Стоматит при хпн у кошек

У нас кот, перс, 12,5 лет, вес сейчас 3 кг.

Предыстория.
Питался первые лет десять сухим кормом (первые 5 лет вискасом, потом 5 лет хиллсом для чувствительного пищеварения).
Из проблем было только капли крови в конце деффикации. Консультировались по этому вопросу в ветклинике, сдали анализы, сказали, что по анализам все ок и это может быть трещина в прямой кишке. Дискомфорта по этому поводу животное не испытывало.
В 2011 году частично кастрировали, так как на процедуре оказалось, что одно яичко в брюшине, полостную операцию решили не делать.
Года два назад стал отказываться от сухого корма, сначала пробовали менять корма (думали, что приелся один и тот же), но это временно улучшало ситуацию. Стали подбирать мягкие корма, так как решили, что проблема в зубах, в пакетиках, кусочками ел очень плохо, только увеличивалось количество крови в конце испорожнения. Пытались делать сами паштеты, в итоге перешли на детские мясные и мясо-овощные консервы Тема (детское питание), а также изредка кусочки сырого мяса (в основном курицы). Кот истощал.

История болезни.
Последние недели две стал есть только с ложечки и с рук, появился неприятный запах изо рта. Кот стал немного заторможенным и больше лежал. Осмотрели, как смогли, десна — спереди увидели только покраснения, а вот по бокам похоже был гной. На зубах зубной камень. Записались к стоматологу. Так как прием был только через три дня, то я решила облегчить состояния кота и промыть ротовую полость хлоргексидином. Сначала попробовала пройтись просто смоченной ватной палочкой, но кот не давался, поэтому решила капнуть пипеткой пару раз. Кот, естественно ничего не сплюнул, а проглотил. По моим подсчетам внутрь могло попасть до 6 мл хлоргексидина. Затем дала две горошинки энтеросгеля с кормом. Сначала все было хорошо, кот съел 100 г Темы. Это был вторник 20.00. В 2 ночи он сходил мягким в туалет и немного запачкался, я его протерла немного, кот сопротивлялся. Дальше хуже, через некоторое время кот еще раз пропоносил водичка слизь, его вырвало съеденным. И потом его стало рвать и поносить до 7.00. В общей сложности он сходил раза 4-5 в туалет (последний кал слизь с кровью), и рвало его раз 5 может больше, просто рвать ему уже было нечем. Мы решили, что отравили его хлоргексидином. Утром он попил воды и мы подумали, что все налаживается. Но в обед его опять пропоносило и мы повезли его в ветеринарную клинику.
9.08 в где-то в 17.00 у нас взяли кровь на анализы, сделали капельницу физраствора, укололи антибиотик и, кажется, спазмолитик, чтобы остановить рвоту и понос. По моему запросу добавили еще прием смекты. Температура, кажется была 39. Зубы посмотрели, десна были в крови, сказали, что пародонтит.
Дома вечером кот съел пару чайных ложек Темы, смекту особо дать не получилось, пропоносил через время коричневой жидкостью с кусочками шерсти (кот пытался вылизвыаться).
10.08 Ничего не ел (отказывался от темы, маленький кусочек курицы выплюнул видимо больно было жевать), пил, спал изредка вставал. В 17.00 пришли на прием, и нас ошарашили результатами анализов и диагнозом.
Общий анализ крови
Лейкоциты *10^9/L — 10, 7 (норма 5, 5-19, 5)
Эритроциты *10^12/L — 6, 53 (4, 6-7.0)
Тромбоциты *10^9/L — 159 (100-514)
Гемоглобин g/L — 82 (93-153)
Гематокрит % — 29, 3 (28-49)
MCH pg — 12, 5 (13-21)
MCV fL — 45, 0 (39-52)
MCHC g/L — 279 (300-380)

Биохимический анализ крови
GLU mmol/L — 4, 1 (3, 95-8, 84)
BUN mmol/L — 46, 7 (5, 7-12, 9)
CREA mmol/L — 1125 (71-212)
TP g/L — 74 (57-89)
ALT U/L — 72 (12-130)
ALKP U/L — 25 (14-111)

1. Диагноз — хроническая почечная недостаточность терминальной стадии, уремический синдром, стоматит, гастроэнтерит. Прогноз неблагоприятный.

