Влажный кашель у годовалого ребенка чем лечить
Последнее обновление статьи: 25.03.2018 г.
Кашель является защитный приспособлением, предохраняющим дыхательные пути от попадания слизи, жидкости и инородных предметов. Кашель бывает влажный и сухой. Оба вида приносят одинаковые неудобства малышам. На примере мокрого кашля рассмотрим, что важно знать и помнить родителям, чтобы помочь ребёнку справиться с этим недугом.
Откуда берётся влажный кашель?
Это состояние основывается на кашлевом рефлексе. Раздражение рецепторов бронхов мокротой запускает сложный механизм.
Рецепторы передают импульс в продолговатый мозг, где находится дыхательный центр → межрёберные мышцы и диафрагма сокращаются → происходит резкое открытие голосовой щели → форсированный выдох → удаление слизистого и иного содержимого из бронхов и лёгких.
При каких состояниях отмечается влажный кашель у ребёнка?
- вирусные респираторные заболевания;
- аллергия (бронхиальная астма, бронхит);
- воспаление лёгких и бронхиты;
- абсцессы и бронхоэктазы лёгкого;
- врождённые болезни (муковисцидоз, болезнь Картегенера);
- туберкулёз.
Железы в слизистой бронхов при воспалении и во взаимодействии с другими раздражителями работают в усиленном режиме.
Нарушаются реологические свойства бронхиального секрета. Он становится густым, что влияет на мукоциллиарный клиренс — выведение слизистого содержимого реснитчатым эпителием бронхов. Застой жидкости способствует формированию воспалительных очагов.
По характеру мокроты можно определить причину кашля:
- гнойная → абсцесс или бронхоэктазы в лёгком;
- кровянистая → туберкулёз или сердечно-сосудистая недостаточность;
- вязкая → бронхиальная астма;
- водянистая → вирусная инфекция;
- ржавого цвета → пневмококковая пневмония.
Возможные причины влажного кашля у грудного ребёнка
Кашель в столь раннем возрасте всегда пугает родителей. Но зачастую нет повода для паники.
- У грудничка покашливание бывает из-за недостаточного развития мышц пищевода и желудка. Содержимое желудка забрасывается в пищевод и частично аспирируется (вдыхается), появляется кашель. Состояние это называется гастроэзофагеальным рефлюксом.
- Влажный нечастый кашель отмечается у грудничка при прорезывании зубов из-за обильного слюнотечения.
- Возникает кашель при сильном плаче с обильным отделяемым из носа.
- При поперхивании молоком во время кормления.
Все эти состояния не представляют опасности для ребёнка и проходят самостоятельно. Поэтому считается, что влажный кашель у грудничка без температуры до 15 раз в день — это норма.
Когда и чем нужно лечить?
Кашель является симптомом той или иной болезни.
Требует незамедлительного лечения, если появились:
- одышка;
- сниженный аппетит;
- высокая температура;
- приступы внезапного кашля;
- хрипы;
- изменение цвета мокроты, наличие прожилок крови.
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом. Только доктор сможет оценить состояние ребёнка, поставить правильный диагноз и прописать необходимое лечение.
Этиотропная терапия
Направлена на устранение причины влажного кашля.
- при простудных заболеваниях, а также при воспалительных процессах в бронхах и лёгких назначаются противовирусные средства и антибиотики;
- бронхиальная астма лечится бронхолитиками и гормонами;
- аллергия требует антигистаминных препаратов;
- туберкулёз вылечивается специфической антибактериальной терапией.
Как вылечить сам кашель?
- Обильное питьё. Помогает снизить интоксикацию, разжижает вязкий секрет в бронхах.
Необходимо постоянно предлагать ребёнку воду. Теплое, обильное питьё может состоять из морсов, компотов, травяного чая.
Малышей на грудном вскармливании почаще прикладывать к груди.
