Стоматит и лейкоциты в

Стоматиты при болезнях крови и других заболеваниях

К болезням крови, сопровождающимся поражениями слизистой оболочки полости рта, относится злокачественное малокровиe и лейкемия.

Злокачественное малокровие. Одним из ранних симптомов при злокачественном малокровии может являться ощущение жжения во рту, парестезии; характерно появление болезненных экскориаций и трещин в углах рта. Однако наиболее характерное поражение слизистой оболочки при злокачественном малокровии наблюдается на языке (глоссит); Вследствие атрофии нитевидных сосочков спинка языка приобретает характерный вид «бритого» языка — гладкого и блестящего. При этом больные жалуются на сухость и чувство жжения в языке. Этот симптом относят к числу наиболее ранних и распространенных проявлений злокачественного малокровия на слизистой оболочке полости рта. По нашим наблюдениям атрофический глоссит иногда сопровождает атрофические гастриты.

Лейкемии часто сопровождаются поражениями слизистой оболочки рта, по характеру сходными с цынготными явлениями на деснах. В основе лейкемических стоматитов лежит лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки. Отек слизистой, припухание, внутрикожные и наружные кровоизлияния, краевой некроз десен, появление опухолевидных разрастаний, изъязвление—все эти поражения, характерные для цынги, наблюдаются также и при лейкемии. Кроме того, при лейкемии отмечается также увеличение лимфоидных заболеваний полости рта и зева вследствие лейкемической инфильтрации; увеличиваются в виде припуханий небные и язычные миндалины, а также задняя стенка глотки; инфильтраты изъязвляются, распадаются.

Особенно опасны кровотечения, возникающие вследствие травмы. Поэтому необходимо воздержаться от всякого рода терапии, повреждающей механически или химически пораженную поверхность.

Агранулоцитозом чаще заболевают в возрасте от 30 до 50 лет. Клинические симптомы острого агранулоцитоза связаны с наличием тяжелой язвенно-некротической ангины, иногда язвенно-некротического стоматита, сопровождающихся исчезновением зернистых лейкоцитов из периферической крови. Прогноз тяжелый.

Сахарное мочеизнурение (диабет). Одним из ранних симптомов сахарного диабета является чувство сухости во рту. Сначала, как это нередко бывает, больной еще не отдает себе отчета в этом ощущении, но уже вырабатывает привычку смачивать и облизывать губы. С нарастанием этого ощущения во рту больной уже обращает внимание на эти явления и сладкую слюну.

Из объективных симптомов поражения полости рта особенно часто встречается гингивит. Воспалительные явления на десне протекают в виде хронической формы и имеют некоторые характерные особенности, вследствие чего могут определяться как хронический диабетический гингивит.

Сначала межзубные сосочки десны, а затем и вся десна набухают, разрыхляются, становятся кровоточащими, болезненными. Слизистая оболочка приобретает тёмнокрасную застойную окраску. Дальнейшее развитие процесса может привести к появлению язвенных и некротических очагов на десне, карманов.

Другие участки слизистой оболочки рта также поражаются преимущественно катарральной формой стоматита. У носителей протезов возможно появление под ними пролежней. Язык отекает, по краям его появляются отпечатки зубов, боковые края обложены, сосочки увеличены. Появление десквамагивных процессов, исчезновение нитевидных сосочков придают языку сухой, тёмнокрасный вид. Такой язык прогностически расценивается как неблагоприятный симптом: появляется он обычно при тяжелых формах диабета.

Неблагоприятное предсказание дает появление гангренозных форм стоматита.

Показания к местной терапии при диабетическом стоматите чисто симптоматические (о заболевании альвеолярной пиорреей при диабете см. в соответствующей главе).

Уремия. Слизистая оболочка полости рта при нарастании уремических явлений нередко вовлекается в страдание. При этом, как показали наши наблюдения, при медленно нарастающей и нераспознанной уремической коме острые явления язвенного глоссита и стоматита выдвигаются в картине заболевания на передний план. В таких случаях весьма важно вовремя оценить симптоматическое значение поражения полости рта.

