Сухой звонкий кашель у ребенка чем лечить

Лающий кашель у ребенка связан с инфекционным воспалением верхних и нижних дыхательных путей. По течению он бывает продуктивный или непродуктивный (сухой, неэффективный). Звук и хрипы при курсировании воздуха во время дыхания связаны с отёком слизистой, избытком сухой или влажной мокроты, вовлечением в патологический процесс голосовых связок и подсвязочного пространства гортани. По характеру кашель бывает надрывный, приступообразный, звонкий, надсадный. Интенсивность зависит от таких факторов: возраст, диагноз, степень тяжести общего состояния, наличие осложнений.

Причины

Причины лающего кашля ─ инфекционные агенты, которые внедрились в слизистые оболочки. Болезни дыхательной системы вызывают такие виды патогенной микрофлоры:

• бактерии ─ стрептококки, пневмококки;

• вирусы ─ аденовирусы, парагрипп, риновирусы;

• грибы ─ Candida.

Громкий кашель с хрипами ─ основной признак ларингита (воспаление гортани). Он развивается на фоне выраженного катара в области голосовых связок и сопровождается осиплым голосом.

У маленьких детей шумное дыхание обусловлено анатомическими особенностями. Просвет гортани узкий, при воспалении, повышенной выработке мокроты и отеке его диаметр уменьшается. Это затрудняет вдох и вызывает рефлекторное сокращение мышц. Так развивается острый стенозирующий ларингит или ложный круп, предшественником которого является лающий надрывный кашель.

Еще одна причина, которая способствует развитию патологии в детском возрасте ─ коклюш и паракоклюш. Заболевания вызывают грамотрицательные бактерии бордетеллы (пертуссис и парапертуссис). Попадая в дыхательные пути, микробы поражают эпителий и развивается воспаление. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы выделяют токсины, которые раздражают нервные окончания слизистой, у ребенка появляется рефлекторный кашель как защитный механизм.

Приступы удушья при коклюше обусловлены вязкой трудно отделяемой мокротой. Кашель чаще сухой, затяжной, не приносящий облегчения. Паракоклюш отличается менее выраженной клинической картиной. У пациентов не поднимается температура тела, нет осложнений. Ребенок остается относительно активным. При этом проявляется надрывный влажный кашель, симптом длится до 2 месяцев.

Громкое лающее откашливание бывает при ОРВИ, гриппе, фарингите, дифтерии (истинный круп).

Факторы, создающие условия для развития воспаления голосовых связок и спазма гладких мышц:

• несоблюдение температурного режима в жилом помещении, недостаточная влажность воздуха;

• неблагоприятные климатические условия;

• частые переохлаждения;

• аллергены;

• термические ожоги при вдыхании горячего пара (во время ингаляций народными методами).

К развитию лающего кашля склонны полные дети, у которых в подсвязочном пространстве много жировой ткани. У такого малыша отёк горла более интенсивный, по всей площади просвета гортани.

Как лечить

Звонкий кашель с хрипами чаще развивается у детей до 5 лет. Это связано с особенностями строения органов дыхания (узкая гортань). Именно в этот жизненный период симптом представляет опасность, так как в любой момент он может вызвать тяжелые осложнения, требующие срочной госпитализации. Развитие ларингита у школьников не представляет угрозу развития спазма, вплоть до остановки дыхания.

Воспаление гортани со стенозом и невозможностью откашляться всегда вызывает у ребенка панический страх. Чтобы не спровоцировать приступ удушья, больному нельзя нервничать и волноваться. Необходимо обеспечить полный эмоциональный и психологический покой, свести к минимуму нервное напряжение и негативное влияние окружения. На малыша нельзя кричать, заставлять силой принимать лекарства или проводить физиотерапевтические процедуры.

Сильный кашель спровоцирован сухой слизью, которая накапливается в дыхательных путях. Железы эпителия в ответ на внедрение инфекционного агента продуцирует большее количество мокроты. По структуре она вязкая, поэтому ее трудно откашлять. Засыханию экссудата способствует сухой и теплый воздух. Чтобы максимально быстро восстановить дыхание и купировать лающий кашель у детей, необходимо создать благоприятный микроклимат в комнате.

Условия содержания больного ребенка:

• температура воздуха в комнате не более 18°C;

• влажность воздуха 50-70%;

• ежедневная влажная уборка и проветривание помещения.

Важно! Вязкость слизи дыхательных путей напрямую зависит от концентрации крови. Если слизь плотная, это свидетельствует о том, что кровь густая. Чтобы разжижить внутренние жидкие среды, ребенку необходимо давать много питья. На основании многочисленных исследования ВОЗ доказательной медициной не были обнаружены преимущества отхаркивающих препаратов относительно обильного щелочного питья во время кашля. Поэтому, если своевременно обеспечить больного правильным уходом, можно избежать медикаментозного лечения.

