Стоматит на коже рта
Слизистая оболочка ротовой полости — магнит для разнообразных возбудителей. И многие заболевания в качестве входных ворот используют именно слизистую рта. Одним из таких недугов является энтеровирусный везикулярный стоматит, который, несмотря на кажущуюся безобидность, может быть опасным для людей с пониженным иммунитетом.
- Что это такое?
- Причины заболевания
- Возбудители болезни
- Пути передачи
- Симптомы
- Лечение
- Осложнения
- Профилактика
- Фото
Что это такое? ↑
Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой чаще можно встретить под названием синдром «рука-нога-рот».
Фото: Энтеровирусный везикулярный стоматит во рту и на ладонях
Это инфекционное заболевание, приводящее к появлению во рту небольших язв, а на конечностях маленьких прыщиков. Недугу более подвержены маленькие дети, но взрослые также могут заразиться и переболеть энтеровирусным стоматитом.
Видео: синдром «рука-нога-рот»
Причины заболевания ↑
Возбудители болезни ↑
Главной причиной возникновения являются вирусы. В качестве возбудителя чаще всего выступают вирус Коксаки А16, А5, А9 и энтеровирус 71.
Фото: Вирус Коксаки
Энтеровирусы получили свое название из-за того, что их репродукция происходит в пищеварительном тракте. Данные микроорганизмы, несмотря на широкую распространенность, вызывают заболевание далеко не у всех людей.
Вирусы Коксаки — группа РНК-содержащих вирусов, которые очень хорошо размножаются в желудочно-кишечном тракте. Подразделяются на две группы. Группа В поражает печень, плевру и сердце. Энтеровирусный везикулярный стоматит вызывают представители группы А, поражающие кожу и слизистые человеческого организма.
Энтеровирус 71 входит в группу кишечных вирусов, которые, попадая в организм человека через дыхательные пути и ротовую полость, могут вызывать разнообразные заболевания.
В равитых странах эта разновидность практически не встречается. Единственное условие, которое может дать толчок размножению энтеровируса 71 — полная антисанитария.
Пути передачи ↑
Основными путями передачи являются: фекально-оральный, воздушно-капельный, а также контактный. Вирус может проникнуть в организм человека через немытые овощи или фрукты, через предметы быта или же при разговоре с носителем.
Входными воротами для инфекции являются слизистые дыхательных путей, где вирус размножается и вызывает местную воспалительную реакцию.
У взрослых заболевание встречается достаточно редко. Чаще всего от инфекции могут пострадать дети до трех лет. Пик активности заболеваемости приходится на осеннее время. Чуть реже от заболевания страдают весной.
Предрасположенность
У детей данное заболевание чаще всего возникает в результате несоблюдения норм гигиены.
Еще одной важной причиной, которая может привести к развитию патологии, является пониженный иммунный статус.
Иммунитет необходим организму для того, чтобы защищаться от заболеваний или, если говорить научным языком, отвечать на проникновение чужеродных клеток, микроорганизмов и молекул.
Снижение иммунитета приводит к тому, что организм попросту не может с достаточной силой ответить на внедрение возбудителя и человек заболевает.
Видео: повышаем иммунитет
Симптомы ↑
Заболевание протекает практически бессимптомно, но у людей с особо ослабленным иммунитетом оно может вызывать определенную картину, позволяющую специалистам проводить правильную дифференциальную дианостику.
Высыпания
Данная форма стоматита проявляется сыпью.
На коже больного появляются папулы или пятна небольшого размера, красного или розового цвета, которые достаточно быстро превращаются в везикулы. В них содержится прозрачная, иногда желтоватая жидкость.
Форма везикул характеризуется вытянутостью. На подошвах и ладонях они не вскрываются, а на других местах после вскрытия образуются заметные эрозии.
Спустя некоторое время все повреждения покрываются корочкой и заживают. Рубцов обычно не остается.
Фото: Сыпь на ногах и руках
На слизистой оболочке щек, губах и языке можно заметить везикулы сероватого оттенка.
В том случае, если у больного имеются проявления высыпания только на слизистых ротовой полости, следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как афтозный стоматит, синдром Стивена-Джонса и герпес.
