У ребенка кашель 3 месяца кашель когда спит

Неожиданный ночной сильный кашель у ребенка является поводом оправданных тревог родителей. В основном причиной беспокойства становятся те случаи, когда днем малыш ведет себя обычно, выглядит здоровым, а ночью плохо спит и кашляет. Нужно срочно принимать меры. В первую очередь, когда кашляет во сне ребенок, потребуется обратиться к врачу для установления причины нарушений.
Откашливание у детей во сне говорит о борьбе организма с инфекцией или воспалением. Покашливания по ночам – не причина, а следствие поражения.

Этиология ночных приступов у детей

80% случаев развиваются из-за проникновения в организм вируса или при осложнениях в результате его жизнедеятельности. К остальным 20% относятся патологии ЖКТ, аллергии и т.п. Эту небольшую часть причин тоже следует учитывать во время диагностики.

Прорезывание молочных зубов

В такой ситуации ребенок кашляет во сне из-за боли, которая развивается в деснах. При этом малышу становится сложно глотать слюну и возникает откашливание. В сложившейся ситуации родителям следует укладывать ребенка спать набок, подкладывать небольшую подушку под голову, чтобы он не мог подавиться слюной.

Вирусные патологии болезни органов дыхания

Когда кашель во время сна у ребенка вызван развитием ОРВИ, по ночам его приступы можно объяснить скоплением в легких слизи. При вдохе легкие сокращаются и малыш закашливается.
Также при простуде зачастую нос заложен, выдыхать и выдыхать получается только через рот – это дополнительно усиливает откашливание в ночное время. Кашель с мокротой становится поводом подозревать развитие вирусной инфекции. Но также он бывает спровоцирован синуситом, фарингитом или ринитом.
Ещё одна причина – это начинающаяся астма. В самом начале развития болезнь проявляется только ночными приступами под влиянием спазма в легких. Также при вдыхании ртом проявляется характерный свист. При астме сухой кашель ночью развивается из-за того, что легкие находятся в покое и быстрее отвечают на внешние и внутренние раздражители.
Ночное откашливание становится причиной начала развития коклюша. Прививка от этого заболевания является плановой у детей в раннем возрасте. В связи с этим у ребенка кашель во время сна бывает вызван вакцинацией, но он благополучно проходит спустя несколько дней и не должен быть поводом для беспокойства.

Аллергии

При неожиданных приступах кашля у ребенка во время сна нужно учитывать и такую возможную причину, как аллергическая реакция. Она также сопровождается сыпью и насморком. Причиной аллергического кашля становятся:

некачественная ткань постельного белья;
новая пижма или постельное белье, которые не постирали перед применением;
покупка нового стирального порошка;
растения вблизи детской кроватки;
наполнитель в одеяле и подушках;
синтетические и пластмассовые игрушки и другие предметы интерьера в детской;
мягкие игрушки, потому что в них скапливается пыль.

Аллергический кашель у ребенка во время сна легко отличить от другого по следующим признакам:

несильный отек лица, носа;
насморк;
сонливость или, наоборот, отказ от сна;
повышение потоотделения;
краснота глаз;
слезотечение.

Аллергическое откашливание никогда не протекает вместе с интоксикацией и ознобом. Если дать ребенку антигистаминный препарат и переложить его в другую комнату, приступ пройдет.

Желудочно-пищевой рефлюкс

Если ребенок кашляет, когда спит, это может свидетельствовать и желудочно-пищеводном рефлюксе. Состояние дополняется дневными затяжными изжогами. Такие нарушения чаще всего связаны с врожденными патологиями, воспалением пищевода или желудка, особенностями работы организма или перееданием перед сном.

Гельминты

Немногие учитывают тот факт, что гельминты в организме тоже могут стать причиной кашля во время сна у ребенка. При поражении ими органов происходит реакция отторжения. А раздражение от паразитов проявляется откашливанием.

Как успокоить сильный кашель ночью

Ночью, если у ребенка кашель во время сна, то при неустановленной причине не рекомендуется давать какие-либо медикаменты, чтобы по ошибке не навредить несформированному до конца организму. При знании причин и установлении аллергии можно дать антигистаминные препараты – Фенистил, Зиртек. До 6 месяцев эти средства запрещены, а остановить приступ можно посредством теплого питья.
Для облегчения откашливания ночью при ОРВИ или других болезнях нижних дыхательных путей рекомендуется давать много жидкости и использовать следующие методы:
Много воды позволяет успокоить раздраженную слизистую, разжижает мокроту и делает откашливание менее изнуряющим.

