Возникновение стоматита у детей до года
Стоматит у детей — воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, чаще инфекционного или аллергического генеза. Стоматит у детей проявляется локальными симптомами (гиперемией, отеком, высыпаниями, налетом, язвочками на слизистой оболочке) и нарушением общего состояния (повышением температуры, отказом от еды, слабостью, адинамией и пр.). Распознавание стоматита у детей и его этиологии осуществляется детским стоматологом на основании осмотра полости рта, проведения дополнительных лабораторных тестов. Лечение стоматита у детей включает местную обработку полости рта и системную этиотропную терапию.
Общие сведения
Стоматиты у детей — группа заболеваний, протекающих с воспалением слизистой оболочки полости рта. Стоматит у ребенка является самым частым заболеванием в детской стоматологии, встречающимся даже у новорожденных. Сред прочих воспалительных заболеваний полости рта (глосситов, гингивитов, пародонтитов и пр.) стоматиты у детей занимают лидирующие позиции. Актуальность проблемы стоматитов в детском возрасте объясняется не только высокой распространенностью данной патологии, но нередко – хроническим течением, контагиозностью, нарушениями со стороны иммунологической системы. В силу несовершенства местных и общих защитных реакций наиболее уязвимыми перед лицом стоматитов различной этиологии оказываются дети грудного, раннего и дошкольного возраста.
Стоматит у детей
Классификация стоматита у детей
По этиологии стоматиты у детей делятся на вирусные, грибковые, бактериальные, аллергические, травматические, медикаментозные, симптоматические и др.; по критерию глубины воспалительного поражения – на катаральные (простые), везикулярные, афтозные (фибринозные) и язвенные (гангренозные).
В зависимости от выраженности симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму стоматита у детей. При легком течении стоматита у детей отсутствуют признаки интоксикации, а местные проявления представлены ограниченным количеством элементов, которые скоро исчезают. Стоматит среднетяжелой степени сопровождается развитием симптомов интоксикации и множественными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта. При тяжелом стоматите у детей значительно выражен интоксикационный синдром. С учетом особенностей течения стоматиты у детей бывают острыми, рецидивирующими и хроническими.
Причины стоматита у детей
Состояние слизистой оболочки полости рта зависит от воздействия внешних (инфекционных, механических, химических, физических агентов) и внутренних факторов (генетических и возрастных особенностей, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний).
На первом месте по частоте распространения стоят вирусные стоматиты; из них не менее 80% случаев приходится на герпетический стоматит у детей. Реже стоматиты вирусной этиологии развиваются у детей на фоне ветряной оспы, кори, гриппа, краснухи, инфекционного мононуклеоза, аденовирусной, папилломавирусной, энтеровирусной, ВИЧ-инфекции и пр.
Среди грибковых поражений полости рта у грудничков наиболее часто диагностируется кандидозный стоматит (молочница грудных детей). Развитию кандидоза полости рта способствует длительная терапия антибактериальными или сульфаниламидными препаратами, сахарный диабет, иммунодефицит. Поражение грибком слизистой оболочки рта ребенка может произойти еще во время родов при соприкосновении с родовыми путями матери, больной вагинальным кандидозом.
Стоматиты бактериальной этиологии у детей могут вызываться стафилококком, стрептококком, а также возбудителей специфических инфекций – дифтерии, гонореи, туберкулеза, сифилиса. Симптоматические стоматиты у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ (гастрита, дуоденита, энтерита, колита, дисбактериоза кишечника), системы крови, эндокринной, нервной системы, глистных инвазий.
Травматический стоматит у детей возникает вследствие механической травмы слизистой полости рта соской, игрушкой; прорезывания зубов или прикусывания зубами губ, щеки, языка; чистки зубов; ожога полости рта горячей пищей (чаем, супом, киселем, молоком), повреждения слизистой при проведении стоматологических манипуляций.
Аллергический стоматит у детей может развиваться как реакция на местное воздействие аллергена (ингредиентов зубной пасты, леденцов или жевательной резинки с искусственными красителями и ароматизаторами, медикаментов и пр.).
