Стоматит у больного раком как лечить
Все виды стоматита у онкобольных характеризуются
болезненностью, особенно при тяжелых формах. Боль от слабой до умеренной
обычно лечат полосканием полости рта растворами, содержащими анестетики или
анальгетики, в сочетании с пероральным приемом анальгетиков или без них.
Сильная боль при стоматите купируется назначением опиоидных анальгетиков; при
невозможности перорального приема морфин назначается парентерально.
В процессе лечения стоматита у
онкобольных целесообразно применение некоторых местных анестетиков и
анальгетиков разных фармакологических групп, в разных лекарственных формах. Из
местных анестетиков: лидокаин (ксилокаин) в виде 2% гелевого раствора по 15
мл 4 раза в неделю (полоскать и сплевывать) или в виде 10% спрея; бензокаин —
20% раствор, по 10—15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля
применять с мягким массажем через каждые 4—6 часов; диклонин — 0,5 или 1% раствор,
по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля применять с
мягким массажем через каждые 4—6 часов; 0,5% раствор кокаина, по 10 мл каждые 4
часа (полоскать и сплевывать). Из нестероидных противовоспалительных
препаратов: 0,15% раствор бензидамина (Диффлам) по 15 мл каждые 4 часа (полоскать
и сплевывать), а также в виде мази; салицилаты; дифенгидрамин (эликсир
дифенгидрамина и каопектат в равных частях) по 15—30 мл раствора каждые 2—4
часа (полоскать и сплевывать); или эликсир дифенгидрамина с антацидом (гидроксид
аллюминия) и гелем лигнокаина в равных частях — по 15— 30 мл раствора каждые
2—4 часа (полоскать и сплевывать). Продолжительность эффекта от полосканий
растворами перечисленных препаратов составляет от 30 до 60 минут, причем
пациентам рекомендуется не принимать пищу в эти периоды. Чрезмерное применение
лигнокаина или его повышенное всасывание на изъязвленной слизистой может
вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Дифенгидрамин
в сочетании с каопектатом или антацидным препаратом, считается, укрепляет
слизистую ротовой полости.
Активное лечение стоматита у
онкобольных.
Основное в лечении стоматита —
это регулярное полоскание полости рта для удаления инородных тел (крошек.) и
поддержания слизистой в увлажненном состоянии. Следует избегать полосканий
растворами, содержащими спирт или фенол, так как они способны провоцировать
болевые ощущения и более глубокие повреждения слизистой. Самое простое и
доступное средство для санационного полоскания — это обычный солевой раствор,
который может быть приготовлен путем разведения одной чайной ложки соли в
одном литре теплой воды. Если в ротовой полости образуются корочки,
применяются другие полоскания (содо-солевой раствор; раствор перекиси
водорода). Содо-солевой раствор готовится разведением одной чайной ложки соды и
одной чайной ложки соли в одной литре воды. Раствор перекиси водорода
эффективен для лечения стоматита у онкобольных, но он способен вызывать
образование большого количества пены и не может применяться для проведения
туалета полости рта у пациентов с угнетением сознания или со сниженным рвотным
рефлексом. Возможно применение более приятных по органолептическим свойствам
препаратов, например, раствор пербората натрия. У ослабленных пациентов для
туалета ротовой полости применяются изготовленные промышленным методом,
мягкие, смоченные соответствующими препаратами (антисептик, анальгетик,
очищающее вещество) тампоны, которые апплицируются на полчаса/час несколько
раз в день. Это может помочь в решении проблемы частых полосканий полости рта и
прицельной доставки необходимого лекарства к нужному месту.
Лечение инфекции при стоматите у
онкобольных. Когда известен возбудитель инфекции, проводится специфическая
антибактериальная терапия. Если возбудитель неизвестен, то рекомендуется
полоскание раствором повидона-иодина, так как он активен против бактерий,
грибов и вирусов. Кандидоз может лечиться рядом препаратов местного действия,
а в особо тяжелых случаях внутрь назначают кетоконазол или флюконазол.
Антибиотики для лечения бактериальной инфекции при стоматите у онкобольных
подбираются на основе результатов бактериологического исследования, но они
обязательно должны быть активны в отношении грам-отрицательных
микроорганизмов, которые чаще всего бывают причиной стоматитов. Иногда при
тяжелой форме стоматита пациентам рутинно назначают метронидазол. Герпетические
высыпания на губах лечатся местным применением идоксуридина, ацикловира или
повидон-иодина; они наиболее эффективны при частом применении (1—2 раза в час)
во время продромы. Герпетический гингивостоматит лечится местным применением
повидон-иодина и системным назначением ацикловира, перорально или парентерально.