Хорошо при приступе помогает молоко с содой. Но применять это средство можно только у детей после 5 лет. 100 мл теплого молока нужно смешать с четвертой частью чайной ложки соды.
Кашель при рините или гайморите хорошо облегчает промывание носа физиологическим раствором. Детям также чистят нос при помощи аспираторов, делать это следует осторожно, чтобы дополнительно не травмировать слизистую носовой полости.
Положить под голову подушку для облегчения дыхания, а для увеличения концентрации кислорода в воздухе комнату нужно проветрить.

Перечисленные способы позволят облегчить самочувствие и нормально уснуть до утра. Некоторые родители без показаний врача теряются и не понимают, как проводить лечение или хотя бы облегчить состояние. Итак, вызывать скорую помощь при приступе кашля следует, если он сопровождается следующими признаками:

сильное повышение температуры;
свист при откашливании;
откашливание с кровью;
кашель с рвотой;
жалобы на сильную боль;
появление высыпаний.

Если перечисленных симптомов нет, то можно воспользоваться описанными выше советами и подождать до утра.
Известный педиатр Комаровский говорит, что кашель – это защита организма, поэтому нужно установить его причину и лечить в первую очередь ее. Но при этом не забывать облегчать откашливание, которое доставляет сильный дискомфорт. Делать это очень просто посредством обильного питья и частого проветривания комнат.

Профилактика кашля по ночам

Родителям следует уделять внимание именно профилактике приступов. Когда ребенок кашляет во время сна, это мешает полноценному отдыху и восстановлению сил, а они очень нужны для нормального роста и развития. С целью профилактики приступов ночью следует выполнять следующие действия:

Перед тем, как ложиться спать, проветрить комнату.
Обязательно минимум 2 раза в неделю делать влажную уборку.
Предупреждать контакт с потенциальными аллергенами.

Хорошо влияет на организм перед сном ароматерапия маслом чайного дерева, лавра, мяты и эвкалипта. Но главное не переусердствовать с этим.
Также правильный уход – здоровое питание, организация режима дня поможет предотвратить сильное переутомление и лишние волнения перед сном.
Болезнь ребенка вызывает множество волнений у родителей. Ночью нужно как можно быстрее остановить приступ сильного кашля и постараться понять, что могло его вызвать для предупреждения и коррекции подобных состояний в будущем.

Источник

Последнее обновление статьи: 07.05.2019

Ребёнок весь день остаётся бодрым, играет, кушает. Но только наступает ночь и он засыпает, как начинаются приступы кашля. Что может послужить причиной? У родителей ночной кашель малыша всегда вызывает беспокойство. Сначала необходимо проанализировать течение такого явления, поняв, почему возникает недуг.

Природа кашля

Сам по себе кашель является защитной реакцией организма любого человека. И груднички — не исключение. Кашель возникает, когда необходимо очистить дыхательные пути от мокроты, слизи. Это мешает дышать полноценно, поэтому происходит такая реакция, как кашель.

Сильные кашлевые приступы сопровождаются сокращением мышц дыхательного аппарата. Это рефлекс, посредством которого происходит выброс воздуха из лёгких. Дыхание облегчается, но лишь на время. Что именно может помешать ребёнку спать?

Причины

Поводов для кашля может быть несколько. К сожалению, не все их возможно установить самостоятельно.