Способствовать развитию стоматита у ребенка может недоношенность, несоблюдение гигиены полости рта, скопление зубного налета, кариес, ношение брекетов, частая общая заболеваемость, дефицит витаминов и микроэлементов (витаминов группы В, фолиевой кислоты, цинка, селена и др.), применение лекарственных препаратов, изменяющих микрофлору ротовой полости и кишечника (антибиотиков, гормонов, химиопрепаратов).
Слизистая оболочка полости рта у детей тонкая и легкоранимая, поэтому может травмироваться даже при незначительном воздействии на нее. Микрофлора ротовой полости очень разнородна и подвержена значительным колебаниям в зависимости от особенностей питания, состояния иммунитета и сопутствующих заболеваний. При ослаблении защитных сил даже представители нормальной микрофлоры полости рта (фузобактерии, бактероиды, стрептококки и др.) способны вызвать воспаление. Барьерные свойства слюны у детей выражены слабо ввиду недостаточного функционирования факторов местного иммунитета (ферментов, иммуноглобулинов, Т-лимфоцитов и других физиологически активных веществ). Все эти обстоятельства обусловливают частую заболеваемость детей стоматитами.
Симптомы стоматита у детей
Вирусный стоматит у детей
Течение и особенности герпетического стоматита у детей подробно рассмотрены в соответствующей статье, поэтому в данном обзоре остановимся на общих признаках вирусного поражения полости рта, свойственных различным инфекциям.
Основным симптомом вирусного стоматита у детей служит появление на слизистой полости рта быстро вскрывающихся пузырьков, на месте которых затем образуются маленькие эрозии округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом. Везикулы и эрозии могут иметь вид отдельных элементов или носить характер сливающихся между собой дефектов.
Они крайне болезненны и, как правило, располагаются на фоне ярко гиперемированной слизистой оболочки нёба, языка, щек, губ, гортани. Местные проявления вирусного стоматита у детей сочетаются с другими признаками инфекции, вызванной этим вирусом (сыпью на коже, лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом, конъюнктивитом, насморком, диареей, рвотой и др.) Эрозии эпителизируются без рубца.
Кандидозный стоматит у детей
Развитию специфических местных симптомов кандидозного стоматита у детей предшествует чрезмерная сухость слизистой, ощущение жжения и неприятного привкуса во рту, запах изо рта. Груднички капризничают во время приема пищи, отказываются от груди или бутылочки, ведут себя беспокойно, плохо спят. Вскоре на внутренней стороне щек, губ, на языке и деснах появляются мелкие белые точки, которые, сливаясь, образуют обильный белый, творожистой консистенции налет.
При тяжелой форме кандидозного стоматита у детей налет приобретает грязно-серый оттенок, плохо снимается со слизистой, обнажая отечную поверхность, которая кровоточит при малейшем прикосновении.
Кроме псевдомембранозного кандидозного стоматита, описанного выше, у детей встречается атрофический кандидозный стоматит. Обычно он развивается у детей, носящих ортодонтические аппараты, и протекает со скудной симптоматикой: покраснением, жжением, сухостью слизистой оболочки. Налет обнаруживается только в складках щек и губ.
Неоднократные эпизоды кандидозного стоматита у детей могут свидетельствовать о наличии других серьезных заболеваний – сахарного диабета, лейкоза, ВИЧ. Осложнениями грибкового стоматита у детей могут являться кандидоз половых органов (вульвит у девочек, баланопостит у мальчиков), висцеральный кандидоз (эзофагит, энтероколит, пневмония, цистит, артрит, остеомиелит, менингит, вентрикулит, энцефалит, микроабсцессы головного мозга), кандидосепсис.
Бактериальный стоматит у детей
Наиболее частым видом бактериального стоматита в детском возрасте служит импетигинозный стоматит. На него указывает совокупность следующих местных и общих признаков: темно-красный цвет слизистой оболочки полости рта со сливающимися поверхностными эрозиями; образование желтых корок, склеивающих губы; повышенное слюноотделение; неприятный гнилостный запах изо рта; субфебрильная или фебрильная температура.
