Стоматит у взрослых при вич
1 октября 2018385,9 тыс.
Skip to content ВИЧ — серийный убийца
Подробно о том, как победить его и заставить бежать
Поиск:
- Заболевание
- ВИЧ
- Сифилис
- Передача
- Признаки
- Диагностика
- Лечение
Главная >> Признаки
Вирус иммунодефицита разрушает защитный барьер человеческого организма, делая его уязвимым для любых инфекций. Первыми под удар обычно попадают слизистая оболочка полости рта и язык при ВИЧ — их поражают хронические болезни с частыми обострениями и непродолжительными ремиссиями. Это могут быть как многочисленные язвочки, заживающие самостоятельно, так и более серьезные проблемы, требующие помощи специалистов. Попробуем разобраться, как именно проявляется ВИЧ во рту, и что предлагает медицина для облегчения состояния больного.
Содержание
Причины
После заражения ВИЧ организм остается беззащитным перед болезнетворными бактериями и микробами. Вирус иммунодефицита, в том числе вызывающий различные патологии ротовой полости, передается половым, парентеральным и перинатальным путями. Обмен жидкостями во время полового акта — самый распространенный способ инфицирования ВИЧ, но заразиться вполне реально и при переливании крови или в кабинете стоматолога. Ребенок может получить вирус иммунодефицита в утробе инфицированной матери или во время кормления грудью.
Своевременная профилактика ВИЧ-инфекции полости рта дает возможность вовремя распознать симптомы заражения и избежать обострения болезней, поражающих слизистую и язык. Особое значение в этом плане имеет определение показателей вирусной нагрузки при ВИЧ, позволяющих оценить количество частиц вируса в крови пациента.
Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта
Первые симптомы ВИЧ у мужчин и женщин, как правило, затрагивают именно слизистую оболочку ротовой полости и язык. Типичными проявлениями ВИЧ-инфекции в полости рта считаются:
- плотный серо-белый или желтый налет на языке, небе и внутренней поверхности щек;
- язвы, пузырьки и эрозии на слизистой;
- жжение и болезненность при дотрагивании;
- кровотечения из десен;
- плохое состояние зубов.
По мере развития инфекции картина клинической симптоматики усугубляется — периоды ремиссии становятся все короче, и симптомы вируса иммунодефицита приобретают хронический характер.
Стадии ВИЧ-инфекции в полости рта
Период от 7-10 дней до 2-3 месяцев с момента заражения носит название инкубационной стадии. Сразу после инфицирования проявления ВИЧ отсутствуют, поэтому поражение слизистой оболочки рта характерно для более позднего периода развития болезни. Далее следуют стадии острой (2-3 недели) и бессимптомной (от 2 до 10 лет) инфекции. При этом инфицированный может не подозревать о своем недуге, пока проявления ВИЧ в полости рта не станут очевидными.
Дальнейшее развитие инфекции в организме приводит к переходу на стадию вторичных заболеваний. По мере разрушения иммунной системы изменение слизистой оболочки рта приобретает типичный для ВИЧ характер — больные страдают от хронического кандидоза, герпеса, гингивита и т. д.
Диагностика
Своевременное медицинское обследование позволяет на ранних этапах распознать признаки СПИДа и ВИЧ на языке и слизистой ротовой полости — диагностика, профилактика и правильно подобранное лечение дают возможность улучшить состояние больного и обезопасить его окружение. С этой целью проводят:
- реакцию ПЦР на РНК вируса иммунодефицита;
- иммунный блоттинг на антитела к определенным видам антигенов;
- иммуноферментный анализ на антитела к ВИЧ;
- исследование иммунного статуса.
Проводится также дифференциальная диагностика с гиперпластическим кандидозом, аллергическими реакциями, лейкоплакией курильщика и т. д.
Аномалии
Заболевания полости рта, связанные с ВИЧ, принято делить на несколько групп:
- Грибковые инфекции, например, кандидоз и гистоплазмоз, провоцирующие появление бляшек на слизистой и налета на языке.