Аллергия. Очень часто встречаемая причина. Типичный аллергический кашель начинается, когда ребенок засыпает, хотя днём дитя было полно сил и веселья. Нужно поискать причину в комнате. Возможными аллергенами могут послужить подушки, если они сделаны из пуха (пера), новая мебель, одеяла. Устраните контакт с аллергеном и чаще проветривайте помещение. Без применения антигистаминных препаратов не обойтись. Но их должен назначать врач. При необходимости аллерголог проведет кожные пробы для установления аллергена.
Режутся зубки. У деток после 3 месяцев это весьма обычный повод для возникновения кашля. Во время прорезывания зубов начинает образовываться много слюны. Ночью вся она стекает в горло, раздражая слизистые. Происходит нормальная реакция организма на такое явление. Здесь необходимо набраться сил и терпения. Зубы режутся у всех, в скором времени всё восстановится.
Сухой воздух. Когда ребёнок ложится спать, его слизистые пересыхают из-за слишком большой сухости воздуха в помещении. Такое происходит с началом отопительного сезона. Медикаментов не требуется. Но мероприятия по увлажнению воздуха проводить надо ежедневно. Перед сном обязательно проветривать спальню. Желательно в комнате установить увлажнитель воздуха, аквариум. Если такой возможности нет, просто развешивать мокрые вещи или ставить тазы, ведра с водой. Это поможет сгладить проблему.
Насморк. Даже небольшой насморк может спровоцировать кашель. Ведь дитя спит в горизонтальном положении, а слизь стекает в горло. Возникает защитный рефлекс в виде откашливания. У ребёнка до 3 месяцев насморк часто носит физиологический характер. Потом всё восстанавливается. Но не следует исключать и вирусную природу таких выделений из носика. Тогда надо лечить ринит, а кашлять малыш перестанет после успешного лечения.
ОРЗ, или простудное заболевание. Это могут быть инфекции носа и горла, например, фарингит, ларингит, синусит и др. Любая из этих болезней может сопровождаться кашлем. Если позже развивается трахеит, кашель усиливается.

Но какой бы причина ни была, это сильно мешает ребёнку. Из-за недосыпа появляется раздражение и утомление. В любом случае, если приступы ночного кашля нарушают сон ребенка, консультация педиатра обязательна. Только он устанавливает диагноз и назначает лечение.

Сухой кашель во время сна

Когда ребенок кашляет приступами через 2 ― 3 часа минут по 7 и при этом возникает чувство, что он не может отдышаться, скорее всего, имеет место заболевание лёгких.

Давать лекарства без консультации специалиста строго запрещено.

Неизвестно, как поведёт себя детский организм при приёме медикамента. Но помочь всё же допустимо народными средствами. Однако использовать их можно, лишь когда вы уверены в отсутствии у малыша аллергии на компоненты лекарства.

Используются хорошо известные средства:

Мёд с молоком.
Душица.
Отвар ромашки.

Помните, что только что родившимся деткам такие продукты противопоказаны. Может начаться аллергическая реакция. И простудный кашель усилится за счет аллергии.

Методы лечения

Как помочь крохе, если появляется ночной кашель? Это зависит от того, почему происходит такая реакция. В любом случае приступы мешают ребенку спать, и нужно что-то делать. Чаще у малышей первого года жизни поводом для возникновения кашля служит усиленное выделение слизи или слюны, имеющее физиологическую природу. Но иногда такую реакцию даёт и простудное заболевание.

Для грудничков используют следующие варианты помощи:

Массаж. Если у ребёнка в бронхах или в трахее скопилось большое количество слизи, сам он не в состоянии её откашлять. Дренирующий массаж поможет крохе избавиться от мокроты. Делать его совсем несложно. Уложите дитя на животик и слегка постукивайте по спине от попки к головке. Такие мероприятия помогут крохе спать без проблем.
Регулярное проветривание комнаты и влажная уборка.
При прорезывании зубов обязательно мазать охлаждающими гелями дёсны, особенно перед сном. Это немного сгладит болевые ощущения, когда малыш спит. Пробуйте класть кроху на бочок. Но от обильного слюноотделения полностью избавиться не удастся.
Устранить резкие запахи в квартире.
Если кашель — следствие простудного заболевания, нужно соблюдать все предписания врача и долечивать малыша полностью. В таком возрасте недолеченная болезнь может быть причиной больших осложнений.
Использовать паровые ингаляции и растирания нельзя до 6 месяцев, даже при сильных приступах кашля. Об этом тоже стоит помнить, поскольку есть риск сильно навредить неокрепшему организму.

Для борьбы с недугом нужно быть полностью уверенным в причинах его возникновения. Не жалейте времени и проконсультируйтесь с врачом. Это поможет установить точную природу возникновения кашля.