Поражения слизистой рта начинаются с явлений сухости, вызывающей потребность в смачивании полости рта частыми приемами жидкости. Язык становится сухим, края его отечными, спинка покрывается коричневым налетом, слизистая краснеет и легко кровоточит. Дальнейшее развитие явлений уремической интоксикации может повлечь за собой появление язвенных процессов. Язвы неправильной формы, часто бывают множественными и глубоко проникающими. Язвенный глоссит иногда переходит в флегмонозный.

Лечение должно быть направлено на устранение общих явлений уремической интоксикации, что быстро влечет за собой обратное развитие явлений стоматита. Местное вмешательство в полости рта заключается в тщательном уходе путем орошения. Особенно рекомендуются в этих случаях содовые растворы и дезодорирующие средства.

Отек (hydrops). Локализация отека, который сопровождает ряд почечных заболеваний, может быть также и в полости рта, причем в этих случаях отек нередко является одной из ранних локализаций. В первую очередь отекает слизистая оболочка десны (особенно при нефрите), межзубные сосочки. Последние набухают и деформируются. Реже отек в полости рта локализуется на мягком небе, где он отчетливо заметен при осмотре небных дужек. Отек в полости рта бывает довольно стойкий, исчезает он только после спадения его на других местах. Исключением является поверхность лица, где отек держится так же, как и в полости рта.

Показаний к местной терапии явлений отека полости рта при общем отеке нет.

При гипертонии, сопровождающейся нефросклерозом, мы наблюдали явления геморрагического гингивита, когда, наряду с явлениями воспаления, отмечались по временам значительные паренхиматозные кровотечения. При сморщенной почке мы обнаружили ползучий поверхностный язвенный стоматит.

Септическая ангина. Эта сравнительно редко встречающаяся болезнь с тяжелым исходом представляет алиментарно-токсическую алейкию, возникающую в результате употребления в пищу перезимовавших в поле злаков. Вспышки септической ангины чаще всего возникают в апреле, мае. Появляется заболевание в виде ангины, иногда и стоматита с общей картиной тяжелой интоксикации, септического состояния. Наибольшая заболеваемость падает на людей в возрасте от 8 до 50 лет. Первая -вспышка отмечена в 1932 г. в Казахстане. С 1943 г. границы эпидемических вспышек расширились, охватив ряд областей Урала, Волги, Сибири. Специфического лечения нет — применяются сульфаниламидные препараты, антибиотики. Основное профилактическое мероприятие — изъятие и обмен собранного ядовитого зерна на здоровое.

Источник

Я сегодня посмотрела, что как то получается у меня много статей с практически одинаковыми заголовками, это касается в первую очередь, рубрики “вопросы родителей” поэтому я решила нумеровать подобные статьи немного по другому. Первая цифра – будет месяц в который выходит данная статья, ну а вторая – какая статья в этом месяце вышла. Вот и получается что в этом месяце у меня первая статья из этой серии, значит и номер у нее будет 10/1. Так мне кажется и искать будет полегче. Ну что же, снова в путь, сегодня у меня еще есть немного вопросиков, ну и конечно же ответов на них.

Вопрос №1: Раскажите подробнее о детском анализе крови: какие должны быть показатели, каковы нормы? Что означает, если много лимфоцитов, и наоборо, если их мало? Также хочу узнать о ретикулоцитах и тромбоцитах и т.д. – что это такое, чем они важны или вредны для ребенка?