- Вирусы, в первую очередь, волосистая лейкоплакия и герпетический стоматит — заболевание с болезненными язвочками на губах и небе.
- Новообразования, преимущественно саркома Капоши и неходжкинская лимфома.
- Бактериальные инфекции, чаще всего в виде хронического пародонтита.
Язвенно-некротический гингивит, вызывающий воспаление и кровоточивость десен, также относится к этой группе. Поражения тканей и костных структур при этом заболевании чаще всего заканчивается для пациентов стремительной потерей зубов.
Важно! В случае с ВИЧ-инфицированными пациентами соблюдения правил гигиены и здорового питания недостаточно для поддержания полости рта в порядке — им необходимы регулярные консультации стоматолога и своевременное лечение сопутствующих их диагнозу недугов.
Заболевания
Болезни зубов
Поражение слизистой оболочки полости рта у больных с иммунодефицитом может спровоцировать развитие ВИЧ-пародонтита. После вируса простого герпеса и стоматита именно это заболевание встречается у ВИЧ-инфицированных чаще всего. Поражает окружающие зуб ткани (пародонт), вызывая разрушение связок, соединяющих его с костной тканью челюсти. В зависимости от иммунного статуса пациента, ВИЧ-пародонтит может развиваться постепенно или прогрессировать стремительно, но без лечения всегда заканчивается потерей зубов.
Гингивит
Это воспалительный процесс, затрагивающий десны. У ВИЧ-инфицированных отличается тяжелой формой течения и частыми рецидивами. Сопровождается отеками, покраснением слизистой, зудом, жжением и кровоточивостью десен, а без своевременного лечения приводит к появлению глубоких язвочек и некрозу тканей. В особо тяжелых случаях у больных развивается острый язвенно-некротический гингиво-стоматит, провоцирующий отмирание мягких тканей и потерю зубов.
Кандидозный стоматит
После обычного герпеса именно стоматит считается самым распространенным заболеванием у ВИЧ-инфицированных — различные формы кандидоза встречаются почти у 90% носителей вируса. Стоматит, или молочница, проявляется в виде белого или серого творожистого налета, покраснения слизистой, отеков и образования глубоких язв и эрозий. На ранних стадиях хорошо поддается лечению, но для этого необходимо вовремя отличить кандидоз от волосистой лейкоплакии и других вирусных и грибковых инфекций.
Рецидивирующий герпетический стоматит
Локализуется преимущественно на губах, твердом и мягком небе и внутренней поверхности щек. Проявляется в виде множественных и крайне болезненных язвочек овальной или округлой формы. На поздних стадиях развития ВИЧ они могут сливаться, образуя, в первую очередь, на слизистой оболочке твердого неба обширные кровоточащие язвы, покрытые желтым налетом.
Саркома Капоши
Вирус иммунодефицита создает благоприятные условия для образования саркомы Капоши — опухоли, поражающей лимфатические сосуды. У 30% ВИЧ-инфицированных заболевание локализуется на слизистой оболочке ротовой полости — развитию саркомы в первую очередь подвержены твердое и мягкое небо, корень языка и десны. Относится к агрессивным видам злокачественных опухолей — малигнизация клеток при появлении саркомы Капоши всегда идет быстрыми темпами, а метастазы могут распространиться на близлежащие органы буквально в течение нескольких недель.
Нон-Ходжкинская лимфома
Наличие ВИЧ-инфекции — один из факторов, предрасполагающих к появлению Нон-Ходжкинской лимфомы в полости рта. Речь идет о новообразованиях, расположенных преимущественно на твердом небе или слизистой альвеолярного отростка.
Другие заболевания
У пациентов с иммунодефицитом течение болезни нередко осложняется и другими проявлениями ВИЧ-инфекции в ротовой полости. Речь идет о волосатой лейкоплакии — белых нитевидных образованиях на языке, гистоплазмозе, цитомегаловирусе, опоясывающем герпесе и вирусе папилломы человека в виде одиночных или множественных наростов на деснах, твердом небе и внутренней поверхности губ.
Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ
Важно! Иммунодефицит требует комплексного подхода к лечению, основанного, в первую очередь, на приеме антиретровирусных средств. Но не менее важны для инфицированных пациентов своевременные консультации стоматологов — у больных появляются хронические недуги, вызванные неспособностью внутренней микрофлоры противостоять патогенным микроорганизмам.
Состояние пациентов быстро ухудшается без надлежащей терапии — сухость во рту, пятна красного или фиолетового оттенка, многочисленные язвочки и эрозии на слизистой, «волосатый» язык и другие симптомы, вызванные различными стоматологическими заболеваниями, становятся их постоянными спутниками. Отсутствие лечения далее приведет к тяжелым осложнениям, поэтому посещение стоматологического кабинета, прием антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов — важнейшая часть терапии при ВИЧ-инфекции.
Памятка стоматологу
Большая часть лечебных процедур, касающихся ротовой полости и зубов, в силу своей инвазивности могут спровоцировать кровотечение. Поэтому стоматологи входят в группу риска заражения ВИЧ во время работы с инфицированными пациентами. Чтобы избежать передачи, медицинскому персоналу крайне важно знать, как выглядит вирус и его симптомы в ротовой полости, а также строго соблюдать технику безопасности, контактируя с кровью и различными биологическими жидкостями организма во время инъекций и процедур, предполагающих прокалывание слизистой рта или кожи.
Профилактика профессионального заражения — меры при травме и попадании биологических жидкостей
Важно! Во избежание несчастных случаев, во время работы с кровью и секретом слюнных желез медработники должны быть защищены перчатками, масками, прикрывающими нос и рот, и очками или пластиковыми щитками, чтобы обезопасить глаза.
Также необходимо учитывать специфику процедур, которые стоматолог проводит в полости рта ВИЧ-инфицированного пациента. При работе с иглами, скальпелями и другими острыми инструментами важно соблюдать особую осторожность, чтобы не допустить порезов или уколов, а также надевать специальные плотные перчатки для дополнительной защиты. При этом врачам с экссудативными поражениями кожи не рекомендуется лечить инфицированных больных, особенно выполнять инвазивные процедуры, которые предполагают контакт с кровью, слюной или гноем.
Если стоматолог укололся или порезался, важно выполнить следующие действия
Чтобы избежать передачи ВИЧ-инфекции, поврежденный участок кожи или слизистой необходимо срочно обработать:
- При порезе: снять перчатки, выдавить из ранки несколько капель крови, вымыть руки водой с мылом, протереть антисептиком.
- При попадании биоматериала в ротовую полость: прополоскать большим количеством воды, а затем 70% этиловым спиртом.
- При контакте крови или слюны пациента со слизистой глаз или носа: не растирая, промыть большим объемом чистой воды.
После этого о случившемся необходимо уведомить врача-инфекциониста, который в профилактических целях может назначить прием антиретровирусных препаратов.
Источник
ВИЧ инфекция связана с ослаблением иммунной реакции всего организма. Часто возникают инфекции и обострение хронических заболеваний. Стоматит — заболевание ротовой полости. При этом заболевании быстро поражается слизистая оболочка рта, языка, десен.Стоматит часто проявлен при ВИЧ инфекции. Вылечить стоматит возможно при правильной диагностике заболевания и назначении эффективного лечения.
Причины стоматита
ВИЧ инфекция не является первостепенной причиной появления заболевания. ВИЧ инфекция делает иммунитет человека неспособным переносить инфекцию, у человека нет иммунных клеток. От чего появляется и как передается стоматит ?
- несоблюдение гигиены ротовой полости;
- употребление грязных продуктов немытыми руками;
- в случае бактериологической и вирусной природы заражение быстро происходит через слюну больного;
- заболевание зубов, кариес, гнойные воспаления, некачественные протезы;
- химиотерапия. Побочные явления при лечении онко заболеваний;
- курение;
- употребление наркотических веществ.