Высыпания чаще всего появляются позднее, чем остальная симптоматика, создавая большую проблему для правильной постановки диагноза. Из-за этого многие специалисты могут ошибочно принять болезнь за ОРВИ, дерматит, ротавирусную инфекцию, или герпес.
Фото: Язвочки во рту при энтеровирусном везикулярном стоматите
В некоторых случаях заболевание можно принять за обычную аллергию. У маленьких детей все обычно списывают на прорезывание зубов.
Лихорадка
Как и при любом другом инфекционном заболевании, во время энтеровирусного стоматита больной страдает от повышения температуры.
Температура может подниматься до 39°С. Лихорадка держится примерно неделю, затем температура тела нормализуется. У небольшого количества пациентов может наблюдаться вторая волна повышения температуры. Это связано с особенностями иммунной системы отдельных людей.
Другие симптомы
Помимо синдрома сыпи и повышения температуры, больного беспокоят и иные проявления.
Синдром интоксикации проявляется усталостью, ломотой в костях, головными и мышечными болями. Поведение ребенка также может измениться. Он становится более раздражительным, а также беспокойным.
Больные могут предъявлять жалобы на насморк, тошноту, рвоту и светобоязнь. В связи с особенностями возбудителя, у некоторых могут возникать боли в животе и поносы. Эти проявления встречаются крайне редко.
Еще один момент, на который стоит обратить внимание — зуд. Он усиливается в зависимости от появления новых очагов поражения. Заметив подобные проявления у себя или у своих близких, незамедлительно обратитесь за помощью к врачу!
Лечение ↑
Лечение осуществляется как с помощью местных средств, так и с приёмом лекарств внутрь.
Местные препараты
Поскольку данное заболевание сопровождается достаточно сильными болевыми ощущениями, целесообразно назначать всевозможные местные препараты, которые помогут от него избавиться.
Для этого подойдут:
- Лидокаин Асепт. Комбинированный препарат, который оказывает местное анестезирующее и антисептическое действие. Единственный минус препарата — он противопоказан детям.
- Камистад. Гель, оказывающий противовоспалительное, антисептическое и анестезирующее действие. В состав препарата входят лидокаин и ромашковый экстракт.
- Гексорал Табс. Антимикробное и анестезирующее действие. Помимо таблетированной, выпускается в форме аэрозоля.
Фото: Препараты для местного лечения Лидокаин Асепт и Камистад
Помимо купирования болевых ощущений рекомендуется использовать препараты, которые будут способствовать более быстрой регенерации тканей, подвергшихся повреждению.
Быстрее избавиться от язвочек помогут следующие препараты:
- Прополис спрей. Данное лекарственное средство является природным антисептиком, а также стимулятором противовирусного и противовоспалительного действия. Противопоказан только в случаях индивидуальной непереносимости.
- Каротолин. Масляный раствор, который оказывает антиоксидантное и регенерирующее действие. Повышает устойчивость организма перед возбудителями инфекционных заболеваний.
- Имудон. Способствует активации фагоцитоза, повышает содержание в слюне иммуноглобулина А.
Фото: Прополис спрей и Имудон
В связи с природой возбудителя, можно назначить противовирусную терапию.
Для этого подойдут:
- Оксолиновая мазь. Сравнительно эффективное средство, которое помогает бороться с возбудителем заболевания.
- Теброфеновая мазь. Противовирусный препарат, достаточно хорошо борющийся с воспалительным процессом.
Фото: Оксолиновая мазь
Общее лечение
В целом, терапия может и не потребоваться. Зачастую заболевание проходит самостоятельно и не требует серьезного вмешательства. При высоких температурах целесообразно применять жаропонижающие средства.
При сильных болях в горле могут помочь полоскания травами.
- Липовый цвет.
- Ромашка.
- Тысячелистник.
- Зверобой.
- Лопух.
Фото: Отвары липового цвета и ромашки
Фото: Отвыры тысячелистника и зверобоя
Самое главное — своевременно обратиться за помощью к специалисту. Только врач сумеет назначить лечение, которое поможет больному. Ни в коем случае не принимайте препараты без назначения. Бесконтрольное употребление некоторых лекарственных средств может привести к ухудшению состояния.