Ответ: В состав крови входят эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Эритроциты содержат гемоглобин и отвечают за перенос кислорода. Эритроцитов должно быть не менее 4 на 10 в 12 степени на литр крови, гемоглобина – не менее 120г/литр. Для отдельных возрастных категорий детей нормой могут быть и более низкие цифры. Незрелые формы эритроцитов – ретикулоциты, в норме они тоже присутствуют в крови. Лейкоциты отвечают за защиту от микроорганизмов. Их норма – 6-8 на 10 в 9 степени на литр. Лейкоциты делятся на нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты. Соотношение различных форменных элементов в процентах называется лейкоцитарной формулой крови. По изменению формулы крови можно судить об особенностях организма ребенка и характере его болезней. Эозинофилы в формуле крови в норме до 4%. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов зависит от возраста ребенка. Моноцитов в крови должно быть до 10-11%. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови. Их должно быть 150-300 на 10 в 9 степени на литр. Как видите, не все так просто. Чтобы правильно разобраться в анализе крови, нужно иметь хоть какое-то понятие о медицине. Поэтому лучше доверяйте проверку анализа лечащим врачам.

Вопрос №2: Недавно моя двухлетняя дочь стала капризничать и жаловаться на боль в ротике. Я осмотрела ей ротик и обнаружила, что у нее стоматит. Просмотрев немало книг об этой болезни и о ее лечении, я не нашла ничего, что подходило бы маленькому ребенку, в основном, это полоскание различными отварами и расворами. Но единственное, на что согласилась моя дочь, это смазывать ротик медом. (Ха, я бы тоже не отказалась…) Подскажите пожалуйста, как можно вылечить этот недуг, чтобы действенно было и ребенку не очень неприятно.

Ответ: Стоматит – воспаление слизистой полости рта. Стоматит чаще всего имеет инфекционное происхождение – вирус герпеса. Проявляется повышением температуры. Дети отказываются от еды из-за боли во рту. Может быть слюноотделение. Слизистая полости рта – красная. Могут быть афты – дефекты слизистой, покрытые белым налетом, диаметром 3-5-7 мм. Для обезболивания до еды можно давать 0,5% раствора новокаина – 1 чайная ложка. После еды рот надо прополоскать или орошать раствором фурацилина или марганцовки бледно-розового цвета. Слизистую полости рта обрабатывают 0,25% оксалиновой мазью 2-3 раза в день. В тяжелых случаях показано лечение ацикловиром.

Источник

Острый стоматит

Острый стоматит – поражение слизистой оболочки полости рта различного генеза. При стоматите Венсана образуются участки изъязвлений. При кандидозе слизистая становится сухой, гиперемированной. Появление творожистых наслоений говорит о псевдомембранозной форме микотического стоматита. Наличие типичной пузырьково-эрозивной сыпи, регионарного лимфаденита подтверждает диагноз герпеса. При медикаментозном стоматите клиника варьирует от локальной гиперемии до появления обширных эрозивных участков. Диагностика включает сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные исследования. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, повышение резистентности организма.

Общие сведения

Острый стоматит – воспаление слизистой оболочки ротовой полости, сопровождающееся выраженной клиникой. Среди вирусных поражений наиболее распространенным заболеванием является герпетический стоматит. Свыше 70% людей всей планеты являются носителями вируса простого герпеса. Первичное инфицирование происходит после 6 месяцев жизни. Это связано с постепенным снижением в крови ребенка специфических антител, переданных от матери. Острый стоматит Венсана чаще диагностируют в период с октября по декабрь. Основную группу пациентов составляют мужчины молодого возраста. Кандидозу полости рта наиболее подвержены младенцы. Распространенность носительства кандиды среди взрослых составляет 60-70%, среди детей — 80%.

Острый стоматит

Причины острого стоматита

Снижение местных и общих факторов защиты создает благоприятные условия для перехода сапрофитных микроорганизмов в патогенную форму. При активизации анаэробной ассоциации, состоящей из фузобактерий и боррелий Венсана, развивается язвенно-некротический острый стоматит. Способствуют проявлению заболевания низкий уровень гигиены, наличие множественных кариозных дефектов, травматизация слизистой острыми краями разрушенных стенок зубов. Нерациональный прием антибиотиков, болезни эндокринной системы, неудовлетворительный индекс гигиены, смещение ph слюны в кислую сторону — основные причины развития острого микотического стоматита.