Заболевание, связанное с воспалением слизистой, может быть вызван эндокринными нарушениями в организме.Часто стоматит наблюдается у женщин во время гормонального дисбаланса и во время беременности. В последнем случае врач назначает препараты, которые безопасны для будущей матери.
Некоторые виды стоматита вызваны употреблением медикаментов. Например мочегонных средств. Они вызывают уменьшение слюноотделения и как следствие обезвоживание при постоянном приеме.
Установление причины поможет вылечить стоматит.
Проявление симптомов заболевания, диагностика
Врач обязан изучить медицинскую карту пациента перед лечением заболевания. В медицинской карте будет указано, что этот больной имеет ВИЧ. Врач должен учесть данный диагноз при назначении лечения. Стоматит можно вылечить. Проявиться заболевание может в появлении язв на слизистой и опухании десен. Часто десны могут кровоточить, употребление пищи затруднено. Пациент испытывает дискомфорт при жевании. Если возникают язвочки на языке, они могут передаваться и на десны.
Некоторые формы стоматита сопровождаются повышением температуры. Герпетический вид болезни сопровождается высыпанием на деснах, быстро образуются пузырьки, которые потом лопаются. Заболевание можно передать через слюну больного и через поцелуй. Симптомы заболевания проявляются стремительно.Часто у ВИЧ инфицированных возникает кандидозный стоматит.
Травматический стоматит может быть вызвать повреждением слизистой и с последующим занесением инфекции немытыми руками. Аллергические формы заболевания сопровождаются проявлением дополнительных симптомов: чиханием, выделением из носа и высыпаниями.
Некоторые виды инфекций обусловлены падением иммунитета. Причины падения иммунитета — ВИЧ инфекции, перенесенные инфекции, грипп, ангина. Не стоит забывать о том, что грипп, перенесенный на ногах, вызывает различные осложнения. Гормональный дисбаланс тоже вызывает заболевания десен и слизистой ротовой полости.
Кроме высыпаний на слизистой и образования пузырьков, больного беспокоит неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, повышенное слюноотделение. Проявляется боль и неспособность к приему пищи. Быстро нарастает слабость, сонливость.
Лечение поражения слизистой ротовой полости
Вылечить стоматит несложно, если это не запущенная стадия заболевания. Обычно используют полоскание ротовой полости отварами ромашки, которая успокаивает слизистую. Можно использовать отвар шалфея. Он помогает снять воспалительный процесс. Не стоит забывать о том, что воспаление передается через слюну больного в некоторых случаях.Целоваться с больным нежелательно, если иммунитет ослаблен.
Вылечить стоматит помогают антисептические лосьоны, полоскания. Хорошо зарекомендовали себя стоматологические гели. Например Холисал, Метрогил Дента. На воспаленные десны следует наносить эти гели. Они помогают быстро избавится от боли, охлаждают воспаленные участки. Стоматит у взрослых легко лечится полосканиями ротовой полости.Не стоит пренебрегать и полосканиями отваров трав и настойками. Например календула.Она считается прекрасным природным антисептиком.
Лечение болезни должно сопровождаться поднятием иммунитета. Употребление витаминов обязательно. Часто заболевание связано с нехваткой витамина С.
Лечение кандидозного стоматита должно сопровождаться принятием антибактериальных средств, противогрибковых. Кандидозный стоматит проявлен в виде творожистого налета на языке и деснах, а также пациента беспокоит чувство жжения в ротовой полости.
Лечение стоматита антибактериальными и противовирусными препаратами
Когда полоскание ротовой полости не эффективно, проводят лечение приемом лекарств внутрь. Вылечить стоматит можно приемом трихопола, если стоматит вызван заражением полости бактериями. Хорошее воздействие оказывает рассасывание подъязычных таблеток Галавит. Они убирают воспаления ротовой полости. Их необходимо рассасывать трижды в день. С каждым днем симптомы заболевания должны становиться меньше.
Для лечения стоматита используют противовирусные препараты. Особенно они будут эффективны при лечении герпетического стоматита. Например, Циклоферон, Ацикловир.