2. Диета — по возможности корм Хиллс Ренал или Роял Канин Ренал. При отказе от еды пробовать кормить с рук или из шприца без иглы.

3. Синулок п/к по 0, 3 мл 1 раз в день 5-… дней

4. В/в — натрия хлорид 0, 9% 200 мл 5 дней

5. Квамател в/м или п/к по 0, 5 мл 1 раз в день 3-… дней

6. Внутрь смекта (неосмектин) выпаивать 3-4 раза в день по 2-3 мл (по 1/4 пакетика смекты в порошке)

7. Внутривенные инфузии 5 дней, затем контрольная биохимия (мочевина, креатинин)

8. Явка на повторный прием 11.08, рекомендовано лечение в клинике до стабилизации состояния

Сделали еще узи почек, но результат на руки не отдали. Что-то говорили о размере 4 см, что они увеличены, протоки сужены, что в общем не как у здоровых котиков. Может быть сегодня получиться забрать результаты узи, если врач не забыл распечатать.
На десна (по моему запросу) порекомендовали Метрагил Дента 2-3 раза в день

В больнице также попросили влить смекту, чтобы наверняка.
До приема я успела купить консерву паштета Проплан для котов с проблемами пищеварения и дома предложила ее коту в 20.00 (развела 2 чайной ложки паштета теплой водичкой до густоты детского питаний). Кот съел с большим удовольствием, потом даже немного помурчал.
В 23.00 пропоносил, консистенция более густая.
Взгляд стал более осознанный, запрыгивает на стул, сам пьем, сам ходит в туалет. По большей части лежит (поза сфинкса на боку с полузакрытыми глазами или развалившись) Писает нормально, но, наверное, чаще, чем обычно.

Врачи похоже поставили на нем крест, что-то там говорили о возможном усыплении.

Действительно ли это ХПН или может быть мы так сильно отравили котика? (врачи в клинике сказали, что от хлоргексидина вроде бы не должно быть таких сильных последствий). Правильно ли назначено лечение? Нужно ли сдать еще какие-то анализы (мочу, например). Бежать ли на консультацию в другую клинику? Или все это зря…

По анализам мочевина и креатинин действительно на терминальной стадии. Инфузии сейчас обязательны и правильно сказали, что надо пересдать анализы.
Что касается еды, то давать надо только ренальный корм, а не по возможности как там предложили. Если показатели мочевины и креатинина резко спадут после инфузий, то это острая форма почечной недостаточности и есть шансы выкарабкаться, если анализы незначительно уменьшатся, то времени у котика будет немного, при вашем тщательном уходе и лечении.
Но анализы надо будет обязательно пересдать, и желательно не у них, а в независимой лаборатории, допустим в ШБ, потому что есть вероятность, что анализы просто не верны.
Кто делал УЗИ?
При сдачи мочи, 7 часов, когда котик не ходит в туалет перед этим и моча утренняя, по ней можно понять по плотности мочи, действительно ли ХПН и моча может показать, есть ли белок, тоже важный показатель.

Сообщение отредактировал overt7 — 11.8.2017, 14:28

Над Вашей темой висит тема про кота с ХПН 15 лет. Прочтите ее всю внимательно. Все поймете.

Спасибо за ответы. Тему про 15-тилетнего котика читаю потихоньку, но там очень много страниц, пока не осилила все.
Все-таки надеюсь, на чудо, что это ОПН, а не ХПН.
Вчера кот ел хорошо, съел суточную нормы, тьфу-тьфу-тьфу, смекту дали перед завтраком и обедом, в туалет по большому не ходил, поэтому вечером и сегодня утром смекту уже не давали. Как бы теперь запора не случилось. Вечером ел уже ренальный корм. Пока даем паштет Роял канин, пришлось перебить в блендере, до консистенции пюре и разбавить немного водой, так как нашему коту плоскомордику неудобно есть плотные влажные корма, а так он просто лакает.
Сходили на капельницу и уколы, забрали узи. Узи нам делал врач в клинике, где мы наблюдаемся (я из Краснодара)

Мочевой пузырь
Грушевидной формы 23х14 мм
Наполненный
Содержимое однородное
Гиперэхогенных образований нет
Стенка 1,2 мм

Почка левая
Визуализация четкая
Форма овальная
Расположение не изменено
Размер 39х28х25мм
Контуры четкие
Эхогенность коркогового слоя повышена, слой утолщен
Эхогенность мозгового слоя повышена
Корково-мозговая дифференциация слабо выражена
ЧЛС не увеличена