- Муколитики. Разжижают слизистое содержимое бронхов и способствуют его выведению наружу. Эти препараты увеличивают количество секрета, поэтому их выбирают при влажном, малопродуктивном кашле. К ним относятся препараты, содержащие в своем составе следующие активные вещества: ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, трипсин, химотрипсин. Последние два относятся к протеолитическим ферментам и используются при муковисцидозе. Опишем первые три компонента:
- ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Ацестад) разрывает мукополисахаридные связи, способствует отхождению бронхиального секрета. Не назначается малышам, а также при бронхообструкции. Длительность приёма не более 10 дней. Подавляет действие антибиотиков, поэтому приём с интервалом не менее 2 часов между ними;
- карбоцистеин (Флюдитек, Мукосол). Принцип действия как у ацетилцистеина, но, в отличие от него, не вызывает бронхоспазма и может применяться у грудничков;
- амброксол (Амбробене, Лазолван, Флавомед) разжижает вязкий секрет, активирует действие реснитчатого эпителия, стимулирует выработку сурфактанта. Хорошо взаимодействует с другими препаратами. Является наилучшим средством для назначения малышам с первых недель жизни.
- Отхаркивающие. Делятся на:
- рефлекторные (на основе растительного сырья);
- резорбтивные (синтетические препараты).
Рефлекторные раздражают слизистую оболочку желудка и рвотный центр, поэтому происходит повышенное слюноотделение и увеличение секреции бронхиальной жидкости. Наиболее популярные препараты: Мукалтин, корень солодки, грудной сбор, Гербион, Геделикс, Алтейка.
Средства на основе трав опасно назначать до 5 лет из-за частого бронхообструктивного синдрома, развивающегося на фоне их приёма. Необходимо учитывать возможную аллергию.
Препараты резорбтивного действия (натрия гидрокарбонат, калия иодид и другие) также разжижают густой секрет путём увеличения объёма жидкости в бронхах. В детской практике не используются.
- Комбинированные препараты. В своём составе имеют несколько веществ, обладающих различными действиями.
- Аскорил (муколитический, бронхолитический, отхаркивающий эффекты). Очень хороший препарат, назначается с 2 лет;
- Бронхолитин (противокашлевой, противовоспалительный, бронхолитический). При влажном кашле применять нежелательно.
Нужно помнить, что при влажном кашле нельзя применять противокашлевые препараты. Вылечить ребёнка это не поможет, а только поспособствует ещё большему застою мокроты в бронхах и лёгких, так называемый «синдром заболачивания».
- Другие препараты.
- Эреспал содержит активное вещество — фенспирид. Действует как противовоспалительное средство, снимает бронхообструкцию. С 2 лет;
- Синупрет на основе лекарственных трав. Обладает отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным свойствами. С 2 лет.
Физиотерапия
Для лечения кашля используют:
- ингаляции:
- паровые с эвкалиптом, шалфеем или ромашкой;
- через небулайзер с физиологическим раствором, Лазолваном, Беродуалом или Пульмикортом;
- лекарственный электрофорез с рассасывающими препаратами;
- СМТ на грудную клетку для улучшения дренажа;
- УВЧ-терапию (в подострой фазе при пневмонии).
Массаж и гимнастика
Эти процедуры необходимы в лечении влажного кашля, особенно у новорождённых и детей до года.
- кашель с мокротой у грудничка часто приводит к пневмонии. В таком возрасте ребёнок не способен путем откашливания избавиться от экссудата в лёгких. Для этого младенца укладывают в специальное дренажное положение, чтобы попа была выше, а голова ниже. В этом положении проводят лёгкое похлопывание спинки от поясницы к шее, чередуют вибрацию с поглаживанием и растиранием;
- более взрослому ребёнку также делают дренажный массаж грудной клетки, дополняя его специальными дыхательными упражнениям.
После пропитого курса отхаркивающих и других препаратов от кашля ребёнок ещё какое-то время будет кашлять.
Не нужно его закармливать сиропами и таблетками, если общее самочувствие уже наладилось. Кашель пройдет сам, достаточно только активно двигаться.
Задачей родителей является создание условия для скорейшего выздоровления:
- необходимо следить за влажностью в помещении, чаще проветривать;
- регулярно делать влажную уборку;
- укреплять иммунитет закаливанием и умеренной физической нагрузкой;
- ребёнок должен правильно питаться и регулярно бывать на свежем воздухе.