Видео: доктор Комаровский о кашле

Смотрите видео: доктор Комаровский о видах и причинах кашля. Что нельзя делать при кашле? Чем детский кашель отличается от взрослого? Когда кашель надо лечить?

Видео: кашель в лежачем положении, что делать? Отвечает доктор Комаровский

Источник

Автор Зоя Белоусова На чтение 9 мин. Просмотров 475 Опубликовано 16.11.2019

Ночные кашлевые приступы периодически или постоянно возникают при раздражении дыхательных путей. Если ребенок кашляет во сне, нужно убедиться в отсутствии заболеваний органов пищеварительной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Если симптом повторяется в течение 2-3 ночей, обратитесь с ребенком к педиатру. Для выявления причины такого состояния нужно будет пройти обследование.

Возможные причины, почему ребенок кашляет, когда спит

Приступы кашля во время сна – характерный признак воспалительных заболеваний органов дыхания. Но если он не сочетается с болями в горле, насморком, ломотой в теле или повышенной температурой, возможно, причина кроется в патологиях других органов и систем.

А иногда подкашливания связаны с ненадлежащими условиями в комнате – недостаточной влажностью воздуха, запыленностью.

Респираторные заболевания

Если ребенок кашляет по ночам, первым делом убедитесь в отсутствии респираторных заболеваний. Чтобы выяснить его причину, определите тембр, частоту появления и продуктивность кашля. Если он сухой, чаще всего это указывает на аллергию или начало инфекционной болезни. Когда кашель влажный и сопровождается хрипами в легких, причина кроется в бронхолегочных заболеваниях.

Почему появляется кашель по ночам и днем во время сна у ребенка:

глубокий сухой – коклюш, легочный туберкулез, ларингит, трахеобронхит, сужение трахеи или бронхов, фиброзирующий альвеолит, респираторные аллергозы (бронхит, трахеит, ларингит);
сухой поверхностный – аденовирусная инфекция, краснуха, ринофарингит, паракоклюш, вялотекущая ангина, бактериальный фарингит;
лающий сухой – вирусный ларингит, дифтерия, ложный круп, парагрипп, невроз глотки;
глубокий влажный – обструктивный или атрофический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, хронический трахеит, гиперпластический ларингит.

При респираторных заболеваниях чувствительность нервных окончаний в гортаноглотке увеличивается. Поэтому ребенок начинает кашлять при малейшем раздражении слизистой сухим или холодным воздухом, пылью, резкими запахами.

Проблемы с органами пищеварения

Кашель у ребенка без температуры – характерный признак неинфекционного воспаления дыхательных путей. Если малыш начинает кашлять сразу после укладывания в постель, возможно, причиной стали:

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратный ток содержимого желудка в пищевод, связанный с недостаточностью сфинктера. Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая раздражает слизистую. Поэтому когда он попадает в органы дыхания, ребенок начинает сильно кашлять.
Эзофагеальный дивертикул – грыжа (выбухание) стенки пищевода рядом со средостением. Когда ребенок ложится в кровать, дивертикул давит на окружающие органы. В плевре тоже содержатся кашлевые рецепторы, поэтому при их раздражении малыш начинает кашлять.

При заболеваниях органов ЖКТ ребенок не только кашляет, но и жалуется на изжогу, тошноту, кислый привкус во рту, ощущение кома за грудиной.

Аллергический кашель

Если у ребенка ночью закладывает нос и появляется непродуктивный кашель, причиной симптомов стала аллергия. Аллергенами выступают:

домашняя пыль;
шерсть животных;
пыльца растений;
споры грибка;
пуховые подушки и одеяла.

Аллергическому кашлю часто сопутствуют:

чихание;
слезотечение;
затрудненное дыхание;
саднение в горле;
покраснение слизистых.

Количество заболевших аллергическими патологиями ежегодно увеличивается. Более 10-12% детей от 5 лет страдают респираторными аллергозами.

Если малыш кашляет только ночью, стоит оградить его всех возможных аллергенов.

При отсутствии эффекта нужно обратиться к педиатру.

Пыльный или сухой воздух в спальне

Кашель – защитная реакция, нацеленная на очищение органов дыхания от инородных тел. Если ребенок кашляет, когда ложится спать, стоит поискать причину в ненадлежащих условиях среды. Вдыхание запыленного воздуха приводит к раздражению рецепторов в горле.