В случае когда проявляется температура, назначают прием антибиотиков. Антибиотики применяют только по назначению врача.Они имеют противопоказания. Снятию болевых симптомов поможет прием противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. Это может быть Кеторол, Немисил, Найз.
Профилактика заболевания
Необходимо соблюдать гигиену ротовой полости. Дважды в день чистить зубы. Своевременно снимать зубные отложения. Причины появления зубного камня — бактерии в ротовой полости. Также необходимо использовать зубную нить для удаления пищи из промежутков между зубами. Своевременные визиты к стоматологу, раз в пол года, помогут предотвратить образование кариеса.От нездоровых зубов передаются бактерии в слизистую ротовой полости. После лечение болезни надо заботиться о здоровье своих десен. Необходимо включить в рацион фрукты и овощи.
После лечения пациент должен соблюдать диету. В некоторых случаях исключается прием молочных продуктов, быстрых углеводов, сладостей.Заболевание ротовой полости может возникать самостоятельно, а может быть проявлением какого-либо внутреннего заболевания.В таком случае необходима консультация не только стоматолога, но и терапевта.
ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ ПОЦЕЛОВАТЬ НЕЗНАКОМЦА
ПРИЧИНЫ МОЛОЧНИЦЫ. СИМПТОМЫ КАНДИДОЗА
Пути передачи ВИЧ — Школа доктора Комаровского
▼Лечение Стоматита у Детей в Домашних Условиях▼|▼Lechenie Stomatita u Detej v Domashnih Uslovijah▼
Стоматология. Кариес- профилактика и лечение.
Лейкоплакия полости рта. Болезнь курильщика
Афтозный стоматит у детей лечение. Чем лечить стоматит во рту у детей. Стоматит на языке у ребенка
★Симптомы ВИЧ инфекции. БУДЬ ВНИМАТЕЛЕН К СЕБЕ!
Источник
>Источником заражения является больной СПИДом человек или вирусоноситель — инфицированный ВИЧ. К инфицированным ВИЧ лицам относятся все зараженные вирусом независимо от их клинического состояния, о чем свидетельствуют положительные серологические пробы: иммуносорбентный анализ (ELISA), подтвержденный иммуноблотингом (вестернблотинг), реакция иммунофлюоресценции или радиоиммунологический метод и выделение вируса.
После заражения ВИЧ в течение первых 5 лет СПИД развивается у 20 % инфицированных лиц, а в течение 10 лет — приблизительно у 50 %.
У людей, инфицированных ВИЧ, возбудитель обнаруживают в разных биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальные секреты, грудное молоко, слюна, слезная жидкость, пот и др.), однако передача инфекции осуществляется только через кровь, сперму, вагинальные секреты и грудное молоко.
Известно 3 пути передачи ВИЧинфекции: половой, парентеральный и перинатальный.
Чаще всего ВИЧ передается половым путем: от зараженного человека его сексуальному партнеру. Парентерально инфекция передается при переливании инфицированной кропи или препаратов крови, а также при использовании игл, шприцев, стоматологических или других инструментов для прокалывания кожи или слизистой оболочки рта, если эти предметы загрязнены кровью. Передача ВИЧинфекции от женщины плоду или ребенку может происходить внутриутробно, реже во время родов и через грудное молоко.
ВИЧ может быть выделен и из других биологических жидкостей (слюна, слезная жидкость и др.) В настоящее время нет данных, указывающих на другие пути передачи инфекции (респираторный, контактный, пищевой и др.).