При лающем кашле необходимо создать голосовой покой, чтобы восстановить функциональность связок и устранить осипший голос.

В детском возрасте это трудно сделать, так как невозможно заставить ребенка молчать. Поэтому маленькие пациенты после болезни восстанавливаются дольше, чем взрослые.

Охрипший голос является противопоказание к ингаляциям горячим паром. Если в гортани есть сухая слизь, то под действием паров она разбухнет и закупорит полностью сузившийся просвет. Ребенок может задохнуться. Увлажнение допустимо только влажным воздухом комнатной температуры. Для этих целей идеально подходят ультразвуковые увлажнители. Работающий аппарат можно поставить рядом с кроватью.

Что давать ребенку

Перед тем, как лечить лающий кашель у детей, необходимо диагностировать его причину.

Если в дыхательных путях сухая мокрота, назначают отхаркивающий сироп. Прочитайте нашу статью о сиропах от кашля для ребенка по ссылке.

Муколитические средства делают мокроту более жидкой, минимально увеличивая ее в объеме, и облегчают выведение.

Препараты для детей, применяемые в педиатрической практике:

• Аскорил;

• Эреспал;

• Лазолван;

• АЦЦ;

• Бронхолитин.

Лекарства при лающем кашле на растительной основе:

• Гербион;

• Доктор МОМ;

• Проспан;

• Бронхикум.

Важно! У родителей часто возникает вопрос, как лечить влажный кашель. При продуктивном откашливании категорически запрещено принимать ребенку муколитические средства. Они значительно увеличат объём патологического экссудата в бронхах. Образовавшуюся мокроту детям трудно откашлять, так как их дыхательная мускулатура слабая. В результате застоя может присоединиться вторичная инфекция и развиться двухсторонняя пневмония.

Что делать, если держится высокая температура? Этот симптом необходимо устранять. Нельзя допускать показателей t° более 38°C, так как это сгущает кровь, ухудшает состояние, продлевает период выздоровления. Пациентам назначают жаропонижающие средства. Ибупрофен прописывают с рождения, он абсолютно безопасен для любого возраста. Парацетамол рекомендуют детям от 2 лет, так как он может влиять на уровень гемоглобина в крови.

Что дать больному при нарушении дыхательной функции? Обструкция гортани и бронхов часто сопровождается заложенностью носа. Чтобы частично восстановить дыхание и облегчить общее состояние, применяют сосудосуживающие капли в нос.

Лекарственные назальные растворы:

• Фенилэфрил;

• Тетризолин;

• Ксилометазолин;

• Оксиметазолин.

На основе этих химических веществ производят капли и спреи для устранения насморка ─ Отривин, Ксимелин, Галазолин, Назол, Санорин, Длянос, Эвкабал, Нафтизин.

Если причина громкого и тяжелого кашля ─ инфекция (коклюш, паракоклюш), назначают антибактериальные препараты.

При дифтерии детей экстренно госпитализируют в инфекционное отделение. Основное лечение ─ введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) с антитоксическим действием. Антибиотики при этом заболевании неэффективны. Их используют для обработки ротовой полости  и горла с целью профилактики вторичной инфекции и подавления сопутствующей патогенной микрофлоры.

Кашель у ребенка — одна из самых распространенных причин обращения к педиатру[1]. Особое волнение и тревогу у родителей вызывает сухой кашель, который причиняет малышу немалый дискомфорт. Его неконтролируемые мучительные приступы значительно ухудшают состояние ребенка, изматывают его днем и мешают спать ночью. Многократная череда повторных приступов сухого кашля травмирует и раздражает слизистую горла ребенка, способствуя появлению болезненных и неприятных ощущений. В отдельных случаях интенсивный сухой кашель может быть причиной мелких кожных кровоизлияний, рвоты и даже потери сознания. Основная задача родителей при сухом кашле у ребенка — суметь облегчить его страдания, уменьшить воспаление в горле, ослабить частоту и выраженность приступов.

Как распознать сухой кашель у ребенка

Некоторые родители называют сухим кашель, если он без мокроты. Однако критерий наличия или отсутствия мокроты при кашле является недостаточным для определения его разновидности. У детей, особенного младшего возраста, даже при наличии мокроты в бронхах кашель может не сопровождаться ее отхождением. Из-за недостаточного развития мышц грудной клетки, а также более вязкой консистенции мокроты по сравнению с взрослыми откашливание и отхаркивание мокроты у детей может быть недостаточно эффективным.