При дифтерийном стоматите у детей в ротовой полости образуются фибринозные пленки, после снятия которых обнажается воспаленная, кровоточащая поверхность. При скарлатине язык покрыт плотным белесым налетом; после его удаления язык становится ярко-малинового цвета.
Гонорейный стоматит у детей обычно сочетается с гонорейным конъюнктивитом, в редких случаях – с артритом височно-нижнечелюстного сустава. Инфицирование ребенка происходит при прохождении по зараженным половым путям матери во время родов. Слизистая оболочка нёба, спинки языка, губ ярко-красного, иногда лилово-красного цвета, с ограниченными эрозиями, из которых выделяется желтоватый экссудат.
Афтозный стоматит у детей
Афтозный стоматит у детей имеет инфекционно-аллергическую природу и носит хроническое рецидивирующее течение. Обычно встречается у детей старше 4-х лет. В продромальном периоде ребенок становится вялым, раздражительным, капризным, жалуется на боли во рту. В периоде афт и язв на слизистой полости рта появляются болезненные участки некроза эпителия, на месте которых образуется дефект (афта) округлой формы, покрытый фибринозным налетом в окружении ободка грануляции. В период угасания афтозного стоматита у детей происходит стихание воспаления и эпителизация дефекта.
Обострение афтозного стоматита у детей может отмечаться от 1 раза в 2 года (легкая степень) до 2-х и более раз в год (среднетяжелая и тяжелая степень). Хронический афтозный стоматит часто бывает сопряжен с патологией ЖКТ, аллергическими заболеваниями, аномалиями конституции, лямблиозом у детей.
Диагностика стоматита у детей
Диагноз стоматита у детей, как правило, ставится на основании эпидемиологических данных и клинической картины заболевания педиатром или детским стоматологом. Для выявления возбудителя стоматита у ребенка (в мазках, соскобах со слизистой, крови) могут использоваться цитологические, бактериологические, вирусологические, иммунологические, ПЦР, ИФА исследования.
При упорных кандидозных стоматитах у детей необходим анализ крови на глюкозу и консультация детского эндокринолога. При хроническом афтозном стоматите проводится консультация детского гастроэнтеролога и аллерголога-иммунолога, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и лямблии; УЗИ органов брюшной полости.
Лечение стоматита у детей
Лечение стоматита у детей проводится с учетом этиологии заболевания и включает местную и общую терапию. При любой форме стоматита важно придерживаться диеты, исключающей прием раздражающей пищи; после каждого приема полоскать ротовую полость отварами трав или антисептиками до исчезновения признаков заболевания (грудным детям производится орошение полости рта из баллончика). При наличии кариозных очагов или зубного налета осуществляется лечение кариеса, профессиональная гигиена полости рта, обучение детей индивидуальной гигиене.
Для терапии вирусных стоматитов у детей применяются аппликации местноанестезирующих средств, противовирусные препараты (ацикловир местно в виде мази и внутрь), противовоспалительные гели (содержащие метронидазол, холина салицилат), иммуномодуляторы.
При кандидозном стоматите показано смазывание полости рта ребенка раствором соды или борной кислоты после каждого кормления для создания щелочной среды. Препаратом выбора является противогрибковый раствор Кандид. При бактериальных стоматитах у детей основу лечения составляют системные и местные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов.
Местное лечение афтозного стоматита у детей включает в себя обезболивание слизистой оболочки полости рта анестезирующими гелями и эмульсиями, обработку антисептиками и протеолитическими ферментами, УФО слизистой, ультрафонофорез гепарина. Для ускорения эпителизации слизистой используются витамин А, масло шиповника и облепихи, поливинокс. Общая терапия проводится с помощью десенсибилизирующих, иммуностимулирующих препаратов, витаминов. Для профилактики рецидивов стоматита у детей важно устранение первопричины заболевания (лечение патологии ЖКТ, паразитарных инфекций, проведение специфической гипосенсибилизации).