Осложнения ↑
Несмотря на то, что заболевание может показаться достаточно безопасным, если его не лечить оно может привести к довольно серьезным последствиям.
У детей запущенные формы могут привести к следующим заболеваниям:
- Энцефалит.
- Острый вялый парез.
- Менингит.
Профилактика ↑
Профилактика заболевания имеет два направления: правильная гигиена и повышение иммунитета.
Рекомендации по гигиене:
- часто мойте руки;
- старайтесь не прикасаться грязными руками ко рту;
- не используйте чужие полотенца и туалетные принадлежности;
- мойте перед едой овощи и фрукты;
- не пейте воду из-под крана.
Повышению иммунитета способствуют:
- занятия спортом;
- хороший сон;
- правильное питание. Употребляйте больше овощей и фруктов;
- иммуномодуляторы и противовирусные препараты в период повышения заболеваемости. Принимать их можно только после консультации со специалистом.
Риск возникновения данного заболевания у людей, которые следят за своим здоровьем, крайне низок.
Если ваш ребенок заболел, целесообразно не допускать его контакта с другими детьми. Это не позволит заболеванию распространиться.
Фото ↑
Это заболевание, которое вполне можно определить «на глаз». Характерные проявления болезни вы можете увидеть на фото.
Фото: Энтеровирусный везикулярный стоматит
В целом, синдром «рука-нога-рот» — сравнительно безопасная патология, которая быстро проходит у людей с нормальным иммунитетом.
Источник
Часто человек, у которого развивается стоматит, пытается вылечить его самостоятельно. Однако это может привести к развитию хронического заболевания, устранить которое намного сложнее.
Чтобы неприятные симптомы исчезли навсегда, важно выявить вид стоматита и его причины.
Что это за болезнь
Стоматит представляет собой заболевание полости рта, при котором воспалена слизистая его оболочка. Он может проявляться дополнительными симптомами и иметь различные причины происхождения.
Чаще он наблюдается у беременных женщин, детей и подростков.
Примерно 20 процентов населения планеты заражены им. В зависимости от причины и вида патологии будет зависеть, заразен ли стоматит в каждом конкретном случае.
Само по себе заболевание пройти не может, потому что оно носит вирусный и инфекционный характеры. Необходимы грамотное лечение и соблюдение мер профилактики, которые позволят избавиться от стоматита раз и навсегда.
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней стоматиту присвоен номер К12:
К 12.0 – рецидивирующие афты ротовой полости.
К 12.1 – другие виды стоматита.
К 12.2 – флегмона и абсцесс полости.
Причины возникновения
Причины стоматита делятся на инфекционные, симптоматические, специфические и травматические.
Они могут вызвать поражение слизистой у человека в любом возрасте независимо от пола.
У детей
Если ребенок капризничает, жалуется на боль во рту или отказывается от еды, это может говорить о развитии стоматита. Причины и лечение заболевания у детей тесно связаны между собой.
Стоматит у детей: фото во рту
Поэтому важно выявить провоцирующие факторы и устранить их.
К ним относятся:
- инфекции во рту;
- плохая гигиена ротовой полости;
- дыхание ртом;
- аллергические реакции;
- ожоги горячей едой;
- грибы и бактерии;
- микротравмы слизистой рта.
- патологии ЖКТ.
Часто у грудничка наблюдается кандидозная форма заболевания. Она может быть вызвана банальным пересыханием во рту из-за затрудненного дыхания, заложенности носа.
Поражение слизистой рта может быть обнаружено в первые сутки после рождения. Это говорит о заражении малыша стоматитом через родовые пути. Герпетический вид заболевания у грудного ребенка может быть вызван вирусом герпеса и чаще проявляется у детей после 6 месяцев от рождения.
У взрослых
У детей симптомы и лечение патологии не сильно отличаются от признаков взрослого стоматита и его терапии.
Стоматит (фото)
Имеются и схожие причины болезни, среди которых:
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- аллергия на продукты и вещества;
- попадание на слизистую бактерий и вирусов;
- недостаточная гигиена полости рта.