Дополнительным признаком, способным помочь в идентификации типа кашля, является установление и определение источника его звука. Влажный кашель, с отделением мокроты или без, идет в подавляющем большинстве случаев из глубины грудной клетки. Сухой же кашель формируется преимущественно в гортани.

Воспалительный процесс, локализованный в слизистой задней стенки гортани и глотки, провоцирует ощущение першения, саднения или «щекотания», чувство, словно что-то постоянно мешает и раздражает.

Благодаря кашлевому рефлексу по нервным окончаниям импульсы с раздраженной слизистой гортани поступают в кашлевой центр головного мозга и стимулируют кашель. Новая серия кашлевых толчков вызывает еще большее травмирование и раздражение слизистой интенсивными форсированными потоками воздуха. Так формируется и замыкается порочный круг сухого кашля, при котором кашель сам становится причиной кашля.

В отличие от влажного кашля, приступы сухого кашля у ребенка могут следовать один за другим, не принося какого-либо облегчения. Как правило, при влажном кашле отхождение мокроты приносит временное облегчение ребенку. Но поскольку при сухом кашле мокроты нет и его истинной причиной является раздражение и сухость слизистой гортани, то повторные приступы кашля только ухудшают общее состояние малышей. В тяжелых случаях кашель носит непредсказуемый и неконтролируемый характер, ребенку становится сложно остановить череду кашлевых приступов, перехватить дыхание или просто вдохнуть. Общее самочувствие ребенка заметно ухудшается.

Еще одним критерием, помогающим правильно определить разновидность кашля у ребенка, является его звук. При влажном кашле с мокротой он преимущественно глухой и булькающий. Звук сухого кашля громкий, раскатистый, трескучий, надсадный. Часто его еще называют лающим из-за схожести с лаем собаки.

Сухой кашель изматывает и ослабевает ребенка. Восстановить силы не получается даже ночью, так как приступы сухого кашля не зависят от времени суток.

Причины сухого кашля

Основная причина появления сухого кашля — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Сухой кашель преимущественно характерен для начального периода болезни и отмечается в первые 2–3-е суток простуды. Вирусы, попадая на поверхность верхних дыхательных путей, способствуют развитию воспаления, отека и раздражения слизистой задней стенки гортани и горла.

Сухой кашель является типичным спутником таких простудных заболеваний, как ларингит, трахеит, ларинготрахеит и несколько реже — бронхит. Помимо начального периода ОРВИ, приступы сухого кашля у ребенка могут также отмечаться и на финальной стадии простуды — в восстановительном периоде, а также некоторое время после перенесенного заболевания. Обычно он характеризуется отдельными навязчивыми покашливаниями. Такую разновидность кашля называют остаточным сухим кашлем. В отдельных случаях остаточный кашель может наблюдаться в течение одного–полутора месяцев после эпизода острой простуды.

Кроме простудных респираторных заболеваний, сухой кашель может отмечаться также при ряде детских инфекционных заболеваний, например, при коклюше. Нередко сухой кашель у ребенка может быть проявлением аллергической реакции, следствием раздражения дыхательных путей парами каких-либо едких агрессивных химических веществ, результатом вдыхания взвешенных в воздухе мелких инородных частиц (пыли, пепла, гари, смога и других).

Особенности лечения сухого кашля у детей

Лечение сухого кашля у детей и выбор лекарственных средств — ответственный и важный процесс, который имеет свои особенности.

• Во-первых, как упоминалось выше, сухой кашель не всегда является симптомом обычной простуды. А значит, ребенка в обязательном порядке следует показать специалисту и далее четко следовать его рекомендациям.
• Во-вторых, при покупке в аптеке средств от сухого кашля следует учитывать форму выпуска лекарственного препарата. Например, маленьким детям не рекомендуется давать лекарства в форме таблеток или капсул — их размер зачастую затрудняет процесс глотания. Предпочтительнее использовать жидкие лекарственные формы — капли, сиропы, эликсиры или растворы. Подбор их разовой дозы зависит от возраста или веса ребенка. Большинство жидких средств для удобства приема и точности дозирования комплектуются мерными устройствами — ложечками или стаканчиками.
• В-третьих, не последнюю роль играет и состав препарата. Перед покупкой нужно обязательно изучить инструкцию — с какого возраста лекарство разрешено к применению, как часто и как длительно его нужно принимать, какие основные и вспомогательные компоненты использует производитель. Особого внимания требует изучение раздела противопоказаний и возможных побочных эффектов.
• Наконец, не стоит забывать и об общих правилах — обеспечить ребенку покой, ограничить его общение с другими членами семьи, особенно если в доме есть другие дети, давать достаточно теплой воды или заставлять пить как можно больше жидкости (теплое молоко, чай). Если есть возможность — желательно сделать воздух в комнате более влажным. Например, использовать специальные увлажнители.