Если у крохи появился кашель, не нужно заниматься самолечением. Обращайтесь за помощью к врачу. Только доктор сможет назначить правильный препарат.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Если у ребенка кашель с мокротой, то заботливые родители сразу же бросаются поить малыша сиропами и лекарствами, нередко позабыв про визит к врачу. Такое отношение к кашлю может привести к серьезным проблемам и осложнениям. О том, как лечить мокрый кашель и на что стоит обратить внимание – далее в статье.
Не игнорируйте такой симптом, как мокрый кашель, покажите ребенка врачу
Что такое мокрый кашель
В целом это просто защитный рефлекс организма, задача которого – выведение из дыхательных путей посторонних предметов или веществ:
- мелких тел;
- пыли;
- мокроты;
- бактерий.
Обычно различают два типа кашля: продуктивный и непродуктивный. Последний – известен под названием «сухой» – характерен тем, что, несмотря на сокращения мускулатуры, он не выводит из путей никаких посторонних предметов. Это самый изнуряющий тип, особенно когда речь идет о детях. Продуктивный, или мокрый, кашель не так опасен, так как выполняет полезную функцию – он выводит из дыхательных путей секрет, тем самым облегчая течение болезни.
При бактериальной природе кашля, этот симптом направлен на очищение детского организма от патогенных бактерий
И непродуктивный, и мокрый кашель – это лишь симптомы, которые сигнализируют об определенном заболевании. Именно потому ребенок должен предварительно осматриваться врачом. Своевременно обнаруженное заболевание гораздо лучше поддается лечению, а также не дает сильных побочных эффектов.
Когда следует бить тревогу
Легкое покашливание не всегда является предвестником серьезных осложнений. Стоит понимать, что кашель может быть результатом:
- аллергической реакции;
- пребыванием в пыльной комнате;
- попадания мелких крошек или частичек еды.
Иногда причиной кашля становится банальная пыль
Во всех этих случаях стоит устранить причины возникновения кашля. К примеру, принять лекарств от аллергии или же вынести из комнаты все объекты, накапливающие в себе пыль. Данный тип кашля не требует специального лечения и является естественной реакцией организма на раздражитель.
Есть ряд характерных признаков, которые говорят о необходимости обращения к врачу:
- кашель сопровождается одышкой;
- температура несколько дней не опускается ниже 38;
- во время кашля слышны хрипы;
- мокрота имеет необычный оттенок или консистенцию;
- ребенок жалуется на боль в груди;
- кашель длится более недели.
При долго сохраняющейся температуре самолечение опасно, нужно показать больного врачу
Своевременное обращение к врачу позволит не только понизить риск возникновения осложнений, но и значительно сократит срок лечения. При первых тревожных признаках следует незамедлительно показать ребенка доктору. Иногда за обычными симптомами скрываются сигналы о более серьезных болезнях. Например, о проблемах с сердечно-сосудистой системой.
В любом случае, специалист поможет подобрать оптимальный план лечения.
О чем может сигнализировать продуктивный кашель
Прежде чем лечить недуг, любой врач проведет тщательный анализ состояния пациента. По этой причине, родителям стоит предоставить доктору всю возможную информацию о течении болезни:
- время начала заболевания;
- температуру;
- общее состояние пациента;
- наличие других симптомов.
Диагностировать пневмонию врач может даже по цвету мокроты
Кроме этого, важную роль играет и цвет слизи. Вне зависимости от возраста, консистенция и оттенок мокроты могут многое сказать о возможных заболеваниях. Так, если ребенок откашливает мокроту:
- обильно, при этом цвет светлый и нет запаха – возможен бронхит или трахеит;
- цвет рыжеватый – пневмония;
- водянистые выделения – воспаление дыхательных путей;
- стекловидная слизь, вязкая по консистенции – бронхиальная астма;
- кровянистый секрет – свидетельствуют о сердечной недостаточности или туберкулёзе;
- выделения с гноем – абсцесс легкого.
Установить точный диагноз и подобрать подходящее лечение может только врач! Чаще всего, сначала устраняется сама причина симптома, и только потом проводится лечение кашля.
Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, врач должен провести комплексное обследование малыша
Как вылечить мокрый кашель у ребенка и что нужно знать
Прежде всего, нужно помнить, что если лечение для двухлетнего ребенка и для годовалого может совпасть, то детям от 3 лет назначают совершенно другие препараты. От возраста зависит допустимая дозировка медикаментов, а также их форма.