При афтозных изъязвлениях могут помочь полоскания растворами, содержащими
хлоргексидин или тетрациклин, и местные аппликации с лидокаиновым или
бензокаиновым гелем. Местные аппликации с триамсинолоном или гидрокортизоном
могут помочь, если применять их в продромальной фазе.
Терминальный уход при стоматите у
онкобольных. Для поддержания длительного комфортного состояния в ротовой
полости важна непрерывность ухода. При интенсивной боли оптимально применение
опиоидных анальгетиков. Системное назначение антибиотиков неприемлемо; может
быть продолжено местное лечение, если это не причиняет пациенту дополнительных
неудобств и приносит облегчение боли.
Источник
Проблемы полости рта на фоне противоопухолевого лечения. Стоматит после химиотерапии возникает у 40% пациенток, получающих цитостатики. Оптимально предупредить осложнение, используя рекомендованные врачом профилактические мероприятия.
Стоматит после химиотерапии
Слизистая оболочка полости рта чувствительна к некоторым часто используемым цитостатикам. Противоопухолевое лечение может спровоцировать воспалительный процесс ротовой полости. Стоматит после химиотерапии является одной из проблем, создающих выраженный дискомфорт для пациентки. Выделяют следующие проявления осложнений ХТ со стороны полости рта:
· Язвенные дефекты в любом месте слизистой оболочки или в области красной каймы губ;
· Разные варианты болевых ощущений, возникающих при питье или принятии пищи;
· Воспалительные процессы во рту, чаще всего обусловленные грибковой инфекцией.
Это неприятно и крайне дискомфортно. И самое главное – на фоне нарушений аппетита, стоматит после химиотерапии ухудшает ситуацию с питанием: и так нет желания кушать, так тут еще и больно, когда что-либо попадает в рот.
Симптомы стоматита на фоне ХТ
Не нужно ждать, когда станет совсем плохо. С началом приема противоопухолевых лекарств надо следить за состоянием полости рта, вовремя замечая любые отклонения от нормы.
Лучший тест на стоматит при химиотерапии – долька апельсина: если на цитрусовые возникает жжение во рту, то с высокой степенью вероятности в ротовой полости возникло воспаление.
Кроме этого, к симптомам стоматита на фоне ХТ относятся:
· Очаговая или диффузная краснота в области десен или на слизистых оболочках (смотрим в зеркало – в норме все должно быть розовое, если видим ярко-красный оттенок, то это плохо);
· Наличие одиночных или множественных язвочек и пузырьков;
· Белый или желтоватый густой налет на нёбе или на деснах;
· Отечность в области языка;
· Необъяснимое и обильное слюнотечение;
· Чувство жжения на любую жидкость и еду (сильнее жжет при употреблении алкоголя, кислых и острых пищевых продуктов);
· Сухость губ с появлением трещин, заеды в углах рта;
· Кровь при чистке зубов;
· Появление неприятного запаха изо рта.
Стоматит после химиотерапии невозможно не заметить, нельзя проигнорировать. Чем раньше обнаружена проблема, тем больше шансов предупредить тяжелые осложнения.
Врачебные рекомендации
Предупредить и вовремя лечить. Стоматит после химиотерапии обычно возникает на определенные виды лекарственных средств (в инструкции к препарату всегда указано, есть ли риск стоматита или мукозита). С целью профилактики до начала ХТ желательно сделать следующее:
· Вылечить зубы, избавившись от всех очагов инфекции в полости рта;
· Поменять зубную щетку, выбрав с мягкой щетиной;
· Использовать увлажняющую помаду для губ до начала ХТ и весь период лечения;
· Пересмотреть рацион питания, убрав из пищи раздражающие пищевые продукты.
Перед началом и на протяжении всего времени введения цитостатика желательно использовать метод криотерапии – рассасывать несколько кубиков льда каждые 10 минут в течение часа.
Если предупредить не удалось, и стоматит после химиотерапии возник и стал прогрессировать, то необходимо по назначению врача использовать следующие методы лечения:
· Противовоспалительная обработка полости рта (желательно использовать мягкие и не агрессивные растворы – фурацилин, фарингосепт, очень слабый раствор марганцовки, настои трав, обладающих антимикробным действием – ромашка, кора дуба, шалфей);
· При выраженном болевом синдроме — обезболивающие препараты местного действия;
· Защивляюще-обволакивающие средства – фармакологические препараты (метилурацил) и народные средства (масло облепихи, прополис);
· Частое полоскание рта с регулярной чисткой зубов;
· Изменение питания с обязательным отказом от горячей и острой пищи, алкоголя и курения;
· Введение в рацион дыни и арбуза, йогуртов и творога, молочного супа и картофельного пюре, детских фруктовых и овощных пюре.