Если говорить непосредственно о лечении сухого непрекращающегося кашля, то здесь традиционно выделяют несколько направлений.

1. В большинстве случаев сухой кашель развивается на фоне простудных заболеваний в результате активности респираторных вирусов. Поэтому в комплексном лечении врачи могут использовать этиотропные противовирусные препараты, однако на сегодняшний день однозначно их эффективность в лечении кашля не доказана[2].
2. Так как при сухом кашле раздражена и воспалена слизистая гортани, рекомендуется использовать средства, обладающие смягчающим действием, например, теплое молоко, мед, масло. Они не смогут полностью избавить от кашля, но способны облегчить неприятные ощущения в горле и общее состояние ребенка. В этих же целях можно использовать обильное теплое питье. Это поможет снизить интоксикацию организма и частично подавить кашлевой рефлекс. Только нужно учитывать и вид напитка — фруктовые соки или морсы, богатые кислотой, наоборот, могут привести к усилению сухого кашля из-за раздражения поврежденной слизистой оболочки.
3. Еще один вариант — пастилки для рассасывания. Они оказывают местное действие, уменьшают воспаление, способствуя снижению выраженности кашлевого рефлекса на периферическом уровне. Такие средства могут быть как растительного состава, так и содержать синтезированные субстанции. Ряд пастилок имеет комбинированный состав, включающий анестетик (оказывает обезболивающий эффект) и антисептик (обеспечивает антимикробное и противовоспалительное действие). При использовании леденцов и пастилок необходимо учитывать возраст ребенка. Для оказания лечебного действия на слизистую они обязательно должны рассасываться, однако малыши зачастую проглатывают их. Также ребенок может случайно вдохнуть их, что грозит довольно серьезными последствиями.
4. Четвертый тип препаратов подавляет кашель на центральном уровне, воздействуя непосредственно на кашлевой центр. Такие лекарства надежно подавляют кашлевой рефлекс и быстро улучшают состояние маленьких пациентов. Угнетение кашлевого рефлекса и подавление сухого кашля в данном случае не представляет опасности. В бронхах и легких при сухом кашле нет мокроты, а, следовательно, подавление кашля не влечет за собой ее застоя и возможных негативных последствий. Блокировка кашлевого центра позволяет разорвать кашлевой рефлекс и разомкнуть порочный круг сухого лающего кашля. Уменьшение интенсивности, частоты и выраженности сухого кашля облегчает состояние ребенка, дает возможность отдохнуть от изматывающих изнурительных приступов и восстановить силы. Препараты центрального действия особенно хорошо применять перед сном — после того как приступы кашля пропадают, дети могут нормально заснуть и спокойно выспаться. В совокупности это благотворно влияет на их выздоровление.

Средства от сухого кашля для детей

Существует два типа препаратов для лечения сухого кашля — средства, воздействующие:

• на периферические звенья кашлевого рефлекса[3];
• непосредственно на кашлевой центр.

Вторые, как правило, обеспечивают более выраженное и продолжительное подавление кашля. Кроме того, современные препараты центрального действия отличаются высокой селективностью. Они избирательно действуют только на кашлевой центр и не угнетают расположенный рядом центр дыхания. Этим они принципиально отличаются от лекарственных противокашлевых средств первых поколений на основе кодеина. Не уступая им по эффективности, надежности и выраженности противокашлевого действия, новые препараты обладают хорошим профилем безопасности, могут использоваться в течение длительного периода времени без формирования зависимости и привыкания.

Одними из популярных противокашлевых препаратов центрального действия являются средства на основе бутамирата. Это соединение имеет длительный срок практического применения и хорошо изучено в клинических исследованиях[4]. Бутамират подавляет возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге, а также обладает противовоспалительной активностью.

Главное требование для детских лекарств от сухого кашля — это их безопасность. Некоторые современные препараты разрешены к применению даже у грудных детей — с двух месяцев. Для них лекарственные средства выпускаются в форме капель. Для детей постарше можно использовать сиропы и дозировать их прием с помощью мерной ложечки.

Эффект после приема этого лекарства развивается уже через 30 минут и сохраняется до 6 часов, если говорить о жидких формах выпуска препарата, предназначенных для детей.

Из представителей противокашлевых средств с периферическим действием можно назвать препараты на основе преноксдиазина. Они тоже не вызывают лекарственной зависимости, но вот действуют только 3–4 часа. То есть препараты на его основе действительно облегчат мучительные приступы сухого кашля у ребенка, а вот полноценно выспаться ему уже не удастся.