Вирусные инфекции
Для ВИЧ-инфицированных больных характерно поражение слизистой оболочки рта простым герпесом. Он протекает в виде частых и мучительных обострений рецидивирующего герпетического стоматита, иногда без ремиссий. Наряду с внутриротовыми часто отмечаются поражения половых органов, атипичные по локализации, длительные и болезненные. Везикулы возникают на языке, мягком небе, дне полости рта, на губах, очень быстро трансформируются в эрозии, которые часто превращаются в язвы больших размеров (0,5-3,0 см в диаметре). Язвы могут приобретать форму кратера с приподнятыми, неправильной формы краями и ярко гиперемированным дном, которое может быть покрыто сероватобелым налетом. Без своевременно начатого лечения процесс прогрессирует, размер язв увеличивается, что впоследствии может привести к диссеминации вирусной герпетической инфекции в висцеральные органы. Тяжесть клинического течения заболевания усиливается, что иногда может служить причиной летального исхода.
Слизистая оболочка рта ВИЧинфицированных больных также довольно часто поражается опоясывающим герпесом. Болезнь чаще возникает при СПИДе. Клиническая картина опоясывающего лишая при ВИЧинфекции может быть различной: от легких локализованных форм без постгерпетических невралгий до тяжелых диссеминированных, с частыми рецидивами.
У инфицированных ВИЧ отмечается повышенная частота поражений, вызываемых папилломавирусом человека (паповавирусами). Чаще всего поражается слизистая оболочка рта, кожа лица и перианальная область. Это узелковые поражения: папилломы, эпителиальная гиперплазия, кондиломы. В полости рта узелковые поражения покрыты множественными выступами в виде сосочков. Локализуются чаще всего на слизистой оболочке твердого неба, деснах.
«Волосатая» лейкоплакия (ворсинчатая лейкоплакия, плоская кондилома, ротовая вирусная лейкоплакия) наблюдается у ВИЧсеропозитивных больных и является поражением, ассоциированным с иммунодефицитом и ВИЧинфекцией. Наличие «волосатой» лейкоплакии — показатель для обследования на наличие ВИЧ. Согласно последним данным литературы, 75 % обследованных больных с «волосатой» лейкоплакией были ВИЧ-серопозитивными.
Проявления «волосатой» лейкоплакии могут различаться по размерам и локализации, бывают одно или двусторонними. Наиболее типичная локализация — боковые поверхности языка, реже процесс распространяется на всю его поверхность и щеку.
Лица, зараженные ВИЧ, инфицированы пожизненно. У большинства из них в течение нескольких лет может не проявиться никаких симптомов заболевания, и, следовательно, они не будут подозревать о наличии инфекции. В течение этого периода они являются источником передачи вируса другим людям.
Клинические симптомы ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны. Она может протекать с агрессивными вторичными инфекциями и различными новообразованиями.
ВИЧ-инфекции свойственны чередование рецидивов и ремиссий, стадийное течение, нарастающая тяжесть клинических симптомов и лабораторных показателей. На заключительном этапе заболевания формируется полный синдром приобретенного иммунодефицита, имеющий необратимый характер и заканчивающийся через различные сроки летально.
С учетом рекомендаций ВОЗ В.И.Покровский в 1989 г. предложил клиническую классификацию ВИЧинфекции, в соответствии с которой течение этого заболевания можно разделить на 4 стадии, хотя не все они обязательно наблюдаются у каждого зараженного человека.
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
Стадия инкубации.
Стадия первичных проявлений.
Острая инфекция.
Бессимптомная инфекция.
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
Стадия вторичных заболеваний.
Уменьшение массы тела менее чем на 10 %; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Уменьшение массы тела более чем на 10 %; необъяснимая диарея или лихорадка, сохраняющаяся более 1 мес; «волосатая» лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождающиеся изъязвлениями; локализованная саркома Капоши.
Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; лимфоидный интерстициальный пневмонит; кандидоз пищевода; генерализованный туберкулез; атипичные микобактериозы; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Терминальная стадия
Продолжительность I стадии — стадии инкубации — колеблется от 3 нед до 3 мес, хотя в некоторых случаях возможно ее сокращение до нескольких дней или увеличение до 1 года и более.