Быстро вылечить кашель можно, только избавившись от его причины – заболевания. Тем не менее, в период развития болезни можно существенно снизить дискомфорт от симптома.
Прежде всего, необходимо облегчить процесс откашливания. Постоянные спазмы могут вызвать боль в горле и раздражения слизистых, поэтому детям даются препараты для разжижения мокроты, ускорению их вывода и смягчению слизистых оболочек.
Назначение препарата зависит от возраста ребенка, это надо учитывать
Важно помнить, что если выделяется много мокроты, то её вывод нужно максимально ускорить. Скопление слизи приведет к значительным изменениям и может негативно сказаться на бронхах.
Методы лечения кашля у детей
Перед тем, как перейти к обсуждению лечебных методов, стоит упомянуть и о способах облегчения состояния во время болезни. Если ребенку 2 года или меньше, можно использовать безвредные ингаляции на натуральных травах. Влажный пар успокоит раздраженную слизистую, а испарения настоев и трав улучшат состояние больного.
По предписанию врача можно использовать сиропы. Они бывают трех типов:
- для сухого кашля;
- для мокрого кашля;
- комбинированные.
Категорически нельзя брать средство против сухого типа для мокрого кашля и наоборот! Это не только не поможет вылечить влажный кашель у ребенка, но и может ощутимо ухудшить состояние. Механизм действия таких средств отличается, поэтому они оказывают разный эффект на организм.
Очень важно поддерживать оптимальную влажность в комнате
Рекомендуется поддерживать в комнате больного достаточную влажность, а также регулярно давать чай с медом или любой другой смягчающий отвар. Это не повредит основному лечению, и при этом ребенок будет чувствовать себя лучше.
Какие медикаменты использовать
Что же касается медикаментозного лечения, то выбор препаратов полностью зависит от врача. Специалист подберет оптимальный набор лекарств в соответствии с:
- состоянием больного;
- его возрастом;
- наличие личной непереносимости компонентов;
- другими медицинскими препаратами.
Выбор лекарства напрямую зависит от возраста ребенка
Нужно понимать, что простое покашливание и затяжные приступы должны лечиться по-разному. В целом, ребёнок может кашлять до 15 раз в день и это нормально – строение горла у детей таково, что за ночь может скапливаться мокрота. Это не должно вызывать беспокойства, так как является абсолютно нормальным.
Некоторые родители дают детям противокашлевые средства для того, чтобы облегчить состояние больного. Этого делать категорически нельзя! Данный вид препаратов направлен на то, чтобы подавить кашель, т. е. снимает спазм, при этом загоняя мокроту глубже. Очевидно, что такой подход даст только временный эффект, и при этом усугубит состояние больного. Скопление слизи в дыхательных путях спровоцирует размножение бактерий и запустит воспалительный процесс.
Если ребенку год, два или три, кашель мокротой лечится в основном ингаляциями и сиропами. У второго типа средств есть свои виды:
- натуральные – на основе трав, безвредны, но могут вызвать аллергию;
- синтетические – эффективные, но могут подойти не всем.
Детям чаще всего назначают растительные сиропы от кашля, они безопасны
В любом случае, выбирать препарат для лечения нужно исходя из возраста и состояния больного.
Как облегчить кашель у маленького ребенка
Несмотря на прием лекарств, маленькие дети часто страдают приступами ночного кашля. Эти спазмы не только мешают спать, но и истощают организм. Полностью устранить риск их проявления нельзя, но можно обеспечить условия, которые его уменьшат. Так, необходимо:
- Обеспечить комфортный микроклимат в помещении. В комнате должно быть от 18°С до 20°С. Желательно убрать ковры и прочие сборщики пыли, но если это невозможно – проводить регулярную мокрую уборку.
- Влажность. В комнате она должна быть немного выше обычной. Для этого можно использовать как специальные устройства, так и обычные сосуды с водой или влажные полотенца на батареях.
Во время болезни ребенку обязательно надо давать больше пить
- Обеспечить обильным питьем. Для этих целей подойдет любой напиток без газов. Желательно давать теплый напиток со смягчающим эффектом.