Возможно лечение рецидивирующего стоматита у детей под руководством детского гомеопата.
Профилактика стоматита у детей
Профилактика стоматита у детей состоит в исключении любых микротравм, тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, лечении сопутствующей патологии. Для снижения риска заболеваемости стоматитом детей грудного возраста важно регулярно дезинфицировать соски, бутылочки, игрушки; производить обработку груди матери перед каждым кормлением. Взрослым не следует облизывать соску или ложку ребенка.
Начиная с момента прорезывания первых зубов, необходимо регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий. Для чистки детских зубов рекомендуется использовать специальные зубные пасты, способствующие повышению местного иммунитета слизистой полости рта.
Источник
Воспаление в ротовой полости у детей наблюдается часто и всегда сопровождается болезненностью. Стоматит у грудничка осложняется еще и трудностью в осуществлении терапевтических мероприятий и недопустимостью применения многих лекарственных средств в силу возраста пациента. Противостоять инфекции детскому организму еще трудно, поскольку защитные силы еще недостаточно крепкие, а любознательность грудничка заставляет все попробовать на вкус.
Что такое стоматит
Стоматит у грудничка – это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в ротовой полости. Локализуется стоматит на внутренней стороне щек, языке, губах, деснах.
Возникновение волдырей во рту у грудничка может появиться сразу после появления на свет. Заражение происходит в момент родов, когда ребенок проходит по родовым путям. Причиной стоматита у новорожденных становится наличие у матери такого заболевания, как кандидоз (молочница).
Грудничок ведет себя беспокойно, капризничает. Во рту наблюдаются покраснения, которые пузырятся и доставляют сильный дискомфорт ребенку. Такое беспокойство может привести к отказу от груди из-за болевых ощущений.
Классификация стоматита
Стоматит у грудничков принято классифицировать исходя из причин заболевания. Выделяют следующие виды болезни:
- Грибковый. Этот вид возникает чаще всего у детей, не достигших трехлетнего возраста. Часто его называют молочницей ротовой полости. Молоко матери, оставшееся во рту, является средой, благоприятной для грибка. Внешне такой стоматит проявляется в виде беловатого налета.
- Герпесный. Стоматит, вызванный герпетическим вирусом. Чаще всего им болеют дети в возрасте от года до трех лет.
- Механический. Появляется в результате травм.
- Аллергический. Такая разновидность стоматита у грудных детей появляется как результат реакции на аллерген, чаще всего пищу.
- Афтозный. Этот вид менее изучен с точки зрения этиологии. Называют следующие факторы, провоцирующие афтозный стоматит: наследственная предрасположенность, недостаток витаминов, механическое травмирование слизистой, в том числе нёба.
Поврежденная часть нёба заселяется патогенными микроорганизмами, что приводит к воспалительному процессу. У грудничка такое явление может спровоцировать сосание соски или пальца, а также иное механическое повреждение. Однако, не любое травмирование слизистой приводит к стоматиту, болезнь развивается на фоне ослабленного или еще неокрепшего иммунитета.
Причины возникновения
Стоматит является достаточно распространенным заболеванием у грудничков. Существует ряд факторов, обуславливающих появление стоматита у младенцев.
Во-первых, слизистая оболочка ротовой полости крайне чувствительна и легко травмируется от механических, химических или термических воздействий. Во-вторых, у грудничков очень развит сосательный рефлекс, что проявляется в желании все попробовать на вкус. Это приводит к попаданию в ротовую полость патогенных организмов, а также травмам слизистой.
Детский иммунитет еще находится в стадии становления, и не в состоянии «дать отпор» многим возбудителям стоматита. Слюна у новорожденных еще не обладает обеззараживающим свойством в полной мере, как у взрослых. Низкая гигиена при кормлении ребенка (некачественная обработка пустышек, бутылочек для кормления), в том числе недостаточная гигиена материнской груди.
Симптомы
Внешние проявления стоматита у грудничков варьируются в зависимости от формы заболевания.
