Стоматит у сухопутных черепах

Васильев Дмитрий Борисович
герпетолог 

Эта болезнь, столь распространенная у змей, у черепах встречается не слишком часто, и крайне редко — в качестве самостоятельного заболевания.
В последнем случае предрасполагающим фактором почти всегда является нарушение прикуса, связанное с хроническим гиповитаминозом А и остеомаляцией.

Что происходит?
Хотя от рахита и гиповитаминозов страдает большинство рептилий, содержащихся у неопытных владельцев, анатомические особенности черепах, а именно — рамфотеки вместо мягких губ, роговые жевательные поверхности, отсутствие зубов и мягких десен и, соответственно — сильная редукция эпителиальных структур в ротовой полости — все это препятствует «укоренению» инфекции.
При нарушенном прикусе (но далеко не во всех случаях) эпителий в ростральной части ротовой полости может подсыхать и некротизироваться, чему способствует постоянное присутствие пищевых остатков в «мертвой зоне». «Мертвой» в том смысле, что черепаха не может удалить из этой области налипшие предметы ни с помощью языка, который не выдвигается, ни с помощью сдвигания назад нижней челюсти, так как прикус нарушен.
Тем не менее, упитанная черепаха, содержащаяся при температурах 28-30°С, практически никогда не заболевает стоматитом, даже если имеет нарушенный прикус.
На наш взгляд, “идеальные” условия для развития стоматита – истощение и содержание в течение 2-4 недель при низких температурах (зимовка, транспортировка, передержка).
Типичнейшую картину можно увидеть у среднеазиатских черепах, купленных на улице или даже в зоомагазине в августе-сентябре: животные холодные, вялые, весят на 30-45% ниже нормы (вследствие истощения и обезвоживания), глаза слипшиеся или даже запавшие (симптом сильной гипотензии), при выдохе издают характерный писк и запрокидывают голову, в ротовой полости — скопление хлопьевидного гноя серовато-желтого цвета. Этот симптомокомплекс очень характерен для острой пневмонии II стадии.
Чаще всего пневмония действительно присутствует, однако, при попытке удалить хлопья гноя (обычно выделяющегося из трахеи), выясняется, что эти “хлопья” плотно прикреплены к слизистой рта, либо при их удалении открываются очаги эрозии. Это и есть некротический стоматит.
Нам редко удавалось пронаблюдать болезнь в динамике, поэтому сложно сказать, что в данном случае первично — стоматит или пневмония. Думается, что пневмония, так как этой болезнью черепахи заболевают гораздо чаще. В любом случае, появление симптомов стоматита говорит либо о резких иммунных нарушениях, либо о повышенной агрессивности инфекции, что при любом варианте очень серьезно.

Симптомы
На ранних стадиях болезни на слизистых ротовой полости обнаруживаются очаги геморрагии или общая легкая гиперемия. В полости рта небольшое количество прозрачной слизи, содержащей слущенные эпителиальные клетки.
В дальнейшем развивается дифтерическое воспаление, особенно эпителия языка и внутренней десневой поверхности, которое может привести с остеомиелиту, диффузному целлюлиту и сепсису. Возбудителями чаще всего оказываются Pseudomonas spp, Aeromonas spp, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.
Болезнь может иметь также герпесвирусную, микоплазменную и микобактериальную этиологию.

Лечение
При легких формах и в начальной стадии болезни необходима строгая изоляция больных животных и повышение дневных температур до 32°С, ночных — до 26-28°С.
Дважды в день необходимо удалять гнойный материал тонким пинцетом, а при обширных поражениях — мягким тампоном. Затем некротические очаги орошаются 1% повидон-иодином, 0,75% хлоргексидином или 1% диоксидином. Нужно стараться, чтобы препарат не затекал в пищевод и гортанную щель. На ночь можно внести в ротовую полость антибактериальную мазь (гентамициновую, диоксидиновую или сульфадиазин серебра), при подозрении на герпесвирусную инфекцию — 5% ацикловир (Zovirax).
Продолжительность лечения — 10-14 дней.
После появления грануляций нужно прекратить местное использование антибактериальных препаратов и назначить декаметоксин (септефрил), обильно припудривая ротовую полость порошком измельченной таблетки.
Лечение продолжается до начала самостоятельного питания.
При тяжелых или затяжных формах болезни необходима системная антибиотикотерапия.
Необходима инфузионная терапия, теплые ванны, а также инъекции витаминных комплексов. Несмотря на то, что в таких случаях показано курсовое применение витамина С, лучше не назначать его совместно с аминогликозидами.