- Циркуляция воздуха. Если у ребенка нет температуры, а его самочувствие удовлетворительное, то допустимо короткое пребывание на улице. Если же самочувствие не позволяет, то в обязательном порядке стоит проветривать комнату.
При условии отсутствия повышенной температуры или истощения, то ребенок вполне может вернуться к привычному ритму жизни. Для этого нужно соблюдать лишь несколько правил. Во-первых, нужно исключить любые холодные напитки. Во-вторых, необходимо строго придерживаться правил приема лекарственных средств. В-третьих, избегать серьезных физических нагрузок.
Если у ребенка нет температуры, ему будут полезны прогулки на воздухе
Кашель не требует постельного режима, а вот разумная активность на свежем воздухе окажет только благоприятное воздействие.
Подводим итоги
Мокрый кашель является симптомом для множества болезней:
- ОРВИ;
- бронхит;
- трахеит;
- ларингит и многие другие.
Говорить о лечении кашля можно только тогда, когда первоисточник полностью устранен. Чтобы лечение было эффективным, необходимо строго придерживаться прописанных доктором средств и процедур. При необходимости, можно воспользоваться горчичниками, отварами трав или ингаляциями для облегчения состояния.
Часто кашель вызывает бронхит, и важно своевременно начать соответствующее лечение, тогда результат будет быстрым
Своевременное лечение даст возможность исключить осложнения, сделает течение болезни более легким для детей как младшего возраста, так и для старших пациентов.
Как лечить кашель с мокротой у ребенка, вы узнаете из следующего видео:
Источник
Кашель – это защитный механизм организма, который помогает человеку избавиться от скопившейся в дыхательных путях слизи, инородных тел, а вместе с этим и от патогенных микроорганизмов (вирусов и бактерий). Кашель у годовалого ребенка чаще всего является признаком ОРВИ, однако возможны и другие причины его появления. В любом случае не стоит оставлять этот симптом без внимания, следует обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
К лечению кашля у малыша необходимо подойти с полной ответственностью, поскольку детям до года многие медикаментозные средства противопоказаны (подробнее в статье: какое приобрести средство от кашля для детей до года?)
Причины появления кашля у малыша
Для того чтобы вылечить кашель у годовалого малыша, необходимо установить причину его возникновения. Самыми распространенными из них являются:
- вирусные и бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (бронхит, ларингит, фарингит и др.);
- корь, коклюш и другие детские инфекции;
- аденоиды;
- бронхиальная астма;
- проникновение инородного тела в дыхательные пути (кусочек пищи, пыль и т. д.);
- аллергические реакции;
- сухой воздух в квартире;
- психогенный фактор (кашель возникает только в стрессовых ситуациях).
Лечение заболевания у годовалого ребенка
Кашель у годовалого малыша не является самостоятельным заболеванием, это лишь симптом, поэтому основное лечение должно быть направлено на устранение причины.
При вирусной этиологии недуга врач назначит противовирусные средства (Анаферон, Виферон и др.), при бактериальной – антибиотики и т. д. Также выбор препарата зависит от вида кашля – сухого или с отделением мокроты.
Ниже представлены лекарства, разрешенные к применению от кашля малышам в возрасте 1 год, однако использовать их без согласования с врачом нельзя, т. к. они имеют противопоказания и побочные эффекты. Кроме того, причиной недомогания может оказаться серьезный недуг (пневмония, бронхиальная астма и др.), и состояние крохи может ухудшиться.
Препараты для лечения влажного кашля
| Название | Принцип действия | Способ применения |
| Сироп Амбробене или Лазолван (детский) | Муколитическое отхаркивающее действие |
|
| Раствор для ингаляций и приема внутрь Амбробене или Лазолван | Внутрь:
Ингаляции (указанное количество препарата наполовину развести с 0,9% Na Cl):
| |
| Сироп Линкас | Растительный противовоспалительный препарат, способствует отхождению мокроты из бронхов |
|
| Сироп Бромгексин | Муколитическое отхаркивающее действие |
|
Препараты для лечения сухого кашля
| Название | Принцип действия | Способ применения |
| Капли Коделак нео | Действующее вещество бутамирата цитрат оказывает противокашлевое действие |
|
| Капли Синекод | ||
| Капли Стоптуссин (рекомендуем прочитать: как давать капли «Стоптуссин» детям?) | В состав входят бутамират и гвайфенезин, оказывающие противокашлевый и отхаркивающий эффект | Дозировка препарата зависит от веса ребенка:
|
| Сироп Эвкабал | Препарат на основе подорожника и тимьяна оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие |
|
Применение компрессов и согревающих ванн
На 3-4 сутки от начала заболевания, при условии нормальной температуры тела, ребенку в возрасте от года можно сделать согревающий компресс или ванну. Эти процедуры направлены на улучшение кровообращения и снятие воспаления.