Вирусный стоматит
Такая форма имеет несколько стадий. Первоначально при отсутствии внешних признаков патологии грудничок может ощущать жжение и зуд на тех участках, где потом появится воспаление. Поведение ребенка становится беспокойным, младенец плачет как будто беспричинно. Может подняться температура, наблюдаться увеличение лимфоузлов.
После окончания инкубационного периода на слизистой ротовой полости грудничка появляются беловатые волдыри, которые впоследствии лопаются и остаются язвы с налетом. Такие эрозии могут сливаться в одну большую рану и доставлять боль ребенку. Наблюдается повышение температуры в пределах 38 градусов, в исключительных случаях – и еще выше. Появляется неприятный запах изо рта.
Кроха отказывается кушать, не берет даже материнскую грудь, так как любые сосательные движения доставляют существенный дискомфорт, ребенок часто плачет.
После заживления стоматитных эрозий рубцов и шрамов на слизистой не остается, самочувствие грудничка улучшается. Однако зачастую стоматит сопровождается воспалением десен, которое не проходит еще несколько дней после того, как симптомы стоматита отступили.
Бактериальный стоматит
Симптоматика бактериального стоматита у грудничка очень схожа с вирусным видом заболевания. Она характеризуется:
- темноватым цветом слизистой рта;
- язвами, которые могут сливаться и образовывать большие участки поражения;
- образованием желтоватых корочек, которые склеивают губы;
- повышенной температурой;
- запахом изо рта;
- обильным слюноотделением.
Для дифтерийного стоматита в грудничка характерно появление пленки во рту, при удалении которой воспаленная поверхность кровоточит.
Заражение новорожденной крохи гонорейным стоматитом возможно при прохождении по родовым путям. Внешние симптомы — ярко-красный цвет ротовой слизистой, губ, эрозии не сливаются, из них выделяется желтоватое содержимое.
Афтозный стоматит
Название стоматита говорит само за себя — во рту образовываются афты. Это воспаления, которые имеют беловатый или сероватый цвет, красное окаймление, они очень болезненны. Такая форма имеет рецидивирующий характер, обострение приходится, как правило, на весенний и осенний периоды. Афтозному стоматиту больше подвержены дети, достигшие 3-4 лет.
При отсутствии внешних проявлений малыш жалуется на вялость, он капризен и раздражителен. Затем появляются афты, которые имеют округлую форму, покрытые налетом. После заживления афт рубцов не остается, самочувствие ребенка улучшается.
Грибковый стоматит
Причиной появления такого заболевания у грудничка зачастую становится прием антибактериальных препаратов, которые уничтожают как патогенную флору, так и полезную. Такая ситуация может сложиться и при приеме антибиотиков кормящей матерью.
Внешние проявления грибкового стоматита у грудничка:
- белый налет в ротовой полости;
- повышенная температура (при тяжелом течении болезни);
- вялость, капризность, отказ от пищи, в том числе от грудного молока;
- белый налет на языке.
Лечение стоматита
Любое лечение стоматита у грудничков должно проводиться под контролем и после консультации врача-педиатра. Терапия назначается с учетом возраста пациента, степени запущенности, состояния ребенка.
При лечении стоматита независимо от вида и этиологии болезни рекомендовано:
- Следование элементарным правилам гигиены, обработка игрушек грудничка и бытовых предметов, с которыми контактирует новорожденный. Обязательная гигиена груди кормящей матери.
- Обработка бутылочек, сосок, столовых предметов грудничка.
- Достаточное питье. Необходимо регулярно предлагать ребенку питье в теплом виде.
- Если младенец уже начал знакомиться с прикормом, пища обязательно должна быть жидкой консистенции, не раздражать слизистую, быть умеренной и комфортной температуры.
- При отказе от питания и отсутствии аппетита не нужно настаивать и кормить грудничка силой, тем самым причиняя сильный дискомфорт младенцу. Стоит повременить и дождаться улучшения состояния, тогда кроха сам попросит кушать.