Легкий и среднетяжелый стоматит после химиотерапии можно вылечить самостоятельно. При возникновении тяжелого осложненного мукозита необходимо лечиться под постоянным врачебным контролем.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Источник
Не смотря на страшный приговор – онкологическое заболевание, если болезнь выявлена на начальной стадии, побороть ее можно. Конечно, лечение предстоит не из легких. Это касается химиотерапии, которая значительно подрывает организм. В результате такого лечения развиваются различные побочные эффекты, и один из них стоматит. Чем лечить это заболевание будет описано в данном разделе.
Связь между химиотерапией и стоматитом
Последствия лечения химическими препаратами часто проявляется на слизистой рта. Если в обычном состоянии человека ротовую полость защищают полезные бактерии, то во время болезни их становится недостаточно чтобы справиться с инфекцией, которая проникает в рот. И даже легкое травмирование оболочки может вызвать воспалительный процесс. У онкобольных стоматит лечится обязательно.
Что такое химиотерапия
Это связано еще и с химиотерапией, которая действует на иммунную систему, снижая защитные силы организма. Такие препараты нарушают естественную микрофлору ротовой полости, способствуя насаждению патогенных микроорганизмов.
Химиотерапия способна воздействовать на деление клеток, в результате раковые клетки погибают, но и здоровые клетки тоже повреждаются и на время теряют свою способность к самовосстановлению. В результате страдают эпителиальные клетки ротовой полости, что приводит к развитию стоматита.
Причины возникновения стоматита после химиотерапии
Практически все раковые больные страдают от снижения иммунной системы и ее последствий. Но имеется категория больных, которые крайне подвержены различным патологиям на фоне снижения иммунитета:
- На первом месте стоят люди, которые плохо заботятся о гигиене ротовой полости. Зубы и слизистая рта должны находиться всегда в ухоженном состоянии, а тем более у людей с диагнозом онкология. Ведь они наиболее подвержены развитию таких болезней рта как кариес, гингивит, пародонтит, которые способствуют появлению стоматита.
- Другая категория людей подверженная частым ротовым болезням, это пациенты, которые еще до химиотерапии мучились от болезней носоглотки и десен.
- Курильщики и любители алкоголя – следующие больные, находящиеся в группе риска. Химиотерапия не сочетается с этими вредными привычками. Но некоторые пациенты этого не понимают и продолжают подрывать свое здоровье.
- Особого внимания заслуживает категория больных, которые страдают от нервного перенапряжения, психических заболеваний, испытывают частые стрессы.
- Еще одна причина развития стоматита у людей, проходящих химиотерапию — это наличие желудочно-кишечных заболеваний.
Справка! Если курс химиотерапии не вызвал побочного результата в виде стоматита, это не означает, что болезни удалось избежать. Следующий курс может привести к нарушению микрофлоры в ротовой полости. Немаловажную роль играет также генетическая склонность к этому заболеванию.
Симптомы стоматита
Течение стоматита будет зависеть от его формы. Основными признаками болезни являются ранки, язвочки, покраснения на слизистой и покрытие ее белым налетом. Остальные симптомы проявляются по-разному, исходя из вида стоматита:
- Афтозное течение болезни характеризуется наличием пузырьков – афт, во рту. Они в последующем образуют язвы с красной каймой и желтым налетом сверху. Повышается слюноотделение и возникает отечность слизистой.
- Герпетическая форма проявляется отечностью слизистой и образованиями во рту, напоминающими афты. Появляются общие недомогания, температура тела повышается до невысоких отметок. Появившиеся пузырьки на слизистой лопаются и покрываются налетом. При отсутствии лечения такая форма стоматита переходит в язвенную стадию.
- Катаральный стоматит развивается на фоне плохой гигиены ротовой полости, наличия зубного камня и кариеса. Афты на слизистой отсутствуют, но десны часто кровоточат и на них образуется белый налет. Такой стоматит можно вылечить дома, но прежде стоит посоветоваться с врачом.
- Язвенный стоматит характеризуется наличием глубоких язв. Налет имеет серый цвет, имеется увеличение лимфоузлов. Нередко у больного диагностируются нарушения в работу пищеварительной системы. В запущенных случаях симптомы усиливаются, и развивается язвенно-некротическая форма.
- Имеется также кандидозная форма стоматита. Где появляются симптомы молочницы.
- При гонококковом стоматите имеются во рту гнойные образования. Часто такая форма передается новорожденному от больной матери.
Лечение стоматита
Перед началом терапевтического курса, врач изучает препараты, которые назначены пациенту в связи с химиотерапией. В данный список входят не только химические лекарства, но и все препараты, которые принимает больной. Это могут быть антибиотики, витамины, антигистаминные препараты, растительные добавки и т.д.