Еще ребенок сильно кашляет, если воздух в комнате очень сухой. Проблема начинается вместе с отопительным сезоном. Из-за пересыхания слизистая горла раздражается, поэтому чувствительность кашлевых рецепторов растет.

Прорезывание зубок

Если грудничок кашляет, плохо спит, капризничает и отказывается от еды, не стоит пугаться. Чаще всего симптомы указывают на прорезывание молочных зубов. Развитие зубочелюстной системы – процесс болезненный, так как он сопровождается:

отеком десен;
чрезмерным слюноотделением;
повышением температуры тела;
болями;
расстройством стула;
кожной сыпью.

Из-за усиленного слюноотделения грудничка мучает постоянный кашель. Не все родители знают, что при прорезывании зубов иммунная защита сильно ослабевает. Поэтому в этот период у многих детей возникают респираторные заболевания, вирусный стоматит, отит, кишечные инфекции. Если малыш кашляет даже после прорезывания очередного зуба, обратитесь к педиатру.

Глисты

Очень часто дети кашляют при паразитарных инвазиях. Но симптом возникает не от прямого попадания яиц гельминтов в органы дыхания, а в результате аллергической реакции на отходы их жизнедеятельности. Ребенок закашливается при поражении:

аскаридами;
острицами;
кишечной угрицей.

На фоне гельминтозов у малышей до 5 лет появляется аллергический кашель, который нередко сопровождается бронхоспазмами, задержкой дыхания.

Личинки некоторых паразитических червей легко проникают сквозь стенку кишечника в общий кровоток. С током крови они достигают бронхов, а вследствие их раздражения отхаркиваются вместе с мокротой.

Если у ребенка появляется кашель после сна, но он не сплевывает, а проглатывает слизь, личинки повторно проникают в кишечник. Там они развиваются во взрослых особей.

Попадание инородного тела

Маленькие дети постоянно тянут в рот мелкие предметы – игрушки, скрепки, ключи и т.д. При случайном заглатывании инородного тела возникает спазм мышц гортани и глотки, из-за чего малыш начинает громко кашлять.

Симптомы вдыхания инородного тела:

надсадный кашель;
слюнотечение;
посинение лица;
слезы из глаз;
рвотные позывы.

Чтобы выяснить, почему ребенок кашляет во сне, стоит показать его врачу. Мелкие предметы иногда проникают в трахею или бронхи. Поэтому извлечь их самостоятельно невозможно.

Другие причины

Покашливания без симптомов простуды – признак, который не всегда указывает на инфекционное поражение ЛОР-органов. Если малыш кашляет исключительно по ночам, возможно, причина кроется в патологиях сердца, щитовидки и других органов.

Причины покашливаний во время сна:

экссудативный перикардит;
недостаточность миокарда;
узловой зоб или аденома щитовидки;
поражение лимфоузлов средостения;
опухоли плевры;
бронхиолоальвеолярный рак;
легочный эхинококкоз;
острая левожелудочковая недостаточность;
аневризма аорты;
поддиафрагмальный абсцесс;
легочный муковисцидоз.

Если появляется кашель перед сном вечером в течение нескольких дней, не откладывайте визит к педиатру. Игнорирование проблемы опасно необратимыми последствиями.

Что делать, если ребенок начал сильно кашлять

Чтобы выяснить, почему малыш кашляет, нужно пройти диагностику, которая включает лабораторные анализы и инструментальные исследования. После постановки диагноза врач объяснит, как помочь ребенку, составит оптимальную схему лечения.

Первая помощь

Чтобы облегчить сильный кашель среди ночи, нужно:

подложить под спину 1-2 подушки, чтобы ребенок принял полусидячее положение;
открыть окна в комнате, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
дать теплое питье – чай с медом, молоко с содой.

Если родители знают, почему малыш кашляет, тогда нужно принять дополнительные меры. При синусите и назофарингите рекомендуется промыть носовую полость физраствором. В случае бронхоспазмов используют бронхолитики – Формотерол, Сальбутамол. При отеке слизистой горла показаны ножные ванночки.

Чего делать нельзя

Когда детей беспокоит сухой кашель во сне, многие родители прибегают к теплолечению, делают растирания. Но неправильная помощь может привести к осложнениям – прогрессированию инфекции, усилению кашлевого приступа.