Источник: ветклиника «Белый Клык» 

Стоматит (язва ротовой полости)

Воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Болезнь возникает по разным причинам, а также имеет разное течение.
Сухие стоматиты: болезнь возникает во время развития челюсти, что проявляется травмированием слизистой оболочки, которая становится сухой. Это приводит к чрезмерному пересыханию тканей ротовой полости, что дает раздражение. Обычно заболевание проявляется снижением аппетита, но более заметно то, что черепаха держит рот открытым из-за его болезненности. Лечение трудное и заключается в скармливании мягкой пищи и удалению остатков промыванием в надежде на улучшение через продолжительное время. В более тяжелых случаях можно применять противоспалительные препараты.
Бактериальный стоматит: в большинстве случает описывается как язвенный процесс. Инфекция чаще всего относиться к грам-отрицательной группе, Pseudomonas — основной возбудитель. Этот возбудитель относительно устойчив к лечению многими антибактериальным препаратам и с течением времени устойчивость не ослабляется. В большинстве случаев амикацин применяется в первую очередь, но в случаях, если животное дегидратировано, то применяем флуорокиналон иили цефалоспорины. В любом случае, также важно как применение антибиотиков, поддержание температурного режима, даже, если требуется значительно повысить температуру.
При отсутствии улучшения от антибиотикотерапии, необходимо провести посев мазка, взятого из области воспаления, для возможного выявления грибковой флоры, так как Candida один из частых возбудителей вторичных (осложняющих) процессов. После выздоровления нужно проанализировать случай и выяснить — с чем связано снижение иммунитета у черепахи, что позволило активизироваться инфекции. Наиболее частой причиной является долгие и холодные зимы или как основные причины, или в дополнение к другим патогенным факторам. Нередко в острых случаях воспаления причиной является вирус, а далее наслаивается бактериальная или грибковая инфекция (см. раздел вирусных заболеваний).
Остеомиелит: остеомиелит — результат дальнейшего развития болезни, когда воспаление переходит в глубоколежащие ткани — челюстную кость. Это состояние очень болезненно и опасно, требуется незамедлительное назначение агрессивной антибиотикотерапии. В большинстве случаев остеомиелит челюсти приводит к необратимым последствиям и, как правило, не восстанавливается. Требуется комбинированное применение антибиотиков для синергии, а также повышение иммунитета нормализацией температурного режима и питания.
Вирусный стоматит: в этих случаях у черепахи, в первую очередь, обнаруживается вялость и снижение аппетита. Часто можно заметить воспаление слизистой оболочки ротовой полости, также могут появиться истечение из носовых полостей. По мере прогрессирования процесса происходит покраснение и изъязвление твердого неба, языка и других частей слизистой оболочки рта. Возможно также вовлечение области глотки и гортани. Заболевшие черепахи не могут совершать или испытывают затруднения при глотании, чаще всего из-за вовлечения в процесс пищевода. В таких случаях животное быстро дегидратируется. Наиболее важными причинами развития вирусного стоматита является стресс-фактор: изменение режима содержания (снижение температуры), особенно в комбинации с переменой места обитания или транспортировкой. Стресс-фактор приводит к снижению иммунитета при одновременной активизацией вирусной инфекцией, которая ранее была в латентном (незаметном) состоянии. Также происходит колонизация бактерий (обычно грам-отрицательная, чаще устойчивые штаммы Pseudomonas) и, если все это осталось незамеченным, то может наступить внезапная смерть из-за острого воспаления, септицемии и дегидратации.
Герпес — наиболее часто выделяемая инфекция вирусных стоматитов, а также респираторных заболеваний. Часто врачи ссылаются на вирусную этиологию, но факт того, что именно вирус лежит в причине заболевания четко не определен. Часто его относят к категории «причин» , поскольку это способ более легок и удобен для понимания владельцами рептилий.
Герпесвирус как причина выступает нечасто, особенно, в тех случаях, когда происходит отделение гноя. Чаще вирусные заболевания дают обильную саливацию и затруднения акта глотания. Даже, если выделен вирус, он является лишь частью проблемы. Вирус можно выделить и со слизистой оболочки ротовой полости здоровых черепах. Поэтому прежде всего необходимо обсуждать и искать причины первичного снижения иммунитета. Герпесвирус лишь проявляет иммунные нарушения, которые могут привести к бактериальной септицемии и дегидратации, как основных причин смерти. По моему опыту, местное применение антибиотиков на ранних стадиях заболевания дает существенное улучшение, клиническом проявлении болезни, на основании чего можно сделать вывод о второстепенной роли вируса по сравнению с бактериальной причиной. Группа черепах изолированная от основной популяции на несколько лет могли внезапно проявить признаки заболевания и опять можно предположить лишь частичную роль вируса.
Лечение: лечение этих заболеваний требуют применения тепла (см. раздел содержания), жидкости и антибиотиков. К сожалению требуется некоторое время, пока нормализация температурного режима даст улучшение в виде восстановления иммунной системы и можно в этот период ничего не делать больше для, наблюдая за состоянием.
Можно также применить противовирусные препараты — ацикловир в некоторых случаях. Из опыта можно сказать, что он дает улучшение на ранних стадиях заболевания, когда процесс еще не осложнился. 
Также необходимо знать и уметь контролировать тяжелыми острыми и жизнеугрожающими состояниями, о которых мы поговорим отдельно. Предупредить заболевания гораздо легче, чем его лечить.