Острая инфекция (стадия ПА) протекает обычно 2-3 нед. Типичные клинические проявления этого периода — лихорадка, лимфаденопатия, ночные поты, кожная сыпь, головные боли и кашель, тошнота, рвота, расстройство стула, артралгия, миалгия. Для острой ВИЧинфекции характерно также наличие лейкопении (лимфопении) и тромбоцитопении. Серологические реакции на наличие ВИЧ становятся положительными примерно через 5-8 нед после начала острой фазы заболевания.
Затем ВИЧинфекция спонтанно переходит в бессимптомную инфекцию либо развивается персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ), а иногда сразу возникает стадия вторичных заболеваний.
Бессимптомная инфекция протекает без какихлибо клинических проявлений. Продолжительность этой стадии может составлять от 2 до 10 лет и более. Распространенность такой инфекции чрезвычайно высока и превосходит количество больных с манифестными формами заболеваний в сотни и тысячи раз.
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия формируется вслед за острой инфекцией либо на фоне бессимптомной. Для ВИЧинфекции характерно увеличение лимфатических узлов различных групп (двух и более) в течение не менее 3 мес. Чаще всего в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, паховые, бедренные и даже подколенные лимфатические узлы. Диаметр их от 0,5 до 2 см, иногда 4-5 см и более. По мере прогрессирования заболевания происходит атрофия лимфоидной ткани. Лимфатические узлы уплотняются и уменьшаются в размерах обычно уже в терминальной стадии.
По мере углубления дефицита иммунной системы начинают присоединяться вторичные заболевания. Стадия ЗА развивается обычно через 3-5 лет от момента заражения, когда количество С04лимфоцитов уменьшается до 400 клеток в 1 мм3.
В дальнейшем по мере усугубления нарушений иммунной системы нарастает тяжесть клинической симптоматики. Примерно через 5-7 лет ВИЧинфекция трансформируется в стадию Ш Б , а через 7-10 лет от момента заражения — в стадию IIIВ.
Трансформация стадии вторичных заболеваний в терминальную трудноуловима и объективно характеризуется уменьшением количества Тхелперов до 200 клеток в 1 мм3. В результате необратимого иммунодефицита количество Тхелперов продолжает снижаться вплоть до полной элиминации, вследствие чего возникает тяжелая патология жизненно важных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, ЦНС). Терминальная стадия неизбежно заканчивается летальным исходом.
Особое место в клиническом симптомокомплексе ВИЧинфекции занимают поражения кожи и слизистых оболочек. Эти изменения могут иметь важное диагностическое значение, так как именно они нередко позволяют впервые заподозрить ВИЧинфекцию у больных на приеме у врачастоматолога.
К заболеваниям слизистой оболочки рта, ассоциированным с ВИЧинфекцией, относятся следующие:
различные клинические формы кандидоза;
вирусные инфекции;
«волосатая» (ворсинчатая) лейкоплакия;
язвеннонекротический гингивостоматит;
прогрессирующая форма пародонтита (ВИЧпародонтит);
саркома Капоши.
Должны настораживать стоматолога в отношении ВИЧинфицирования больного такие заболевания, как плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и лимфома (неходжкинская).
Кандидоз — распространенный внутриротовой признак ВИЧинфицирования. Наиболее характерен острый псевдомембранозный кандидоз. У ВИЧинфицированных он протекает длительно (месяцами), поэтому термин «острый» теряет свое значение. Клинические проявления полностью соответствуют таковым при обычном кандидозе. На слизистой оболочке рта имеется сериватобелый налет, напоминающий творожистые массы. Он легко снимается шпателем, под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Локализуется налет преимущественно на слизистой оболочке щек, неба, языке, дне полости рта, деснах. Кандидоз следует отличать визуально от сходных изменений при лейкоплакии, красном плоском лишае.
Острый атрофический кандидоз напоминает поражения слизистой оболочки рта при аллергии, гиповитаминозе С, В,, В2, В6. Поражение обычно локализуется на языке в виде участка гиперемии вдоль его средней линии; нитевидные сосочки атрофированы.