Кроме того пациент предварительно сдает необходимые анализы. А именно мазок из ротовой полости и общий анализ крови. Эти исследования позволяют подобрать максимально правильное лечение.
Внимание! При отсутствии должного лечения инфекция проникает внутрь организма и распространяется по нему через кровеносную систему, приводя к печальным последствиям в виде осложнений.
Во время химиотерапии
Если лечение начато во время прохождения курса химиотерапии, то подбор лекарственных средств для терапии стоматита будет проводиться согласованно с врачом онкологом. Это связано с тем, что некоторые лекарственные препараты для лечения стоматита, могут вступать в реакцию с веществами, находящимися в химических медикаментах.
Важно! Поэтому все лекарства, предназначенные для устранения стоматита, назначаются после консультации врача онколога. Самолечение в этом случае вообще не допустимо.
Медикаментозно (лекарства на основе трав)
Как известно стоматит сопровождается болью. Поэтому предварительно устраняется этот симптом. Врач подбирает наиболее безопасный анестетик. В эту группу входят:
- Лидокаин;
- Бензидамин;
- Анестезин;
- Ультракаин;
- Тримекаин;
- Тантум Верде;
- Камистад;
- Дентол.
При отсутствии всех этих лекарств временно снимает боль кусочек льда, приложенный к слизистой. Холод снизит боль, а вода снимет сухость поврежденных участков.
Камистад гель
Следующий шаг обеззараживание ротовой полости. Чаще всего в этих целях применяют Хлоргексидин. Им орошают рот, либо смазывают пораженные участки с помощью ватных дисков. С той же целью применяется Мирамистин. В домашних условиях также можно воспользоваться соком алоэ.
При отсутствии возможности полоскания и протирания, можно воспользоваться пастилками на растительной основе, для рассасывания. Это Гексализ, Фарингосепт, Септолете. Чтобы устранить язвочки и другие высыпания, прописывается масляный раствор Ретинол или Аевит.
Народные средства
Народная терапия стоматита во время прохождения химиотерапии подразумевает подбор специальной диеты, которая бы ускорила заживление ранок во рту и укрепила защитные функции организма. Основу лечебного рациона составляют блюда, которые будут оказывать мягкое воздействие на болезненную слизистую во рту. Это всевозможные пюре, каши и паровые блюда. Пища должна быть теплой.
После химиотерапии
Иногда стоматит не развивается в начале приема химических препаратов. А вот на заключительной стадии лечения могут появиться нарушения в ротовой полости. Поэтому вопрос о лечении стоматита после химиотерапии остается актуальным.
Медикоментозно
Лекарственные препараты будут подбираться с учетом следующих обстоятельств:
- Ход химиотерапии.
- Состояние больного.
- Степень поражения слизистой оболочки.
Основу медикаментозного лечения при стоматите составляет применение следующих групп препаратов:
- Антибиотики.
- Обезболивающие средства.
- Витаминные комплексы.
Лечение может затянуться на неопределенные сроки, так как иммунная система человека может быть сильно подорвана.
Химиотерапия
Народные средства
Диета после химиотерапии такая же. То есть исключается все твердое, острое, сладкое, соленое, холодное и горячее. Вся пища должна быть щадящей для воспаленной слизистой ротовой полости. Кроме того в домашних условиях можно соблюдать следующие рекомендации:
- Прежде стоит уяснить, что все народное лечение должно носить вспомогательный характер и предварительно оговаривается с врачом.
- Овес сваренный на молоке, способен усилить эластичность всех тканей, кроме того такой напиток содержит в себе множество полезных микроэлементов. Принимается средство до 3 раз в день по половине стакана. При приготовлении на 250 литров молока берется столовая ложка овса. После чего смесь ставится на огонь до закипания.
- Готовятся отвары также для полоскания ротовой полости. В качестве лекарственных трав берутся шалфей, ромашка, кора дуба, календула, зверобой.
Как снизить риск возникновения стоматита при химиотерапии
Для предотвращение возникновения стоматита поможет профилактика:
- Перед химиотерапией желательно сходить на прием к стоматологу и пролечиться от всех проблем с зубами и деснами.
- Нельзя забывать и о тщательной гигиене полости рта.
- После начала химиотерапии следует регулярно осматривать ротовую полость. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития.
- Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений.
- Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе. Главное, чтобы в чистящем средстве не было лаурила сульфата натрия.
- Следует избавиться от вредных привычек. Курение и алкоголь угнетают иммунитет и способствуют активному размножению бактерий.
Если все рекомендации врача выполняются, то вскоре вы заметите, что симптомы стоматита исчезли. А чтобы снизить вероятность появления недуга при химиотерапии необходимо тщательнее следить за состоянием ротовой полости.
Источник