Способствовать развитию стоматита могут:
- наследственность;
- злоупотребление алкоголем;
- некачественные протезы на зубах;
- обезвоживание;
- гормональный сбой;
- недостаток питательных веществ;
- механическая травма.
Многие специалисты считают, что спровоцировать развитие стоматита может использование зубных паст с лауриловым сульфатом натрия. Иногда поражение слизистой развивается вследствие лучевой болезни, после химиотерапии. Оно может служить результатом ожогов от щелочи или кислоты, заражения сифилисом, туберкулезом полости рта, опоясывающим лишаем.
Виды
В зависимости от формы протекания заболевание может быть острым и хроническим.
По месту локализации стоматита выделяют болезнь на десне и языке, в уголках рта, в горле.
По форме протекания и степени тяжести различают следующие виды стоматита:
- Герпетический. Вызван вирусом герпеса и характеризуется появлением мелких пузырьков, отеком слизистой, повышенным слюноотделением. На месте лопнувших пузырьков образуются небольшие эрозии.
- Кандидозный (молочница). Проявляется в основном у детей и у людей в пожилом возрасте. К основным симптомам относятся неприятное ощущение во рту, белый налет, отсутствие вкуса пищи. В запущенном случае кровоточит слизистая, больной испытывает чувство жжения. Кандидозный стоматит может передаваться через столовые приборы и часто возникает на фоне поражения грибами Candida.
- Афтозный. Данный вид сопровождается наличием афт – поверхностях язв с красным ободком и белым налетом. Человек при этом ощущает головную боль, повышение температуры тела. Вызван он аллергией, вирусами или наследственностью.
- Катаральный. Это самая распространенная форма заболевания. Она может протекать бессимптомно или быть слабо выражена. При этом наблюдается отек слизистой, боли во время приема пищи, желтоватый или серый налет на языке. Этот вид стоматита вызван патологиями ЖКТ, запущенным кариесом, пародонтом, отсутствием необходимой гигиены полости рта.
- Язвенный. Может развивается как самостоятельно, так и на фоне других болезней. Часто возникает по причине заболеваний желудка, сердца и сосудов, при отравлениях и инфекциях. Характеризуется наличием язв на слизистой оболочке, увеличением лимфатических узлов, общей слабостью, болью во рту, повышением температуры.
- Аллергический. Возникает в результат попадания в полость рта аллергенов. Это могут быть пломбы, протезы или коронки, зубные пасты. Эту форму стоматита тяжело диагностировать. Она сопровождается отечностью и болезненностью. Слизистая рта больного приобретает ярко-красный оттенок.
Классификация болезни позволяет определить степень поражения и выявить возбудителя, чтобы назначить качественную терапию.
Лечение
Терапия заболевания предполагает укрепление иммунных сил организма и воздействие на пораженную область, снятие признаков патологии. Если стоматит развился у детей, как лечить его подскажет педиатр.
Выбор медикаментов зависит от:
- площади поражения;
- типа возбудителя;
- тяжести заболевания;
- состояния здоровья и возраста пациента.
Болезнь на раннем этапе эффективно лечится в домашних условиях.
Для устранения симптомов заболевания можно использовать следующие препараты в виде таблеток:
- Имудон (для детей старше 3 лет);
- Гексорал Табс (после 4 лет);
- Гексализ (с 6 лет).
Полезно проводить полоскания рта антисептическими растворами, среди которых:
- Стоматофит;
- Хлоргексидин;
- Мирамистин;
- Хлорофиллипт;
- Йодинол.
Можно использовать мазь от стоматита во рту. Подойдут Калгель, Синька, Оксолиновая мазь, гель Актовегин.
При афтозных стоматитах могут выписать антибиотики и антигистаминные препараты. При любом виде заболевания важно поддерживать защитные силы организма. Для этого используют модуляторы иммунитета и витаминные комплексы с минералами.
От бактериального стоматита детям и взрослым можно использовать Винилин. Его также называют «бальзам Шостаковского». Это сильное антисептическое средство, уничтожающее бактерии во рту.
