мясных продуктов.

Самой полезной едой на время болезни могут стать кисломолочные продукты: творог, сметана, йогурт, простокваша и кефир.

А после каждого приема пищи не забывайте тщательно прополоскать рот.

Лечение по правилам

Многое зависит и от адекватно назначенного лечения. Помимо лекарственной терапии на приеме врач научит, как правильно обрабатывать слизистую оболочку и афтозные элементы с помощью антисептиков и обезболивающих.

Чтобы не допустить повторного заражения бактериями, назначаются антибактериальные препараты, а для ускорения восстановления поврежденной слизистой оболочки – каротолин, масло облепихи, прополисовая мазь, масло шиповника и т. д.

Чистка зубов, их полоскание растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, противовоспалительными ополаскивателями для полости рта, которые продаются в аптеках, показаны с первых дней болезни.

На первый взгляд, диагностика стоматита – легкая задача. Однако многие виды возбудителей и факторы вызывают данное заболевание. Это затрудняет этиологическое, результативное лечение. Стоит обеспечить выполнение не только рутинных тестов. Проверять кровь при стоматите стоит каждому врачу, если он желает добиться выздоровления своего пациента.

Методы диагностики

Помимо привычного опроса и осмотра, проводят:

• клинический анализ крови;
• исследование крови на глюкозу;
• бакпосев материала из полости рта, ПЦР;

Особое внимание врачи должны уделять осмотру детей, проводить тщательную дифференциальную диагностику, чтобы избежать ошибок.

Вернуться к оглавлению

Опрос больного

При проведении опроса больного для начала выясняют его жалобы. Форму стоматита обуславливают различные жалобы, но основные проблемы схожи.

• Недомогание, головная боль, незначительное повышение температуры тела;
• Обильное слюнотечение
• Появление язвочек в ротовой полости;
• Отек слизистой оболочки ротовой полости;
• Боль при приеме пищи, дискомфорт.

Стоит узнать, после чего появились вышеперечисленные жалобы: переохлаждение, травма ротовой полости, переносил ли пациент инфекционные заболевания накануне, есть ли аллергия на какие-либо пищевые продукты, соблюдает ли пациент правила личной гигиены? Это поможет выяснить природу болезни. Врач не должен забывать, что стоматит является «сигнальным» заболеванием при ВИЧ. Пациентов с рецидивирующим заболеванием ротовой полости необходимо проверить на наличие иммунодефицита.

Вернуться к оглавлению

Визуальный осмотр ротовой полости

При проведении осмотра обращают внимание на:

• внешний вид слизистой оболочки полости рта (абсолютно здорова);
• язык и десна краснеют, блестят, видны отпечатки зубов на языке;
• язвочки (небольшого размера, округлой или овальной формы с ровными красными краями, белые внутри, покрыты пленкой, поражают всю полость рта, кроме языка).

Количество язв различно и зависит от степени тяжести заболевания, его формы. Специализированных тестов, чувствительных для стоматита, не существует. Но существуют анализы, которые позволят подтвердить диагноз:

1. Исследование крови на глюкозу. Сахарный диабет является фоновым заболеванием, которое увеличивает риск развития стоматита как у взрослого, так и у ребенка. Тест проводится быстро, является малоболезненным.
2. Бакпосев или ПЦР диагностика. Диагностика заболевания должна быть направлена на выявление возбудителя. Это поможет подобрать правильную терапию быстро, избежать рецидивов. Бактериальный посев слюны, является наиболее надежным методом, но не самым быстрым. Проведение данного теста позволяет точно определить бактериальную природу возбудителя и назначить лечение, которое нейтрализует инфекцию и гарантирует выздоровление. Чаще всего при исследовании данных больных выделяют такую флору:
   1. стафилококковую инфекцию;
   2. стрептококки;
   3. грибы рода Кандида;
   4. бактерии рода Трепонема.

Результат придется ждать неделю, но тест считается рутинным и является обязательным в протоколах диагностики.

Полимеразная цепная реакция – это один из последних и точных методов, который нацелен на выявление ДНК вируса, который мог вызвать страдания пациента. Таким возбудителем часто становится:

• вирус герпеса;
• возбудитель ветряной оспы;
• вирус парагриппа и гриппа;
• энтеровирус;
• аденовирус.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики убеждаются, что это не:

• кандидоз;
• болезнь Бехчета;
• большой афтоз Турена;
• опоясывающий лишай;
• афтоид Поспишилла;

После установления диагноза “стоматит”, определяются с его формой, учитывая анамнез заболевания и данные лабораторных тестов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика у беременных

Симптомы этой патологии у беременных мало отличаются от остальных людей. Анамнез, симптомы болезни схожи. Диагностика проводится по той же схеме. Единственная разница состоит в длительном течении патологии.

Иногда она беспокоит на протяжении всей беременности. Такой затяжной характер обусловлен сниженным иммунитетом у беременных.