Почка правая
Визуализация четкая
Форма овальная
Расположение не изменено
Размер 39х27х24мм
Контуры четкие
Эхогенность коркогового слоя повышена, слой утолщен
Эхогенность мозгового слоя повышена
Корково-мозговая дифференциация слабо выражена
ЧЛС не увеличена

Заключение: УЗИ признаки гломерулонефрита, интерстициального нефрита

Капают нас в/в, баллон большой 200-300 мл, капают быстро (где-то за минут 20), но больше мы не вылежим, кот очень нервничает, крутиться уже в конце 20 минут. 3 часа мы не вылежим точно.
Спросила за другие лекарства. Про хофитол сказали на свое усмотрение. Они такое не назначают. Кетостерил дозировку прописали, но сказали, что не видят смысла в таком состоянии.
Про давление тоже не понятно. Когда брали кровь в первый день, поставили катетер, так кровь с него сама капала бодро, но это может от переживаний. Попросила вчера послушать его, врач, конечно, провела манипуляции, но сказала, что сейчас он возбужден и ничего точно сказать нельзя, а давление они не меряют. Написали пить Эналаприл 1/5 таблетки 5 мг 2 раза в день, если будет шатать, то снизить дозу. Встает вопрос, может и не надо тогда его пить, если могут быть такие последствия?
Сегодня нас принимал другой врач (у них там в клинике почти каждый день новая смена). Метрагил сказал не надо на десна мазать, а лучше купить Стомадин. Еле нашла его у нас в городе. В составе опять же хлоргексидин. Для пробы мазнули сегодня чуть-чуть. Но боимся, что кот опять траванется. Десна кажется выглядят чуть получше, наверное, от антибиотика. Естественно, если мы оклемаемся, зубы нам все равно никто лечить не будет. Есть опасения, что если там все так оставить, то они опять нагоняться и кот будет отказываться есть не от интоксикации, а от того, что у него там все болит.

Это что они хотят сразу кота угробить? Нельзя быстро вв капать , 3-4 часа надо капать как минимум, а в таких случаях вообще надолго оставляют и прокапывают животных.
Я брала кота на руки и так с ним 4 часа сидела, постоянно поглаживая и разговаривая с ним, чтобы он отвлекался.
Они что физ раствор один вливают, без лекарств ? У них скорее всего нет инфузомата, чтобы капать по человечески. Надо узнавать, где в вашем городе есть нормальная вет клиника.
И синулокс мне кажется слабоват в таком случае, разве им нефриты лечат?

Сообщение отредактировал overt7 — 12.8.2017, 12:29

в первый день капельницы я спрашивала, что туда входит. Врач меня грузила, что там еще какие-то антибиотики и витамины, на самой банке написано хлорид натрия. Но я не следила вкалывают они еще что-то туда, в бумажке просто написала инфузии. Сегодня еще раз попробую уточнить состав. Чем опасна быстрая капельница? Если это просто физ.раствор, то можно так быстро или тоже нет? Когда я спросила вчера про медленное вливания, она мне сказала, ну вы же сами типа не высидите долго (в смысле животное), если хотите медленно, то ищите стационар с инфузоматом. Но мне кажется у нас в городе такого нигде и нет.
Антибиотик такой назначили в первый день, когда еще не знали диагноза, потом наверное не стали менять.

Блин.

Вы своего кота любите или как?
Не потихоньку читайте, а запоем и без перерыва пока не закончите, как мы тут все.
Там на каждой странице наверное или через одну написано про капельницы!!!

Вам когда-нибудь капельницы делали? Вливали за час (про 20 минут даже говорить не хочу )
литра 3-4 жидкости?
Спросите у человеческих медиков делают так или нет и чем это чревато для человека.

А коту значит можно. Я как представлю этого несчастного кота которому внутривенно заливают такое количество жидкости,
которое противопоказано вообще даже в сутки — хочется руки всем повырывать и по башке настучать.

Скорее всего подкожно вливают, при быстром в. в. кот бы с сразу крякнул.
Подкожные быстрые тоже опасны. Почки могут отказать от таких вливаний.