Оно обладает ранозаживляющим и антимикробным действиями. Винилин не оказывает побочных эффектов и редко вызывает аллергические реакции. Необходимо обмакнуть в бальзаме ватную палочку и смазать ею пораженный участок. Процедуру проводят 2-3 раза в день. После нее нельзя есть и пить 30 минут.
Важно избегать попадания лекарственных препаратов внутрь организма детей и взрослых. Перед использованием аптечного препарата необходимо ознакомиться с мерами предосторожности и убедиться в том, что он, действительно, подходит.
Помощь в домашних условиях
Проводить лечение у взрослых в домашних условиях можно с помощью народных средств.
К ним относятся:
- Картофель. Кашицу из сырого овоща прикладывают к больному месту.
- Алоэ. Из листка растения отжимают сок и смазывают им пораженный участок. Можно просто пожевать алоэ во рту.
- Морковный сок. Поласкают рот свежим соком, выжатым из моркови и разбавленном на половину с водой.
- Сода. В домашних условиях быстро снять признаки заболевания поможет карбонат натрия. 1 чайную ложку соды разводят в 100 мл теплой воды и поласкают рот полученным раствором трижды в день или обрабатывают язвы на губе или языке марлевым тампоном, смоченным в нем. Это лекарство подходит и для детей.
В качестве средств народной медицины также применяют настойку прополиса, чеснок и различные травяные сборы.
Важно понимать, что эти методы могут использоваться только как дополнение к основному медикаментозному лечению, которое назначил врач.
В качестве мер профилактики стоматита советуют соблюдать витаминизированную диету, укреплять иммунитет, следить за гигиеной полости рта и состоянием зубов.
Своевременные лечебные процедуры помогут устранить очаг поражения и ускорят период восстановления, предотвратив переход стоматита в хроническую форму.
Видео:
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 декабря 2017;
проверки требуют 26 правок.
Стомати́т (от др.-греч. στόμα — рот) — наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта.
Механизм возникновения стоматита ещё не выявлен полностью, но, вероятнее всего, это связано с реакцией иммунной системы на раздражители.
Считается, что стоматит возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует атаку лимфоцитов иммунной системы (разновидность белых кровяных телец), — примерно так же иммунная система человека реагирует, например, на пересадку органа. «Нападение» лимфоцитов на эти неопознанные молекулы приводит к возникновению во рту язвенных образований, которые и получили название «стоматит».
Причиной его возникновения также считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.
При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость дёсен, появляться неприятный запах изо рта.
Сам по себе стоматит не заразен, но причина его вызывающая может быть заразна, например при герпесе стоматит может возникать как следствие, но это уже один из вариантов реакции человека на вирус простого герпеса.
Разновидности[править | править код]
- Аллергический
- Афтозный
- Везикулярный. Возбудитель болезни — РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Vesiculorus семейства Rabdoviridae[2]. Везикулярный стоматит заразен. Поэтому рекомендуется использовать отдельную посуду и средства гигиены (которые после использования следует продезинфицировать, хотя бы кипятком).
- Герпетический[3]. Характеризуется резким повышением температуры, повышенной сонливостью, на слизистой рта образуются пузырьки (сыпь), которые через 3 дня лопаются. Сопровождается гингивитом, вязкой слюной. Болезнь занимает 8 дней. Лечится ацикловиром[4]
- Катаральный — вызван несоблюдением гигиены ротовой полости, недостаточным увлажнением полости рта, внедрением грибов рода Candida, бактерий
- Травматический
- Энтеровирусный везикулярный стоматит — вызывается энтеровирусами
- Язвенный
Вероятные причины и предрасполагающие факторы[править | править код]
- микроорганизмы-возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, микоплазмы)
- некачественное питание
- механическое или термическое повреждение полости рта,
- обезвоживание организма, вызванное поносом, рвотой, недостаточным потреблением воды, длительным повышением температуры тела, повышенным выделением мочи, большой кровопотерей
- недостаточная или избыточная гигиена полости рта
- некачественно сделанные или плохо установленные зубные протезы
- по статистике 65 % пожилых людей с зубными протезами страдают от стоматита
- применение медикаментов, уменьшающих слюноотделение
- авитаминоз (витамин А, витамин B, витамин С, витамин В12), нехватка железа или фолиевой кислоты
- курение
- злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки
- гормональные колебания (беременность, переходный возраст и др.)