Острый герпетический стоматит возникает в результате внедрения и активизации в организме вируса простого герпеса. Пути инфицирования – контактный, трансплацентарный, воздушно-капельный. Стрессы, физическая усталость, переохлаждение, гиперинсоляция – все эти факторы подавляют иммунную реактивность организма, способствуют переходу вируса простого герпеса из латентного состояния в активную форму. Острый стоматит травматического происхождения возникает в результате химического ожога, прикусывания слизистой, повреждения острым предметом. В стоматологии также встречается острый медикаментозный стоматит, развивающийся вследствие приема лекарственных средств.

Для патогенеза острых стоматитов характерно превалирование экссудации. Вслед за кратковременным спазмом мелких поверхностных сосудов наступает период их стойкого расширения. Наряду с дилатацией наблюдается стаз, что приводит к нарушению оксигенации тканей. При остром стоматите Венсана, тяжелых формах медикаментозного стоматита кроме воспалительного компонента присутствует и альтеративный. Некротические процессы охватывают глубокие слои слизистой. В основе патогенетического механизма развития медикаментозного острого стоматита лежит аллергическая реакция (чаще замедленного типа). В ответ на прием лекарственного средства иммунная система начинает продуцировать антитела. При последующем введении того же препарата развивается острый аллергический стоматит.

Классификация острого стоматита

По этиологии острые стоматиты разделяют на 3 категории:

Инфекционные заболевания. Основные возбудители – вирусы, бактерии, дрожжевые грибы. К этой группе относят острый стоматит Венсана, герпетическую инфекцию, кандидоз полости рта (псевдомембранозную и атрофическую формы).
Травматические поражения. Развиваются вследствие механической травмы, физического воздействия, химического ожога.
Аллергические реакции. Острые медикаментозные стоматиты возникают в результате сенсибилизации организма. Выделяют катаральную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную формы.

По характеру течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степени острого стоматита.

Симптомы острого стоматита

При остром стоматите Венсана на слизистой оболочке полости рта образуются зоны изъязвлений, покрытые сверху грязно-серыми наслоениями. Состояние пациентов резко ухудшается, развивается гипертермия. Гнилостный запах изо рта ощущается на расстоянии. От малейшего касания языком пораженного места появляется интенсивная боль. При псевдомембранозной форме острого кандидозного стоматита возникает выраженное жжение слизистой. В полости рта выявляют участки с творожистыми наслоениями белого цвета. При атрофической форме острого стоматита, вызванного дрожжевыми грибами, слизистая ярко красная, налет отсутствует. Пациенты указывают на болезненность, повышенную чувствительность слизистой.

В продромальном периоде герпетической инфекции развивается острый катаральный стоматит. Спустя 1-2 дня появляются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Оболочка пузырьков очень тонкая, в результате чего они быстро лопаются, обнажая болезненную раневую поверхность. Во время разрешения острого стоматита эрозии покрываются корками. При остром травматическом стоматите в полости рта выявляют участок гиперемии слизистой с признаками мацерации.

При контакте слизистой с кислотой образуется зона сухого коагуляционного некроза, четко отграниченная от здоровых тканей. В случае попадания щелочи формируется влажный глубокий колликвационный некроз. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром. Воздействие высоких (низких) температур приводит к слущиванию поверхностного эпителия. Развитию острого медикаментозного стоматита предшествуют жжение, гиперемия, отечность слизистой. Субэпителиально формируются везикулярно-буллезные элементы поражения, заполненные серозной жидкостью. Пузырьки быстро вскрываются, оголяя обширные эрозивные поверхности.