Нужно отварить две картофелины, размять их вилкой и смешать с 20 мл растительного масла и 2 ч. л. 70% спирта. Завернуть теплую массу в марлевую салфетку и приложить к спинке малыша, избегая области позвоночника и сердца. Обернуть ребенка шарфом на 40 – 60 минут.
Применение согревающих компрессов разрешено только при условии нормальной температуры тела
Также лечить кашель можно с применением согревающих обертываний (см. также: чем и как лечить сухой кашель без температуры у грудничка?). В стакане теплой воды (40-43 °С) растворить 1 ч. л. горчичного порошка, смочить в растворе отрез хлопчатобумажной ткани, отжать и обернуть им спину и грудь малыша. Тепло укутать кроху на 60 минут, затем обтереть кожу сначала влажной, потом сухой салфеткой.
Можно сделать согревающую ванну с температурой воды 39-40 °С. Длительность процедуры 10 минут, голову не следует мочить, затем насухо вытереть кроху полотенцем и одеть в хлопчатобумажную одежду.
Правила проведения ингаляций
По рекомендации врача можно делать ингаляции паром. Для этого нужно поднести ребенка к кастрюле с горячим отваром ромашки, мать-и-мачехи или содовым раствором (3 ч. л. на литр воды) так, чтобы он вдыхал теплый пар в течение нескольких минут.
Часто врач рекомендует лечить кашель с помощью ингаляций через небулайзер с использованием препаратов на основе амброксола. Лекарство, в соответствии с возрастной дозировкой, в соотношении 1:1 разводят 0,9% раствором натрия хлорида, и проводят процедуру утром и вечером. Во время ингаляции ребенок должен находиться в спокойном состоянии, чтобы не спровоцировать сильный кашель.
Массаж
Для этого следует положить малыша так, чтобы голова была немного ниже туловища. Ладонью несильно похлопывать спинку ребенка по направлению от нижних отделов легкого вверх. Процедуру можно проводить несколько раз в день, особенно после сна.
Эффективные рецепты народной медицины
Не менее эффективны в борьбе с кашлем народные средства, обычно они используются в качестве дополнительного лечения. Самые действенные рецепты, разрешенные для лечения малышей:
- сушеный инжир залить стаканом горячего молока и настоять 30 минут, принимать по 100 г 2-3 раза в день;
- редьку средних размеров натереть на крупной терке и смешать с медом (при отсутствии аллергии), настоять в течение 2-х часов, процедить через марлю и принимать по 2 ч. л. 3 раза в день;
- 20 г сосновых почек залить половиной литра кипятка, настоять в течение 30 минут, поить малыша по 2 ч ложки трижды в день;
- сок алоэ, смешанный на половину с водой, оказывает противовоспалительный эффект и укрепляет иммунитет (по 10 мл 3 раза в сутки);
- смешать 100 г меда, сок из трети лимона и измельченный зубчик чеснока, принимать по 2 ч. л. трижды в день.
Сок алоэ помогает справиться с затяжным кашлем, та как эффективно рассасывает слизь, скапливающуюся в бронхах
Профилактика заболеваний
Для профилактики кашля и простудных заболеваний у годовалого малыша следует соблюдать следующие правила:
- температура в квартире не должна превышать 20-22 °С, лучше не использовать электрообогреватели без необходимости, так как они понижают влажность в комнате;
- закаливать малыша, ежедневно выводить его на прогулки (при температуре воздуха не ниже 18 °С);
- ребенок должен полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов и микроэлементов;
- избегать контакта с больными ОРВИ.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