Если ребенок начинает ночью кашлять, не стоит:

прикладывать спиртовые компрессы к горлу;
использовать горчичники при повышенной температуре тела;
давать антибиотики без выяснения причины покашливания;
делать ингаляцию масляными растворами;
давать муколитики грудничкам.

Теплолечение – растирания согревающими мазями, компрессы, паровые ингаляции – противопоказаны при лихорадке.

Лекарства

Особенности фармакотерапии зависят от многих факторов – продуктивности и причины кашля, продолжительности приступа, локализации очагов воспаления. Чтобы улучшить сон, помогут симптоматические препараты – противокашлевые, антигистаминные, муколитические.

Чем лечить ребенка, если он кашляет:

Противокашлевые средства (Омнитус, Стоптуссин, Панатус форте) – подавляют кашлевой рефлекс. Назначаются при непродуктивном кашле.
Муколитики (Либексин Муко, Аскорил, Гербион) – разжижают мокроту, облегчают ее отделение от слизистых. Применяются для повышения продуктивности кашля.
Мукорегулирующие препараты (Флюдитек, Карбоцистеин, Флуифорт) – разжижает слизь в бронхах, препятствуя ее чрезмерной выработке.
Отхаркивающие средства (Туссин, Ацестад, Бронкатар) – стимулируют выведение мокроты из ЛОР-органов.
Противоаллергические (Зодак, Эриус, Тавегил) – уменьшают раздражение и отек слизистых, вследствие чего ребенок перестает кашлять.

При бактериальных инфекциях врач пропишет антибиотики – Амоксициллин, Азитромицин, Доксициклин, Рокситромицин.

Народные средства

Средства альтернативной медицины справляются с кашлевыми приступами не хуже сиропов:

Молоко с медом. Стакан молока доводят до кипения и остужают до 40°C. Добавляют 15-20 мл растопленного меда. Дают выпить малышу перед сном. Лечение занимает от 3 до 5 дней.
Ингаляции с картофелем. 3 картофелины проваривают в воде 25 минут. Воду сливают, а клубни разминают вилкой. Дышат теплым паром в течение 3-10 минут. Сеансы совершают 1-2 раза в день на протяжении 1 недели.
Редька с медом. Растопленный мед смешивают с соком редьки в соотношении 3:1. Дают ребенку съесть перед сном по 1-2 ч. л. сладкого лекарства.

Если кашляет годовалый ребенок, перед использованием народных средств нужно консультироваться с врачом. Некоторые травы и продукты – душица, молоко, зверобой, мед, мать-и-мачеха – могут вызывать аллергические реакции.

Дополнительные меры

Если малыш начинает кашлять, но температура тела не повышается, эффективна небулайзерная терапия. Выбор медикаментов зависит от причины состояния:

Беродуал, Сальгим и Беротек – снимают приступы удушья при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астме;
Амбробене, Мукалтин, Лазолван – разжижают и выводят слизь при воспалении нижних и верхних дыхательных путей;
Тонзилгон Н, Хлорофиллипт, Малавит – заживляют слизистую при воспалительных ЛОР-заболеваниях.

При покашливаниях из-за синусита или хронического ринита рекомендовано промывание носа. В качестве препарата используют физраствор или лекарства – Физиомер, Стопангин, Аквалор, Долфин.

Как предотвратить кашель во время сна

Чтобы малыш не кашлял ночью, нужно устранить все провоцирующие факторы. Перед сном рекомендуется:

проветрить помещение;
сделать влажную уборку;
убрать из комнаты ковры и мягкие игрушки;
дать выпить 150-200 мл теплого молока с медом.

При аллергозах нужно заменить пуховые подушки и одеяла на изделия из гипоаллергенных материалов.

Чтобы ребенок не кашлял, для уборки используйте бытовую химию без летучих веществ, сильных ароматизаторов.

В случае отека гортаноглотки перед сном можно сделать ножные ванночки с горчицей или травяным отваром.

Если ребенок кашляет по ночам, запишитесь на прием к врачу-педиатру. Грамотное и своевременное лечение предупреждает нежелательные последствия – паховую грыжу, гнойное воспаление, проблемы с сердцем.

Источник