A вы в какую клинику ходите? В Краснодаре хвалят собачье сердце и на бабушкина. Можете еще на zooforum. Ru тему открыть, там более компетентные люди сидят и с хпн не понаслышке знакомые

Мы в Собачье сердце и ходим. Капают нам только хлорид натрия (физраствор) от обезвоживания и интоксикации, так как по показателям креатинина и мочевины у нас 4 стадия ХПН по мнению врачей, а при такой стадии скорее всего повышен калий (мы его на тот момент не сдавали), поэтому раствор Рингера, содержащий калий, нам капать не стали. Говорят, что этот раствор надо медленно капать, а физраствор типа нормально. Я уже каждому врачу в этой клинике мозги пропесочила про отек легкий, сердце и ухудшения состояния почек от быстрого капания, они каждый раз парируют мои опасения, что всех так капают и это норм, что ниче такого не будет. Но, правда, объем капельниц уменьшили до 100-150 мл. и в выходные мне кажется мы где-то по полчаса капались, т.е. объем меньше, время дольше.
Кот чувствует себя вообще норм, тьфу-тьфу-тьфу, чтобы не сглазить. Ест ренальный корм (хилс понравился больше чем роял канин), частично сам, частично докармливаем с ложки, чтобы ел положенную норму в день, сходил уже два раза за этот период по большому здоровыми блестящими какашками, спит, изредка прохаживается, в воскресенье даже выбежал встречать родителей, приехавших с дачи. В общем, приходит в норму. Сегодня с утра сдали натощак общий и биохимический анализ крови. Биохимический попросила сделать развернутый, должны отправить в Инвитро. Будет готов только завтра. Но по общему сказали, что какие-то показатели там понизились, что показывает нарастающее обезвоживание. Но как такое возможно? Мы капаемся, кота не тошнит. Но писать, конечно, бегает часто. Где-то раз в три часа.

Наша динамика:

Мочевина mmol/L — 46, 7 (5, 7-12, 9)
Креатинин mmol/L — 1125 (71-212)

сбили до (после 5 капельниц физраствора)

Мочевина mmol/L — 38, 7 (3,5-12)
Креатинин mmol/L — 800 (44-160)
Фосфор mmol/L 3,2 (0,9-2,5)

Но начала развиваться анемия
было
Гемоглобин g/L — 82 (93-153)
Гематокрит % — 29, 3 (28-49)

Стало

Гемоглобин g/L — 64 (93-153)
Гематокрит % — 19,6 (28-49)

Врач сказала, что оно так и было, только от обезвоживания результат первоначально был лучше. Порекомендовала пока не колоть препараты эритропоэтина, так как у котиков на них быстро начинают вырабатываться антитела и потом, когда он будет действительно нужен он не будет помогать. Железо и витамины в этом случае бесполезны, так как они просто не усваиваются без этого вещества в организме животного (а должно его вырабатывать почки).

Язвочки во рту поджили от антибиотка.

Кот ест ренальные паштеты по расписанию не с большой охоткой (с ложки и пальца), но все же (тьфу-тьфу-тьфу), чтобы не сглазить, пьет, сам ходит в туалет по маленькому, по большому плоховасто последний раз сходил (запор), буду вводить дюфалак, в основном спит.
Дома начала давать ренал адванс. Ипокатине и кетостерил, боюсь давать, так как мы не сдали кальций и я не знаю повышен он или нет. Через дней 7 будем пересдавать биохимию, попрошу и кальций нам зафиксировать. Также врач сказал через недельку вернуть квамател в таблетках, ща дать животине отдохнуть.

ОСНОВНОЙ ВОПРОС на данный момент:
Мы подхватили лютых блох. Они бегают уже прям табунами. Кот постоянно вылизывается, чешется. Отсюда за период в 12 дней уже было три раза рвота колбаской шерсти. Чем нетоксичным можно протравить блох? Врач сказала капли категорически нет, в крайнем случае попробовать спрей типа Фронтлайн. Но прочитала про него, что он тоже токсичен. В инструкции написано, что нельзя применять на больных и выздоравливающих животных (но на котятах с 2-х дней и беременных кошках можно). И можно ли котикам с хпн давать Мальт пасту?

Нам в итоге прокапали 8 капельниц физраствора и 2 капельницы Рингера (100 мл в/в за 2,5 часа), так как по последней биохимии у нас калий был на нижней границе 4,2 ммоль/л (норма 4,0-5,5)