Диагностика острого стоматита

При физикальном осмотре больного с острым стоматитом Венсана врач-стоматолог выявляет участки некроза слизистой, покрытые серым налетом. При пальпации диагностируют регионарный лимфаденит. В анализе крови определяют повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. Бактериоскопическое исследование подтверждает наличие в тканях слизистой увеличенного количества фузобактерий и спирохет Венсана.

При обследовании пациентов с острым кандидозным стоматитом выявляют сухую, ярко гиперемированную слизистую, покрытую творожистыми пленками. При обзорной микроскопии мазков, взятых с пораженных участков слизистой, обнаруживают почкующиеся дрожжевые грибы и нити псевдомицелия. С помощью внутрикожной аллергопробы определяют сенсибилизацию к антигенам кандиды.

Наличие признаков интоксикации, пузырьково-эрозивной сыпи, регионарного лимфаденита говорит о развитии острого герпетического стоматита. Вирусологическим методом выделяют вирус простого герпеса из содержимого пузырьков. В серологических реакциях преципитации, связывания комплемента определяют наличие специфических антител (IgM, IgG) к вирусу herpes simplex. При остром медикаментозном стоматите иммунологическое исследование мазка с пораженных участков слизистой подтверждает присутствие повышенной концентрации эозинофилов. Из вспомогательных методов также используют биохимический анализ крови, кожные аллергопробы, определение специфических IgE к лекарственным средствам.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать между собой разные формы острого стоматита, а также провести дифдиагностику заболевания с экссудативной эритемой, лейкоплакией, красным плоским лишаем, с симптоматическими стоматитами. В процессе диагностики может возникнуть необходимость в консультации аллерголога-иммунолога, инфекциониста.

Лечение острого стоматита

Местное лечение острого стоматита Венсана направлено на обезболивание, антисептическую обработку, очищение слизистой от некротических тканей. Хорошего антимикробного и некролитического эффекта удается достичь при комбинировании антибиотиков с протеолитическими ферментами. Для ускорения восстановительных процессов назначают кератопластики. Общее этиотропное лечение острого стоматита Венсана включает прием антибиотиков, антипротозойных препаратов.

Терапия острого кандидозного стоматита состоит из применения противогрибковых средств. Полиеновые антибиотики назначают для приема внутрь или местно в виде аппликаций. Чтобы избежать привыкания микрофлоры, стоматологи рекомендуют чередовать препараты. Для антисептической обработки используют лекарства, обладающие антимикотической активностью. Через 2-3 дня после начала лечения проводят санацию полости рта.

Лечение острого герпетического стоматита включает применение противовирусных препаратов на основе ацикловира. Важной составляющей терапии острого стоматита является иммуномодуляция. С этой целью назначают производные интерферона, а также индукторы эндогенных интерферонов. Местно применяют средства на основе искусственного лизоцима, обезболивающие спреи, антисептики. Для ускорения эпителизации наносят кератопластики.

Первоочередным аспектом при проведении лечения острого медикаментозного стоматита является устранение дальнейшего контакта с препаратом-аллергеном. С целью десенсибилизации назначают антигистаминные препараты. При обширных язвенно-некротических поражениях применяют глюкокортикоиды. Местно используют антисептики, некролитики (в случае наличия некротизированных тканей). В фазе дегидратации назначают кератопластики.

При остром травматическом стоматите показаны орошения слизистой противомикробными препаратами. При наличии выраженного болевого синдрома применяют местные анестетики, противовоспалительные нестероидные средства. Для нейтрализации токсического воздействия при химическом ожоге используют антидоты.

При своевременно начатом лечении острого стоматита прогноз благоприятный. Выздоровление наступает в течение 7-10 дней (при тяжелой форме заболевания – в течение 14-20 дней). Острый стоматит свидетельствует о сниженной реактивности организма. Чтобы избежать рецидивов, в период ремиссии необходимо проводить квалифицированную иммуномодулирующую терапию.

Источник