Реже встречается хронический гиперпластический кандидоз. Поражение обычно локализуется с двух сторон на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. В углах рта часто возникают кандидозный ангулярный хейлит и трещины с выраженными явлениями гиперплазии эпителия. Трещины со временем увеличиваются в размерах, становятся твердыми, покрываются корками. Болевые ощущения могут отсутствовать либо они незначительные, больные отмечают чувство жжения.
При дифференциальной диагностике кандидоза следует учитывать симптомы сходных заболеваний:
лейкоплакии;
красного плоского лишая;
аллергического стоматита;
травматических поражений.
Клинически «волосатая» лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде складок или ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки рта и плотно к ней прикрепленных. Очаги поражения в виде бляшечного образования сероватобелого цвета (высотой от 2 мм до 2-3 см), имеют неровную, сморщенную («гофрированную») или с гиперкератотическими разрастаниями поверхность, которая как бы покрыта «волосками» или «ворсинками» (за счет нитевидных разрастаний эпителия). Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда может отмечаться слабая болезненность или жжение.
- Язвенно-некротический гингивостоматит
Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвеннонекротический гингивостоматит. Заболевание начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвеннонекротического гингивостоматита может продолжаться 3-4 нед, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Для ВИЧассоциированного язвеннонекротического гингивостоматита характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией.
У ВИЧ-инфицированных может наблюдаться агрессивная форма пародонтита с генерализацией процесса в тканях пародонта. Отмечаются выраженная кровоточивость и гиперплазия десен, нарастает подвижность зубов, происходит диффузная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, что нередко сопровождается секвестрацией межзубных перегородок.
- Саркома Капоши
Это один из наиболее характерных клинических проявлений СПИДа. Опухоль образуется из лимфатических сосудов. Наиболее часто поражается кожа конечностей на уровне голени. Чаще встречается у наркоманов гомосексуалистов (46 %), чем у гетеросексуалистов (3,8 %). Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюнктива поражаются у 30 % больных СПИДом.
В полости рта в большинстве случаев саркома Капоши локализуется на твердом и мягком небе, в области желобоватых сосочков корня языка, реже — на деснах.
В начале своего развития саркома Капоши имеет вид эритематозных пятен диаметром 0,5-3,0 см либо плотных эластических бледнорозовых или бурокоричневых узелков размером 5×8 мм. Постепенно узлы увеличиваются, под ними образуется инфильтрат, цвет их становится вишневокрасным, фиолетовым или коричневым.
Впоследствии узлы часто разделяются на доли и изъязвляются. Изъязвления на слизистой оболочке рта наблюдаются значительно чаще, чем на коже. Поражения в полости рта болезненны до стадии изъязвления. Саркома Капоши, локализованная на десне, по внешнему виду напоминает эпулис.
- Другие проявления
В любом периоде ВИЧинфекции в полости рта могут появиться телеангиэктазии на фоне слабовыраженных эритематозных пятен, а также петехиальные и пурпурозные высыпания.
Нередко у ВИЧинфицированных развивается десквамативный глоссит, что может быть связано с изменениями микробиоценоза в полости рта на фоне вторичного иммунодефицита.
При ВИЧ-инфекции в полости рта достаточно часто обнаруживают проявления болезни Ходжкина, характеризующейся воспалительнонеопластическими процессами (лимфогранулематоз). Кроме того, вследствие выраженного вторичного иммунодефицита травма слизистой оболочки рта приводит к образованию длительно не заживающих, резко болезненных язв, покрытых гнилостным, некротическим налетом.
Важнейшей частью эффективной повседневной профилактики ВИЧинфекции является применение традиционных принципов стерилизации и дезинфекции. Для предупреждения передачи ВИЧ более чем достаточно соблюдать рекомендации по предупреждению заражения такими инфекционными агентами, передаваемыми с кровью, как вирус гепатита В.
Борьба с ВИЧ-инфекцией предусматривает:
предосторожность в отношении крови и других жидких сред организма (слюна, слезная жидкость и др.);
предосторожность при инъекциях и процедурах, связанных с прокалыванием кожи и слизистой оболочки рта;
эффективное проведение стерилизации и дезинфекции.