- Если вы начали приучать ребенка к гигиене ротовой полости, и он начал делать попытки чистить зубы, то не следует отказываться от полезной привычки, но после выздоровления следует сменить зубную щетку.
Медикаментозное лечение
В медикаментозной терапии стоматита у грудничков используются следующие группы препаратов.
Противовирусные
Эта категория препаратов назначается, когда стоматит спровоцирован вирусами. Они тормозят развитие инфекции. При лечении стоматита у детей до года используются следующие препараты местного назначения:
- Оксолиновая мазь. Ее используют 2-3 раза в день, обрабатывают пораженные участки.
- Ацикловир. Препарат используют 2-3 раза в сутки, при этом промежуток между обработкой должен быть не менее 8 часов.
- Тербофеновая мазь может применяться до 4 раз в день.
Противогрибковые
Назначаются грудничкам, когда установлено, что причиной болезни стал грибок. Это препараты местного действия, ими орошают основные очаги болезни:
- Мирамистин (в виде геля).
- Раствор кандидальный.
- Капли нистатина.
- Водная суспензия леворина.
Обезболивающие
Применение лекарств этой группы не решает вопрос, как лечить стоматит у детей до года, оно способствует снятию болевого синдрома и улучшению общего состояния крохи. К этой группе препаратов относятся:
- Камистад. Лекарственное средство выпускается в форме геля. В терапевтических целях гель наносят на пораженные участки трижды в день. Препарат допускается использовать с трехмесячного возраста.
- Прополис-спрей. Обработка возможна до 5 раз в день.
- При сильно выраженном болевом синдроме и высокой температуре можно прибегнуть к применению лекарственных препаратов, содержащих ибупрофен или парацетамол. Они выпускаются в виде суспензии или свеч.
Заживляющие
Лекарственные препараты этой группы способствуют активизации и ускорению восстановительных процессов слизистой рта у грудничка. Сюда относят:
- Мазь солкосерила. Обработка производится после подсушивания слизистой поверхности ватным тампоном, затем накладывается мазь и смачиваются участки водой. Такую процедуру следует проводить до 5 раз в сутки, желательно после приема пищи, обязательно на ночь.
- Бальзам Шостаковского.
Обеззараживающие
В этих целях используются препараты в виде полосканий. Если ребенок не может сам полоскать рот, можно использовать спринцовку или шприц без иглы. Для этого антисептический раствор аккуратно вливают в рот, держа грудничка лицом вниз над емкостью. Манипуляции следует проводить каждые три часа.
Лечение народными средствами
Терапия средствами народной медицины должна производиться только после предварительной консультации с детским врачом. Свою эффективность в лечении стоматита у грудничка доказали следующие народные рецепты:
- Содовый раствор. Средство обладает антисептическим и подсушивающим эффектом. Ложку соды разводят стаканом кипяченой воды и обрабатывают пораженные участки.
- Отвар ромашковый. Эффективен благодаря своему обеззараживающему действию. Столовую ложку сухого растения настаивают в стакане кипяченой воды. Полученным отваром производят полоскания при помощи спринцовки или шприца. Такой же раствор можно приготовить из сухих лепестков календулы.
- Картофель. Для обработки ран можно использовать как потертый картофель, так и кусок овоща.
- Луковый отвар. Для него используют сухую шелуху, предварительно измельченную. На пол-литра отвара необходимы три чайные ложки шелухи. После закипания отвара, его настаивают ночь, затем используют в качестве полосканий.
- Алоэ. Растение можно дать пожевать ребенку старшего возраста. При лечении стоматита у младенца к пораженным участкам прикладывают мякоть алое.
- Раствор синьки или зеленки подсушит и обеззаразит ранки. Для этого ежедневно обрабатываются пораженные участки с помощью ватных палочек.
Главными задачами в лечении стоматита у грудничка становится выявление возбудителя болезни, от этого зависит выбор терапевтических мероприятий и назначаемых препаратов. Для эффективности лечения важно устранить факторы, спровоцировавшие заболевание.
Источник