- анемия
- побочные действия химиотерапии
- продромальный период ВИЧ-инфекции
Диагностика[править | править код]
Для выявления стоматита врач обычно вначале изучает медицинскую карту пациента, а затем приступает к визуальному осмотру полости рта. Каких-либо специальных медицинских тестов (например, биопсии или изучения культуры) для выявления стоматита пока не существует. Главный признак стоматита — внешний вид язв, их расположение и тот факт, что стоматит — болезнь повторяющаяся. Кроме того, при стоматите ткань, непосредственно окружающая язву, имеет нормальный, здоровый вид, а сам пациент не испытывает каких-либо ярких системных симптомов (например, нет высокой температуры или плохого самочувствия). Однако при запущенных формах стоматита, особенно у детей, наблюдаются множественные язвы, повышение температуры, ухудшения самочувствия.
Патогенез[править | править код]
Ученые предполагают, что он проявляется при защите организма от вирусных инфекций в ротовой полости.
Методы лечения[править | править код]
Стоматит часто проходит сам по себе в течение недели . В зависимости от вида стоматита лечение может проводиться противогрибковыми или иными препаратами, вид поражения может определить врач-терапевт или стоматолог, неправильное самолечение может привести к серьёзным осложнениям, генерализации инфекции.
Обычно какой-либо специфической терапии не требуется, достаточно ограничиться щадящей диетой и частыми полосканиями полости рта. Можно применять ополаскиватели с антисептическими свойствами: настои трав: коры дуба, ромашки, календулы; разбавленные водно-спиртовые растворы аптечных настоек (календула, эвкалипт — по 20—30 капель настойки на 100 мл воды), различные готовые ополаскиватели. Для снижения болевой симптоматики могут применяться препараты, содержащие местно анестезирующие средства (например, лидокаин). Частично помогает употребление леденцов, которые увеличивают слюноотделение, благодаря которому улучшается орошение раны слюной и также достигается некоторый антисептический и отвлекающий эффект. Такое же действие оказывает отвар ромашки; мёд.
Ещё в конце XX века самым верным способом лечения стоматита было смазывание ранки синькой, недостаток этого метода в том, что ротовая полость будет синего цвета от красителя раствора. Ни в коем случае нельзя использовать растворы на спирту (кроме йода), они могут вызвать ожоги.
Исследования[править | править код]
Согласно данным исследований причинами возникновения стоматита являются наследственность, бактериальная флора ротовой полости, состояние иммунной системы, а также факторы окружающей среды.
Стоматит у животных[править | править код]
Стоматиты бывают диффузными с поражением слизистой оболочки щёк, языка, десен, губ и очаговыми- десен (гингивит), языка (лингивит) или твердого нёба (палантинит) и др. При всех формах стоматитов необходимо устранить механические, термические и другие раздражения слизистой оболочки, обратить внимание на подбор кормов и достаточное кормление больных животных. Травоядным назначают зеленую траву, мягкое сено, а также хороший силос, варёные корнеклубнеплоды, болтушки из отрубей, свиньям-каши, плотоядным-супы, фарш. Животных обеспечивают свежей водой.[5] Экономический ущерб при данном заболевании довольно велик. Больные животные быстро теряют в весе и временно утрачивают продуктивность и работоспособность. Иногда поражение сосков вымени у коров бывает настолько тяжёлым, что доение их становится невозможным, и больных выбраковывают. Больные лошади и мулы неработоспособны до полного выздоровления.[6]
Также стоматиты классифицируют по происхождению на первичные и вторичные. Первичные возникают под влиянием механических, термических, биологических и химических факторов. Вторичные стоматиты как сопутствующие поражения появляются при заразных болезнях, иногда они развиваются при фарингитах, хронических болезнях преджелудков, гастритах и гепатитах, кровопятнистой болезни и других незаразных болезнях.[5]
Примечания[править | править код]
Воспалительные заболевания | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
